θ短阵快速脉冲刺激治疗精神分裂症的meta分析

目的:采用meta分析评价θ短阵快速脉冲刺激(TBS)对精神分裂症的疗效及安全性。方法:检索中国知网、万方、维普、中国生物医学、Web of science、PubMed、Embase和Cochrane Library数据库自建库至2022年12月关于TBS治疗精神分裂症的随机对照试验(RCT),主要研究指标为阳性与阴性量表(PANSS),由2位评审员对纳入文献进行风险质量评估,并用RevMan5.3进行meta分析。结果:共纳入13个RCT,641例患者。Meta分析结果显示,干预时间≥2周、以左侧前额叶背外侧皮质为靶点的TBS更能降低PANSS总分(WMD=-4.63,95%CI:-5.75~-3.51,P<0.001)、阳性症状得分(WMD=-1.13,95%CI:-2.00~-0.26,P<0.05)、阴性症状得分(WMD=-2.51,95%CI:-2.77~-1.53,P<0.001)和一般精神病理症状得分(WMD=-1.20,95%CI:-1.80~-0.60,P<0.0001)。TBS不良反应有头晕等,无严重不良事件报告。结论:TBS安全性较好,2周及以上和左侧前额叶背外侧皮质靶点的刺激可能对精神分裂症患者的精神症状改善更明显。

基于神经生物机制探讨θ短阵快速脉冲重复经颅磁刺激模式治疗抑郁症效果

目的:探讨θ短阵快速脉冲重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation-theta burst stimulation,rTMS-TBS)模式治疗抑郁症效果。方法:选取92例抑郁症患者,随机数字表法分为TBS组31例、常规模式组31例、伪刺激组30例,均给予常规药物治疗,并分别予以rTMS-TBS模式刺激、rTMS常规模式刺激、伪刺激干预。统计并比较3组治疗效果、不良反应及治疗前后汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、神经递质功率[多巴胺(dopamine,DA)、γ氨基丁酸(gamma aminobutyric acid,GABA)]和自主神经功能[交感神经皮肤反应(sympathetic skin response,SSR)波幅及潜伏期]。结果:TBS组治疗总有效率87.10%>常规模式组61.29%>伪刺激组40.00%(P<0.05);治疗第2周、第4周,TBS组SSR潜伏期、HAMD、HAMA<常规模式组<伪刺激组,DA、GABA、SSR波幅>常规模式组>伪刺激组(P<0.05);3组不良反应对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:rTMS-TBS模式刺激治疗抑郁症患者效果优于常规模式,可有效改善患者焦虑、抑郁症状,缓解睡眠障碍,还能改善自主神经功能,且安全性高。

θ短阵快速脉冲经颅磁刺激治疗抑郁症的研究进展

抑郁症作为一种心境障碍,在我国具有高复发率、高致残率等特点。θ短阵快速脉冲经颅磁刺激是一种特殊形式的重复经颅磁刺激,在治疗抑郁症方面已取得一定的研究成果,但有关θ短阵快速脉冲经颅磁刺激治疗抑郁症刺激参数的选择还存在争议。本文就θ短阵快速脉冲经颅磁刺激治疗抑郁症的刺激参数对疗效的影响进行描述及讨论,为临床应用θ短阵快速脉冲经颅磁刺激治疗抑郁症提供一定的参考依据。

θ短阵快速脉冲刺激模式下高频重复经颅磁刺激联合盐酸哌罗匹隆治疗精神分裂症患者的效果观察

目的分析θ短阵快速脉冲刺激(TBS)模式下高频重复经颅磁刺激(rTMS)联合盐酸哌罗匹隆治疗精神分裂症患者的临床效果,为临床治疗提供参考。方法选取2020年1月至2023年1月玉林市退役军人医院收治的120例精神分裂症患者,进行回顾性分析。根据治疗方式分为单一用药组(采取盐酸哌罗匹隆治疗,60例)和联合治疗组(采取TBS模式下rTMS联合盐酸哌罗匹隆治疗,60例)。比较两组患者临床疗效、个人和社会功能量表(PSP)评分、阳性与阴性症状量表(PANSS)评分、认知功能量表(CFS)评分、不良反应发生情况。结果联合治疗组患者临床疗效优于单一用药组,治疗总有效率高于单一用药组(均P<0.05)。治疗前,两组患者PSP、PANSS、CFS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,两组患者PSP、CFS评分均升高、PANSS评分均降低,且联合治疗组患者PSP、CFS评分均高于单一用药组、PANSS评分低于单一用药组(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TBS模式下rTMS联合盐酸哌罗匹隆治疗精神分裂症患者的效果更好,可改善临床症状、认知功能、社会功能,且不良反应较少,值得临床应用。

持续短阵快速脉冲经颅磁刺激对抑郁障碍患者疗效及认知功能的影响

抑郁障碍是精神科中常见的一种情感障碍,有患病率高、致残率高、易复发等特点,对患者的生活和社会造成沉重负担^([1])。目前,对抑郁障碍的治疗仍以药物为主,但疗效并不理想^([2])。近年来,大量研究表明:重复经颅磁刺激(rTMS)对抑郁障碍患者来说是一种有效好、安全高且耐受性良好的治疗方法^([3])。

左侧M1区间歇短阵脉冲刺激对脑卒中患者脑功能网络拓扑属性的影响

目的:探索间歇短阵脉冲刺激(intermittent theta burst stimulation,iTBS)这一新型无创神经调控技术对脑卒中患者脑功能网络拓扑结构的总体调控作用。方法:本研究纳入存在运动和语言障碍的脑卒中患者16例,利用静息态功能磁共振数据,分析受试者接受单次左侧M1区iTBS前、后,全脑功能网络集群系数、特征路径长度、局部和全局效率、“小世界”属性、同配性和层级性等拓扑属性的变化。结果:经上述iTBS干预后,受试者脑功能网络的集群系数、局部效率、标准化的层级系数显著下降,全局效率下降接近显著,“小世界”属性σ值升高接近显著,其他拓扑参数未见显著变化。结论:本研究初步揭示了左侧M1区iTBS对于脑卒中患者功能网络的全局拓扑结构可能发生调控作用。

健侧小脑间歇性θ短阵脉冲刺激康复治疗对脑卒中患者下肢步行功能的影响

目的探讨健侧小脑间歇性θ短阵脉冲刺激(intermittent theta-burst stimulation,iTBS)对脑卒中患者步行功能的影响。方法采用随机、单盲、假对照研究。共纳入50例脑卒中患者,随机分为iTBS组和Sham组各25例。iTBS组采用常规康复治疗+健侧小脑iTBS刺激,Sham组采用常规康复治疗+健侧小脑iTBS假刺激。对治疗前及治疗21d相关指标进行分析:比较两组下肢FMA评分、Berg评分、Brunnstrom下肢分期、H/Q比值、MBI评分,步态分析参数以及TMS测得的MEP值,评估小脑iTBS对卒中后步行功能康复的有效性。结果治疗21 d时,iTBS组下肢Brunnstrom分期、Holden分级、Berg评分、下肢FMA评分、6 min步行距离、NIHSS评分和MBI评分改善程度均明显优于Sham组(P<0.05);治疗后iTBS组H/Q比值较前明显增加(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);iTBS组步速、步频、步宽、患侧单支撑相及GDI评分均较Sham组显著改善(P<0.05),两组治疗后步长比较差异无统计学意义(P>0.05);iTBS组治疗后患侧大脑皮层MEP波幅较前降低(P<0.05)。结论健侧小脑iTBS联合常规康复治疗可改善卒中患者步行功能及日常生活能力。

口腔神经肌肉训练联合间歇性θ短阵脉冲刺激在鼻咽癌放化疗后吞咽障碍患者中的应用

目的探究口腔神经肌肉训练联合间歇性θ短阵脉冲刺激(iTBS)在鼻咽癌化疗后吞咽障碍患者中的应用价值。方法将空军军医大学第二附属医院2021年3月至2022年3月收治的76例行放化疗后存在吞咽障碍的鼻咽癌患者纳为研究对象,通过随机数字表法将其分为观察组与对照组,其中对照组患者进行常规吞咽训练,观察组采用口腔神经肌肉训练加iTBS刺激,采用电视荧光吞咽检查(VFSS)与Rosenbek渗漏/误吸量表(PAS)比较2组干预前后吞咽功能,比较2组干预后生活质量及治疗效果。结果观察组与对照组患者经干预后,吞咽功能评估量表PAS量表得分均较同组干预前下降,吞咽生命质量量表(SWAL-QOL)得分均较同组干预前升高,且与对照组干预后比较,观察组干预后PAS量表得分更低,SWAL-QOL得分更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组吞咽困难治疗总有效率(86.84%)高于对照组(44.74%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论口腔神经肌肉训练联合iTBS能有效改善鼻咽癌放化疗患者吞咽障碍,提高其生活质量。

持续短阵快速脉冲刺激前额叶皮质对视空间注意功能的调控机制

目的:探讨持续短阵快速脉冲刺激背外侧前额叶皮质对视空间注意功能的调控机制。方法:选取志愿受试者40人参加本实验,男女各半,全部为右利手。采用持续短阵快速脉冲经颅磁刺激(cTBS,TMS)背外侧前额叶皮质(DLPFC)后进行注意网络测试(ANT),所有受试者均按照随机顺序进行真/假刺激左/右侧背外侧前额叶脑区。结果:持续短阵快速脉冲经颅磁刺激施加于前额叶时,不同提示和刺激类型的平均反应时均无明显改变。右侧额叶抑制,警觉和执行功能受损(P<0.05);左侧额叶抑制,反而出现警觉和执行功能增强(P<0.05)。结论:背外侧前额叶皮质主要与警觉和执行功能有关,具有明显的右侧半球优势。在双侧大脑半球同源脑区间,视空间注意认知过程存在竞争性抑制。

持续短阵快速脉冲刺激联合语言康复训练对神经内科语言障碍患者康复效果的影响

目的探讨持续短阵快速脉冲刺激(cTBS)联合语言康复训练对神经内科语言障碍患者康复效果的影响。方法选择医院2018年11月—2020年7月神经内科语言障碍患者86例作为研究对象,按照组间基本特征相匹配的原则分为对照组和观察组,各43例。对照组给予语言康复训练,观察组在对照组的基础上联合cTBS。比较两组患者的蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)评分、波士顿诊断性失语检查法(BDAE)分级和临床疗效。结果干预后,观察组患者MoCA总分、 BDAE分级以及总有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 cTBS联合语言康复训练可明显提高患者的语言功能和临床疗效。

θ短阵快速脉冲刺激模式重复经颅磁刺激对慢性精神分裂症患者执行功能的影响

目的研究θ短阵快速脉冲刺激(TBS)模式的重复经颅磁刺激(r TMS)对慢性精神分裂症患者执行功能的影响。方法收集符合美国《精神障碍诊断与统计手册》第四版(DSM-Ⅴ)诊断标准的慢性精神分裂症患者60例,随机分为TBS组(n=30)和伪刺激组(n=30),予以4周的r TMS干预或伪刺激。干预前后对所有受试者予以数字广度测验、空间广度测验及威斯康星卡片分类测验(WCST)评估。结果与干预前相比,TBS组干预后的数字广度、空间广度测验的数字广度正序分及空间广度总分、正序分均升高(均P<0.05),WSCT的选择错误率、持续性错误数及持续性错误的百分数降低,概念化水平百分数升高(均P<0.05);而伪刺激组数字广度、空间广度及WSCT各项目评分的干预前后比较均无变化(均P>0.05);干预后两组间各项目评分均有显著性差异(均P<0.05)。结论 TBS模式的r TMS能够改善慢性精神分裂症患者的执行功能,并促进康复。

θ短阵快速脉冲模式重复经颅磁刺激对精神分裂症疗效及对其执行功能的影响

目的探讨θ短阵快速脉冲(TBS)模式重复经颅磁刺激治疗精神分裂症的疗效及对其执行功能的影响。方法将90例精神分裂症患者按照不同治疗方式分为研究组(TBS治疗)和对照组(伪刺激治疗)各45例,共治疗4周。于治疗前及治疗后第4周末应用威斯康星卡片分类测验-64(WCST-64)、阳性和阴性综合征量表(PANSS)、定步调听觉连续加法测验(PASAT)、词汇流畅性测试(VFT)评定两组执行功能及其疗效指标改善情况,采用治疗中需处理的不良反应症状量表(TESS)评定不良反应。结果治疗后第4周末研究组WCST-64持续错误数、持续反应数、完成分类数均较治疗前降低(P<0.05),并低于对照组(P<0.05)。两组治疗后第4周末PANSS、PASAT、VFT评分均较治疗前升高(P<0.05),研究组PANSS、PASAT、VFT评分高于对照组(P<0.05)。两组间总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TBS模式重复经颅磁刺激可有效改善精神分裂症患者的症状和执行功能,不良反应少。

间歇性θ短阵脉冲刺激对脑卒中后中重度运动功能障碍患者的即刻影响及机制研究

目的:探索间歇性θ短阵脉冲刺激(iTBS)对脑卒中后中重度运动功能障碍患者的即刻影响机制。方法:于2020年8月—2021年3月在复旦大学附属华山医院康复医学科门诊或病房招募脑卒中患者10例,随机分为iTBS组和安慰刺激组,i TBS组接受单次患侧初级运动皮层区(primary motor cortex,M1)的iTBS干预,安慰刺激组接受单次患侧M1的安慰刺激干预。干预前后对所有患者进行神经电生理评估和近红外脑功能检测。结果:与安慰刺激组相比,i TBS刺激组干预后功能连接强度在患侧M1区-健侧初级躯体感觉皮层区(primary somatosensory cortex,S1)和患侧M1区-健侧辅助运动皮层区(pre-motor and supplementary motor cortex,SMA)较干预前显著性升高(P<0.05)。然而,双侧M1区的MEP波幅并未发生显著性变化(P>0.05)。结论:针对脑卒中后中重度运动功能障碍患者,单次iTBS刺激可引起大脑发生即刻的神经可塑性改变,但未能引起大脑结构或功能的显著性变化。

θ短阵快速脉冲模式重复经颅磁刺激对慢性精神分裂症患者听感觉门控P50的影响

目的探讨θ短阵快速脉冲模式(theta burst stimulation, TBS)重复经颅磁刺激(rTMS)对慢性精神分裂症患者听感觉门控P50的影响。方法收集无锡市精神卫生中心住院部病程≥5年的精神分裂症患者60例,随机分为两组,每组30例,TBS组给予TBS模式的rTMS干预及抗精神药物治疗,伪刺激组给予伪刺激及抗精神药物治疗。两组均治疗4周,检测治疗前后所有患者的听感觉门控P50。结果治疗前,两组的S1-P50波幅、S2-P50波幅与S2/S1差异均无统计学意义(P> 0.05)。治疗后,与伪刺激组比,TBS组的S2-P50波幅和S2/S1明显降低(P <0.05)。结论 TBS模式重复经颅磁刺激可安全有效地改善慢性精神分裂症患者的听感觉门控P50异常症状。

θ短阵快速脉冲重复经颅磁刺激对健康人初级运动皮质作用研究

目的研究比较健康青年受试者右侧大脑半球初级运动皮质(M_1区)应用连续θ短阵快速脉冲(cTBS)模式的重复经颅磁刺激(rTMS)联合左侧M_1区应用间断θ短阵快速脉冲(iTBS)方案与左侧M_1区单独应用iTBS方案对皮质兴奋性相关指标的影响。方法实验分为A组(右侧cTBS+左侧iTBS)和B组(右侧cTBS假刺激+左侧iTBS),28例健康青年受试者均参加2组实验(间隔时间≥48 h)。首先于受试者左侧大脑半球M_1区测定其静息运动阈值(RMT)RMT_1,记录运动诱发电位(MEP)最大波幅MEP_1;然后给予右侧M_1区cTBS刺激或假刺激,联合左侧M_1区iTBS刺激,最终测定RMT_2,记录MEP_2。比较2组各测定指标的差异。结果刺激前后,2组组内、组间RMT比较差异均无统计学意义(P均>0.05);2组刺激后MEP_2较MEP_1均明显增高(P均<0.05),且A组刺激后MEP_2较MEP_1增加值明显高于B组(P<0.05)。结论右侧cTBS+左侧iTBS和右侧cTBS假刺激+左侧iTBS方案均可提高健康青年受试者右侧大脑半球M_1区皮质兴奋性,且右侧cTBS+左侧iTBS方案优于右侧cTBS假刺激+左侧iTBS方案。

小脑蚓部的θ短阵快速脉冲模式重复经颅磁刺激对精神分裂症患者认知功能的影响

目的·探索小脑蚓部的θ短阵快速脉冲(theta burst stimulation,TBS)模式重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)对精神分裂症患者认知功能的疗效。方法·根据随机数字表法将31例精神分裂症患者随机分为研究组与对照组,研究组14例接受真刺激干预联合药物治疗,对照组17例接受伪刺激干预联合药物治疗,为期2周,共10次。采用MATRICS公认认知成套测验(MATRICS consensus cognitive battery,MCCB)在基线期、干预结束后、干预结束后12周及干预结束后24周进行评估。结果·基线期,研究组和对照组在MCCB的各个因子得分及总体综合分数上差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,经重复测量方差分析,社会认知因子得分的时间主效应具有统计学意义(F=3.901,P<0.05),但组别主效应、时间与组别的交互效应无统计学意义(P>0.05);信息处理速度、注意/警觉性、工作记忆、词语学习、视觉学习、推理和问题解决因子得分及总体综合分数的组别主效应、时间主效应、时间与组别的交互效应均不具有统计学意义(P>0.05)。结论·小脑蚓部的TBS模式r TMS干预未能改善精神分裂症患者的信息处理速度、注意/警觉性、工作记忆、词语学习、视觉学习、推理和问题解决以及社会认知能力。

持续短阵脉冲刺激对健康大脑运动皮层局部一致性和低频振幅的影响

目的:探讨持续短阵脉冲刺激(continuous theta burst stimulation,cTBS)对双侧大脑初级运动皮层(primary motor cortex,M1)区兴奋性的影响。方法:选取21名健康志愿者作为被试,采用经颅磁刺激仪对被试右侧大脑M1区手部支配区进行一次cTBS干预,并分别在cTBS干预前和cTBS干预后即刻进行静息态功能磁共振扫描,比较cTBS干预前后双侧大脑M1区低频振荡振幅(amplitude of low-frequency fluctuations,ALFF)和局部一致性(regional homogeneity,ReHo)、平均局部一致性(mean regional homogeneity,mReHo)的变化。结果:双侧M1区在cTBS干预前后的ReHo、mReHo和ALFF指标均值显著降低(P<0.05);体素水平的比较显示,右侧M1区顶部ALFF显著降低(FWE校正P<0.05);大脑60,61,62亚区ALFF在cTBS干预前后差异显著(前测>后测,P<0.01);54、56、58、60、61亚区的ReHo值在cTBS干预后显著下降,差异具有显著性意义(FDR q<0.05);56、58、60等多个亚区,mReHo差异显著(前测>后测,FDR q<0.05)。结论:cTBS干预后,大脑右侧M1区多个亚区ALFF、ReHo、mReHo下降,表明cTBS能够抑制所刺激侧健康大脑运动皮层的兴奋性,且抑制效应在干预后即刻产生;大脑左侧M1区少量亚区的ALFF、ReHo、mReHo下降,表明cTBS可能同时抑制对侧运动皮层的兴奋性。

小脑间歇性θ短阵快速脉冲刺激对脑卒中患者下肢运动功能的影响

目的观察小脑间歇性θ短阵快速脉冲刺激(iTBS)对脑卒中患者下肢运动功能的影响。方法2021年3月至12月,选取山东中医药大学第二附属医院康复中心脑卒中患者42例,按随机数字表法分为对照组(n=21)和观察组(n=21)。两组均进行常规药物和康复治疗,并行悬吊运动训练,包括躯干控制训练、分离运动强化训练、双下肢交替训练。观察组在悬吊运动训练前,采用小脑iTBS模式进行重复经颅磁刺激,每丛3个脉冲,丛内频率50 Hz,丛间频率5 Hz,刺激2 s,间歇8 s,共600个脉冲。分别于治疗前和治疗4周后采用Fugl-Meyer评定量表下肢部分(FMA-LE)、Berg平衡量表(BBS)和改良Barthel指数(MBI)进行评估,并比较运动诱发电位(MEP)潜伏期。结果所有患者均完成康复训练,依从性良好,无不良事件发生。治疗4周后,两组FMA-LE、BBS、MBI均较治疗前显著提高(|t|>10.053,P<0.001),观察组MEP潜伏期显著下降(t=5.326,P<0.001),且FMA-LE、BBS、MEP潜伏期均明显优于对照组(|t|>3.029,P<0.01)。结论小脑iTBS可以促进脑卒中患者下肢运动功能的恢复。

持续短阵脉冲刺激抑制一侧初级运动皮层后脑功能连接的变化

目的:利用静息态功能磁共振成像技术,分析健康被试者一侧初级运动皮层经持续短阵脉冲刺激抑制后与全脑其他灰质区域的功能连接变化。方法:采用持续短阵脉冲刺激(cTBS)对21例健康被试者的右侧初级运动皮层(M1区)进行抑制。在cTBS干预前和干预后即刻采集静息态功能磁共振数据,以右侧M1区受抑制最明显的区域作为种子点,与全脑其他灰质区域进行功能连接分析,比较右侧M1区种子点在cTBS干预前后与全脑其他区域功能连接的变化。结果:右侧M1区种子点在cTBS干预前与大脑广泛区域存在较强的功能连接,在cTBS干预后功能连接范围缩小、连接强度减弱,以右侧扣带回中部和左侧中央后回减弱最为明显,具有显著性意义(单个体素P<0.001, GRF校正P<0.05)。结论:健康被试者一侧运动皮层受到抑制后,与全脑灰质功能连接普遍减弱,尤以与同侧扣带回中部及对侧中央后回的功能连接减弱明显。

θ短阵快速脉冲模式的重复经颅磁刺激对慢性精神分裂症阴性症状及社会功能的疗效研究

目的探讨θ短阵快速脉冲(TBS)模式的重复经颅磁刺激(r TMS)治疗慢性精神分裂症阴性症状及社会功能的疗效和安全性。方法选取以阴性症状为主的慢性精神分裂症患者54例,随机分为研究组(28例)和对照组(26例)。研究组在4周内接受每天1次共20次的TBS模式的r TMS干预,对照组给予伪刺激。采用阳性和阴性综合征量表(PANSS)、治疗中需处理的不良反应症状量表(TESS)、个人和社会功能量表(PSP),分别于基线以及治疗后第2、4周末进行临床疗效、社会功能和不良反应评定。结果治疗后第2、4周末,研究组PANSS总分及阴性症状分量表分较基线时下降(P<0.05)。治疗后第2、4周末,研究组PANSS总分及阴性症状分量表分均低于对照组(P<0.05)。治疗后第4周末,研究组PSP评分较基线及治疗后第2周末均升高(P<0.000)。治疗后第4周末,研究组PSP评分高于对照组(P<0.05)。PANSS阴性症状分量表分减分值与PSP减分值呈负相关(P<0.01)。结论TBS模式的r TMS可以改善精神分裂症患者的阴性症状及社会功能,社会功能的改善与阴性症状的好转存在相关性。