谢道俊教授治疗持续性姿势性知觉性头晕的临床经验

持续性姿势性知觉性头晕(PPPD)是近些年才出现的诊断,该病的发病机制尚不明确,西医的治疗方案有限,根据其临床症状表现可归属于中医学“郁病”“眩晕”范畴。谢道俊教授认为PPPD是各种原因导致肝脾功能失调,肝失疏泄,脾失健运,水液停滞,痰湿内生,治以疏肝健脾为主,方以半夏白术天麻汤合温胆汤加减治疗,经过多年临床运用效果甚佳,且患者复发率较低。

帕罗西汀联合优化法治疗持续性姿势-知觉性头晕及对患者心理状态和睡眠的改善作用

目的 帕罗西汀联合优化法治疗对持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)患者的疗效及对患者心理状态和睡眠的改善影作用。方法 选择浙江省嵊州市中医院2020年4月~2023年3月就诊的PPPD患者92例,按随机数字表法分为帕罗西汀组和联合优化组,每组46例。帕罗西汀组给予帕罗西汀口服治疗,初始剂量10mg/次,1次/d,连续服用3天后将剂量提高至20mg/次,1次/d,并维持此剂量。联合优化组在上述基础上应用联合优化法治疗,包括平衡康复疗法、口服中药法、针刺疗法和心理疗法,每种方法均治疗4周。结果 联合优化组总有效率(97.83%)较帕罗西汀组(80.43%)高(P<0.05);治疗后联合优化组BBS评分更高(P<0.05);治疗后两组SAS、SDS及PSQI各项评分均显著降低,且联合优化组更低(P<0.05或P<0.01)。结论 帕罗西汀联合优化法疗效确切,并可有效改善PPPD患者心理状态及睡眠状况。

醒脑开窍针刺法联合认知行为疗法治疗持续性姿势-知觉性头晕的临床观察

目的:观察醒脑开窍针刺法联合认知行为疗法治疗持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)的临床疗效。方法:选取120例PPPD患者作为研究对象,随机分为研究组与对照组,每组60例。两组患者均采用醒脑开窍针刺法治疗,在此基础上研究组联合认知行为疗法干预,连续治疗12周。分别在治疗第4、8、12周对两组患者的临床疗效、汉密尔顿焦虑量表评分与汉密尔顿抑郁量表评分进行比较,同时通过平衡筛查测试比较患者的静态平衡能力。结果:治疗过程中,对照组脱落2例,研究组脱落1例。治疗第4、8、12周,对照组总有效率依次为48.28%(28/58)、68.97%(40/58)、79.31%(46/58),研究组总有效率依次为64.41%(38/59)、76.27%(45/59)、81.36%(48/59),其中两组患者第4、8周总有效率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗第4、8周,两组患者汉密尔顿焦虑量表与汉密尔顿抑郁量表评分均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。治疗12周后,两组患者睁眼无软垫、睁眼有软垫评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);研究组闭眼无软垫、闭眼有软垫评分较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组闭眼无软垫、闭眼有软垫评分较治疗前稍有降低,但差异无统计学意义(P>0.05),两组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗期间均未发生晕针、断针或滞针等不良事件。对照组中有1例患者治疗初期出现口干、便秘等症状,经临床医生判定与本研究无关,经及时处理后,不适症状消失。结论:醒脑开窍针刺法联合认知行为疗法在改善患者头晕及焦虑、抑郁情绪等方面疗效显著,能调整患者静态平衡能力,改变患者对疾病的不良认知,缩短治疗周期,提高患者治疗依从性,降低跌倒风险。

头穴丛刺长留针法联合前庭康复训练法治疗持续性姿势-知觉性头晕的疗效研究

目的:探究头穴丛刺长留针法联合前庭康复训练法治疗持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)的疗效。方法:选取在本院治疗的PPPD患者126例,随机分为对照组和研究组,每组63例。2组患者均采用前庭康复训练法治疗,在此基础上,研究组联合头穴丛刺长留针法治疗。治疗1个月后,比较2组治疗前后精神状态的眩晕残障量表(DHI)、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)、生活质量的简明健康量表(SF-36)、睡眠情况的匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)及平衡能力的Berg平衡量表(BBS)的评分,并检测血清神经递质的γ-氨基丁酸(GABA)、5-羟色胺(5-HT)、乙酰胆碱(ACh)、多巴胺(DA)水平,分析治疗效果及不良反应。结果:治疗后,2组患者DHI、SAS、SDS、PSQI评分及ACh水平均低于治疗前(P<0.05),2组患者SF-36、BBS评分及GABA、5-HT、DA水平均高于治疗前(P<0.05);研究组DHI、SAS、SDS、PSQI评分及ACh水平均低于对照组(P<0.05),研究组SF-36、BBS评分和GABA、5-HT、DA水平及治疗总有效率均高于对照组(P<0.05);2组患者不良反应差异无统计学意义。结论:头穴丛刺长留针法联合前庭康复训练法可以显著改善PPPD患者的眩晕症状,增强脑部活动,提高情绪状态,改善生活质量。

从调神论治持续性姿势知觉性头晕

持续性姿势知觉性头晕是近年来被新定义的一种由行为因素介导、精神心理因素参与并造成功能性障碍的前庭疾病,临床以非旋转性眩晕或伴不稳感为常见表现。该病病因可能与焦虑人格相关,症状维持机制包括姿势控制策略改变和视觉空间多感觉整合转变。持续性姿势知觉性头晕多迁延难愈,患者常感到困苦不堪,生活质量受到严重影响。该病的西医治疗以抗焦虑为主,药物治疗包括五羟色胺再摄取抑制剂和五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂,但这种治疗起效较为缓慢,疗程较长,且常有不良反应发生,因此患者接受度较低,依从性差。丁淑强导师结合自身的临床经验,认为“神明失用”是持续性姿势知觉性头晕的核心病机,运用针药结合,主以针灸调其神,配合方药调其脏,从调神论治本病,取得了良好的疗效。故文章以“调神”为中心思想,论述了神的基本内涵、神与持续性姿势知觉性头晕的联系,介绍了针灸调神治疗此病的主要穴位,选用上星穴、印堂穴、百会穴以醒脑神,太冲穴、合谷穴以调气机,内关穴、神门穴以安心神,最后附验案一则,并在按语中分析该病诊断、辨证、治疗思路,以期为临床的相关治疗提供理论和经验参考。

分析康复训练联合药物治疗持续性姿势-知觉性头晕的有效性

目的:探讨康复训练联合药物治疗持续性姿势-知觉性头晕的有效性。方法:将2021年1月—2022年12月在北京市昌平区医院接受治疗的74例持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各37例。对照组服用药物治疗,在此基础上,观察组使用前庭康复训练治疗,对比两组的临床疗效、眩晕症状评分、心理状态及睡眠质量、认知及平衡功能。结果:治疗有效率组间对比结果显示,观察组、对照组分别为94.59%、70.27%,提示观察组的疗效更好(P<0.05);治疗后DHI各维度评分及总分组间相比,观察组均更低,提示眩晕程度大大缓解(P<0.05);治疗后心理状态及睡眠质量各指标评分在组间比较中显示,观察组均改善更显著(P<0.05);治疗后认知及平衡功能指标评分组间对比结果显示,观察组均改善更多(P<0.05)。结论:康复训练联合药物治疗PPPD的有效性显著,能有效减轻眩晕症状,提高平衡功能,缓解焦虑、抑郁症状,提高睡眠质量。

逍遥解郁方联合前庭康复训练治疗持续性姿势-知觉性头晕临床观察

目的:观察逍遥解郁方联合前庭康复训练治疗持续性姿势-知觉性头晕(persistent postural-perceptual dizziness,PPPD)的效果。方法:86例随机分为观察组和对照组各43例,两组均行前庭康复训练,对照组加用艾司西酞普兰,观察组加用逍遥解郁方。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05),治疗后观察组功能、情绪、躯体、DHI总分低于对照组(P<0.05),治疗后观察组头晕次数少于对照组且头晕发作时间短于对照组(P<0.05),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:逍遥解郁方联合前庭康复训练治疗PPPD疗效较好,且安全。

度洛西汀联合黄连温胆汤对持续性姿势知觉性头晕的临床疗效研究

目的:观察在度洛西汀基础上联合使用黄连温胆汤,研究其对痰浊中阻型持续性姿势知觉性头晕的临床疗效。方法:选取2021年6月—2023年3月就诊的持续性姿势知觉性头晕的患者,其中共有40例患者为痰浊中阻证。随机分成对照组、观察组,在对照组患者群体中,提供度洛西汀口服治疗方案,观察组患者则在对照组的基础上使用黄连温胆汤。在持续4周治疗后,分析2组在治疗前后分数,判断数据是否具备统计学意义。结果:在持续4周的疗程后,患者的HAMA、HAMD、DHI分数均出现明显的下滑;从DHI、HAMA评分上看,观察组和对照组的分数相比前者更低,差异均有统计学意义。从HAMD评分结果看,2组数据无明显差异;在安全性指标方面2组无明显差异。结论:黄连温胆汤联合度洛西汀能有效改善患者临床症状,使患者头晕、焦虑、抑郁等情况得到缓解;黄连温胆汤在头晕、焦虑等临床症状效果佳,在抑郁等临床症状效果不明显,临床运用黄连温胆汤不良反应少。

260例持续性姿势-知觉性头晕患者中医体质与发病因素的相关性分析

目的 探讨中医体质与持续性姿势-知觉性头晕(persistent postural-perceptual dizziness, PPPD)发病的相关性。方法:收集2019年1月-2022年3月医院收治的260例PPPD患者为研究对象,根据《中医体质分类与判定》量表对260例PPPD患者进行中医体质评定,应用SPSS 25.0软件进行统计学分析,探讨PPPD患者的中医体质分布规律。结果 PPPD患者中医体质类型依次为:气郁质(35.8%)>痰湿质(29.6%)>气虚质(10%)>湿热质(7.7%)>阴虚质(6.5%)=血瘀质(6.5%)>阳虚质(3.8%)。患者体质分布在性别间存在统计学差异(P=0.033<0.05),男性患者常见体质为:气郁质、痰湿质,女性患者常见体质为:气郁质、痰湿质。结论 PPPD患者中医常见体质类型为气郁质、痰湿质,其体质类型分布与性别有相关性,好发于女性,气郁质女性偏多,痰湿质男性偏多。

持续性姿势知觉性头晕患者睡眠障碍和认知功能障碍临床分析

目的 分析持续性姿势知觉性头晕患者睡眠障碍、认知功能障碍情况及相关性。方法 选取2019年12月至2020年6月就诊门诊及住院治疗的81例持续性姿势知觉性头晕患者作为研究组,对照组为2019年12月至2020年3月头晕发作缓解、没有应用精神类药物,以及流行病学特点高发病率的患者81例。应用简易智力状态检查量表(MMSE),蒙特利尔量表(MOCA),匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI),分别对患者的睡眠质量与认知能力进行测量,并分析其睡眠与认知之间的相关性。结果 研究组患者记忆力、注意力、计算力、回忆能力4个维度评分及MMSE总分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组患者定向力、语言能力评分差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者注意与集中、记忆、抽象思维、MOCA总分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者执行功能、语言、视结构技能、计算和定向力评分差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍6个维度PSQI评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者催眠药物维度PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 持续性姿势知觉性头晕患者普遍存在中度睡眠障碍,并且在睡眠时间、睡眠质量和认知功能之间存在显著的相关性。

中医药治疗持续性姿势-知觉性头晕研究进展

持续性姿势-知觉性头晕至今病因尚未明确,发病机制复杂,临床表现多样。中医药治疗该病不仅可发挥多层次、多靶点的优势,还可有效弥补西医治疗的不足。从病因病机、内外治法等方面对近年来中医药治疗持续性姿势-知觉性头晕相关文献进行综述,以期为临床防治该病提供新思路。

调神动气针法治疗持续性姿势-知觉性头晕体会

持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)是一种常见的功能性前庭障碍,是一种具有躯体、心理障碍的心身疾病,PPPD患者常出现大脑损伤与焦虑抑郁共病,药物治疗效果不佳,需要进行个体化综合治疗。常规治疗的基础上,行调神动气针法以形神共调,电针百会、印堂,通督调神、醒脑开窍止晕;针刺内关平衡阴阳,使神有所养,调神解郁;调神针法治疗后,患者保留头部毫针的同时行前庭功能训练,通调全身气血,促进形神恢复。对于难治性PPPD,取得了很好的治疗效果。

中医“三调”论治法对持续性姿势-知觉性头晕睡眠及认知功能的研究

探讨治疗持续性姿势-知觉性头晕这一类患者时给其使用中医“三调”论治法对其睡眠和认知功能造成的影响。方法 本研究选择92例在我院接受治疗的持续性姿势-知觉性头晕患者为观察对象,数据分组的依据为数表法,对照组和观察组各46例。其中,对照组接受西药治疗;观察组接受中医“三调”论治法治疗,对两组治疗的效果进行对比分析。结果 观察组治疗后和对照组对比,结果为睡眠质量更优、睡眠连续性和稳定性更强、MoCA评分更高,差异较大,具有统计学意义。结论 对于持续性姿势-知觉性头晕这一类患者,可在其治疗时使用中医“三调”论治法,效果远优于西药治疗,可以显著提高患者的睡眠质量,促进其睡眠连续性和稳定性更强,提高其认知能力,值得加大推广力度。

以专科护士为主导的多学科团队管理在持续性姿势-知觉性头晕病人前庭康复训练中的应用

目的:探讨以专科护士为主导多学科团队管理在持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)病人前庭康复训练中的应用效果。方法:选取2019年1月—2020年7月住院的26例PPPD病人为对照组,采取常规的药物治疗加前庭康复训练。选取2020年8月—2021年7月住院的24例PPPD病人为观察组,在常规的药物治疗及前庭康复训练基础上接受专科护士主导的多学科团队管理的前庭康复训练。比较两组病人干预前后眩晕残障量表(DHI)得分[DHI总分、躯体(DHI-P)、情绪(DHI-E)、功能(DHI-F)]和跌倒风险问卷(FRQ)得分。结果:干预后观察组病人DHI总分、DHI-P、DHI-E、DHI-F和FRQ得分较对照组降低(P<0.05)。结论:由专科护士主导的多学科团队管理的前庭康复训练能改善PPPD病人的眩晕残障程度及焦虑抑郁情绪,降低跌倒风险。

循经刮痧联合五行音乐疗法对肝阳上亢型持续性姿势-感知性头晕的疗效观察

目的:探讨循经刮痧联合五行音乐疗法对肝阳上亢型持续性姿势-感知性头晕(PPPD)的疗效。方法:选择2022年9月—12月于我院就诊的66例肝阳上亢型PPPD病人作为研究对象,采用随机数字表法将病人分为观察组与对照组,各33例。对照组给予常规治疗及护理健康教育,观察组在对照组基础上采用循经刮痧联合五行音乐疗法。比较两组病人临床疗效、头晕程度、焦虑和抑郁情绪、中医证候评分。结果:观察组病人临床疗效优于对照组;观察组病人治疗后眩晕障碍量表、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表及中医证候评分均低于治疗前及同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:循经刮痧联合五行音乐对肝阳上亢型PPPD病人临床疗效显著,可有效降低病人头晕程度、焦虑和抑郁情绪,减轻病人临床症状。

持续性姿势-知觉性头晕的神经影像学研究现状

持续性姿势-知觉性头晕(persistentpostural-perceptualdizziness,PPPD)作为临床常见的慢性头晕疾病,以持续性头晕、不稳感,或非旋转性眩晕为主要症状,并且在姿势改变、主动/被动运动及暴露于复杂的视觉环境时可能导致症状加重。目前认为PPPD的发生可能与姿势控制再适应失败、皮质多感觉整合异常有关,但是其具体的病理生理机制尚不明确。近年来,随着神经影像学技术在眩晕疾病领域的不断应用,发现PPPD患者在处理前庭多感觉和空间定位觉相关的大脑结构、功能和连通性下降,而与处理视觉的功能及连通性增强。同时,各种精神因素(如焦虑、抑郁、神经质等)以及触发因素可能参与调节PPPD患者脑内结构,这有助于解释研究之间存在的结果差异。上述神经影像学的发现有助于PPPD的早期诊断与治疗。因此,本文通过对PPPD神经影像学研究情况进行综述,为解释PPPD的病理生理学机制提供参考。

前庭康复增强度洛西汀治疗持续性姿势-知觉性头晕的疗效

目的:评估增加前庭康复是否能提高度洛西汀治疗持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)的疗效。方法:120例PPPD患者,按治疗方法不同分为研究组和对照组,2组患者均于早晨服用度洛西汀,起始剂量为30 mg/d,在1周后调整至60 mg/d。研究组在服药的同时即开始进行前庭康复。治疗持续8周。比较2组在治疗前、治疗4、8周时的眩晕残障量表(DHI)、医院焦虑抑郁量表(HADS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分及不良反应。结果:治疗8周后,2组的DHI、HADS-A、HADS-D和PSQI评分均显著下降(P<0.05)。与对照组相比,研究组在第8周的DHI、HADS-A、HADS-D和PSQI评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论:前庭康复可显著提高度洛西汀治疗PPPD的疗效。

晕痛针联合前庭康复训练对持续性姿势-感知性头晕患者的影响

目的观察晕痛针联合前庭康复训练治疗持续性姿势-感知性头晕的疗效及对情感障碍的影响。方法选取2022年1月至2023年9月南京中医药大学连云港附属医院收治的90例持续性姿势-感知性头晕患者进行随机对照试验,依照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各45例。对照组男17例、女28例,年龄(62.82±9.86)岁,予以前庭康复训练治疗;观察组男12例、女33例,年龄(62.64±9.40)岁,在前庭康复训练基础上加入晕痛针治疗,7 d为1个疗程,两组均治疗4个疗程。对比两组患者治疗前及治疗28 d后的眩晕残障程度评定量表(DHI)、躯体、情绪、功能、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、疗效和治疗期间不良反应发生情况。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验。结果治疗前,两组患者DHI总分及躯体、情绪、功能、HAMA、HAMD、PSQI评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗28 d后,观察组DHI总分及躯体、情绪、功能、HAMA、HAMD、PSQI评分均低于对照组[(24.22±11.08)分比(33.02±10.54)分、(6.98±3.32)分比(8.67±3.19)分、(8.27±4.08)分比(11.51±3.22)分、(8.71±4.07)分比(12.40±4.42)分、(10.00±5.59)分比(15.24±4.35)分、(10.20±6.33)分比(15.96±4.92)分、(6.31±2.98)分比(10.11±2.70)分],差异均有统计学意义(t=3.860、2.462、4.182、4.120、4.963、4.820、6.339,均P<0.05)。两组患者临床疗效比较,差异有统计学意义(Z=2.873,P=0.005)。观察组不良反应发生率为11.11%(5/45),与对照组的8.89%(4/45)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.137,P=0.711)。结论晕痛针联合前庭康复训练治疗持续性姿势-感知性头晕患者临床症状较好,能改善患者情感及睡眠障碍,从而提高患者生活质量。

认知行为疗法在持续性姿势知觉性头晕中的临床应用

持续性姿势-知觉性头晕(Persistent postural perception dizziness, PPPD)是临床中常见的慢性前庭疾病之一,患者的症状常来自于与其头晕相关的恐惧信念,不同程度伴发负性情绪,影响生活质量。主要的治疗方式包括药物治疗、前庭康复训练和认知行为疗法,针对其主观症状及负性情绪,后者更为重要。近年来,认知行为疗法在前庭疾病中的应用越来越广泛,通过促进对主观症状的心理及生理习服,缓解症状、改善情绪、建立康复信心,临床中常作为辅助治疗方式与药物和(或)前庭康复训练联合应用,发挥协同作用。本文对近年来认知行为疗法在PPPD治疗中的研究进展进行综述,以期为临床实践提供参考。

草酸艾司西酞普兰配合视觉脱敏训练治疗老年持续性姿势-知觉性头晕的效果

目的 分析老年持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)患者服用草酸艾司西酞普兰配合视觉脱敏训练的临床效果及其汉密尔顿焦虑评分(HAMA)和抑郁评分(HAMD)、眩晕障碍量表(DHI)的变化情况。方法 选取2018年2月至2021年12月南京医科大学附属脑科医院收治的98例老年PPPD患者。采用随机数字表分为对照组(n=49,单独服用草酸艾司西酞普兰)和视觉脱敏组(n=49,在对照组的基础上配合视觉脱敏训练)。分析比较两组患者治疗前后头晕发作频次及持续时间、DHI评分、头痛视觉疼痛评分(VAS)、活动—特定平衡信心量表(ABC)评分、HAMA、HAMD评分。对比两组患者临床有效率,记录两组患者不良反应。结果 与治疗后对照组比较,视觉脱敏组头晕发作频次、发作持续时间、DHI总分、ABC、VAS评分、抑郁和焦虑评分治疗前后差值更大(P<0.05)。视觉脱敏组临床疗效优于对照组(P=0.028)。结论 草酸艾司西酞普兰片配合视觉脱敏训练可有效改善老年PPPD患者临床症状,降低DHI、抑郁、焦虑评分,提高平衡信心,进一步提高临床疗效,且具安全性。