葡萄胎组织细胞增殖标记物TK及PCNA的表达研究

目的 探讨葡萄胎中胸腺嘧啶核苷激酶 (TK)和增殖细胞核抗原 (PCNA)的表达水平及其对葡萄胎预后的影响。方法 采用免疫组化S P法检测 15例正常绒毛和 38例葡萄胎组织内TK和PCNA蛋白表达情况。结果 正常绒毛的TK阳性表达率为 33 33% ,而葡萄胎的表达率为 10 0 %。葡萄胎滋养细胞高度、中度增生者TK表达显著高于轻度增生者 (P =0 0 0 0 )。葡萄胎PCNA表达显著高于正常绒毛 (P =0 0 38)。 9例持续性滋养细胞疾病患者葡萄胎TK及PCNA水平显著高于自然恢复者 (分别P =0 0 0 2 ,P =0 0 15 )。结论 TK表达增高代表葡萄胎DNA解救途径合成增强 ,DNA解救合成途径的增强可能与葡萄胎的增生和恶变有关。

葡萄胎恶变与Y染色体的关系

目的 探讨Y染色体与葡萄胎恶变的关系。方法 应用PCR技术扩增Y染色体特异DNA序列法 ,检测 82例葡萄胎标本 (其中新鲜葡萄胎标本 5 0例 ,石蜡标本 32例 )。结果 82例葡萄胎标本中恶变者 14例(17.1% )。Y阳性者 19例 (2 3.2 % ) ,其中恶变 3例 (15 .8% ) ;Y阴性者 6 3例 (76 .8% ) ,其中恶变 11例 (17.5 % )。经 χ2 检验 ,Y染色体阳性与否与葡萄胎恶变无关 (P >0 .0 5 )。

完全性葡萄胎与胎儿共存五例临床分析

完全性葡萄胎与胎儿共存（complete hydatidiform mole and coexisting fetus，CHMF）的发生率占妊娠总数的1／1100000～1／22000，至今全世界英文文献共报道了200余例。CHMF不易早期诊断，妊娠合并症多且有较高的发展为持续性滋养细胞疾病的风险，导致处理非常困难。本研究回顾性分析了2000年1月-2009年9月在浙江大学医学院附属妇产科医院住院治疗的5例CHMF患者的临床资料，探讨其临床特征，为早期正确诊断和治疗提供依据。

34例双胎妊娠完全性葡萄胎与正常胎儿共存临床特征的荟萃分析

目的分析双胎妊娠完全性葡萄胎与正常胎儿共存病例的临床资料,探讨继续妊娠及终止妊娠对母亲和胎儿的影响及风险。方法应用"双胎妊娠完全性葡萄胎和胎儿同存"关键词在中国知网(CNKI)数据库和万方数据库检索1982年1月至2013年12月发表文献。共检索32例报道,回顾性分析32例患者及北京大学人民医院2例患者的临床资料,其中20例患者在早孕和中孕期终止妊娠(A组,<28孕周),14例患者要求继续妊娠至晚孕期(B组,≥28孕周),比较两组患者的临床特点和发生持续性滋养细胞疾病的风险。结果 A组中17例(17/20)、B组中12例(12/14)在终止妊娠前超声检查提示完全性葡萄胎和正常胎儿共存。A组中10例(10/20)、B组中7例(7/14)进行羊膜腔穿刺或绒毛活检行细胞遗传学检测明确诊断。34例患者常见临床症状是阴道出血;A组中4例、B组中3例发生子痫前期;5例(A组3例,B组2例)发生持续性滋养细胞疾病,均于孕期发生重度子痫前期,并因此结束妊娠。10例患者通过促排卵受孕,其中A组8例,B组2例。5例持续性滋养细胞疾病患者中,2例通过促排卵受孕。结论双胎妊娠完全性葡萄胎与正常胎儿共存患者若发生子痫前期提示预后不良,持续性滋养细胞疾病的发生率升高。促排卵可能增加此病的发生。产前确诊后,若孕妇无其他严重产科合并症,继续妊娠并不增加持续性滋养细胞疾病的发生率。

葡萄胎的分子诊断研究进展

葡萄胎是常见的危害女性生殖健康的胎盘增生性疾病，其特点是异常受精以及随后的滋养细胞增生。葡萄胎主要分为完全性葡萄胎（ complete hydatidiform mole，CHM）和部分性葡萄胎（ partial hydatidiform mole， PHM），具有进展为持续性滋养细胞疾病的危险性［1］。其中CHM（13．9％～17．8％）比PHM（1．1％～3．5％）更容易进展为持续性滋养细胞疾病；且异精受精的杂合型CHM进展为持续性滋养细胞疾病的风险比孤雄来源的纯合型CHM高（P＝0．029）［2］；临床上，CHM与PHM和水肿型流产（ hydropic abortions，HA）相比，除了清宫、定期随访外还需要适当的预防性化疗，因此葡萄胎的准确分型十分重要。目前病理学上对于葡萄胎的诊断和分型主要是依据临床症状及组织学形态观察，p57蛋白的免疫组织化学染色。凭借以上手段大多数葡萄胎可以得以准确诊断和分型，但是由于双亲来源的CHM、PHM及HA都表达p57蛋白，依然有少部分病例诊断和分型比较困难。近年来一些分子检测手段，如短串联重复序列（ short tendom repeat， STR）多态性分析、妊娠相关microRNA检测、Lewis X检测等对葡萄胎的诊断和准确分型提供更可靠的依据。我们就葡萄胎的分子诊断及预后等方面的国内外研究进展作一综述。