改良版危重症营养风险评分对脓毒症病人发生持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的预测价值

目的探讨改良版危重症营养风险(mNUTRIC)评分对脓毒症病人发生持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的预测价值。方法纳入2021年1月至2022年8月在海南医学院第二附属医院重症监护病房(ICU)接受治疗的285例脓毒症病人为研究对象。收集病人入ICU时的年龄、查尔森合并症指数评分、急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、mNUTRIC评分以及实验室指标和器官功能支持治疗情况。根据是否发生PICS将病人分为PICS组(n=102)与非PICS组(n=183),比较两组间各指标的差异。应用二分类logistic回归模型和受试者操作特征(ROC)曲线分析mNUTRIC评分与脓毒症病人发生PICS的关系。结果脓毒症病人PICS发生率为35.79%。PICS组年龄、查尔森合并症指数评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分、mNUTRIC评分、应用血管活性药物时间≥72 h占比、机械通气时间≥72 h占比、连续肾脏替代治疗(CRRT)时间≥72 h占比以及血清C-反应蛋白、乳酸水平分别为(73.49±8.64)岁、[2.00(1.00,3.00)]分、(21.67±6.62)分、(8.69±2.63)分、[5.00(5.00,6.00)]分、53.92%、71.57%、48.04%、[32.85(20.83,74.98)]mg/L、[3.33(2.30,4.78)]mmol/L,均高于非PICS组的(67.72±8.63)岁、[1.00(0.00,2.00)]分、(17.83±6.05)分、(7.45±2.43)分、[3.00(2.00,4.00)]分、29.51%、41.53%、23.50%、[27.00(18.50,38.30)]mg/L、[2.60(2.02,4.00)]mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。PICS组的血清白蛋白水平为(37.17±2.92)g/L,低于非PICS组的(38.22±2.88)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。mNUTRIC评分≥5分的脓毒症病人PICS发生率为73.64%,高于mNUTRIC评分<5分的12.00%(χ^(2)=111.66,P<0.001)。logistic回归分析结果显示,mNUTRIC评分值升高[OR=2.61,95%CI:(1.73,3.94),P<0.001],机械通气时间≥72 h[OR=3.24,95%CI:(1.60,6.56),P=0.001]、CRRT时间≥72 h[OR=3.45,95%CI:(1.68,7.08),P=0.001]是脓毒症病人发生PICS的独立危险因素。mNUTRIC评分预测脓毒症病人发生PICS的ROC曲线下面积为0.85,95%CI:(0.81,0.89),最佳截断值为4分时,预测脓毒症病人发生PICS的灵敏度为79.41%、特异度为84.15%和约登指数为0.64。结论发生PICS的脓毒症病人入ICU时mNUTRIC评分明显高于非PICS病人,同时mNUTRIC评分是脓毒症病人发生PICS的独立预测因子,并且mNUTRIC评分在预测脓毒症病人PICS方面具有更好的区分能力。

从“虚劳”论治脓毒症并发持续炎症-免疫抑制-高分解代谢综合征

本文以“虚劳”理论为基础并结合临床研究,分析脓毒症并发持续炎症-免疫抑制-高分解代谢综合征(PICS)的病因、病机及辨治,认为“营卫失调,正虚邪恋,瘀毒阻络”为脓毒症并发PICS的病机,治疗上以“扶正解毒通络”为总体治则,以补益为主并辅以清透,维持阴阳气血低水平平衡,同时开达通路清透余邪,消除体内痰瘀浊毒等积聚的病理产物,调节免疫代谢紊乱,以期预防反复感染,为中医辨治PICS拓展思路。

重症急性胰腺炎继发持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的影响因素及预测模型构建

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)继发持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的影响因素,并构建预测模型。方法回顾性分析2012年5月—2022年5月广西医科大学第一附属医院163例因SAP收入重症医学科、急诊重症监护室患者的临床资料。依据PICS诊断标准分成2组:PICS组(65例,SAP发生PICS患者)和非PICS组(98例,SAP未发生PICS患者)。符合正态分布的计量资料2组间比较采用成组t检验;不符合正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验。计数资料2组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。计算方差膨胀因子、相关系数矩阵热图评估变量间多重共线性,采用Lasso回归及多因素Logistic回归筛选出独立危险因素,构建列线图预测模型。采用受试者工作特征曲线、校准曲线及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验对模型进行内部验证;采用临床决策曲线评估模型的临床实用性。结果单因素分析结果显示,平均动脉压、血红蛋白、红细胞压积(HCT)、中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、尿素、肌酐、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、APACHEⅡ、SOFA、机械通气、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤(AKI)、急性肝损伤、低血容量性休克、脓毒症、腹腔高压、腹腔出血、多器官功能障碍综合征在PICS组和非PICS组间比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。Lasso回归筛选的预测变量包括PLR、HCT、APACHEⅡ、SOFA、机械通气、AKI、低血容量性休克、腹腔高压。多因素Logistic回归显示,PLR、机械通气、AKI、低血容量性休克是SAP发生PICS的独立危险因素(OR分别为1.006、4.324、3.432、6.910,P值均<0.05)。将上述因素进行模型拟合,经bootstrap内部验证列线图模型曲线下面积为0.874(95%CI:0.822~0.925),校准曲线接近参考曲线,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验表明该模型具有良好的拟合度(χ^(2)=8.895,P=0.351)。临床决策曲线分析显示预测模型具有良好的临床实用性。结论PLR、机械通气、AKI、低血容量性休克是SAP继发PICS的独立危险因素,构建的列线图模型具有良好的区分度、校准度和临床实用性。

基于李东垣的脾胃理论探讨持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的中医治疗

文章以李东垣的脾胃理论为基础,分析脾胃功能与持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的关系,并结合现代研究阐述脾胃虚弱与机体持续性炎症状态、免疫抑制、代谢紊乱的相关性,认为正虚邪犯是其重要病机。运用益气健脾的基本治法,恢复脾升胃降的功能,可使机体气血生化有源,气机条达,脏腑功能活动恢复正常,为其从脾胃角度的临床辨证论治开拓思路。

持续性炎性反应—免疫抑制、分解代谢综合征与慢性危重症营养治疗的研究进展

长久以来,各种危重症所致的器官功能衰竭(MOF)一直都是临床的棘手问题,患者面临极高的院内死亡率和侥幸存活后的院外严重并发症,这也是重症监护室(ICU)常见的难题。随着人们对MOF的系统性研究,其始动诱发因素有了新的表述,由慢性危重症(CCI)逐渐进展为急性期的持续性炎性反应—免疫抑制、分解代谢综合征(PICS)逐渐被临床认识。尽管相关的病理生理机制尚不清楚,但PICS通过一定的治疗仍是可防可治,包括CCI患者早期以感染控制为重点的综合防治,尤其是合理的营养治疗能够有效阻止PICS的进展。本文就此做一综述,以期加大对PICS-CCI的认识,减少MOF发生率。

四君子汤对持续性炎症-免疫抑制分解代谢综合征脾虚证患者的肠道保护及免疫调节作用

目的：观察四君子汤对持续性炎症-免疫抑制分解代谢综合征（PICS）脾虚证患者肠道功能的保护及免疫调节作用。方法采用前瞻性研究方法，选择首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科收治的46例PICS患者，按随机数字表法分为四君子汤组和对照组，每组23例。两组均给予常规综合治疗，四君子汤组在综合治疗基础上给予四君子汤100 mL加减鼻饲，对照组在综合治疗基础上给予等量温开水鼻饲，两组均治疗2周。观察治疗前后两组患者相关中医证候和胃肠道功能改善情况，并分析外周血淋巴细胞亚群总T细胞（CD3＋）、T辅助/诱导细胞（CD3＋/CD4＋）、T抑制/细胞毒细胞（CD3＋/CD8＋）、CD4/CD8、总自然杀伤细胞（NK细胞，CD3-/CD16＋CD56＋）、NK样T细胞（CD3＋/CD16＋CD56＋）、总B细胞（CD19＋）、调节性T细胞亚群（CD4＋/CD25＋）、抑制性T细胞（CD8＋/CD28-）、细胞毒T细胞（CD8＋/CD28＋）的变化。结果①两组患者治疗前急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、不同急性胃肠功能损伤（AGI）分级患者数、外周血淋巴细胞亚群中各淋巴细胞数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。②治疗2周后，四君子汤组和对照组患者脾虚证候群的疗效比较差异无统计学意义（有效：11例比6例，无效：12例比17例，均P＞0.05）；四君子汤组治疗后改善AGI相关临床表现的疗效优于对照组（14例比7例，P＜0.05）。③对照组治疗后CD3＋、CD3＋/CD8＋、CD8＋/CD28-均较治疗前显著增加〔CD3＋：（62.37±7.83）%比（54.08±11.65）%， CD3＋/CD8＋：（31.52±10.55）%比（23.94±9.22）%，CD8＋/CD28-：（24.97±10.25）%比（16.78±10.55）%〕，CD19＋显著减少〔（5.78±5.33）%比（9.73±8.02）%〕，差异有统计学意义（均P＜0.05）。四君子汤组治疗后CD3＋、CD3＋/CD4＋、CD3＋/CD8＋、CD8＋/CD28-、CD8＋/CD28＋较治疗前显著增加〔CD3＋：（74.53±7.64）%比（52.98±10.05）%， CD3＋/CD4＋：（36.27±12.08）%比（30.00±8.60）%，CD3＋/CD8＋：（37.33±12.56）%比（22.88±9.97）%，CD8＋/CD28-：（26.89±10.80）%比（17.01±9.48）%，CD8＋/CD28＋：（12.08±5.50）%比（8.47±4.29）%〕，总CD19＋显著减少〔（4.60±4.28）%比（9.86±8.61）%，P＜0.05〕。四君子汤组治疗后CD3＋含量较对照组增高更显著〔（8.29±9.28）%比（5.80±5.33）%〕，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用四君子汤可以改善脾虚症PICS患者的证候及胃肠道症状，可能通过调节T、B细胞数量改善患者免疫水平，提高患者免疫力，其中细胞免疫作用可能更大。

重症急性胰腺炎并发持续性炎症反应-免疫抑制-分解代谢综合征临床分析

目的重症急性胰腺炎(SAP)并发持续性炎症反应-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)患者临床特征及危险因素研究较少。文中旨在总结SAP并发PICS患者的临床特点,对PICS发病的影响因素进行多元回归分析。方法回顾性分析2014年1月1日至2015年12月31日南京军区南京总医院普外科ICU住院时间>14 d的214例SAP患者临床资料。依据PICS诊断标准分成2组:PICS组(149例,SAP并发PICS患者)和非PICS组(65例,SAP患者未并发PICS)。比较2组患者全身系统性并发症和胰腺炎特异性并发症,ICU病死率及随访13个月的存活率;并对PICS发病的影响因素进行多元回归分析。结果 PICS组胆源性SAP、MODS发生率较非PICS组明显升高(44.3%vs 29.2%、93.3%vs 55.4%,P<0.05)。多元回归分析显示:BMI>24(OR=2.307,95%CI:1.033~5.156)、胆源性病因(OR=4.207,95%CI:1.364~12.974)和多器官功能障碍综合征(MODS)(OR=4.384,95%CI:1.334~14.405)是并发PICS的危险因素。随访13个月的患者存活率PICS组较非PICS组明显降低(88.5%vs 98.2%,P=0.036)。结论在临床救治过程中,尤其需要警惕存在肥胖、胆源性病因以及MODS的SAP并发PICS患者。合并PICS可能是SAP患者预后不良的重要标志。

重症急性胰腺炎持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的诊断与治疗研究进展

重症感染与感染性休克为重症患者常见综合征,是重症医学治疗重难点,临床分析认为重症感染预后不佳的主要原因是早期过度炎症反应、持续性免疫抑制,且患者伴随高分解代谢,最终影响预后,因此临床提出持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)这一概念,明确分析其病理生理过程,加强诊治,这与患者预后改善密切相关。对于临床严重急性胰腺炎患者,早期症状控制困难,发病率逐年上升,成为患者长期生活质量差和长期死亡的重要因素,成为当前严重急性胰腺炎病人治疗的新挑战。当前临床对PICS的认知程度、重视程度不足。为进一步提高当前临床工作者对疾病认知,文章就其特征、诊断、病理机制以及治疗等方面展开总结,旨在提升对PICS的认知,促进临床诊疗开展。

重型创伤性脑损伤并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的危险因素分析

目的探讨重型创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation immunosuppression catabolism syndrome,PICS)的危险因素。方法选取2013年3月~2017年3月西安交通大学第二附属医院、第一附属医院神经外科ICU及第二附属医院重症医学科收治的住院时间>14天的103例重型TBI患者作为研究对象,依据PICS诊断标准,将纳入的重型TBI患者分成43例PICS组和60例非PICS组。通过收集病例的一般临床资料、并发症发生情况及实验室检查数据,利用SPSS 19.0软件进行统计分析,将可能影响重型TBI患者并发PICS的危险因素引入Logistic回归分析,寻找并发PICS的独立危险因素。结果重型TBI患者中PICS组年龄、并发ARDS及机械通气的比例、住院天数均较非PICS组明显升高(P<0.05);PICS组CD4^+/CD8^+比值明显低于非PICS组(P<0.05),Logistic回归分析结果显示,年龄、并发ARDS、机械通气、CD4^+/CD8^+比值降低是影响重型TBI患者并发PICS的独立危险因素(P<0.05)。结论在重型TBI患者诊治中,高龄、并发ARDS、机械通气、CD4^+/CD8^+比值下降是其并发PICS的高危风险因素,早期干预上述危险因素可改善预后。

脓毒症患者并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的危险因素分析

目的探讨脓毒症患者并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的危险因素。方法选取在ICU住院时间>14d的271例脓毒症患者为研究对象,依据PICS诊断标准,将患者分为PICS组145例和非PICS组126例,收集两组患者的临床资料,采用logistic回归分析脓毒症患者并发PICS的危险因素。结果PICS组并发急性肾损伤及行机械通气治疗患者的比例、APACHEⅡ评分、ICU住院时间、病死率均较非PICS组明显升高(均P<0.05);PICS组肠内营养患者的比例及血清前白蛋白水平、BMI、淋巴细胞计数均明显低于非PICS组(均P<0.05)。logistic回归显示,机械通气、血清前白蛋白水平、APACHEⅡ评分是脓毒症并发PICS的独立危险因素(均P<0.05)。结论在脓毒症患者诊治过程中,需要警惕机械通气、血清前白蛋白水平过低、APACHEⅡ评分明显升高的脓毒症患者并发PICS的风险,及时对症处理可以改善预后。

持续性炎症-免疫抑制分解代谢综合征--ICU中非脓毒症患者的常见现象

目的:探讨脓毒症患者多器官衰竭与非脓毒症患者晚期多器官衰竭新概念持续性炎症-免疫抑制分解代谢综合征(PICS)的区别与联系。方法:观察2014年3月至2014年12月入住重症监护室当天确诊为非脓毒症的35例患者,搜集患者相关数据(包括人口统计资料、临床特征、基础疾病、实验室数据、APACHEⅡ评分、临床结局)。对脓毒症多器官衰竭和PICS进行比较。结果 :35例非脓毒症患者入住ICU 14d后均有不同程度的器官功能衰竭。除了C-反应蛋白[(110.2±71.9)mg/L],其他指标均符合PICS诊断标准。结论:PICS是非脓毒症患者的常见现象。长期滞留ICU患者为PICS的研究提供了好的临床模型。

脓毒症患者继发持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的影响因素及预测模型构建

目的探讨脓毒症患者继发持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的影响因素,并构建PICS发生风险的列线图预测模型,以评估其预测效果。方法选取2017年9月至2020年9月在延安市人民医院重症加强护理病房(ICU)住院治疗的脓毒症患者420例,根据PICS诊断标准并以28 d作为观察终点,将117例发生PICS的患者纳入PICS组,余303例患者纳入非PICS组。收集两组患者的临床资料并进行单因素及多因素分析,以确定脓毒症患者发生PICS的独立危险因素,并将其纳入R3.6.3软件以构建预测脓毒症患者发生PICS的列线图模型;绘制ROC曲线及校准曲线图,用于评估列线图模型预测脓毒症患者发生PICS的区分度和一致性。结果PICS组患者的年龄、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)、住ICU时间及机械通气比例明显高于非PICS组,而CD4^(+)/CD8^(+)比值明显低于非PICS组,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示,APACHEⅡ评分(OR=1.094,95%CI=1.042~1.149)、住ICU时间(OR=1.111,95%CI=1.046~1.180)、CD4^(+)/CD8^(+)比值(OR=1.224,95%CI=1.055~1.421)、机械通气(OR=1.682,95%CI=1.064~2.659)均是影响脓毒症患者发生PICS的独立危险因素(P<0.05);列线图模型预测脓毒症患者PICS发生的曲线下面积为0.755(95%CI=0.704~0.806),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验=8.994,P=0.306,且预测PICS的校准曲线斜率接近1。结论本研究基于APACHEⅡ评分、住ICU时间、CD4^(+)/CD8^(+)比值、机械通气构建的列线图模型,其预测脓毒症患者PICS发生的效果较好。

重症患者持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的临床观察研究

目的分析重症患者持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation immunosuppression catabolism syndrome,PICS)的临床特征。方法以2014年1月—2020年12月延安市人民医院重症医学科(intensive care unit,ICU)收治的患者200例为研究对象,回顾性收集其临床资料,根据是否并发PICS分为PICS组(n=108)、非PICS组(n=92)。比较两组临床一般资料、T淋巴细胞亚群、血液指标及预后情况。结果PICS组年龄、急性生理学及慢性健康状况评分系统(acute physiology andchronic health evaluation scoring systemⅡ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、消化道穿孔比例高于非PICS组,体质量指数(body mass index,BMI)低于非PICS组(P<0.05)。PICS组CD8^(+)高于非PICS组(P<0.05),PICS组CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、CD4^(+)低于非PICS组(P<0.05)。PICS组前白蛋白(proalbumin,PAB)、淋巴细胞计数低于非PICS组,降钙素原(procalcitonin,PCT)水平高于非PICS组(P<0.05)。PICS组ICU内获得性感染的发生率、死亡率高于死亡,住ICU时间长于非PICS组(P<0.05)。结论ICU内重症患者并发PICS较为常见,患者存在T淋巴细胞亚群及血液指标异常,继发感染风险高,预后较差,临床可针对性采取干预措施。

脓毒症诊疗的新挑战——持续炎症、免疫抑制和分解代谢综合征

"拯救脓毒症运动(Surviving Sepsis Campaign)"指南的提出,显著降低了脓毒症患者早期病死率,结果确实让人欣慰。然而脓毒症患者的远期预后不容乐观,患者3年内死亡率、精神/生理功能和经济负担等方面均存在严重问题,成为脓毒症治疗新的挑战,当前已明确影响脓毒症远期结局的主要问题为"持续炎症、免疫抑制和分解代谢综合征(PICS)",文中从PICS概念的提出、发生机制、治疗策略等方面展开系统综述,为脓毒症的诊疗提供新的思路。

严重创伤并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的研究进展

持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)是指遭受严重创伤等重大疾病打击的患者,经积极液体复苏及器官功能支持后免于早期死亡,进入慢性危重症阶段,发展为以持续性炎症、免疫抑制及蛋白质高分解代谢为特征的临床症候群,其防治困难、发病率逐年增高是导致严重创伤患者长期生活质量低下及远期死亡的重要原因,已成为重症创伤患者治疗的新挑战。但目前对PICS的认识及重视不足,本文就PICS的概念、临床特征、诊断、病理机制及治疗等多方面进行综述,旨在加深对PICS的认识,促进PICS的诊疗。

脓毒症相关持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的研究进展

脓毒症的最新定义为宿主感染所导致的免疫反应失调引起的危及生命的器官功能障碍;。研究表明,我国重症医学科住院患者脓毒症的发病率为20.6%,病死率为35.5%,其中严重脓毒症病死率可高达50%以上[2]。脓毒症的治疗研究一直备受关注,但是在研究初期由于缺乏治疗经验,脓毒症患者的病死率极高,而随着"拯救脓毒症运动"的开展,在加强抗感染、液体复苏、器官支持等综合治疗后[3],脓毒症患者的病情得到控制,早期病死率大大降低。

年龄联合CD4^(+)与CD8^(+)比值对多发伤并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的预测价值

目的探索年龄联合辅助性T细胞(CD4^(+))与杀伤性T细胞(CD8^(+))比值对多发伤并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的预测价值。方法回顾性收集2017年1月至2020年12月入住联勤保障部队第九二〇医院急诊ICU的163例多发伤患者为研究对象,根据是否并发PICS将其分为多发伤并发PICS组(PICS组)及多发伤未并发PICS组(非PICS组),比较分析两组入院当天相关临床资料差异,筛选差异有统计学意义和可能影响预后的变量进行多因素Logistic分析,探索多发伤并发PICS的早期独立影响因素,并进一步绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估其预测价值。结果本研究共纳入163例入住ICU多发伤患者,其中PICS组44例(27%),非PICS组119例(73%)。PICS组年龄[岁,49.5(43.0,60.5)vs.42.0(28.0,52.0)]、急性生理与慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分[分,15.00(9.00,18.75)vs.9.00(5.00,12.00)]及序贯器官衰竭评分(SOFA)[分,5.00(3.00,7.75)vs.3.00(2.00,5.00)]高于非PICS组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组性别比例、体重指数(BMI)、体温、创伤严重程度(ISS)评分、失血性休克比例、受伤机制及受伤部位差异无统计学意义(P>0.05)。PICS组淋巴细胞计数[×109/L,0.70(0.44,1.00)vs.0.91(0.60,1.36)]、白蛋白(g/L,27.99±6.31 vs.32.60±7.30)、碱剩余[mmol/L,-3.10(-5.38,-0.73)vs.-0.70(-3.70,2.40)]、CD4^(+)(%,32.80±13.47 vs.37.98±10.73)及CD4^(+)/CD8^(+)比值[%,1.11(0.71,1.84)vs.1.46(1.12,2.08)]低于非PICS组,差异有统计学意义(P<0.05);而葡萄糖[mmol/L,8.40(6.75,10.95)vs.7.60(6.50,8.80)]、降钙素原[ng/m L,2.29(0.35,7.77)vs.0.64(0.28,3.65)]、C-反应蛋白[mg/L,67.70(15.25,101.63)vs.32.90(12.60,68.90)]及血乳酸[mmol/L,2.35(1.43,3.90)vs.1.60(1.20,2.90)]高于非PICS组,差异有统计学意义(P<0.05),两组中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板计数、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血酸碱度、凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、CD3;及CD8^(+)差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析提示,年龄及CD4^(+)/CD8^(+)是多发伤并发PICS的独立影响因素(OR=1.044、0.487,P<0.05);ROC曲线分析提示,年龄、CD4^(+)/CD8^(+)及年龄联合CD4^(+)/CD8^(+)预测多发伤并发PICS均有一定价值(AUC分别为0.689、0.653、0.753,P<0.05),其中年龄联合CD4^(+)/CD8^(+)的预测效果最佳。结论年龄联合CD4^(+)/CD8^(+)是多发伤并发PICS的良好预测指标。

可溶性程序性死亡受体-1与重症急性胰腺炎并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的相关性分析

目的探讨发生持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation immunosuppression catabolism,PICS)的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病人是否比未发生PICS者的免疫抑制更加严重,并为临床诊断和治疗PICS提供参考。方法本研究观察评估了63例SAP病人,依照PICS诊断标准,将SAP病人分为PICS组(23例)和非PICS组(40例)。发生院内继发感染则判为免疫抑制,收集临床资料。在规定时点采血测定绝对淋巴细胞计数(ALCs)和可溶性程序性死亡受体1(sPD-L1)水平。结果 PICS组病人继发感染发生率为100%,而非PICS组为27.5%(P<0.05)。与非PICS组相比,PICS组SAP病人在发病早期ALCs、sPD-L1水平无统计学差异(P>0.05)。2周后两组SAP病人的sPD-L1水平和ALCs计数均存在统计学差异(P<0.05)。结论 SAP病人均存在免疫抑制,其中PICS组病人的免疫抑制更严重,继发感染发生率高。

两种评分预测持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征患者死亡的效能比较

目的探讨急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE II)评分和序贯器官衰竭评分(SOFA评分)对外科ICU并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)患者的预后评估价值。方法收集2011年1月至2019年10月东阳市人民医院ICU收治的141例外科术后并发PICS患者相关临床资料,入ICU第1天及第14天APACHEⅡ评分、SOFA评分。采用多因素logistic回归分析筛选PICS死亡的独立危险因素,ROC曲线分析比较APACHEⅡ评分、SOFA评分预测PICS患者死亡的效能。结果141例PICS患者中死亡52例,存活89例。PICS患者入ICU第1天及第14天APACHEⅡ评分、SOFA评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。APACHEⅡ评分、SOFA评分的AUC比较差异有统计学意义(P<0.05),入ICU第14天时SOFA评分预测患者死亡的效能最强,AUC为0.778,最佳截断值5.5分,灵敏度0.673,特异度0.800。年龄、血小板、血浆渗透压、气管切开、血清白蛋白及SOFA评分是PICS患者死亡的独立危险因素。结论对于外科术后入住ICU并发PICS患者,SOFA评分对预后的评估能力优于APACHEⅡ评分。

系统性红斑狼疮合并持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征

目的:回顾性分析系统性红斑狼疮(SLE)合并持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的临床特征,分析影响患者预后的危险因素。方法:本研究纳入2010年7月至2018年7月东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心重症监护病房(ICU)住院时间>14d的SLE患者96例,根据PICS诊断标准分为PICS组(61例,SLE合并PICS患者)和非PICS组(35例,SLE未合并PICS患者)。比较两组患者在ICU期间的临床特征和预后,对各组患者死亡的危险因素进行多元回归分析。结果:PICS组患者ICU住院时间较非PICS组长,C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素6等炎症反应指标明显高于非PICS组,总淋巴细胞计数、CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD20^+淋巴细胞计数明显低于非PICS组(P<0.01)。PICS组血红蛋白、血小板、血清肌酐、血尿素氮水平、SLE疾病活动指数低于非PICS组(P<0.05),入住ICU前2个月泼尼松累计用量PICS组多于非PICS组患者(P=0.025)。PICS组合并脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌及二重感染、需要机械通气的比例高于非PICS组(P<0.05)。随访终点时,PICS组累计生存率为50.82%,肾脏存活率为31.15%,非PICS组累计生存率为85.71%,肾脏存活率为45.71%。多因素COX模型发现,ICU期间APACHE-Ⅱ评分、总淋巴细胞计数是SLE合并PICS患者死亡的独立危险因素。结论:SLE合并PICS的患者ICU住院时间较长,继发感染风险大,生存率明显低于非PICS患者。APACHE-Ⅱ评分高和总淋巴细胞计数低的PICS患者死亡风险较大。