基于4R危机管理理念的护理干预用于脓毒症持续性血液净化治疗患者中的效果

目的:探讨基于4R危机管理理念的护理干预用于脓毒症持续性血液净化治疗患者中的效果。方法:将92例接受持续性血液净化治疗的脓毒症患者分为两组,各46例。对照组行常规护理,实验组实施基于4R危机管理理念的护理干预,比较两组护理效果。结果:实验组病情改善情况优于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05),护理质量高于对照组(P<0.05)。结论:基于4R危机管理理念的护理干预在脓毒症持续性血液净化治疗患者中应用效果显著,能够有效缓解病情,减少并发症的发生,提高护理质量,临床上值得开展应用。

持续性血液净化治疗联合清胰汤对重症急性胰腺炎细胞因子的影响

目的 探讨持续性血液净化治疗联合清胰汤对重症急性胰腺炎（SAP）细胞因子浓度的影响.方法 本研究采取前瞻性双盲随机对照试验.收集本院的57例重症急性胰腺炎患者作为研究对象.入选患者按随机数字法分为对照组（清胰汤干预组,n=27）与实验组（持续血液净化与清胰汤干预组,n=30）.对照组每日给予清胰汤经鼻肠管灌注,50 mL/次,每6 h 1次.实验组在对照组基础上给予持续的血液净化治疗,模式为CVVH,采用肝素抗凝,剂量为35 mL/（kg·h）,采用改良的南京军区总医院配方.两组患者分别于入院第1、7天采集静脉血检测AMY、BUN、 Cr、TBIL、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8;同时动脉采血,行血气分析监测,分别记录PaO2 、HCO-3,根据吸氧浓度,计算氧合指数.所测数据应用SPSS 21.0统计软件处理.结果 两组患者入选时AMY（U/L：818±172 vs.813±111）、BUN（mmol/L：18.8±2.4 vs.18.4±2.1）、Cr（μmol/L：250±42 vs.244±59）、TBIL（μmol/L：41.1±9.3 vs.43.5±5.4）、HCO-3（mmol/L：18.7±1.6 vs.18.5±1.7）、TNF-α（pg/L：177.3±12.9 vs.171.56±10.5）、IL-1（pg/L：31.8±2.8 vs.32.6±3.8）、IL-6（pg/L：111.3±22.8 vs.119.4±10.6）、IL-8（pg/L：90.3±16.0 vs.97.6±17.1）、PaO2 /FiO2（mm Hg：269.7±61.7 vs.283.5±53.4）,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗7 d后再次检测发现：对照组各项生化指标[AMY（735±164）U/L、BUN（17.1±2.1）mmol/L、Cr（213±80）μmol/L、TBIL（36.8±5.5）μmol/L、HCO-3（20.1±1.8）mmol/L、TNF-α（167.7±11.1）pg/L、IL-1（27.7±5.4）pg/L、IL-6（92.7±29.2）pg/L、IL-8（75.9±14.6）pg/L、PaO2 /FiO2（304.6±38.3）mm Hg]治疗后下降（P〈0.05）;实验组各项生化指标[AMY（649±149）U/L、BUN（14.9±1.7）mmol/L、Cr（127±50）μmol/L、TBIL（32.1±4.7）μmol/L、HCO-3（21.3±1.7）mmol/L、TNF-α（120.4±7.9）pg/L、IL-1（16.8±2.0）pg/L、IL-6（66.0±15.9）pg/L、IL-8（64.9±11.8）pg/L、PaO2 /FiO2（330.2±50.5）mm Hg]治疗后不仅较治疗前下降（P〈0.05）,而且低于对照组治疗后,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 持续血液净化治疗联合清胰汤可以有效地降低SAP患者促炎细胞因子的水平,临床生化指标也得以改善.

对进行持续性血液净化治疗的慢性肾功能衰竭患者实施集束化护理干预的效果分析

目的 :探讨对进行持续性血液净化治疗的慢性肾功能衰竭患者实施集束化护理干预的效果。方法 :将2017年3月至2018年11月期间在简阳市人民医院进行持续性血液净化治疗的84例慢性肾功能衰竭患者平均分为对照组和研究组。在对这些患者进行持续性血液净化治疗期间,均对两组患者进行常规护理。在此基础上,对研究组患者进行集束化护理干预。然后比较两组患者导管相关血流感染的发生率、置管的时间、发生导管相关血流感染的时间、导管相关血流感染持续的时间、住院的时间及对护理的满意度。结果 :治护后,研究组患者导管相关血流感染的发生率低于对照组患者,P <0.05;其置管的时间、导管相关血流感染持续的时间、住院的时间均短于对照组患者,P <0.05;其发生导管相关血流感染的时间晚于对照组患者,P <0.05;其对护理的总满意率高于对照组患者,P <0.05。结论 :对进行持续性血液净化治疗的慢性肾功能衰竭患者实施集束化护理干预的效果较为理想,可有效地降低其导管相关血流感染的发生率,缩短其置管的时间,提高其对护理的满意度。

早期持续性血液净化治疗对心脏术后急性肾损伤患者的疗效分析

目的探讨早期行持续性血液净化(CBP)治疗对心脏术后出现急性肾损伤(AKI)患者的疗效。方法选择收集2012年1月—2017年8月广西医科大学第一附属医院胸外ICU43例开胸心脏手术后并发急性肾损伤而需行CBP的患者,按照急性肾损伤分级分为早期组(20例)和晚期组(23例),分别观察两组预后和心、肾功能。结果早期组死亡率(25.00%)明显低于晚期组(56.52%)(χ^2=4.368,P<0.05),早期组平均ICU住院日(9.20±3.97)d短于晚期组(t=2.815,P<0.05),CBP治疗前,晚期组BUN、SCr高于早期组(P<0.05)。CVP、MAP、HR、PaO2/FiO2两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。转出ICU当天,早期组CVP、MAP、HR、PaO2/FiO2、BUN、SCr与治疗前对比有明显好转(P<0.05),晚期组仅有MAP、HR、PaO2/FiO2好转(P<0.05)。且转出ICU当天早期组CVP、HR、PaO2/FiO2、BUN、SCr好转更明显(P<0.05)。结论开胸心脏术后出现急性肾损伤患者早期行CBP治疗可以改善心、肾功能、提高生存率、缩短ICU住院日。

论持续性血液净化治疗腹膜炎相关性重症脓毒症的效果

分析持续性血液净化治疗腹膜炎相关性重症脓毒症的效果。方法:入组本院2019年5月-2021年5月收治的腹膜炎相关性重症脓毒症患者共80例,随机分组,对照组的患者给予常规药物治疗,观察组给予常规药物联合持续性血液净化治疗。比较两组治疗前后患者降钙素原、C反应蛋白等脓毒症炎性监测指标、预后评分APACHEII评分、治疗总有效率、并发症。结果:观察组治疗后患者降钙素原、C反应蛋白等脓毒症炎性监测指标、预后评分APACHEII评分、治疗总有效率均优于对照组,P<0.05。观察组的并发症显著少于对照组,P<0.05。结论:常规药物联合持续性血液净化治疗对于腹膜炎相关性重症脓毒症的效果确切,优于采取单纯药物治疗的方式,可更好改善患者的临床症状,减少并发症,值得推广。

重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭采取持续性和间歇性血液净化治疗的效果

目的探讨重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭采用持续性和间歇性血液净化治疗的效果。方法选取2017年10月至2018年10月本院收治的120例重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组60例。观察组患者接受持续性血液净化治疗,对照组患者接受间歇性血液净化治疗,比较两组患者存活率、低血压发生率、住院时间以及治疗前后AST、Scr、AMS等生化指标。结果观察组患者存活率为93.3%,高于对照组的78.3%(P<0.05);观察组低血压发生率为8.3%,低于对照组的26.7%(P<0.05);观察组住院时间为(16.3±2.6)d,短于对照组的(24.2±3.3)d(P<0.05)。两组患者治疗前Scr、AST、AMS及LPS比较差异无统计学意义,治疗后,所有指标均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论采取持续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭患者较间歇性血液净化更有效,能减少低血压的发生,降低各项生化指标,缩短住院时间,提升患者的存活率。

持续性肾脏替代治疗体外循环堵塞相关因素分析

[目的]探索持续性血液净化治疗24h内体外循环堵塞率及其影响因素,对临床护理决策提供循证支持.[方法]前瞻性收集2011年1月-2014年1月在广东省人民医院首次行持续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）治疗24h的病人302例.收集病人一般人口学资料、疾病诊断、CRRT治疗前抽血检验结果、CRRT治疗前病人平均动脉压、透析器类型、血液透析双腔管血流量是否顺畅、治疗中是否使用血制品、肝素使用剂量和体外循环使用时间.以24hCRRT是否发生体外循环堵塞分组进行组间单因素分析,相关性分析Spearman相关系数≥0.6时选择临床意义更重要且单因素分析P〈0.1的潜在影响因素进入Cox比例危险率模型进行多因素分析.[结果]符合入选条件的病人302例,体外循环发生堵塞188例（62.3%）,使用时间15.5h±1.6h,病人年龄56.8岁±16.6岁,男218例（72.2%）.Cox比例危险率模型进行多因素分析显示,7个独立影响因素与24h体外循环堵塞显著相关,分别为：血液透析双腔管血流量差HR=1.558（95.0%CI 为1.032-2.353）,无抗凝CRRT治疗HR=1.812 （95.0%CI 为1.299-2.528）,CRRT超滤速度HR=1.002（95.0%CI 为1.001-1.003）,透析前病人平均动脉压HR=1.012（95.0%CI为1.003-1.021）,血小板计数HR=1.002（95.0%CI 为1.000-1.004）,红细胞压积HR=1.030（95.0%CI 为1.011-1.049）,活化部分凝血活酶时间（APTT）HR=0.984（95.0%CI 为0.975-0.993）.[结论]CRRT体外循环24h管路堵塞与血液透析双腔管血流量差、无抗凝CRRT治疗、CRRT超滤速度、透析前病人平均动脉压、血小板计数、红细胞压积和APTT显著相关.

两种不同抗凝方法在闭合性颅脑损伤合并急性肾损伤中的应用比较

目的探讨应用局部枸橼酸抗凝(RCA)或无肝素抗凝实施持续血液净化治疗(CBP)对闭合性颅脑损伤合并急性肾损伤(AKI)患者的治疗效果及护理体会。方法选取2010年5月—2012年5月我院重症医学科(ICU)需行CBP的急性颅脑损伤合并AKI患者23例,随机数字表法分为局部RCA组(12例)和无肝素抗凝组(11例)。记录两组患者治疗前后肾功能、电解质及血流动力学变化量指标;观察滤器、静脉壶等部位的凝血情况;治疗前后透析管路使用时间;治疗后有无消化道、呼吸道、深静脉穿刺处以及手术切口等部位出血。结果治疗前两组患者血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、Na+、K+、活化部分凝血酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)比较,差异均无统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者BUN、Cr、Na+比较,差异均有统计学意义(P<0.05);K+、APTT、PT、PLT、MAP、HR比较,差异均无统计学意义(P<0.05)。RCA组和小剂量肝素组各行血液净化治疗30例次,RCA组1例发生2级凝血,29例发生1级凝血;无肝素组1例发生3级凝血,8例发生2级凝血,21例发生1级凝血。RCA组与无肝素组滤器凝血0～1级、滤器凝血2～3级发生率及滤器寿命、管路寿命、更换管路比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。RCA组及无肝素组在治疗过程中及治疗后均未见呼吸道、消化道或深静脉穿刺部位无出血事件发生。结论在闭合性颅脑损伤合并AKI患者中采用局部橼酸盐抗凝实施CVVH,具有更好的维持内环境平衡、体外抗凝效果好,可明显延长循环管路及滤器使用时间,减少凝血事件等不良反应,未增加出血事件等优势。