危重患儿持续性静脉-静脉血液滤过治疗剂量的探讨

目的观察持续静脉-静脉血液滤过(continuous venous-venous hemofiltration,CVVH)治疗剂量对危重患儿预后的影响。方法回顾性纳入2010年1月~2015年12月期间广东省人民医院接受CVVH治疗的危重患儿。比较CVVH处方低剂量组[≤35ml/(kg·h)]及高剂量组[>35ml/(kg·h)]间的预后。结果高剂量组和低剂量组30天住院死亡率(38.5%比46.2%,χ~2=0.265,P=0.607)、总住院时间[15(13,21)比17(9,24),Z=-0.239,P=0.811]及ICU内住院时间[13(6,21)比12(6,17),Z=-0.448,P=0.654]均无统计学差异。在Cox回归中对其他危险因素校正后,高剂量组仍未能减少住院死亡(HR0.768,95%CI,0.261~2.264,P=0.632)。结论超过35ml/(kg·h)的CVVH处方剂量未能改善危重患儿预后。

用持续性静脉-静脉血液滤过法对急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者进行急诊抢救的效果

目的:探讨用持续性静脉-静脉血液滤过法对急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者进行急诊抢救的临床效果。方法:将2015年4月至2016年8月期间达州市中心医院急诊科收治的86例急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者作为研究对象。将这86例患者随机平均分为A组和B组。对两组患者均进行常规急诊抢救。在完成常规急诊抢救后,为A组患者使用血液灌流的方式进行治疗,为B组患者使用持续性静脉-静脉血液滤过的方式进行治疗。然后,比较两组患者的抢救效果及其各项临床指标。结果:经过抢救,与A组患者相比,B组患者在ICU停留的时间、意识恢复清醒的时间和进行机械通气治疗的时间均更短(P<0.05)。结论:用持续性静脉-静脉血液滤过法对急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者进行急诊抢救的效果显著,可有效地缩短其在ICU停留的时间,促进其意识的恢复,最大程度地降低其死亡率。

持续性静脉-静脉血液透析在ICU中的应用

【目的】研究 ICU 内持续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)的治疗效果。【方法】对近2年间在本院 ICU 发生的31例重症肾衰伴有多器官功能不全综合征的病人进行了 CVVHD 治疗的临床资料进行回顾性分析。【结果】CVVHD 治疗后血BUN、Cr 明显降低(P<0.05),K^+、Na^+、Ca^+、Cl^-、血压、心率、PO_2和 PCO_2改变无显著差异。在治疗过程中发生出血4例,感染1例,没有发生低体温和低血压等并发症。死亡8例,为3个以上器官功能障碍者。【结论】CVVHD 是治疗重症肾衰伴有多器官功能不全综合征的有效方法,尤其是对血流动力学不稳定者,CVVHD 为原发病的治疗创造了条件,可望改善患者的预后。

持续性静脉泵入咪达唑仑对癫痫持续状态小儿血NPY、GAL和BDNF的影响

目的探讨持续性静脉泵入咪达唑仑对癫痫持续状态(SE)小儿血神经肽Y(NPY)、甘丙肽(GAL)、脑源性神经营养因子(BDNF)的影响。方法采用前瞻性研究方法,选取2017年2月至2019年10月海南医学院第二附属医院收治的94例SE患儿,按照随机数字表法将其分为两组:对照组和观察组,每组各47例。对照组患者给予地西泮治疗,观察组患者给予咪达唑仑治疗。比较两组患者的临床疗效、惊厥控制时间、停药后完全恢复清醒状态时间、癫痫持续状态严重程度评分(STESS)、血炎症因子[白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]、NPY、GAL、BDNF水平、不良反应情况。采用Pearson相关性分析评价各指标与STESS评分的相关性。结果观察组显效率(82.98%)高于对照组(53.19%),惊厥控制时间(43.56±11.09 min)、停药后完全恢复清醒状态时间(5.59±1.28 h)均明显短于对照组(58.79±13.25 min,7.47±1.53 h),STESS评分(0.84±0.25分)低于对照组(1.22±0.39分),差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的IL-1(10.19±2.55 pg/ml)、TNF-α(12.28±2.47 pg/ml)、IL-6(13.16±1.49 pg/ml)、NPY(149.35±16.27 ng/L)、GAL(68.30±12.77 ng/L)、BDNF(0.76±0.18 ng/ml)均低于对照组(14.73±3.12 pg/ml,19.35±4.01 pg/ml,17.39±2.44 pg/ml,208.19±20.35 ng/L,89.46±13.02 ng/L,1.08±0.27 ng/ml),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前后血清IL-1(r=0.599)、TNF-α(r=0.429)、IL-6(r=0.617)、NPY(r=0.571)、GAL(r=0.456)、BDNF(r=0.622)变化与STESS评分呈正相关(P<0.05)。结论持续性静脉泵入咪达唑仑治疗SE,可通过下调IL-1、TNF-α、IL-6、NPY、GAL、BDNF发挥显著的疗效。

持续性静脉泵入咪达唑仑治疗癫痫持续状态的护理干预效果分析

目的探讨持续性静脉泵入咪达唑仑治疗癫痫持续状态的护理干预效果。方法选取2013年8月至2014年8月本院收治的癫痫患者70例,按照随机数字表法分为研究组和对照组各35例,两组均给予咪达唑仑持续性静脉泵入,研究组给予护理干预,对照组给予常规护理,比较两组临床疗效和不良反应。结果研究组总有效率94.3%(33/35)明显高于对照组的71.4%(25/35),差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续静脉泵入咪达唑仑加护理干预治疗癫痫持续状态具有较好的临床疗效,能明显降低不良反应的发生。

危重患者持续性静脉-静脉血液滤过治疗中的常见护理问题及对策

目的:探讨持续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗危重患者的护理问题及对策。方法:回顾性分析床边CVVH重症患者254例的临床资料。结果:254例中病情明显好转并转入普通病房174例(68.50%),后顺利出院;因多器官功能衰竭无法恢复而死亡43例(16.93%);因经济原因而自动出院37例(14.57%)。治疗中出现血压下降15例(5.90%),凝血11例(4.33%),出血7例(2.76%),寒战4例(1.57%),高热3例(1.18%),机器报警55例(21.65%)。结论:CVVH疗效确切,只有在操作中充分准备,密切监测,严格无菌操作,及时处理报警,才能达到预期的治疗目的。

持续性静脉-静脉血液滤过救治乌头碱中毒1例报告

川乌、草乌、雪上一枝蒿、落地金钱、搜山虎、附片等中草药具有回阳救逆、温阳、散寒止痛功用,这些药物中均含有乌头碱（aconitum）.民间常有服用上述中药泡酒中毒的报告.我院近期收治的1例急性乌头碱中毒的病例给予（continuous venous-venous hemofiltration）治疗后痊愈出院,现报告如下：

持续性静脉-静脉血液滤过治疗重症急性肾衰竭的临床疗效

2001年6月至2005年12月我们应用血液净化抢救56例重症ARF患者，报道如下。 资料与方法 临床资料：2001年6月至2005年12月我院共收治56例重症急性肾衰竭患者，其中29例行持续性静脉-静脉血液滤过（CVVH组），27例行间歇性血液透析（IHD组）。CVVH组男16例、女13例，平均年龄（36．1±9．7）岁；IHD组男15例、女12例，平均年龄（35．4±9．5）岁。

持续性静脉—静脉血液滤过治疗急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨持续性静脉-静脉血液滤过治疗法对急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者的临床疗效。方法选取本院2016年12月至2018年10月收治的急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者76例作为研究对象,根据随机数表法分为两组,各38例。对照组患者予以常规治疗,观察组患者在对照组基础上接受持续性静脉-静脉血液滤过治疗,观察并分析两组临床治疗疗效、临床相关指标及炎症因子。结果治疗后,观察组总有效率为97.37%,明显高于对照组的78.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组机械治疗通气时间比较差异无统计学意义;观察组意识恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组TNF-ɑ、IL-6水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续性静脉-静脉血液滤过治疗能够有效地缩短急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者的意识恢复时间,降低患者炎症因子水平,提高患者临床疗效,值得应用与推广。

持续性静脉血液滤过治疗急性左心衰竭的价值分析

目的探讨持续性静脉血液滤过在治疗急性左心衰中的作用。方法对19例急性左心衰患者在CVVH治疗前后进行分析。结果临床表现和血流动力学均明显改善。结论CVVH是治疗急性左心衰的有效手段。

持续性静脉-静脉血液滤过治疗心脏术后急性肾功能衰竭的效果评价及护理

急性肾功能衰竭是心脏术后最严重的并发症之一，其发生率占手术患者的2％-5％，平均病死率达20％-60％。心脏手术后患者血流动力学尚不稳定，需要呼吸机辅助呼吸，不宜搬动。因此，床旁持续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗越来越受到心胸外科的重视。我科2005年2月～2008年8月采用CVVH对38例心脏术后发生急性肾功能衰竭患者进行治疗，通过严密监测及正确科学的护理治疗，保证CVVH的有效运转，取得良好的临床效果，现报道如下。

持续性静脉-静脉血液滤过治疗对急性重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者影响

目的探讨持续性静脉-静脉血液滤过治疗对急性重度有机磷中毒(ASOPP)合并呼吸衰竭患者急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、血清胆碱酯酶(CHE)、一氧化氮(NO)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响。方法选取阜阳市人民医院自2021年1月至2024年1月收治的98例ASOPP合并呼吸衰竭患者为研究对象。将患者随机分入血液灌流组和血液滤过组,每组各49例。血液灌流组接受常规内科治疗+血液灌流治疗,血液滤过组在血液灌流组基础上给予持续性静脉-静脉血液滤过治疗。比较两组治疗前后的血气相关指标、APACHEⅡ评分及CHE、NO、NSE、D-二聚体水平,同时比较住院期间预后相关指标。结果治疗后7 d,两组氧分压、氧饱和度、氧合指数、CHE水平均较治疗前升高且血液滤过组高于血液灌流组,二氧化碳分压、APACHEⅡ评分、D-二聚体水平均较治疗前降低且血液滤过组低于血液灌流组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后7 d,两组NO、NSE水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。血液滤过组CHE活性恢复时间、血气指标恢复时间、意识障碍时间、全身多器官功能衰竭率、病死率、住院时间均低于血液灌流组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规内科治疗和血液灌流治疗基础上给予持续性静脉-静脉血液滤过治疗可明显改善ASOPP合并呼吸衰竭患者的血气相关指标、APACHEⅡ评分及CHE、D-二聚体水平,并改善患者预后。

肝内型持续性右脐静脉胎儿预后及与门静脉变异的关系

目的:探讨产前超声诊断肝内型持续性右脐静脉(PRUV)胎儿在一般孕妇人群中的发生率、预后及与门静脉变异的关系。方法:回顾性分析2011年1月至2015年7月在上海交通大学附属第六人民医院产前检查并分娩或终止妊娠的诊断为PRUV胎儿的孕妇49例的临床资料。结果:PRUV胎儿49例均为肝内型,发生率0.32%(1:313)。其中,单纯型肝内型PRUV胎儿45例,占91.84%,预后都良好;4例(8.16%)合并胎儿畸形,其中2例合并严重心血管畸形并中孕引产,2例分别合并室间隔缺损及结肠闭锁,新生儿期手术治疗,预后良好。49例PRUV胎儿肝内门静脉的形态发生变异,门静脉左支如正常胎儿的右支呈分枝状,而门静脉右支如正常胎儿左支呈"工"字型。结论:绝大部分肝内型PRUV胎儿预后良好,但门静脉有变异。

染色体微阵列分析在持续性左上腔静脉胎儿中的临床应用

【目的】探讨染色体微阵列分析技术(CMA)在全基因组水平分析持续性左上腔静脉(PLSVC)胎儿遗传性病因的临床应用价值。【方法】2014年1月至2016年12月在中山大学附属第一医院行胎儿系统超声筛查提示持续性左上腔静脉且在我院产前诊断中心接受常规染色体核型分析和CMA检测的81例胎儿纳入研究,比较持续性左上腔静脉胎儿核型分析和CMA检测染色体异常的检出率差异。根据是否合并其他超声异常,分为单纯组及合并异常组,比较单纯组与合并异常组染色体异常检出率差异。【结果】核型分析的异常率为18.5%(15/81),CMA的异常检出率为23.5%(19/81);两种检测方法染色体异常的检出率比较,差异无统计学意义(P=0.44)。CMA在核型正常的持续性左上腔静脉胎儿中,额外检出6.1%(4/66)具有临床意义的染色体微缺失或微重复,且均合并其他异常。单纯组12例(14.8%,12/81),合并异常组69例(85.2%,69/81)。两组间染色体异常的检出率差异无统计学意义(26.1%,18/69 vs. 8.3%,1/12,P=0.277)。合并异常组中房室间隔缺损、颜面部异常,以及多发超声软指标异常在染色体异常胎儿中的检出率显著高于染色体正常胎儿(P=0.030,P=0.012,P=0.014)。【结论】在持续性左上腔静脉胎儿中,特别是合并其他超声异常时,染色体微阵列分析可检测出传统核型分析无法检出的染色体微缺失/微重复,对产前诊断及遗传学咨询具有重要价值。

早期持续性血液滤过联合无创正压通气治疗重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的疗效分析

目的:探讨早期持续性静脉-静脉血液滤过(Continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)联合无创正压通气(Non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)治疗重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)的疗效。方法:选取我院2021年7月至2022年4月收治的158例SAP合并ARDS患者,根据治疗方案不同,分为NPPV组、血液滤过联合组(n=79),分别采用NPPV治疗以及在NPPV基础上早期(发病<6 h)进行CVVH治疗。比较两组临床症状缓解时间、机械通气时间、ICU住院时间。治疗7 d后,采用急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(Acute physiology and chronic health evaluation II,APACHEⅡ)评估患者的病情严重程度;采用血气分析仪测定氧合指数(Oxygenation index,PaO2/FiO2)、血氧分压(Blood oxygen partial pressure,PaO2)、二氧化碳分压(Carbon dioxide partial pressure,PaCO_(2));采用经尿道膀胱压力测定法检测患者的腹腔内压(Intra-abdominal pressure,IAP);使用酶速率法测定患者的血淀粉酶(Blood amylase,AMS)、尿淀粉酶(Urine amylase,UAMY);采用酶联免疫吸附法测定患者的血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β);使用实时荧光定量PCR测定血清生长抑制特异性转录本5(Growth arrest-specific transcript,GAS5)表达。结果:血液滤过联合组腹痛腹胀缓解时间、胰腺水肿改善时间、首次排便或排气时间、机械通气时间、ICU住院时间均短于NPPV组(P<0.05);治疗7 d后,血液滤过联合组PaO2/FiO2、PaO2水平高于NPPV组,APACHEⅡ评分、PaCO_(2)、IAP、AMS、UAMY、CRP、TNF-α、IL-1β、GAS5水平低于NPPV组(P<0.05)。结论:早期CVVH联合NPPV治疗SAP合并ARDS患者,能有效缓解临床症状,改善血气指标水平,降低炎性因子水平,促进患者康复。

产前超声诊断持续性左上腔静脉临床意义的探讨

目的:探讨产前超声诊断一般孕妇人群中胎儿持续性左上腔静脉(PLSVC)的临床意义。方法:回顾性分析2011年1月至2015年7月在上海交通大学附属第六人民医院产前检查并分娩或终止妊娠的连续性孕妇资料15241例。结果:PLSVC胎儿43例,发生率0.28%,均为双上腔静脉。单纯型PLSVC占67.44%(29/43),非单纯型PLSVC(合并除PLSVC外的畸形)占32.56%(14/43)。14例非单纯型PLSVC中,4例仅合并心脏畸形,1例仅合并心外畸形,9例同时合并心脏及心外畸形。单纯型PLSVC 96.55%(28/29)妊娠结局良好,而非单纯型64.29%(9/14)妊娠结局不良(P<0.05)。结论:在一般孕妇人群PLSVC有一定的发生率,约1/3合并心内外畸形。非单纯型PLSVC胎儿的预后明显差于单纯型胎儿。产前超声诊断PLSVC是发现更多胎儿畸形和警示胎儿发育不良的重要线索。

万古霉素在持续性静-静脉血液滤过时的药代动力学研究

目的 :研究持续性静静脉血液滤过 (CVVH )时万古霉素的药代动力学特点 ,指导临床合理用药。方法 :应用荧光偏振免疫分析仪测定万古霉素应用不同阶段的血药浓度 ,计算其药代动力学参数。结果 :万古霉素在该患者体内的药代动力学符合开放型二室模型。用药 3d主要药代参数 :峰浓度 (Cmax) =2 2 .18mg/L,谷浓度 (Cm in) =5 .82 m g/L,半衰期 (T1/2 ) =5 .75 h,总体分布容积 (Vd) =2 1.92 L,总体清除率 (CL) =3.4 9L/h。用药 16 d主要药代参数 :Cm ax=38.70 mg/L,Cm in=16 .5 0 mg/L,T1/2 =33.32 h,Vd=12 .92 L,CL =0 .38L /h。结论 :CVVH可以清除万古霉素 ,用药时应考虑多种影响因素 ,并监测血药浓度以提高疗效 。

持续性静-静脉血液滤过防治犬海水型呼吸窘迫综合征的实验研究

目的用床边透析机行持续性静-静脉血液滤过（CVVH），防治犬海水型呼吸窘迫综合征（SW—RDS）。方法实验动物随机分成A组（治疗组，n=7）与B组（模型组，n=7）。采用BM-25连续性床边血滤机（Baxter，USA）进行CVVH。犬灌完海水15min后，CVVH干预治疗4h，累计净超水量50～100ml（扣除灌人海水量）。在不同时间点观察动脉血气分析、血内皮素（ET）、氧自由基，并进行病理学检查。结果A组犬全部存活，B组有2只犬在海水灌注4h时死亡。犬灌人海水15min后，动脉血气显示明显的代谢性酸中毒、持续性低氧血症，pH、氧分压（Pa02）、血氧饱和度（SO2）、实际碳酸氢盐（AB）、剩余碱（BE）明显下降。4h后测一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）下降，ET、丙二醛（MDA）上升，经CVVH治疗4h，与对照组相比，pH、AB、BE基本上恢复正常，PaO2、SO2有所回升，但尚未恢复正常。ET、MDA下降，SOD上升（P〈0．05），NO虽有上升，但差异无统计学意义（P〉0．05）。经CVVH治疗4h后，肺组织病变从外观、光镜、电镜均较模型组明显轻。结论本疗法防治犬SW-RDS，具有纠正酸碱平衡失调和改善低氧血症、清除血管外肺积水，显著减轻肺损伤的作用。

彩超对单纯持续性右脐静脉胎儿心功能及脑血流的评估分析

目的探讨彩超测定胎儿心脏功能及大脑中动脉(MCA)血流对单纯持续性右脐静脉(IPRUV)胎儿心脑功能的综合评估价值。方法对产科超声检出IPRUV的胎儿,测量心脏收缩及舒张功能参数,并测量胎儿MCA的PI、RI、S/D等血流参数。结果1456例胎儿中胎儿持续性右脐静脉(PRUV)39例,其中IPRUV 36例,与正常胎儿之间比较,各瓣口血流频谱及房室瓣环位移等参数差异无统计学意义(P>0.05),MCA血流各参数差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论产前彩超能准确诊断持续性右脐静脉,IPRUV胎儿是一种良性的解剖变异,不伴有胎儿心脏及脑血流动力学改变,其心室收缩及舒张功能及脑血流灌注未见明显异常。