持续性静脉-静脉血液透析在ICU中的应用

【目的】研究 ICU 内持续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)的治疗效果。【方法】对近2年间在本院 ICU 发生的31例重症肾衰伴有多器官功能不全综合征的病人进行了 CVVHD 治疗的临床资料进行回顾性分析。【结果】CVVHD 治疗后血BUN、Cr 明显降低(P<0.05),K^+、Na^+、Ca^+、Cl^-、血压、心率、PO_2和 PCO_2改变无显著差异。在治疗过程中发生出血4例,感染1例,没有发生低体温和低血压等并发症。死亡8例,为3个以上器官功能障碍者。【结论】CVVHD 是治疗重症肾衰伴有多器官功能不全综合征的有效方法,尤其是对血流动力学不稳定者,CVVHD 为原发病的治疗创造了条件,可望改善患者的预后。

血液透析患者移植物动静脉内瘘并发症预防与管理的证据总结

目的 :检索、评价及总结维持性血液透析患者移植物动静脉内瘘并发症预防与管理的相关证据,为临床减少血液透析患者移植物动静脉内瘘相关并发症的发生提供循证依据。方法 :系统检索UpToDate、BMJ最佳临床实践、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心、美国指南网、苏格兰学院间指南网站、PubMed、中国知网、中华医学期刊全文数据库、医脉通、万方数据库、维普数据库等与血液透析患者移植物动静脉内瘘并发症预防与管理相关的文献,包括临床决策、证据总结、指南、专家共识、系统评价、随机对照试验等,检索时限为建库至2023年6月30日。由专业循证护理人员对文献进行质量评价及证据提取、汇总。结果 :共纳入15篇文献,包括临床决策7篇、指南5篇、专家共识1篇、队列研究1篇、随机对照试验1篇,结合临床专业人员意见汇总了5个主题,包括围手术期管理、监测与筛查、使用与维护、人员与培训及健康教育,共33条证据。结论 :该研究总结的维持性血液透析患者移植物动静脉内瘘并发症预防与管理的证据具有全面性和科学性,为临床医护人员规范移植物动静脉内瘘的管理提供循证依据。

维持性血液透析患者动静脉内瘘自我护理方法持续干预分析

研究不同动静脉内瘘自我护理方法应用于维持性血液透析患者中的效果。方法 52例维持性血液透析患者均在2022年1月至2023年12月期间前来本院就诊。利用随机数字表展开分组,对照组、观察组各有患者26例,分别采取常规护理干预、全程护理干预。比对两组的干预效果。结果 观察组动静脉内瘘自我护理知识掌握率为96.15%,高于对照组,P<0.05;干预后,就ASBHDAVF评分、KDQ评分而言,均是观察组分值更高,并发症发生率方面,观察组更低,P<0.05。结论 全程护理干预应用在维持性血液透析患者中有助于其自我护理知识掌握率的提升,还能够减少并发症的发生,更好地促进自我护理能力以及生存质量的改善。

血液透析自体动静脉瘘失功患者血清ICAM-1表达水平及其意义

目的 探讨分析血液透析自体动静脉瘘失功患者血清细胞间黏附分子(ICAM)-1表达水平及其意义。方法 选取56例经自体动静脉瘘(桡动脉-头静脉吻合内瘘)进行规律血液透析治疗的慢性肾衰竭患者,超声检查发现有血栓形成或血管狭窄即为失功,分为内瘘失功组25例和内瘘通畅组31例。内瘘失功组予以内瘘经皮腔内血管成形术进行治疗,治疗后25例内瘘失功患者中12例自体动静脉瘘得以通畅。分别于透析前、后及内瘘失功组术前、术后使用奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪检测血清细胞间黏附分子(ICAM)-1水平,分析血清ICAM-1表达水平与血液透析自体动静脉瘘失功的关系。结果 内瘘失功组纤维蛋白原显著低于内瘘通畅组,而中性粒细胞/淋巴细胞比值(N/L)、血磷、血清ICAM-1水平显著高于内瘘通畅组(P<0.05),两组血红蛋白、白细胞计数、血钙、总胆固醇、三酰甘油、白蛋白、肌酐、甲状旁腺素等指标水平差异无统计学意义(P>0.05)。内瘘失功组治疗成功者治疗后血清ICAM-1、N/L水平较治疗前显著降低,而纤维蛋白原水平较治疗后显著升高(P<0.05),而治疗前后内瘘失功组治疗成功者血磷水平差异无统计学意义(P>0.05)。Peason相关性分析结果显示,血清ICAM-1水平表达与纤维蛋白原呈正相关(r=0.437,P<0.05);与N/L呈正相关(r=0.526,P<0.05);血清ICAM-1水平表达与血磷、白细胞计数不相关(r=-0.218、-0.149,P=0.107、0.273)。结论 血液透析自体动静脉瘘失功患者血清ICAM-1呈较高表达水平,ICAM-1水平异常升高可促进炎症反应,导致纤维蛋白原水平上升,增加血栓形成风险,进而参与自体动静脉瘘失功发生。

品管圈活动在持续性血液透析患者动静脉内瘘维护中的应用分析

目的探讨品管圈活动在持续性血液透析患者动静脉内瘘维护中的应用效果。方法选取2013年1月至2014年6月濮阳市中医院收治的持续性血液透析患者98例,由血液科全体16名护士成立品管圈,从2013年3月开始实施品管圈活动,对患者内瘘维护进行管理,观察比较品管圈活动前后内瘘的使用效果和护理满意度。结果品管圈活动后,内瘘使用并发症发生率明显低于活动前,差异具有统计学意义(P<0.05);活动后患者护理满意度明显高于活动前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在持续性血液透析患者内瘘维护中使用品管圈活动,可明显降低内瘘使用并发症发生率,提高护理满意度。

维持性血液透析尿毒症患者动静脉内瘘急性血栓形成的危险因素分析及Nomogram预测模型构建

目的探讨维持性血液透析(MHD)尿毒症患者动静脉内瘘急性血栓形成的危险因素及Nomogram预测模型构建。方法选择2020年12月至2022年12月于新乡医学院第三附属医院门诊行MHD治疗的418例尿毒症患者为研究对象。根据动静脉内瘘是否形成急性血栓将患者分为急性血栓组(n=32)与非急性血栓组(n=386)。应用单因素及多因素logistic回归分析影响行MHD的尿毒症患者动静脉内瘘急性血栓形成的影响因素;根据尿毒症患者动静脉内瘘急性血栓形成的独立危险因素建立Nomogram预测模型,并应用Bootstrap来验证Nomogram模型的有效性。结果急性血栓组患者合并糖尿病患、合并低血压、透析时穿刺失败占比、钙磷乘积、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均显著高于非急性血栓组(P<0.05);logistic回归分析显示,糖尿病、低血压、透析时穿刺失败、钙磷乘积升高、高水平hs-CRP、高水平LDL-C是影响行MHD的尿毒症患者动静脉内瘘急性血栓形成的独立危险因素(P<0.05);依据6个独立危险因素构建了Nomogram预测模型,该模型的一致性指数为0.893(95%置信区间:0.833~0.928);且其校正曲线和标准曲线拟合较好,曲线下面积为0.918。结论糖尿病、低血压、透析时穿刺失败、钙磷乘积升高、高水平hs-CRP和LDL-C是行MHD的尿毒症患者动静脉内瘘急性血栓形成的危险因素,依据独立危险因素构建的Nomogram模型预测行MHD的尿毒症患者动静脉内瘘急性血栓形成的效果较好,有助于临床急性血栓形成患者的早期筛查。

阿加曲班联合阿替普酶溶栓在血液透析患者动静脉内瘘栓塞中的应用效果

目的 探讨阿加曲班联合阿替普酶(rt-PA)溶栓在血液透析患者动静脉内瘘(AVF)栓塞患者中的应用价值。方法 选取2020年1月至2023年1月于河北北方学院附属第一医院接受血液透析出现AVF栓塞的患者97例,根据组间基线特征匹配的原则,以随机数字表法分为对照组(n=49)与观察组(n=48)。对照组予rt-PA溶栓治疗,观察组在对照组基础上联合阿加曲班治疗。比较两组患者溶栓成功至内瘘复通时间、复通后首次透析血流量、血流动力学参数及溶栓不良反应发生情况,对溶栓成功患者进行6个月随访,对比两组患者次级通畅率。结果 两组溶栓成功患者溶栓至内瘘复通时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组溶栓成功患者复通后首次透析血流量大于对照组(P<0.05);溶栓后6h,两组患者桡静脉血流动力学参数收缩期峰值流速、血管内径均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);而血流阻力指数均下降,且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者用药不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访6个月,观察组溶栓成功患者次级通畅率高于对照组(P<0.05)。结论 阿加曲班联合rt-PA溶栓可增加血液透析患者AVF栓塞再通后血流量,能更好地改善患者血流动力学,提高次级通畅率,且安全性良好。

动静脉内瘘血流量对血液透析患者心功能的影响

目的 探讨动静脉内瘘血流量(AVFB)对血液透析患者的心功能影响。方法 将2018年1月至2021年12月在我院肾脏内科接受AVF的60例血液透析患者纳入观察中。根据内瘘自然血流量(Qa)与心排血量(CO)比值分成高流量组和低流量组,对比不同组患者临床情况,并通过彩色多普勒超声测定内瘘术前、内瘘术后1个月、术后半年患者的心功能指标,包括LVDd、LVDs、CO、EF、E、A及E/A,并掌握透析期间内瘘失功和高危事件发生情况。结果 本组60例患者中,通过测定AVFB,低流量组27例,高流量组33例,两组患者的临床基本情况无统计学意义(P> 0.05)。通过测定,内瘘术前、术后1个月两组心功能指标CO、EF、LVDd、LVDs、E、A及E/A均无统计学意义(P> 0.05),在内瘘术后半年两组指标均有增高,且高流量组高于低流量组(P <0.05)。低流量组的内瘘失功、高危事件发生率均低于高流量组(P <0.05)。结论 在实施AVF的血液透析治疗过程中,应注意血流量的管控,预防血流量过大对患者心功能的影响,减少内瘘失功的发生率,提高AVF的应用效率。

血液透析通路相关左无名静脉狭窄合并急性血栓形成的诊治1例

血液透析是常用肾脏替代疗法,透析寿命与透析质量呈正比,而透析质量又取决于血透通路的可靠性和完整性[1]。了解血透通路各种并发症才能更好地延长尿毒症患者的透析寿命。中心静脉狭窄或阻塞(包括锁骨下静脉、左右无名静脉、上腔静脉狭窄或阻塞)是血透通路的常见并发症,可引起同侧上肢肿胀疼痛[2]。

血液透析护理个体化指导对糖尿病肾病透析患者自体动静脉内瘘维护效果

目的对糖尿病肾病透析患者接受个体化指导的价值进行分析。方法选取2021年6月—2022年12月本院收治的76例糖尿病肾病透析患者为研究对象,并按照护理方法的不同分为对照组(n=38)、实验组(n=38)两组,分别予以常规护理和个体化指导,并对比护理效果。结果相较于对照组,实验组的并发症发生率及焦虑和抑郁评分更低、患者满意度更高、临床症状缓解时间及护理时间更短,组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在糖尿病肾病患者进行血液透析治疗期间,予以护理个体化指导,不仅能够改善其睡眠质量及不良情绪、缩短临床症状缓解时间及护理时间,还能够减少各种并发症的出现,进一步提升患者的满意程度,从而保证临床治疗的有效性及安全性,值得推广。

红花酒湿敷对血液透析患者早期动静脉内瘘功能及并发症的影响

目的探讨红花酒湿敷对血液透析患者早期动静脉内瘘功能及并发症的影响。方法本研究为随机对照试验。选取2022年1月至12月在广州市第一人民医院血液净化中心行规律维持性血液透析的60例患者作为研究对象。采用随机数字表法,将患者分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组男12例,女18例;年龄(54.31±7.51)岁;体重指数(22.34±3.24)kg/m^(2)。观察组男19例,女11例;年龄(55.42±8.23)岁;体重指数(22.56±2.91)kg/m^(2)。对照组采用常规护理,观察组采用红花酒湿敷护理。两组均干预6个月。比较两组干预前和干预1、3、6个月后头静脉直径与吻合口处头静脉血流量,干预6个月后内瘘功能,干预期间并发症发生情况及穿刺疼痛程度。采用独立样本t检验、χ^(2)检验、秩和检验、混合线性效应模型。结果观察组干预前和干预1、3、6个月后头静脉直径分别为(3.84±0.46)cm、(4.44±0.35)cm、(4.93±0.26)cm、(5.39±0.21)cm,头静脉血流量分别为(419.14±35.44)ml/min、(514.16±51.63)ml/min、(701.39±88.59)ml/min、(897.53±121.76)ml/min;对照组干预前和干预1、3、6个月后头静脉直径分别为(4.00±0.43)cm、(4.49±0.30)cm、(4.77±0.35)cm、(5.15±0.21)cm,头静脉血流量分别为(404.26±31.07)ml/min、(544.80±50.12)ml/min、(689.44±88.52)ml/min、(723.09±156.55)ml/min。干预前、干预1个月后、干预3个月后头静脉直径均小于干预6个月后,头静脉血流量均低于干预6个月后(均P<0.05);对照组头静脉直径小于观察组,头静脉血流量低于观察组(均P<0.05)。干预6个月后,观察组内瘘功能优良率[76.67%(23/30)]高于对照组[50.00%(15/30)](P<0.05)。干预期间,观察组并发症总发生率[16.67%(5/30)]低于对照组[43.33%(13/30)](P<0.05);观察组穿刺疼痛程度低于对照组(P<0.05)。结论红花酒湿敷可改善动静脉内瘘头静脉直径和头静脉血流量,促进新内瘘成熟,改善内瘘功能,减少并发症发生,减轻患者穿刺疼痛程度。

肝素钠与头孢呋辛钠联合封管治疗对血液透析患者中心静脉导管感染的临床疗效及生命质量影响分析

目的分析肝素与头孢呋辛钠联合封管治疗对血液透析中心静脉导管感染患者的临床疗效及生命质量影响。方法选取2018年1月至2022年5月南昌大学第四附属医院联合鹰潭市人民医院(含门诊走透)的76例血液透析中心静脉导管感染患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各38例。观察组采用肝素钠注射液联合注射用头孢呋辛钠进行封管,对照组采用肝素钠注射液联合硫酸庆大霉素注射液进行封管。比较两组临床疗效、封管治疗前后炎症因子指标、生命质量及并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组,但组间比较差异无统计学意义。封管治疗后,观察组白细胞介素-6、高敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。封管治疗后,观察组躯体健康、心理健康评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝素钠注射液联合注射用头孢呋辛钠联合封管治疗血液透析中心静脉导管感染疗效显著,能显著降低炎症因子水平,改善生命质量评分,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

智能握力器锻炼对维持性血液透析患者动静脉内瘘功能的影响

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾脏病患者主要治疗方法,截止2020年底我国MHD患者近70万人次,居世界首位且逐年递增[1]。自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)是MHD患者最佳通路,我国使用率>80%[2]。但随透析龄延长,AVF并发症问题日益凸显,严重影响其通畅率及使用寿命[3-4]。研究证实肢体功能锻炼可以预防并发症的发生[5-6]。但常用的握球、上肢操锻炼方法因强度、频率无法量化而效果不佳,且患者依从性不高[7-8]。为此,有研究者尝试可调节、量化辅助锻炼器对AVF术后的患者进行功能性锻炼[9-10]。智能握力器具备握力测量和锻炼的双重功能,患者可根据自身握力来设定个性化锻炼强度、频率,并借助语音提醒和锻炼数据存储功能提高依从性。鉴于此,本研究探讨智能握力器对MHD患者AVF功能的影响,现报道如下。

五步健瘘操配合远红外线照射干预对血液透析患者动静脉内瘘的治疗效果观察

目的探讨五步健瘘操+远红外线照射干预在血液透析(HD)患者动静脉内瘘(AVF)中的应用成效。方法选择2020年3月~2023年4月本院收治的50例HD患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组25例。对照组实施常规干预性指导,观察组实施五步健瘘操配合远红外线照射干预。对比两组患者AVF成熟时间、并发症发生情况以及干预前后的穿刺疼痛程度、透析情况、生存质量。结果观察组AVF成熟时间为(36.33±4.62)d,短于对照组的(58.52±5.31)d(t=15.763,P=0.000<0.05)。干预后,两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分均低于干预前,且观察组VAS评分(1.67±0.23)分低于对照组的(2.26±0.39)分(P<0.05)。干预后,观察组血管内径(6.62±0.75)mm大于对照组的(5.75±0.60)mm,透析血流量(271.75±17.44)ml/min高于对照组的(256.57±18.37)ml/min(P<0.05)。干预后,观察组社会功能评分(76.79±6.92)分、物质生活评分(78.74±7.33)分、躯体评分(81.86±6.85)分、心理评分(81.86±7.33)分均高于对照组的(69.65±6.68)、(70.78±6.98)、(72.74±6.68)、(72.78±6.95)分(P<0.05)。观察组并发症发生率4.00%低于对照组的32.00%(P<0.05)。结论五步健瘘操配合远红外线照射干预在HD患者中具有较好的应用效果,利于缩短其AVF成熟时间,减轻穿刺疼痛程度,改善透析情况,降低并发症发生率,提升生存质量。

持续性动-静脉血液透析/滤过治疗挤压综合征疗效观察

目的:探讨持续性动-静脉血液透析/滤过(CAVHD)对挤压综合征(SC)的疗效。方法:43例SC患者(均存在急性肾衰和/或一种或一种以上脏器功能不全)随机分成治疗组(23例)和对照组(20例),对照组采用常规综合治疗方法,治疗组在常规综合治疗的同时进行CAVHD治疗。结果:治疗组在平均住院时间、病死率方面均优于对照组(P<0.05)。结论:CAVHD对挤压综合征患者有显著的疗效。

护理干预在血液透析患者动静脉内瘘使用中的效果评价

探讨护理干预在血液透析患者动静脉内瘘中的效果评价。方法 选择血液透析动静脉内瘘患者60例,根据时间分组,根据研究分不同组别,对两组患者的护理效果比较。结果 观察组实施综合护理干预后患者的各项指标以及护理质量优于对照组。结论 血液透析患者动静脉内瘘中实施综合护理干预能够提高患者的治疗效果,有着积极的临床意义,值得临床推广研究。

超声引导下经皮球囊扩张术在维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的应用效果研究

目的:分析维持性血液透析患者在动静脉内瘘(AVF)狭窄治疗中采用超声引导经皮球囊扩张术的效果。方法:选取2020年9月—2021年9月长江大学附属第一人民医院进行血液透析且发生AVF狭窄的患者78例为研究对象,依据手术中引导方式不同将患者分为常规组(n=38)和超声组(n=40)。常规组采用数字减影血管造影(DSA)引导实施经皮球囊扩张术,超声组采用超声引导实施经皮球囊扩张术。比较两组患者手术相关指标以及血液透析指标变化情况,并统计患者术后并发症发生率。结果:与参照组比较,超声组患者一次性穿刺成功率和手术成功率均升高,6个月内内瘘狭窄率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,术后1d两组患者血管内径增大,肱动脉血流量、透析血流量明显升高(P<0.05),且与参照组比较,超声组患者血管内径增大,肱动脉血流量、透析血流量明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与参照组比较,超声组患者术后并发症发生率明显降低,差异有统计学意义(P=0.034)。结论:超声引导经皮球囊扩张术可以提升维持性血液透析患者在AVF狭窄治疗中的手术成功率,降低内瘘再狭窄,促进血液透析的正常进行,且安全性较高。

血管通路护理小组干预对深静脉置管行血液透析患者自护能力、生活质量及并发症的影响

观察血管通路护理小组措施用在深静脉置管的血液透析患者中的作用。方法 收集和整理60例2023年1月-2023年10月这一时间段内来我们医院接受深静脉置管实施血液透析治疗患者的资料,对60例患者开展双盲分组处理,参照组给予基础护理干预,研究组开展血管通路护理小组措施,对两组护理结果展开对比。结果 两组护理后对比的并发症发生率、生活质量评分、自护能力评分、护理满意度评分、血压值波动幅度存在很大的差异(P<0.05)。结论 对血液透析(深静脉置管)患者配合血管通路护理小组这一措施能很好的稳定治疗过程中患者的血压值,强化患者对自身认知和护理能力,提高患者的生活质量水平,延长患者的生存周期。

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺方式研究进展

自体动静脉内瘘(artriovenous fistula,AVF)是维持性血液透析患者首选的血管通路之一,也被称为维持性血液透析患者的“生命线”。但在血液透析内瘘使用过程中,穿刺方式与自体动静脉内瘘的使用寿命、透析充分性及患者生活质量息息相关,认识与了解现有穿刺方式,并根据患者实际情况做出最合理最个体化的选择很重要。本文通过查阅数据库,并以图书文献、报刊阅读等方式获得关于维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺方式的研究进展,对相关学者的观点进行归纳整理,总结出更完整的穿刺方式。