加味参苓白术散对持续性非卧床腹膜透析患者脂质代谢的影响研究

目的:观察加味参苓白术散对持续性非卧床腹膜透析(CAPD)中医学辨证为脾虚瘀浊证患者脂质代谢异常的影响。方法:将66例CAPD脾虚瘀浊证患者随机分为对照组和观察组,每组33例,6例退出观察,实际完成60例。2组患者均予CAPD及常规对症治疗。对照组口服阿托伐他汀钙片,观察组在对照组治疗基础上加用加味参苓白术散复方颗粒,疗程8周。检测治疗前后两组患者的血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、脂联素(APN)、白介素-8(IL-8)、白介素-4(IL-4)水平,检测并计算腹膜透析患者尿素清除指数(Kt/V),评估透析的充分性。结果:治疗后,对照组中医临床有效率56.7%明显低于观察组83.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血清IL-8、TC、TG、LDL-C水平与治疗前及对照组同时间段比较均降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者HDL-C、IL-4、APN水平较治疗前均上升,且对照组升高更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,对照组Kt/V与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组Kt/V较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加味参苓白术散可改善CAPD脾虚瘀浊证患者脂质代谢异常。

持续性非卧床腹膜透析患者血清及腹透液热休克蛋白47的表达及其与微炎症的关系

目的探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者的血清及腹膜透析流出液中热休克蛋白47(HSP47)的表达水平及其与微炎症的关系。方法回顾性分析2018年6月至2020年2月在桂林医学院附属医院门诊规律随诊的50例CAPD患者(CAPD组)、13例血液透析(HD)患者(HD组)、12例慢性肾病(CKD)5期患者(CKD组)及10例健康体检者(健康组)临床资料,其中包括一般信息及超敏C反应蛋白(hs-CRP),检测空腹静脉血及夜间留腹腹透液标本中HSP47、转化生长因子β1蛋白(TGF-β1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等指标并进行分析与比较。结果与健康组比较,CAPD组、HD组中血清HSP47的水平较高(P<0.05),HD组血清TNF-α的水平较高(P<0.05)。与透析≤1年患者比较,透析>1年的CAPD患者血清IL-6、腹透液IL-6及hs-CRP的水平较高(P<0.05)。CAPD患者血清HSP47与hs-CRP呈正相关(r=0.568,P<0.001),与腹透液HSP47呈正相关(r=0.584,P<0.001)。腹透液HSP47与血清中HSP47、IL-6及hs-CRP等均呈正相关(r=0.584、0.360、0.373,P<0.001、0.031、0.028)。多因素分析提示hs-CRP、腹透液HSP47是血清HSP47的独立影响因素,hs-CRP是腹透液HSP47的独立影响因素。ROC曲线分析结果显示,血清HSP47预测CAPD患者微炎症状态的AUC为0.789(95%CI:0.612~0.911),截断值为516.65 pg/mL;腹透液HSP47预测CAPD患者微炎症状态的AUC为0.704(95%CI:0.520~0.849),截断值为640.69 pg/mL。结论CAPD患者体内存在微炎症状态。HSP47可以预测CAPD患者体内的微炎症状态。

持续性非卧床腹膜透析患者营养状态与生存质量的相关性

目的探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者的营养状态与生存质量的关系,为改善CAPD患者的生存质量提供依据。方法对128例CAPD患者的营养状态及生存质量进行调查分析,使用主观综合营养评估法(SGA)及肾脏疾病生存质量简表(SF-36)进行问卷调查,同时收集患者的人口学资料、生化指标等。结果128例CAPD患者,营养良好占64.8%,轻中度营养不良占28.9%,重度营养不良占6.3%。营养良好组的生存质量明显高于轻中度营养不良组及重度营养不良组,不同程度营养状态的CAPD患者的生存质量差异有统计学意义(P<0.05),营养状态越差CAPD患者的生存质量越低。线性回归分析显示:营养状态得分与生存质量得分呈负相关。结论CAPD患者的营养状态与生存质量密切相关,改善CAPD患者的营养状态可以提高生存质量。

持续性非卧床腹膜透析患者的饮食管理

目的:探讨持续性非卧床腹膜透析患者在饮食管理前后的营养状况、生活质量变化。方法:随机选择病情稳定、腹膜透析充分、符合观察条件的持续性非卧床腹膜透析患者60例,随机分成对照组和管理组,进行饮食管理前后比较,采用主观综合性营养评估(SGA)、营养生化指标作为评估营养状况的标准,健康相关的生活质量生命量表(SF-36)的评分结果作为评价患者生活质量的指标。结果:进行饮食管理的30例患者营养状况、生活质量明显高于未进行饮食管理的患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:持续性非卧床腹膜透析患者进行饮食管理,对提高患者营养状况、生活质量,减少并发症具有重要意义。

持续性非卧床腹膜透析患者退出原因分析

目的：通过对腹膜透析患者退出原因的分析,探讨相应的防治护理对策。方法：收集2000年1月~2006年3月因慢性肾衰竭接受持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者的临床资料,了解患者退出腹膜透析的时间和原因,分析死亡病例的死因。结果：共有135例患者符合条件,因各种原因退出腹膜透析共35例,退出率为25.9%（35/135）。其中死亡20例,转血液透析6例,肾移植9例。结论：死亡是CAPD患者短期内退出腹膜透析的主要原因,而心脑血管事件、腹膜炎是导致CAPD患者死亡的主要原因。因此应积极加强透析前的一体化治疗及腹膜透析患者透后的持续管理。

容量超负荷状态对持续性非卧床腹膜透析患者血清白蛋白水平的影响

目的:探讨容量超负荷状态对持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者血清白蛋白(Alb)水平的影响。方法:对2009年6月在北京大学附属第三医院肾内科接受持续性非卧床腹膜透析患者进行横断面调查。采用BCM系统测定患者体成份,并以OH(overhydration)作为容量状态的评估指标;同时收集空腹血、24 h尿液及透析引流液用于透析充分性评估、Alb及其他生化检测。采用均数比较及多因素分析等统计学方法探讨容量状态与Alb之间的关系。结果:共有129例符合条件的患者入选本研究。根据总体Alb平均水平将患者分为两组,即Alb≥39 g/L和Alb<39 g/L。结果显示前者OH及年龄平均水平均明显小于后者[OH,(1.75±1.60)vs(3.16±1.88)L,P<0.05;年龄,(58.1±14.2)vs(67.8±12.3)岁,P<0.05];多因素分析提示,在矫正性别、糖尿病后,OH与年龄是影响患者血清白蛋白水平的独立危险因素(R2=0.301,P<0.05)。结论:本研究表明容量超负荷是影响腹膜透析患者低白蛋白血症发生的独立危险因素,并且OH也许是评估腹膜透析人群容量状况的良好指标。

持续性非卧床腹膜透析患者的膳食结构分析

目的 了解持续性非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD）患者膳食结构及各膳食营养素摄入情况,旨在指导患者合理改善膳食结构。方法 调查2013年1月~2014年12月在第三军医大学新桥医院肾内科腹透中心随访的CAPD患者108例,运用连续3天24小时膳食回顾法记录患者早、中、晚3餐及3餐外的进食情况。将患者摄入的各膳食营养素与中国居民膳食营养素参考摄入量（dietary reference intakes,DRIs）、中国营养学会推荐的平衡膳食宝塔、2006年欧洲最佳实践指南（European best practice guidelines,EBPG）腹膜透析营养部分为标准进行比较。结果 CAPD患者膳食中鱼虾类、奶类和奶制品及水果摄入量分别为（24.96±31.72）、（102.15±94.90）和（118.36±80.51）g,均明显低于DRIs（P〈0.05）;畜禽肉摄入量为（123.72±41.91）g,高于DRIs（P〈0.05）;谷薯类、蔬菜类、油脂类、盐类摄入量分别为（364.95±121.61）、（316.36±135.10）、（29.89±6.84）和（4.67±0.91）g,接近DRIs;患者钾、钙、镁、硒、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素C、叶酸及膳食纤维均摄入均显著低于EBPG指南的推荐量（P〈0.05）,尤其是钾的摄入严重不足;钠、磷、铁、维生素E、胆固醇摄入量高于DRIs;本组CAPD患者碳水化合物供能比为（41.66±6.32）%,明显低于推荐比例（55%~65%）;蛋白质供能比为（13.62±2.12）%,稍低于推荐比例（15%~20%）;脂肪供能比为（43.59±5.92）%,明显高于推荐比例（20%~30%）。结论 CAPD患者存在不合理的膳食结构,应及时进行有针对的膳食营养指导,以改善CAPD患者的营养不良状况。

持续性非卧床腹膜透析患者营养状况及影响因素分析

目的探讨持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者的营养状况及影响因素。方法选择2012年1月至2012年12月于本院行长期腹膜透析患者62例为研究对象,随访1年后,评价患者营养情况并对其可能的影响因素进行统计学分析。结果 CAPD患者透析前营养不良发生率为74.2%,透析后6个月和12个月患者血清白蛋白(Alb)、体质指数(BMI)、中臂肌围(MAMC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)等较透析前均明显改善(P<0.05),营养不良发生率分别为48.4%和29.0%,与透析前相比差异具有显著性(P<0.05)。对影响CAPD患者营养状况单因素分析初筛出9个相关因素,分别为年龄、抑郁程度、Alb水平、合并急性并发症、应用促红细胞生成素、残肾尿素清除指数(Kt/V)、蛋白质摄入量(DPI)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及HCO3-。多因素Logistic回归分析显示,合并急性并发症、Alb<20 g/L、DPI<0.5 g/(kg·d)和hs-CRP≥3 mg/L为CAPD患者发生营养不良的独立危险因素。结论合并急性并发症、Alb<20 g/L、DPI<0.5 g/(kg·d)和hs-CRP≥3 mg/L是CAPD患者发生营养不良的独立危险因素。因此建立科学的生活方式、加强对患者的个性化管理、关注患者的营养状况是提高其生活质量,降低营养不良发生率的重要手段。

持续性非卧床腹膜透析患者导管漂移临床分析

持续性非卧床腹膜透析（CAPD）是慢性。肾功能衰竭替代治疗的主要方法之一。腹膜透析导管的通畅是CAPD成功的首要条件，导管漂移（又称漂管）将严重影响透析效果。我们对26例次漂管患者进行分析总结，以期降低退出率，现报道如下。

持续性非卧床腹膜透析患者腹膜炎发生的危险因素分析

目的探讨非卧床腹膜透析患者腹膜炎发生的危险因素。方法选取我院2017年1月至2018年12月收治的慢性肾衰竭持续性非卧床腹膜透析患者260例作为研究对象,采用一般情况调查问卷收集患者信息,统计记录腹膜炎发生情况,采用多因素logistic回归分析确定腹膜炎发生的影响因素。结果 260例患者中发生腹膜炎的73例,占28. 08%;多因素logistic回归分析显示腹膜炎发生的独立危险因素有高龄、低文化水平、合并糖尿病、透析时长、总蛋白(TP)水平下降、血钙(Ca)水平下降。结论我院慢性肾衰竭持续性非卧床腹膜透析患者相关性腹膜炎发生率为28. 08%,腹膜炎发生独立危险因素为高龄、低文化水平、伴有糖尿病、透析时间长、总蛋白水平下降、血钙水平下降,结合危险因素制定防范干预措施非常重要。

持续性非卧床腹膜透析患者血钾浓度变化的临床意义

持续性非卧床腹膜透析（CAPD）具有操作简便、对中分子毒素清除效果好，对血流动力学影响小等优点，且随着腹膜透析技术的进步，腹膜炎等相关并发症的发生率明显下降，接受CAPD治疗的患者逐年增加。在这种情况下，电解质紊乱，尤其低血钾已成为影响CAPD疗效的重要因素之一。本文回顾性分析2007年10月至2009年4月我院CAPD患者的血钾浓度变化及其临床意义。

持续性非卧床腹膜透析患者腹透液蛋白质丢失水平及其影响因素分析

目的观察在持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者的腹透液蛋白质丢失水平及其影响因素分析。方法 97例采用葡萄糖腹膜透析液进行CAPD的患者,根据腹透液蛋白质丢失水平的不同分为低丢失组(49例)与高丢失组(48例)。比较两组患者异同之处,分析影响患者腹透液蛋白质丢失水平的影响因素。结果两组患者留腹情况及标准化蛋白质呈现率(nPNA)、蛋白质摄入量(DPI)、热能摄入量(DEI)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。低丢失组腹透时间(12.53±2.76)个月明显短于高丢失组的(20.96±4.58)个月,透析液用量(6.33±0.64)L/d明显少于高丢失组的(7.56±0.86)L/d,血清白蛋白(38.86±4.51)g/L、血红蛋白(110.69±6.84)g/L、腹透液肌酐(853.53±168.76)mmol/L均明显高于高丢失组的(35.99±5.22)g/L、(104.33±5.62)g/L、(684.22±184.68)mmol/L,血清肌酐(833.61±135.55)mmol/L、血清尿素氮(16.03±1.64)μmol/L、腹透液总蛋白(4.22±0.27)g/L、腹透液白蛋白(4.33±0.16)g/L均明显低于高丢失组的(1084.32±268.28)μmol/L、(19.46±1.98)g/L、(5.97±0.37)g/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 CAPD患者血清蛋白流失程度较高的原因可能包括腹透时间较长、透析液用量较大等。对于此类患者,应当适当增加每日蛋白质摄入量,以满足机体日常需求。

持续性非卧床腹膜透析患者退出原因分析

目的:通过对腹膜透析(PD)患者退出原因的分析,探讨防治对策。方法:回顾分析因慢性肾功衰竭(CRF)接受持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者的临床资料,了解退出原因,并分析死亡病例的死因。结果:共有87例患者符合条件,因各种原因退出PD共21例,退出率为24.1%(21/87)。其中死亡13例,转血液透析(HD)6例,肾移植2例。结论:死亡是CAPD患者短期内退出PD的主要原因,而心血管事件、腹膜炎是导致CAPD患者死亡的主要原因。因此应积极加强透析前的一体化治疗及PD患者透析后的持续管理。

持续性非卧床腹膜透析患者退出透析原因分析及对策

目的分析持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者退出透析的原因并探讨其对策。方法回顾性分析95例因慢性肾功能衰竭(CRF)接受CAPD患者的临床资料,分析患者退出CAPD的原因,根据患者的文化程度及医疗付费方式等进行分组,比较其退出率。结果 95例患者中退出CAPD 32例(退出率为33.7%),退出原因为死亡17例(占53.2%,主要为心脑血管事件和肺部感染)、经济困难放弃治疗5例(占15.6%)、转血液透析6例(占18.8%)、肾移植4例(占12.4%)。初中及以上文化组退出率明显低于初中以下文化组[19.4%(12/63)比60.6%(20/33),P<0.05],医保患者的退出率[30.7%(27/88)]明显低于自费组退出率[71.4%(5/7)]。结论文化程度及经济因素是导致患者退出CAPD的重要原因,在加强透析前的系统治疗及透析后的持续合理管理的同时,应向患者重点讲解CAPD的正规操作方法及注意事项。

长期持续性非卧床腹膜透析患者增加透析剂量对营养及充分性的影响

目的 前瞻性观察增加透析剂量对长期持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者的营养及透析充分性的影响。方法36例CAPD患者,均常规行8升/日腹膜透析,其中13例夜间留腹2升,增加腹膜透析剂量为10升/日,随访三个月,评价其营养及透析充分性。结果 13例增加透析剂量组TKt/v和TCcr均显著升高(P<0.05),净超滤亦增加(P<0.05),血浆白蛋白水平虽有下降,但未达到统计学意义。结论增加腹膜透析剂量能显著提高TKt/v和TCcr,使透析更为充分,且增加超滤量,对腹膜透析患者的长期存活有意义,且对其营养状态短期内无影响。

持续性非卧床腹膜透析患者的临床特征及影响腹膜转运功能的相关因素

目的:观察不同腹膜转运类型的持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者的临床特征,探讨影响腹膜转运功能的相关因素。方法:回顾性总结158例CAPD患者的临床资料,根据腹膜平衡试验评价患者的腹膜转运功能并将其分为高平均转运+高转运组(A组,n=84)和低平均转运+低转运组(B组,n=74),并对两组患者的人口学资料、临床生物化学指标以及心血管并发症情况进行比较;应用logistic回归分析寻找影响患者腹膜转运功能的相关因素。结果:B组患者血清白蛋白(albumin,ALB)水平显著高于A组(P<0.05)。A组患者的4 h透析液肌酐与血肌酐浓度的比值(dialysate/plasma creatinine,D/Pcr)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hsCRP)、体重指数(body mass index,BMI)及心血管并发症的发生率均显著高于B组(均P<0.05)。相关分析显示:D/Pcr与BMI,hs-CRP和心血管并发症呈正相关(分别r=0.179,0.373和0.426,均P<0.05);与ALB呈负相关(r=–0.393,P<0.01)。Logistic回归分析显示:高BMI(OR=1.178,P<0.05)、心血管并发症(OR=5.035,P<0.01)以及低血清ALB(OR=0.852,P<0.01)为患者腹膜高转运的危险因素。结论:腹膜透析患者血清ALB水平、BMI和心血管并发症与腹膜高转运相关,可作为预估患者腹膜转运功能的参考指标。

延续护理对持续性非卧床腹膜透析患者生活质量的影响

目的探讨延续护理的实施对持续性非卧床腹膜透析患者生活质量的影响.方法以昆明医科大学第二附属医院肾脏内科接受持续性非卧床腹膜透析治疗的患者为研究对象,遵循随机对照试验原则将患者分为试验组和对照组.试验组接受延续护理模式,包括出院前干预和出院后干预2个部分.对照组接受常规照护模式.采用KDQOL(Kidney Disease Quality of Life)问卷于患者出院前1天、出院后第6周、第12周分别进行生活质量的调查;采用SPSS软件对研究数据进行统计分析.结果 2组患者出院前生活质量均分比较差异无统计学意义(P>0.05);第6周时,试验组生活质量总均分高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05),5个维度中仅有躯体健康和症状与不适2个维度的分数差异有统计学意义(P<0.05);第12周时,试验组生活质量总均分仍高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05),5个维度中仅有肾脏负担这一维度的分数差异无统计学意义(P>0.05),但试验组分数高于对照组.结论延续护理在CAPD患者中实施,能够提高患者出院后的生活质量,是一种能够将卫生保健福利最大化的新兴医疗护理服务模式.