持续性植物状态促醒机制及治疗研究进展

持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)是一种特殊的意识障碍,特点是醒时睁眼但无意识活动,有不规则的睡眠-觉醒周期,可持续1个月以上。PVS的诊断标准在国际上尚未统一,主要依靠临床表现、神经电生理技术、影像学检查等其他相关辅助检查协助诊断。PVS致死率、致残率高,患者生存质量差。本文主要从中医促醒治疗、西药治疗、神经电磁刺激、综合康复治疗等治疗方法入手,对近几年治疗PVS的已发表文献进行归纳总结,以期为临床治疗提供参考。

中国南京持续性植物状态评分量表在急性意识障碍患者的应用

目的探讨中国南京持续性植物状态评分量表(CNPVSS)对急性意识障碍(DOC)患者评估的信度和效度。方法选择2020年1月—12月在南京紫金医院入院接受早期重症康复治疗、病程≤28 d、符合入组条件的253例DOC患者,分别用格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)和CNPVSS进行评分,计算不同性别患者GCS和CNPVSS评分结果的相关性,并且对比分析两个量表的信度和效度。结果入组患者的DOC程度较重,气管切开率在80%左右。GCS评分结果男性为8(6,10)、女性为8(5,10),CNPVSS评分结果男性为3(2,7)、女性为3(1,6);两个量表评分结果在男女均有统计学显著相关(P<0.001)。CNPVSS的信度指标克朗巴赫α系数(男0.905,女0.882)高于GCS(男0.580,女0.665);效度指标Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)值(男0.846,女0.834)也高于GCS(男0.559,女0.593)。结论CNPVSS可用于急性DOC患者评估,且有较好的信度和效度。

脑电仿生电刺激结合醒脑开窍法对持续植物状态脑影像结构和血流量分析

目的研究脑电仿生电刺激结合醒脑开窍法对持续植物状态患者脑影像结构和血流量的影响。方法选取2019年1月—2021年1月期间于医院就诊的持续植物状态住院治疗的患者110例根据治疗方法的不同分为观察组(60例)和对照组(50例)。对照组接受脑电仿生电刺激治疗,观察组在对照组基础上联用“醒脑开窍”法促醒,两组均持续治疗30 d。治疗前后评估比较两组CRS-R,计算N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)和胆碱复合物(Cho)/Cr值,比较脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、总超氧化物歧化酶(T-SOD)、锰超氧化物歧化酶(Mn-SOD)、脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、内皮素-1(ET-1)、血管内皮生长因子(VEGF)。结果治疗后,观察组CRS-R评分高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组NAA/Cr高于对照组,Cho/Cr值低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组Lp-PLA2低于对照组,T-SOD及Mn-SOD水平高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后CBV和CBF水平明显高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后NO、ET-1及VEGF水平显著优于对照组(P<0.05)。结论脑电仿生电刺激联合醒脑开窍针法可改善持续植物状态患者的意识状态、脑影像结构和血流量。

脑卒中与植物人持续状态23例

目的 :探讨脑卒中与植物人状态的关系及其临床特点、脑电活动、影像学表现、治疗转归。方法 :综合分析 2 3例脑卒中所致植物人持续状态 (persistentvegetativestates ,PVS)的临床特点、脑电图及头颅CT或MRI检查结果、治疗转归 ,并采用pullicinop方法计算脑内软化坏死体积 ,并与创伤性PVS相比较。结果 :血管因素所致植物人持续状态者 (PVS)较创伤因素引起PVS者预后差 ,存活时间相对较短 ,其EEG明显异常 ,头颅CT或MRI示多发梗死或软化灶 ,脑室扩大 ,脑萎缩 ,坏死体积多在 5 0～ 15 0mL之间。结论 :脑卒中所致PVS者目前无特效疗法 。

针灸联合感觉刺激对颅脑损伤持续性植物状态的促醒作用

目的观察针灸联合感觉刺激对颅脑损伤致持续性植物状态(PVS)的促醒作用。方法46例PVS患者随机分为对照组和观察组,每组各23例。对照组和观察组均采取维持性治疗,观察组在对照组的基础上给以针灸和感觉刺激。比较两组干预前、后的苏醒情况、格拉斯哥评分(GCS)、改良国际昏迷恢复量表(CRS-R)、动态脑电图评分(EEG)以及觉醒患者的功能独立性评定(FIM)。结果治疗30 d后,观察组清醒率(30.4%)高于对照组(8.7%)(P<0.01);两组患者GCS和CRS-R评分均增加(P<0.01),观察组高于对照组(P<0.01);两组患者EEG评分均下降(P<0.01),观察组低于对照组(P<0.05);同时,观察组FIM评分与对照组比较有增加趋势。结论针灸联合感觉刺激治疗能够促进PVS患者觉醒,可能有利于患者后期运动和认知等功能的康复。

清神益智针法联合感官刺激疗法治疗脑卒中后持续植物状态的临床疗效

目的 探讨清神益智针法联合感官刺激疗法在脑卒中后持续植物状态(Persistent vegetative state, PVS)治疗中的应用价值。方法 选取2020年1月—2021年12月期间钦州市第一人民医院收治的108例脑卒中后PVS患者作为研究对象,按随机数字表法分感官刺激组、针刺组、中西医结合组,每组各36例。3组患者均给予康复基础治疗,在此基础上,感官刺激组给予感官刺激疗法,针刺组给予清神益智针法,中西医结合组给予感官刺激疗法+清神益智针法治疗。治疗30 d后,观察比较3组患者临床疗效,治疗前后病情程度评分[格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow coma scale, GCS)与全面无反应性量表(Full Outline of Unresponsiveness Scale, FOUR)]、脑血流量及脑电生理变化。结果 治疗后中西医结合组临床总有效率86.11%(31/36)与感官刺激组66.67%(24/36)、针刺组71.43%(25/35)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3组患者病情程度GCS、FOUR评分均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且中西医结合组高于感官刺激组、针刺组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3组患者额叶、丘脑血流量均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且中西医结合组高于感官刺激组、针刺组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3组患者脑电图分级、脑干听觉诱发电位、体感诱发电位评分均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且中西医结合组高于感官刺激组、针刺组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 清神益智针法联合感官刺激疗法治疗脑卒中后PVS效果显著,有利于促进疾病转归,增加患者脑血流量,改善脑电生理。

针灸应用于持续性植物状态研究进展

持续性植物状态(PVS)是一种特殊的意识障碍,其特点是醒时睁眼但无意识活动,有不规则的睡眠-觉醒周期,持续1个月以上。针灸可激活脑干网状觉醒系统功能,提高神经细胞兴奋性,促进脑外伤后PVS患者意识恢复,具有独特优势。通过对近几年针灸治疗PVS文献进行归纳总结,提出久病多虚,在PVS治疗上应结合补益。另外,电刺激内关穴,可间接兴奋正中神经,进而促醒,值得进一步研究。

基于腧穴选用规律探析针刺治疗持续植物状态

目的:运用数据挖掘技术探讨针刺治疗持续植物状态的选穴规律。方法:通过计算机检索中国知网数据库(CNKI)、万方数据库(Wangfang Data)和维普数据库(VIP)从创刊至2021年11月1日关于针刺治疗持续性植物状态的临床研究文献,按照纳入和排除标准筛选文献、提取数据,使用IBM SPSS 26.0和SPSS Modeler 18.0等软件进行聚类分析和关联规则分析。结果:共纳入30个针灸处方,共计穴位87个,累计使用频次388次,使用频次前8位的穴位分别为水沟、内关、三阴交、百会、涌泉、四神聪、合谷和神庭,经脉选择以督脉、足少阳胆经和手厥阴心包经上的穴位最多,穴位分布多集中在头颈项部、下肢部及上肢部,重视选用五输穴、交会穴等特定穴,关联规则分析显示前5位的穴位组合为内关-三阴交、内关-水沟、三阴交-内关、三阴交-水沟及内关-水沟-三阴交。聚类分析树状图得出形成4条核心穴组,分别为:神庭-本神-劳宫-风府-风池;内关-三阴交;涌泉-太冲-曲池;四神聪-合谷-足三里-水沟-百会。结论:针刺治疗持续植物状态采用近端取穴联合远端取穴的取穴原则,重视穴位配伍,所得出的穴对可为针刺治疗持续植物状态的临床应用提供参考。

高压氧联合免疫三氧自体血回输治疗持续植物状态近3月病例报道1例

目的:分析1例高压氧联合免疫三氧自体血回输治疗持续植物状态(Persistent Vegetative State,PVS)病例,以期为持续植物状态的临床治疗提供参考。方法:给予该PVS患者基础药物治疗的基础上,应用高压氧联合免疫三氧自体血回输治疗,比较治疗前后的PVS评分。结果:外院高压氧治疗后,我院康复医学科规范高压氧治疗40次联合免疫三氧自体血回输治疗6次后,患者脱离微小意识状态,PVS评分由4分提高至9分。结论:高压氧联合免疫三氧自体血回输治疗PVS效果显著,但起效慢,早期疗效不明显,最佳治疗周期有待进一步研究。

持续性植物状态患者生存状况及其影响因素分析

目的探讨颅脑损伤后持续性植物状态(PVS)患者生存情况及预后相关因素。方法选取2009年1月—2014年6月在南华大学附属第二医院重症医学科入住的脑创伤及脑卒中的PVS患者196例,其中脑创伤108例,脑卒中88例。收集患者临床资料并对其进行随访,随访资料包括住院时间、营养方式、家庭经济情况、家庭照料情况、有无肺部感染、营养状况、生存状态等。分析患者的生存率,并采用Cox比例风险回归模型分析影响PVS患者预后的因素。结果 196例患者中位生存时间为12.5个月,1年生存率为53.5%,2年生存率为20.0%。不同性别、疾病类型者预后比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、住院时间、有无胃造口、家庭经济情况、家庭照料情况、有无肺部感染、营养状况者预后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,高龄、无胃造口、家庭照料情况差、有肺部感染、营养状况差是PVS患者预后不良的因素(P<0.05)。按照预后不良因素数量,将患者分为<2个预后不良因素者(n=109)和≥2个预后不良因素者(n=87),其中<2个预后不良因素者中位生存时间为18.9个月,1年生存率为80.5%,2年生存率为30.0%;≥2个预后不良因素者中位生存时间为7.8个月,1年生存率为14.8%,2年生存率为0。两者1年、2年生存率比较,差异均有统计学意义(χ~2=92.781,P<0.001;χ~2=26.073,P<0.001)。结论约50.0%PVS患者在1年内死亡。高龄、无胃造口、家庭照料情况差、有肺部感染、营养状况差是PVS患者预后的独立不良因素。

电话随访对脑外伤后持续植物状态居家护理依从性的影响

目的:探讨电话随访对脑外伤后持续植物状态居家护理依从性的影响。方法:将40例脑外伤后持续植物状态患者随机分为观察组和对照组各20例。两组患者在住院期间均接受系统的健康教育和出院指导,观察组在此基础上采取电话跟踪随访。半年后比较两组患者康复护理依从性和并发症的发生率。结果:半年后观察组患者康复护理依从性明显高于对照组,并发症的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:电话随访可以满足脑外伤后持续植物状态患者的健康需求,提高患者家属康复护理依从性,减少并发症,降低病死率。

中西医结合促醒疗法治疗脑外伤持续性植物状态的疗效观察

1对象与方法 1．1研究对象 1．1．1入选标准：2002年1月1日-2007年1月1日入住我院的颅脑外伤手术治疗后、同时符合中华医学会急诊分会制定的颅脑损伤后持续植物状态（persistent vegetative state．PVS）的暂行标准、昏迷时间超过1个月的住院患者。

持续植物状态及最小意识状态患者照顾者负性情绪的影响因素

目的调查持续植物状态及最小意识状态患者照顾者的焦虑和抑郁状况,分析其影响因素。方法 2010年1月至2014年12月,采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对60例持续植物状态及最小意识状态患者的照顾者进行测评,记录照顾者性别、学历、与患者的关系、照顾者家庭收入、患者家庭人口及患者年龄,进行Logistic回归分析。结果照顾者55%存在焦虑障碍,48.4%存在抑郁障碍。照顾者为女性(OR>6.870,P<0.05)、患者家庭人口(OR<0.233,P<0.05)、患者年龄(OR<0.294,P<0.05)是影响照顾者焦虑、抑郁的独立因素。结论持续植物状态及最小意识状态患者的照顾者存在焦虑、抑郁,女性更易发生,患者家庭人口及患者年龄是影响焦虑、抑郁的主要因素。

针刺为主治疗脑外伤后持续性植物状态36例临床观察

采用电针头穴与体穴相结合的醒神开窍针法为主 ,综合治疗脑外伤后持续性植物状态患者3 6例 ,结果成功促醒 3 1例 ,好转 1例 ,无效 4例。表明醒神开窍针法可激活脑干网状觉醒系统 ,解除大脑皮层的抑制状态 。

高压氧综合治疗脑外伤后持续性植物状态102例疗效分析

目的探讨高压氧综合治疗脑外伤后持续性植物状态的疗效以及影响因素。方法回顾性分析2003/2007年采用高压氧综合治疗的102例创伤性植物状态病例,主要研究患者Glasgow昏迷量表评分、高压氧治疗次数以及高压氧治疗时机等因素与疗效的关系。高压氧治疗压力为0.2MPa,吸纯氧80min,1/d,20次为1疗程。结果总有效率为90.2%,意识恢复率63.7%。高压氧治疗开始时间≤30天及31～60天组有效率明显高于>60天组(0.05>P<0.001)。结论高压氧综合治疗是治疗脑外伤后植物状态的一种有效方法,疗效与脑外伤时昏迷程度呈反比,与高压氧治疗开始时间,疗程呈正比。

冰水试验在持续植物状态尿失禁者膀胱康复中的作用

目的观察冰水试验在持续植物状态(PVS)尿失禁者膀胱功能康复中的作用,以便及时掌握膀胱功能的恢复程度。方法采用冰水试验对33例PVS尿失禁康复期患者在入院时和经过训练后不同时期的膀胱功能进行评估。将冰水试验(+)者设置为达标组、(-)者为未达标组,对未达标者进行针对性的膀胱训练。结果达标组的残余尿量明显低于未达标组(P<0.01);在排尿方式(自行排尿、诱导排尿、留置尿管)方面达标组优于未达标组(P<0.01)。结论冰水试验(+)者,可100%自行排尿,残余尿量<100ml,无需留置尿管。

促醒疗法治疗持续性植物状态的临床研究

目的探讨持续性植物状态(PVS)患者的有效治疗方法。方法将62例PVS患者分为对照组30例和治疗组32例,对照组采用常规药物治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用PVS促醒疗法。按照PVS量表评分分别对PVS患者治疗前后进行疗效评价。结果治疗组与对照组患者治疗后的总有效率分别为90.7%、46.7%(P<0.001)。结论PVS促醒疗法可显著改善PVS的预后,提高患者的生活质量,有利于患者清醒。

高压氧治疗持续性植物状态50例

持续性植物状态（ＰＶＳ）是一种由多种原因引起的特殊意识状态〔１〕。我们采用高压氧治疗ＰＶＳ患者５０例，疗效显著，报告如下。１病例与方法１．１病例：１９８８年４月～１９９８年３月住院患者５０例。男３８例，女１２例；年龄４～７０岁，平均３３岁。ＰＶＳ病程...

促醒训练结合高压氧治疗对持续性植物状态患者意识恢复的效果

持续性植物状态（persistent vegetative state，PVS）是一种特殊的意识障碍，通常由昏迷过度而来，其主要特征为所有认知功能丧失，能睁眼，有睡眠-醒觉周期．下丘脑和脑干功能基本保存。以往认为PVS效疗不佳，治疗态度消极．多数患者不能苏醒。为提高疗效，探讨早日觉醒的方法．本研究对34例PVS患者在药物治疗的基础上给予促醒训练和高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）治疗，取得较好效果。