持续灌流模式耳内镜下治疗慢性中耳炎的效果

探讨慢性中耳炎的治疗方案,重点分析持续灌流模式下的耳内镜治疗效果。方法 2022年8月-2023年10月,以慢性中耳炎为疾病,选择70例研究,均以耳内镜手术为治疗方案,其中35例常规组在常规模式下完成手术治疗,其中35例灌流组在持续灌流模式下完成手术治疗。结果 对手术疗效、听力指标以及炎症因子实施灌流组、常规组比较,有差异(P<0.05)。结论 慢性中耳炎确诊后在持续灌流模式下实施耳内镜下手术,可保障手术效果,改善听力指标与炎症因子指标,应用价值显著。

单侧中耳胆脂瘤患者耳内镜手术中应用持续灌流与非灌流模式切换对术耳气骨导差水平及复发率的影响观察

目的探究单侧中耳胆脂瘤(middle ear cholesteatoma,MEC)患者耳内镜手术中应用持续灌流与非灌流模式切换对术耳气骨导差水平及复发率的影响观察。方法选取2017年4月至2021年5月在开滦总医院收治的102例单侧MEC患者,采用随机数字表法将102例单侧MEC患者分为观察组(51例)和对照组(51例),观察组采用持续灌流与非灌流模式切换模式耳内镜手术,对照组采用非灌流耳内镜手术。比较观察组和对照组手术治疗时间,比较术前、术后6个月气导听阈、骨导听阈(pure tone audiometry,PTA)及气骨导差(air-bone gap,A-B gap)的变化,观察术后两组MEC患者复发情况。结果观察组MEC患者手术用时(86.52±7.30)min,对照组MEC患者手术用时(117.15±9.34)min,两种模式手术时间比较差异有显著性(P<0.05)。观察组术前平均气导听阈、A-B gap值分别为(54.70±10.38)dB、(34.93±9.30)dB,术后6个月平均气导听阈、A-B gap值分别为(35.24±11.66)dB、(15.65±7.07)dB,组间差异有显著性(P<0.05)。术前和术后骨导听阈无明显变化(P>0.05)。观察组术后有2例中耳胆脂瘤复发,对照组患者术后有6例复发,其复发率分别为3.92%和11.76%(P<0.05),术后6个月两组患者均无面瘫、眩晕、听力下降等症状。结论单侧MEC患者耳内镜手术中应用持续灌流与非灌流模式切换,能降低患者气骨导差,减少MEC复发率,改善患者的听觉。

持续灌流模式内镜与显微镜治疗上鼓室胆脂瘤:一项随机对照试验

目的 比较持续灌流模式内镜手术(continuous irrigating mode for endoscopic ear surgery,CIM-EES)与显微镜手术(microscopic ear surgery,MES)治疗上鼓室胆脂瘤的疗效。方法 选取2021年8月—2022年3月扬州大学临床医学院耳鼻咽喉头颈外科收治的72例上鼓室胆脂瘤患者,采取随机数表法分为CIM-EES组36例和MES组36例。CIM-EES组采用CIM-EES治疗,MES组采用显微镜下耳内入路手术治疗。比较两组术中中耳结构可见度指数(middle ear structural visibility index,MESVI)、手术时间、术后疼痛、手术治疗效果。结果 术中,CIM-EES组MESVI评分低于MES组,差异有统计学意义(P<0.01);CIM-EES组手术时间短于MES组,差异有统计学意义(P<0.01);术后,CIM-EES组疼痛评分低于MES组,差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CIM-EES治疗上鼓室胆脂瘤相比MES有明显优势,术中可视化更好、术中磨骨量更少、术中视野持续清晰、手术时间更短、患者术后痛苦更小、术后并发症发生率更低。

持续灌流与非灌流切换结合模式的耳内镜下中耳胆脂瘤手术

目的本文旨在探索持续灌流模式在耳内镜手术中应用的最佳方式,以及尝试建立持续灌流与非灌流模式切换结合的耳内镜中耳胆脂瘤手术流程。方法回顾性分析在2019年1月至2020年12月间收治的73名单侧的中耳胆脂瘤患者,术中确定为中上鼓室胆脂瘤患者,年龄为10-68岁,其中女性患者34名,男性患者39名。其中33名患者采用持续灌流与非灌流模式切换结合的耳内镜中耳手术方式,40名患者采用常规非灌流模式下的耳内镜中耳手术方式。所有患者手术中均为同一术者全程在耳内镜方式下完成。持续灌流与非灌流模式切换结合的耳内镜中耳胆脂瘤手术,自切口开始就在灌流模式下进行,除非鼓室内侧壁出血广泛影响手术视野外,探查和磨骨、清除病变的手术程序均要在水下进行,鼓室成形,听骨链重建和上鼓室外侧壁重建在非灌流模式下进行。结果两组患者平均年龄及术前听力无统计学差异,且两组患者病变范围、程度均无明显偏差。回顾性研究中,所有符合标准的病历均入选,无人为偏倚。33名采用持续灌流与非灌流模式切换结合的耳内镜中耳胆脂瘤手术患者平均手术用时86.52±7.30分钟;其中只有一名患者由于耳道皮瓣在灌流模式下漂浮影响,术中将耳道皮瓣连同鼓膜取出后,完成后续手术外,其余32个病例均保持耳道皮瓣原位固定后完成手术。40名采用常规非灌流模式下的耳内镜中耳手术患者平均手术用时117.15±9.34分钟。两种手术模式用时比较后具有统计学差异。结论耳内镜下持续灌流手术方式的引入,在一定程度上有助于解决术中切口止血,更为重要的应用在于术中磨骨骨质上的应用。若合理规划手术流程,将持续灌流与非灌流模式相结合,在手术中便捷地随时切换,可以极大地简化了手术流程,缩短手术时间,在临床实践中值得推介。

持续灌流模式耳内镜下Ⅲ、Ⅳ型鼓室硬化症手术疗效分析

目的探讨采用持续灌流耳内镜手术模式(CIM-EES)一期鼓室成形术治疗Ⅲ、Ⅳ型鼓室硬化症的临床疗效。方法2019.3-2020.9对17例(21耳)Ⅲ、Ⅳ型鼓室硬化症患者,在持续灌流模式耳内镜下采用外嵌法,一期行Ⅱ型鼓室成形术,观察分析手术时间,鼓膜愈合成功率,并比较术前及术后6个月平均气、骨导听阈(PTA)及气骨导差(A-B gap)。结果17例患者(21耳)术后鼓膜均一期完全愈合。手术时间平均为60.6±7.0min,术前平均气导听阈54.70±10.38 dB HL,术后6个月平均气导听阈35.24±11.66 dB HL,差异具有统计学意义(P<0.001)。术前及术后6个月平均气骨导差分别为34.93±9.30 dBHL和15.65±7.07 dB,差异具有统计学意义(P<0.001)。术前、术后骨导平均听阈差异无统计学意义(P>0.05),术后无患者出现皮瓣缺血坏死及外耳道狭窄。未出现感音神经性耳聋、面瘫及眩晕并发症。结论CIM-EES可以针对性解决传统耳内镜手术出血起雾污染镜头、热损伤等缺陷,提高手术流畅性及安全性。尤其对于Ⅲ、Ⅳ型鼓室硬化症手术,在持续灌流模式下可以抵近观察并精细清理镫骨周围硬化灶,有助于一期完成听骨链重建。近期疗效满意,远期疗效尚有待进一步随访观察。相对于内植法和外植法,外嵌法是一种新的技术改良,可以最大程度维持鼓室腔容积,减少粘连及听骨链移位的发生。

持续灌流模式下的耳内镜外科手术

鉴于传统耳内镜手术方式的一些缺陷,一种新型的持续灌流模式下的耳内镜外科手术模式得以形成和发展。镜头需要反复擦拭、单手操作限制、术中磨骨困难等一系列问题得到了有效解决。本文详细地介绍了持续灌流模式下的耳内镜外科手术模式的应用原理、使用方法、技术优点、临床应用场景和技术不足,有助于学习和开展该手术方式。

持续灌流模式耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术

目的介绍一种持续灌流模式耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术,探讨其技术特点及临床效果。方法将56例拟行Ⅰ型鼓室成形术的慢性化脓性中耳炎成人患者按不同耳内镜下手术操作模式分为持续灌流模式组(灌流模式组)和常规操作模式组(常规模式组),灌流模式组19例,其中大穿孔11例,中等穿孔8例;常规模式组37例,大、中、小穿孔例数分别为13、19、5例。两组均于内镜下采用夹层法以耳屏软骨-软骨膜复合移植物完成Ⅰ型鼓室成形术,灌流模式t组从耳道切口开始直至将软骨-软骨膜复合移植物放置完成全程在高速流水下完成,而常规模式组除术中不采用持续灌注模式外,其他步骤同灌流模式组。术后随访3~6个月。对两组患者的手术时间、术中拭镜次数、术后效果进行比较分析。结果灌流模式组和常规模式组平均手术时间分别为42.8±5.3 min和70.6±12.5 min,差异有统计学意义(P<0.0001);灌流模式组术中平均拭镜次数为6.7±1.6次,常规模式组为42.6±11.8次,差异有统计学意义(P<0.0001);常规模式组1例患者术后出现鼓膜后上方裂隙,经局部换药处理后愈合,手术成功率为97.3%,灌流模式组所有患者均一期修复成功,手术成功率为100%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3个月0.5~4 kHz气导平均听阈分别为22.2±6.3和23.3±8.3 dB HL,较术前(34.8±7.3和35.7±9.5 dB HL)均有显著改善(P<0.0001);两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论持续灌流模式耳内镜下手术创新性地解决了耳内镜术中因出血镜头起雾对视野的不利影响,极大克服了耳内镜手术中需反复拭镜的弊端,利于连续操作,并部分解决单手操作的不足,明显缩短手术时间,改善手术操作体验。

持续灌流下耳内镜成形术治疗慢性化脓性中耳炎的效果

目的探究持续灌流模式基础上耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术对慢性化脓性中耳炎的应用价值。方法选取我院收治的慢性化脓性中耳炎患者84例,采用随机数字表法分为两组,每组42例。两组均于内镜下采用夹层法以耳屏软骨-软骨膜复合移植物完成Ⅰ型鼓室成形术,对照组采用常规耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术,观察组采用基于持续灌流模式的耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术。术后随访6个月,对比两组患者手术指标、鼓膜愈合效果、听力改善效果及并发症情况。结果观察组手术时间、拭镜次数均少于对照组(P<0.05);术后2个月,观察组鼓膜愈合率与对照组比较,P>0.05;术后6个月,两组患者气导平均听阈及气骨导差参数均较术前提高(P<0.05),但观察组与对照组比较,P>0.05;术后6个月,两组患者均未出现外耳道狭窄、皮瓣坏死、感音神经性耳聋等并发症(P>0.05)。结论基于持续灌流模式耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎,可明显减少拭镜次数,减少手术操作难度,且安全性高。

持续灌流耳内镜模式下经外耳道切口Ⅰ型鼓室成形术疗效分析

目的 探讨采用持续灌流耳内镜手术模式Ⅰ型鼓室成形术治疗鼓膜大穿孔患者的临床效果。方法 回顾性分析住院患者分别在持续灌流模式(观察组33例)及非持续灌流模式(对照组31例)耳内镜下采用外耳道切口进行Ⅰ型鼓室成形术患者临床资料,观察分析手术时间、鼓膜愈合成功率,比较2组术前及术后6个月平均气、骨导听阈及气导听阈差。结果 2组患者术后鼓膜均一期愈合。观察组平均手术时间为(58.73±6.07)min,对照组为(66.29±8.27)min,观察组手术时间低于对照组(P<0.05)。观察组术后6个月后平均气导听阈与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月平均骨导听阈2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症:观察组术后出现耳鸣1例;对照组术后味觉改变3例,耳鸣2例,眩晕2例,对照组术后并发症发生率高于观察组(P<0.05)。结论 持续灌流耳内镜手术模式可以极大改善耳内镜手术中镜头散热、镜头起雾、手术中出血污染镜头等,提高了手术连贯性及安全性。

耳内镜外科持续灌流操作模式专家共识

耳内镜外科持续灌流操作模式是于2019年提出并在临床开始践行的一种新的手术操作理念,在一定程度上解决了耳内镜外科操作中的一些痛点和难点。关于其诞生背景、核心理念、操作规范、适用范围、技术优势和局限性等问题经全国耳内镜外科规范化培训协作组专家讨论,共同发布该操作模式的专家共识。

灌流模式软骨膜-软骨-软骨膜复合体重建上鼓室外侧壁的临床应用

目的探讨耳内镜灌流模式下应用软骨膜-软骨-软骨膜复合体重建上鼓室外侧壁在上鼓室胆脂瘤(包含外耳道胆脂瘤和中耳胆脂瘤)手术中的临床治疗效果。方法回顾性分析纳入研究的29例患者(外耳道胆脂瘤14例,中耳胆脂瘤15例),其上鼓室全部被胆脂瘤侵犯破坏,彻底清除上鼓室及听骨链病变后,应用耳内镜在灌流模式下选取耳屏或耳甲腔软骨膜-软骨-软骨膜复合体重建上鼓室外侧壁。结果术前气导听力(42.51±3.55)dBHL,术后3个月为(26.22±5.12)dBHL;术前气骨导差(28.67±6.31)dBHL,术后3个月为(13.11±6.56)dBHL,经比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。术后定期随访,出现耳鸣5例,眩晕3例,内陷袋1例,人工听骨赝复物脱出1例,外耳道狭窄3例,鼓膜穿孔1例;耳鸣、耳闷、眩晕经对症处理后症状消失,内陷袋及人工听骨赝复物脱出的患者听力改善尚可,继续观察随访;鼓膜穿孔及外耳道狭窄再次行手术处理后痊愈。结论耳内镜灌流模式下软骨膜-软骨-软骨膜复合体在清除胆脂瘤后,重建上鼓室外侧壁,可有效恢复中耳鼓室解剖结构,显著提高患者术后听力,促进患者术后恢复,降低术后并发症发生率,治疗效果确切。

耳内镜中耳外科手术体系的建立

耳内镜技术的出现为中耳外科领域的发展提供了新的动力,随着耳内镜器械和设备的持续改进和创新,更多的耳内镜实用手段被应用于中耳外科手术中,一些传统中耳外科的方法和理念也被重新审视和再认识。在此过程中,一些耳内镜手术的实用理念逐渐清晰,手术方法渐渐成熟,形成了具有特色的耳内镜中耳外科手术体系。耳内镜中耳外科手术体系的建立,不但有助于年轻医生理解耳内镜中耳手术的理念,快速掌握耳内镜中耳外科技术,对于中耳微创手术理念也是一种有效的实践。

耳内镜下外耳道“锁孔”技术处理累及乳突的中耳胆脂瘤的初步实践

目的本文旨在探索耳内镜手术中的“锁孔”技术在中耳胆脂瘤手术中的临床应用价值。方法2017年1月至2018年12月间收治的65名单侧中耳胆脂瘤患者,27例患者术前的颞骨CT提示低密度影及骨质破坏局限于上鼓室,鼓窦和乳突区域未见异常;38例患者术前的颞骨CT显示上鼓室内形成的低密度影像,存在骨质破坏,而鼓窦及乳突内也存在类似的低密度影像,难以确定病变是否累及乳突腔。术中耳内镜下经耳道“锁孔”技术早期探查上鼓室、鼓窦和后方的乳突腔内的空间,确定胆脂瘤范围,修正手术方案、优化手术策略。结果术前通过颞骨薄层CT显示的胆脂瘤仅局限于上鼓室的27例患者中,其中17例患者的影像学病变范围与“锁孔”技术探查结果吻合;另外10例病变累及鼓窦及乳突。术前38例患者的影像学显示上鼓室胆脂瘤可能累及鼓窦和乳突,术中通过“锁孔”技术验证,29例为上鼓室胆脂瘤侵及乳突;9例为堵塞形成的黏膜增厚及肉芽组织等非胆脂瘤病变。患者术后随访时间均超过了2年,随访方式为耳内镜及颞骨CT,8例患者的鼓窦及乳突区存在可疑软组织影,进行了便捷的内镜下“锁孔”的探查,鼓窦及乳突区未见胆脂瘤复发,软组织影为增厚黏膜及肉芽。结论在耳内镜下经外耳道径路,可结合持续灌流模式,在耳道后上壁快速开放直径4-6mm的骨窗,通过“锁孔”可以早期明确和判断中耳胆脂瘤累及乳突、鼓窦、上鼓室的病变范围,有利于修正手术方式,减少不必要的骨质磨除,更利于微创的实现和便于手术中耳道重建。

灌流技术在耳内镜中的应用

孔维佳:近5年耳内镜技术在国内蓬勃开展,在前两期圆桌论坛中我们围绕耳内镜起步阶段(手术的优势劣势、耳内镜手术的适应证和禁忌证、耳内镜手术的准入与发展)[1]以及耳内镜发展阶段(手术技巧及经验与教训)[2]进行了讨论,一经发表即受到读者及耳科同道的欢迎,得到较高的关注和引用。在这波耳内镜的热潮中我们乐于看到更多的充满激情及创造性的手术医生和工程技术人员加入,他们的加入进一步推动了耳内镜技术的发展与应用。

OTO’VIEW技术临床应用专家指导意见

耳内镜技术的实践和应用促进了耳科学的不断进步和完善,但传统耳内镜技术固有的局限性也随之凸显,在不同程度上限制了其在临床上全方位的应用。为了打破传统耳内镜外科技术缺点的桎梏,临床需求与基础研发相结合,对耳内镜技术进行开创性的研发与实践,在持续灌流手术模式基础上,将OTO’VIEW等离子技术创新地应用于耳内镜外科手术领域。本文综合性地介绍了OTO’VIEW技术在临床应用上的发展历程、应用现状、目前存在的问题和可能的解决方法。