硬膜外阻滞复合静脉全麻对乳腺癌根治术患者应激反应及T淋巴细胞亚群的影响

目的:探讨硬膜外阻滞复合静脉全麻对乳腺癌根治术患者应激反应及T淋巴细胞亚群的影响。方法:选取我院2016年7月~2017年6月择期行乳腺癌根治术88例患者进行研究,随机分为观察组和对照组各44例,2组患者常规术前准备,并常规进行血压、心率、脉搏、血氧饱和度、心电图等监测,对照组采用全凭静脉麻醉,观察组采用硬膜外阻滞复合静脉全麻。2组患者于麻醉前30 mim(T_0)、切皮后1h(T_1)、术后4h(T_2)、术后24h(T_3)、术后48h(T_4)抽取外周静脉血,分别测定白细胞介素-8(IL-8)、干扰素-γ(IFN-γ)、皮质醇(Cor)、催乳素(PRL)、生长激素(GH)及T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+),计算CD4^+/CD8^+值。结果:观察组血清IL-8水平T_1、T_2、T_3、T_4时逐渐降低,均低于T_0时(P<0.05),而对照组各时间点无明显差异(P>0.05),观察组T_1、T_2、T_3、T_4时IL-8水平低于对照组(P<0.05);2组血清IFN-γ水平T_1、T_2时无明显变化(P>0.05),T_3、T_4时逐渐升高,均高于T_0时(P<0.05),但2组IFN-γ水平无明显差异(P>0.05)。2组血清Cor水平T_1时达高峰,T_2时降低,均高于T_0时(P<0.05),T_3、T_4时基本恢复至T_0时(P>0.05),观察组T_1、T_2时Cor水平低于对照组(P<0.05);2组血清PRL水平于T_1时达高峰,T_2、T_3、T_4时逐渐下降,均高于T_0时(P<0.05),观察组T_1、T_2、T_3时PRL水平低于对照组(P<0.05);2组血清GH水平于T_1时逐渐升高,T_2时达高峰,T_3、T_4时逐渐降低,均高于T_0时(P<0.05),观察组T_1、T_2、T_3、T_4时GH水平低于对照组(P<0.05)。2组CD3^+在T_1、T_2时逐渐降低,均低于T_0时(P<0.05),T_3、T_4时基本恢复至T_0时(P>0.05),观察组T_1、T_2时CD3^+高于对照组(P<0.05);对照组CD4^+在T_1、T_2、T_3、T_4时逐渐降低,均低于T_0时(P<0.05),而观察组CD4^+在T_1、T_2、T_3、T_4时无明显变化(P>0.05),观察组T_1、T_2、T_3、T_4时CD4^+高于对照组(P<0.05);2组CD8^+在T_1、T_2、T_3、T_4时无明显变化(P>0.05);观察组CD4^+/CD8^+在T_1、T_2时逐渐降低,均低于T_0时(P<0.05),T_3、T_4时基本恢复至T_0时(P>0.05),观察组T_1、T_2时CD4^+/CD8^+高于对照组(P<0.05)。结论:硬膜外阻滞复合静脉全麻乳腺癌根治术可有效减轻患者应激及炎症反应,减轻免疫抑制,有助于术后免疫功能恢复。

BIS检测下硬膜外复合静脉全麻用于胸科手术的临床研究

目的探讨在脑电双频指数(BIS)监测下采用硬膜外复合静脉全麻的方式进行胸科手术的临床效果。方法选择本院2010年5月至2011年5月间收治并需进行各类胸外科手术的患者107例。使用随机法将上述患者分为两组,即对照组52例及观察组55例。对照组患者采用常规胸科手术单纯麻醉的方式进行全麻,而观察组患者则在对脑电双频指数监测及指导下使用硬膜外复合静脉的方式进行全身麻醉。对两组患者手术中各时间段脑电双频指数变化、血压、心率、苏醒时间、拔管时间及麻醉药物用量等数据进行对比分析。结果两组患者各时段BIS数据差异无显著性(P>0.05);对照组患者术中血压及心率较术前差异明显增高(P<0.05),而观察组患者术中血压及心率较术前差异无显著变化(P>0.05)。另观察组患者术后苏醒时间、拔管时间及麻醉药物用量等数据均明显低于对照组,且结果(P<0.05)具有统计学意义。结论对于胸外科手术患者采用在监测脑电双频指数(BIS)变化及指导下进行硬膜外复合静脉全麻其具有显著的临床效果。因此,故具有显著的临床推广意义。

气管插管全麻与硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的比较

目的比较气管插管全麻与硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果与安全性。方法选择60例ASAI～Ⅱ级择期行腹腔镜手术的患者，随机分为气管插管全麻组（I组）和硬膜外复合静脉麻醉组（Ⅱ组），每组30例。I组常规气管插管全麻，机械通气；II组使用硬膜外复合静脉全麻保留自主呼吸。记录两组患者麻醉前、气腹后5min、气腹后10min、放气后5min的血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（Sp02）、呼吸末二氧化碳分压（PETC02）及清醒后的不适主诉和术者的满意度等。结果气腹后5min、10min，Ⅱ组呼吸末=氧化碳分压（PETC02）均明显高于I组（P〈0.05）；与术前相比Ⅱ组气腹后10min血压（BP）明显较术前低（P〈0.05）；呼吸频率增快（P〈O.05）。结论气管插管全麻更适合用于妇科腹腔镜手术的麻醉，尤其在防止低血压，控制患者二氧化碳蓄积方面明显优于硬膜外复合静脉麻醉。

硬膜外复合全麻与全静脉麻醉对老年患者术中血流动力学及外周血乳酸的比较

目的:研究硬膜外复合全身麻醉与全静脉麻醉对老年患者术中应激反应的差异。方法:60例择期上腹部手术患者,65-79岁,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为,A组:诱导后采用硬膜外阻滞复合丙泊酚维持全身麻醉,B组:诱导后采用静脉丙泊酚+瑞芬太尼维持全身麻醉。术中收缩压(SBP)高于160mmHg或大于基础值20%时采用硝酸甘油降压。手术开始后1h、2h采血气分析及检测血糖(BS),同时记录两组患者术中硝酸甘油用量。结果:组间血流动力学差异无统计学意义(P>0.05);A组T2时刻外周血乳酸(LA)、血糖(BS)显著低于B组(P<0.05),PH值、SBE显著高于于B组(P<0.05);T1时刻血糖显著低于B组(P<0.05)。;A组硝酸甘油用量也显著低于B组(P<0.05)。结论:硬膜外阻滞复合全麻较全静脉麻醉更好的控制老年患者术中应激反应。

静脉全麻复合硬膜外麻醉在普外手术中的临床应用研究

目的:探讨静脉全麻复合硬膜外麻醉在普外手术中的临床应用研究。方法:在我院进行开腹手术的患者75例,根据麻醉方法的不同分为对照组1和对照组2和观察组,各25例,对照组1给予单纯静脉全麻,对照组2采取气管插管全凭静脉全麻,观察组给予静脉全麻复合硬膜外麻醉,观察比较三组患者在术中及术后效果及其不良反应。结果:观察组术中和苏醒时生命体征比对照组都更加的平稳,麻醉药剂用量少于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:静脉全麻复合硬膜外麻醉临床应用效果显著,用药物量少,安全性更高,更加适合应用于普外手术临床实践中。

硬膜外阻滞复合静脉全麻在腹腔镜辅助阴式子宫全切术中的应用

目的探讨硬膜外阻滞复合静脉全麻在腹腔镜辅助阴式子宫全切术中的应用的可行性。方法选择34~68岁腹腔镜辅助阴式子宫全切术108例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为A、B两组,A组选择54例患者入室后先行L2~3椎间隙硬膜外腔穿刺,向上置管4cm。给予试验量后观察无不适再施行静脉全麻。B组采用全凭静脉麻醉。两组病例术中均采用了靶控输注（Targetcontrolled infusion,TCI）的静脉给药方法,记录观察术中输液、输血量、麻醉用药量,术中MAP、HR变化及术终苏醒期一般情况。结果A组整个麻醉手术中血流动力学稳定,肌肉松弛,所用静脉全麻药、肌松药等明显比B组少（P〈0.01）,苏醒快、无痛,硬膜外阻滞复合静脉全麻利于腹腔镜辅助阴式子宫全切术的开展。两组患者麻醉过程顺利进行,所有患者均安全度过手术期,术毕复苏后直接送回病房,术后均无明显的麻醉后并发症。结论硬膜外阻滞复合静脉全麻在腹腔镜辅助阴式子宫全切术中是安全有效的。

硬膜外麻醉复合静脉浅全麻在腹腔镜子宫全切术中的临床应用

妇产科腹腔镜手术临床上一般首选静吸复合全麻,但静吸复合全麻术后清醒迟,拔除导管时血压升高,心率加快,患者不适感加重[1]。本文采取硬膜外麻醉复合静脉浅全麻在腹腔镜子宫全切术中的临床应用,现将应用体会报告如下。

连续硬膜外复合静脉全麻在腹腔镜子宫全切术中的分析

目的探讨连续硬膜外复合静脉全麻在腹腔镜子宫全切术中的应用价值。方法选取我院2016年3月至2017年3月收治的90例腹腔镜下行子宫全切术患者,采用随机数字表法将其分成研究组和参照组,每组各45例,其中研究组行连续硬膜外复合静脉全麻,而参照组则采用全凭静脉麻醉。对比两组患者的术中心率情况、平均心脉压和术后苏醒状态。结果研究组患者30 min、60 min心率与参照组对比,组间差异存在统计学意义(P <0.05);对比两组患者平均心脉压发现,研究组患者的10 min、30 min平均心脉压优于参照组,统计学意义存在(P <0.05);对比两组患者清醒状态发现,研究组显著优于参照组,具有统计学意义(P <0.05)。结论腹腔镜子宫全切手术中行连续硬膜外复合静脉全麻的麻醉效果、术后清醒状态更好,对患者心率、平均心脉压影响更小,值得临床广泛推广、应用。

硬膜外复合全麻与全静脉麻醉对术后炎症反应的影响

炎症是临床常见的病理过程,可发生于机体各部位的组织和器官,并同时伴有发热、白细胞增多等反应.其变化的实质是机体与致炎因子进行抗争的反映.

静-吸复合全麻和硬膜外联合静脉麻醉对肝癌手术患者肝功能的影响

目的：探讨静-吸复合全麻和硬膜外联合静脉麻醉对肝癌手术患者肝功能的影响。方法：将笔者所在医院2010年3月-2013年3月收治的ASAⅠ-Ⅱ级Child—Pugh分类为A级的肝叶切除患者36例随机分为试验组和对照组，各18例。试验组给予硬膜外联合静脉麻醉，对照组给予静-吸复合全麻，比较术中、术后情况以及肝功能状况。结果：试验组术中各项用药量、出血量以及输液量都明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；试验组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间以及清醒时间与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。试验组ALT、AST与对照组比较，差异有统计学意义（尸〈0．05）。结论：硬膜外联合静脉麻醉对肝癌手术患者肝功能的影响较小且术中、术后效果较好，值得临床推广应用。

硬膜外麻醉复合小剂量静脉麻醉在艾滋病全髋关节置换患者中应用效果观察

明确将硬膜外麻醉与小剂量静脉麻醉相结合用于艾滋病全髋关节置换患者的有效性。方法 将广西壮族自治区南宁市第四人民医院2019年1月至2023年12月收治的60例艾滋病全髋关节置换患者根据不同的麻醉方式分为两组,复合组(硬膜外麻醉复合小剂量静脉麻醉)与常规组(常规全身麻醉)各30例。比较两组的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后恢复情况以及术后并发症发生率。结果 与常规组相比,复合组的术中出血量更少,术后疼痛评分在术后24小时、48小时均显著降低(P<0.05),术后恢复情况更佳,肺部并发症发生率更低(P<0.05)。两组在手术时间上差异无统计学意义(P>0.05)。结论 硬膜外麻醉复合小剂量静脉麻醉在艾滋病患者进行全髋关节置换手术中具有较好的麻醉效果,这种麻醉方法有助于显著降低患者术中出血量,减轻术后疼痛,加快康复进程,并减少肺部并发症的发生的风险。

舒芬太尼-咪唑安定静脉全麻复合硬膜外阻滞对血流动力学及麻醉后清醒的影响

目的研究舒芬太尼-咪唑安定静脉全麻复合硬膜外阻滞对血流动力学及麻醉后清醒的影响。方法选取2015年1月~2016年12月择期于台州市肿瘤医院进行胸部和腹部手术的40例患者作为本研究的研究对象,随机分为对照组和试验组,每组患者各为20例。对照组患者进行舒芬太尼-咪唑安定静脉全麻,试验组患者进行舒芬太尼-咪唑安定静脉全麻复合硬膜外阻滞。比较分析试验组与对照组患者血流动力学及麻醉后清醒的情况。结果试验组与对照组患者插管前舒张压、收缩压、心率与进行诱导前相比均显著降低,差异具有统计学差异（P〈0.05）,其他观察时间点2组患者比较差异无统计学意义。试验组患者静脉麻醉用药显著少于对照组,差异具有统计学差异（P〈0.05）。试验组患者苏醒时间为（31.5±4.2）min,拔管时间为（4.8±1.5）min,基本清醒时间为（8.2±2.4）min,以上数据均显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。试验组与对照组患者均无术后躁动以及呼吸抑制等并发症出现。结论舒芬太尼-咪唑安定静脉全麻复合硬膜外阻滞,患者血流动力学稳定,能够在一定程度上减少麻醉用药,缩短苏醒时间,值得临床应用。

静脉全麻复合硬膜外阻滞应用于老年胆囊切除术患者的临床观察

目的观察静脉全麻复合硬膜外阻滞应用于老年患者胆囊切除术的临床疗效观察方法选择ASAI—Ⅲ级老年患者60例,随机分为两组静脉全麻复合硬膜外阻滞组(A组)和全凭静脉全身麻醉组(B组),每组30例,术中监测病人BP、HR、ECG、SPO2结果静脉全麻复合硬膜外阻滞组(A组)在手术中的各个时点MAP和HR的变化与全凭静脉全身麻醉组(B组)相比较具有显著性差异。结论静脉全麻复合硬膜外阻滞用于老年患者胆囊切除手术可减轻病人应激反应,循环较稳定,是一种较好的麻醉选择。

全凭静脉麻醉与静脉全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的比较

目的比较全凭静脉麻醉与静脉全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者的影响。方法选择2012年8月-2013年6月在该院接受腹腔镜胆囊切除术的患者共80例,随机分为A组和B组各40例,A组实施全凭静脉麻醉,B组实施静脉全麻复合硬膜外麻醉,比较2组临床效果。结果 B组MAP下降较为平稳,而A组于气腹后MAP上升明显;2组于麻醉气管插管中呼吸加快,A组较B组更为明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组术后苏醒时间、拔管时间均早于A组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论静脉全麻复合硬膜外麻醉较全凭静脉麻醉应激反应小,且疼痛程度轻,术后恢复快。

全麻复合硬膜外阻滞与静脉全麻用于妇科腹腔镜手术的比较

目的比较全麻复合硬膜外阻滞与静脉全麻用于妇科腹腔镜手术的临床效果、血液动力学变化及不良反应。方法选择妇科腹腔镜手术患者40例,随机分成全麻复合硬膜外阻滞(IE组,20例)和静脉全麻(I组,20例)两组。IE组全麻诱导前选择T12～L1间隙行硬膜外穿刺置硬膜外导管后,两组静脉诱导下行气管插管,IE组以丙泊酚静脉泵注,辅以硬膜外麻醉维持;I组以丙泊酚为主静脉复合全麻。于麻醉前5min(T0)、二氧化碳(CO2)气腹前(T1)、气腹后5min(T2)、30min(T3)、60min(T4)、术毕10min(T5)监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,记录两组术后自主呼吸恢复时间、拔管时间及术后烦躁、寒颤及进入麻醉后监测治疗室(PACU)的例数。结果与T0时比较,IE组各时点MAP、HR、SpO2差异无统计学意义,I组T2、T3、T4时MAP、HR显著高于T0时(P<0.05),组间比较I组T2、T3、T4时的MAP、HR显著高于IE组同时点(P<0.05),见表2。I组术后自主呼吸恢复时间、拔管时间与IE组差异有统计学意义(P<0.05),术后烦躁、寒颤及进入PACU例数与IE组差异有统计学意义(P<0.05),见表3。结论全麻复合硬膜外阻滞与静脉全麻在妇科腹腔镜手术中均可取得良好的麻醉效果,前者术中心率、血压较后者平稳,术后自主呼吸恢复及拔管时间较后者显著提前,术后烦躁、寒颤等不良反应较后者少。

气管内全麻与硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的效果比较

目的比较气管内全麻与硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果,以及对循环、呼吸的影响。方法选择60例ASAⅠ-Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术的患者,随机分为气管内全麻组（Ⅰ组）和硬膜外复合静脉麻醉组（Ⅱ组）,每组30例。Ⅰ组常规气管插管静吸复合全麻,机械通气;Ⅱ组采用硬膜外复合静脉麻醉,保留自主呼吸。两组患者气腹期间均采用T体位,记录两组患者麻醉前、气腹后10min、30min、60min、90min及放气后5min的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、分钟通气量（VE）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）、清醒后的不适主诉和术者对麻醉的满意度等。结果两组病人的麻醉效果及各时段的SpO2相比差异无显著性,然而气腹后与Ⅰ组相比,Ⅱ组病人HR及RR均增快（P〈0.05）;当气腹至60min及90min时,Ⅱ组病人的呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）显著高于Ⅰ组及麻醉前（P〈0.01）,其分钟通气量比Ⅰ组明显减小（P〈0.01）,MAP显著下降（P〈0.01）。结论短时间的妇科腹腔镜手术可选择硬膜外复合静脉麻醉,但需要硬膜外阻滞完善,辅助用药合理。对于时间较长的手术,仍以气管内全麻为宜。

硬膜外复合静脉全麻与单纯全麻在腹腔镜子宫切除术中的应用价值

目的 对比腹腔镜子宫切除术中应用硬膜外复合静脉全麻与单纯全麻的价值.方法 选择2018年1月至2018年12月本院收治的行腹腔镜子宫切除术治疗的患者62例,采用随机数表法分为两组.其中31例应用硬膜外复合静脉全麻的为A组,31例应用单纯全麻的为B组.对比两组麻醉效果、术中术后情况.结果 B组丙泊酚、维库溴铵、异氟醚在术中的麻醉用量均高于A组,A组手术时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间、术后完全清醒时间均少于B组,B组麻醉诱导后MAP、HR水平较诱导前均显著下降,建立气腹后、术毕、拔管后平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平均逐渐上升,在麻醉诱导后各时间段血糖浓度均升高,与麻醉诱导前相比差异均有统计学意义(P<0.05),B组麻醉诱导后、建立气腹后、术毕、拔管后血糖浓度均高于A组,两组差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组不良反应发生率分别为12.90%、38.71%,B组显著高于A组,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 硬膜外复合静脉全麻应用于腹腔镜子宫切除术麻醉效果好,术中麻醉用量少,患者苏醒快,生命体征波动小,不良反应少,值得在临床推广.

硬膜外阻滞复合全麻与静脉全麻对腹部手术及免疫功能的影响

目的探讨硬膜外阻滞复合全麻与静脉全麻在腹部手术中的应用及对免疫功能的影响。方法选择行腹部腹腔镜手术患者92例,按照麻醉方法分为观察组和对照组,各46例。观察组采用硬膜外阻滞复合全麻,对照组采用静脉全麻,比较两组患者血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2)]和免疫功能指标(CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)变化。结果观察组T0时间点HR、MAP、SpO_2水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组T_1、T_2、T_3、T_4时间点HR、MAP、SpO_2水平均高于T0时间点,观察组T_1、T_2、T_3、T_4时间点HR分别为(84.58±10.76)、(84.03±11.81)、(83.76±11.59)、(81.34±12.31)次/min,高于对照组的(79.41±13.25)、(78.26±12.93)、(77.75±12.14)、(77.44±12.69)次/min;MAP分别为(94.86±11.78)、(93.97±10.92)、(94.35±11.06)、(95.67±11.22)mm Hg,高于对照组的(89.29±10.51)、(88.45±11.23)、(91.06±10.48)、(93.15±11.25)mm Hg;SpO_2分别为(97.67±1.33)、(97.52±1.31)、(97.39±1.27)、(98.04±1.21)%,高于对照组的(96.87±1.25)、(96.28±1.37)、(96.95±1.29)、(97.49±1.26)%,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术前CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均高于对照组,CD8+水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组罗库溴铵、舒芬太尼、丙泊酚使用剂量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在腹部手术中,硬膜外阻滞复合全麻维持患者血流动力学更稳定,对患者免疫功能影响较小。