持续肾替代治疗在重症急性胰腺炎患者中的应用

以重症急性胰腺炎患者为研究对象,予持续肾替代治疗,探讨疗效。方法 以82例患者为例,研究起止时段为2019.12-2022.5月。用不透明信封分组法,分A、B组,各41例,予常规治疗、持续肾替代治疗,比对疗效,并分析统计学差异。结果 治疗总有效率:B组(90.24%)比A组(73.17%)高(P<0.05);炎症因子(降钙素原、肿瘤坏死因子a、白介素-1β、白介素-6):B组比A组低[(2.31±0.37)ng/mL、(20.48±9.23)ng/L、(10.11±1.63)pg/mL、(87.25±5.17)ng/L vs (4.12±0.44)ng/mL、(33.76±9.10)ng/L、(15.27±3.15)pg/mL、(99.51±6.16)ng/L](P<0.05);肠黏膜功能指标(D-乳糖、内毒素、二胺氧化酶):B组比A组低[(6.83±0.75)ug/L、(0.19±0.04)EU/L、(4.29±0.40)U/L vs (9.01±0.82)ug/L、(0.30±0.05)EU/L、(5.58±0.62)U/L](P<0.05)。结论 持续肾替代治疗能有效保护重症急性胰腺炎患者的肠黏膜功能,降低机体炎症反应,应用价值显著,值得推广与使用。

体外膜肺氧合联合持续肾替代治疗对肠黏膜屏障功能影响的实验研究

目的体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)逐渐成为以多器官联合支持为核心的体外生命支持(extracorporeal life support,ECLS)研究领域的热点,实验利用静脉-静脉体外膜肺氧合联合持续肾替代治疗(continuous renal replacement treatment,CRRT)观察ECMO联合CRRT对正常小型猪肠黏膜屏障功能的影响。方法将18只健康小型猪按完全随机设计方法分为假手术组(S组)、ECMO组(E组)和ECMO+CRRT组(EC组),每组6只。于实验前后行血培养,取肝、脾、肾、肠系膜淋巴结等组织行细菌培养,同时观察肠道显微及超微结构;分别于实验前1 h、实验后2、6、12和24 h测定血浆二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)和肠型脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,I-FABP)。结果 EC组小型猪肠黏膜组织病理评分低于S组和E组,差异有统计学意义(P<0.05)。血培养阳性例数S组和EC组均为1例,E组为2例;EC组肝、脾、肾和肠系膜淋巴结组织平均菌落数低于S组和E组,差异有统计学意义(P<0.05);EC组DAO呈下降趋势,S组无明显波动,E组呈逐渐升高趋势,24 h时达到最高,与EC组比,差异有统计学意义(P<0.05)。I-FABP在EC组治疗2 h时达到高峰,随后逐渐下降。结论 ECMO联合CRRT治疗优于单独使用ECMO治疗,对肠黏膜屏障功能影响较小。

持续肾替代治疗对脓毒症合并急性肾损伤患者肾功能及预后的影响

目的比较持续肾替代治疗(CRRT)对脓毒症合并不同程度急性肾损伤(AKI)患者肾功能及预后的影响。方法按AKI分期标准将脓毒症合并AKI患者分为A(AKI-Ⅰ期组)、B(AKI-Ⅱ期组)、C(AKI-Ⅲ期组)三组,比较三组患者CRRT后肾功能恢复及患者死亡率。结果A组CRRT后87.5%(14/16)患者肾损害平稳恢复,2例加重进入B组,但无死亡;B组CRRT后62.5%(20/32)患者肾损害稳定恢复,12例肾损害加重进入C组,死亡率18.7%(6/32);C组CRRT后30.4%(14/46)肾损害逐渐恢复,32例加重进入ARF期,其中18例死亡,死亡率39.1%(18/46)。A、C及B、C组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论脓毒症合并AKI患者早期行CRRT有可能阻止肾损害加重并明显改善预后。

持续肾替代治疗改善急性心肌梗死合并心肾功能不全患者PCI术后心肾功能和预后的作用

目的探究持续肾替代治疗(CRRT)改善急性心肌梗死合并心肾功能不全患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肾功能和预后的作用。方法回顾性分析2016年3月-2018年10月在扬中市人民医院及牡丹江医学院附属二院接受PCI治疗的96例急性心肌梗死合并心肾功能不全患者的资料。其中对照组40例PCI术后常规静脉水化治疗,观察组56例PCI治疗前后均行CRRT。观察PCI术前、PCI术后24、48和72 h,两组患者血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(eGFR)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)水平;观察两组对比剂肾病(CIN)发生率。结果PCI术后24h,观察组Scr、BUN、NGAL、NT-proBNP、CRP水平较PCI术前下降(P<0.05);对照组Scr水平比术前增加45μmol/L左右;两组eGFR水平较PCI术前上调,观察组上调幅度更显著(P<0.05).PCI术后48、72 h,观察组Scr、BUN、NGAL、NT-proBNP、CRP水平显著下降(P<0.05),eGFR水平显著上升(P<0.05);对照组Scr、BUN、NGAL、NT-proBNP、CRP水平较PCI术后24 h显著下降,eGFR水平显著上升(P<0.05)。观察组APACHEⅡ评分、CIN发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CRRT能够明显改善急性心肌梗死合并心肾功能不全患者PCI术后的心肾功能,减少CIN的发生,从而有利于患者PCI术后恢复。

腹腔穿刺灌洗联合持续肾替代治疗腹腔间隙综合征疗效观察

目的观察腹腔穿刺灌洗联合持续肾替代治疗（CRRT）与单纯腹腔穿刺灌洗治疗腹腔间隙综合征（ACS）效果。方法选择52例ACS患者，随机分成两组，对照组为单纯腹腔穿刺灌洗组，联合治疗组同时行CRRT治疗，比较两组治疗前、治疗24、48、72h后的急性生理和慢性健康状况评分（APACHEII评分）、炎症反应器官功能不全评分（IRODS）、血乳酸、BNP、TNF-α、降钙素原（PCT）、肝肾功能、禁食时间、膀胱压降至正常时间、ICU治疗时间及出院存活率的差异。结果联合治疗组治疗48h后以上各项指标均明显优于对照组，同时联合治疗组禁食时间、膀胱压降至正常时间和ICU治疗时间均明显短于对照组，出院存活率明显高于对照组。结论腹腔穿刺灌洗联合CRRT治疗较单纯腹腔穿刺灌洗治疗能更快、更有效地降低腹内高压、保护各脏器功能和提高存活率。

持续肾替代治疗对重症急性胰腺炎患者PCT、IL-17、IL-6、HMGB1水平的影响及其临床意义

目的分析持续肾替代治疗(CRRT)对重症急性胰腺炎(SAP)患者降钙素原(PCT)、白细胞介素17(IL-17)、白细胞介素6(IL-6)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平的影响及其临床意义。方法将2018年10月—2020年10月武警四川省总队医院收治的182例SAP患者,分为对照组和观察组,每组91例。对照组予以常规疗法,观察组在对照组基础上联用CRRT治疗;比较两组疗效,治疗前及治疗72 h后两组PCT、IL-17、IL-6、HMGB1水平变化;统计全部患者的临床结局,比较存活组(148例)与死亡组(34例)的PCT、IL-17、IL-6、HMGB1水平;分析PCT、IL-17、IL-6、HMGB1单独及联合预测SAP死亡的价值。结果治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组治疗72 h后血清PCT、IL-17、IL-6、HMGB1水平较对照组下降更明显(P<0.05)。存活组PCT、IL-17、IL-6、HMGB1水平低于死亡组(P<0.05)。血清HMGB1单独检测敏感性最高,为97.06%(95%CI:0.847,0.999),依次高于联合检测、IL-6、PCT、IL-17单独检测的敏感性;联合检测的特异性最高,为92.57%(95%CI:0.871,0.962),依次高于PCT、IL-6、IL-17、HMGB1单独检测的特异性;联合检测的AUC最大,为0.983(95%CI:0.952,0.996),依次高于HMGB1、IL-6、PCT、IL-17单独检测的AUC(P<0.05)。结论CRRT治疗SAP能显著改善机体炎症相关因子水平,疗效显著,联合检测血清PCT、IL-17、IL-6、HMGB1能作为预测SAP患者病情及不良预后的有效标志物。

不同液体负荷状态对持续肾替代治疗脓毒症相关急性肾损伤患儿预后的影响

目的评估不同液体负荷(fluid load,FL)对使用持续肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的脓毒症相关急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患儿预后的影响。方法回顾性选取2018年8月至2021年3月因脓毒症相关AKI行CRRT的患儿121例为研究对象,根据患儿从入院或病情变化开始至行CRRT前的不同FL分为低液体负荷组(n=35,FL<5%)、高液体负荷组(n=35,5%≤FL<10%)和液体超负荷组(n=51,FL≥10%)。收集各组患儿CRRT治疗前的基线资料和临床生化资料进行比较分析。采用Kaplan-Meier生存曲线分析各组间的28 d生存情况。采用多因素logistic回归分析影响不同FL状态患儿预后的危险因素。结果生存分析结果提示液体超负荷组患儿28 d病死率高于低液体负荷组和高液体负荷组(P<0.05);多因素logistic回归分析结果提示正超液体量增加为导致液体超负荷组患儿28 d病死率增高的危险因素,而CRRT开始时间提前为其保护因素(P<0.05)。结论CRRT开始前液体超负荷会增加脓毒症相关AKI患儿的病死率,对该类患儿应尽早行CRRT治疗。

持续肾替代治疗在心脏术后急性肾功能衰竭的早期应用

目的探讨早期持续肾替代治疗(CRRT)在体外循环术后并发急性肾功能衰竭患者的救治作用.方法通过对32例体外循环术后并发急性肾功能衰竭患者采用床旁血液净化系统,行前稀释连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),肝素抗凝,观察治疗前和治疗后肾功能指标(Bun、C)r、血钾、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、左室射血分数(EF)、氧和指数(PaO2/FiO)2等指标.当尿量>0.5mL/(kg.h),且循环功能平稳后停止CRRT.结果 32例患者存活25例,其中1例肾功能未恢复需间歇透析治疗,其余24例肾功能均恢复正常,死亡7例,病死率21.7%.CRRT治疗前后Bun、Cr、血钾、MAP、CVP、EF、氧合指数均有明显改善(P<0.05).结论早期行CRRT对体外循环术后急性肾功能患者有较好疗效,掌握好恰当的时机和方法能明显降低病死率。

舒适护理在患者行持续肾替代治疗时的应用

现代护理以人为本,注重提高患者的舒适度,"舒适"成为整体化护理追求的结果。为持续肾替代治疗患者提供生理、心理、社会全方位的舒适护理,能够提高患者的舒适度和满意度,提高患者治疗的依从性,促进康复。

持续肾替代治疗对重症急性胰腺炎患者不同等级的腹内高压控制的效果研究

目的分析持续肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对合并不同等级腹内高压的重症急性胰腺炎患者的腹内压的作用及临床意义,同时明确腹内压高低是否可作为该类患者启用CRRT治疗的指标之一。方法回顾2020年9月至2022年9月由徐州医科大学附属医院急诊ICU收治,接受CRRT治疗的符合重症急性胰腺炎诊断标准,且腹内压(intraabdominal pressure,IAP)≥12 mmHg的66例患者的临床资料。按照IAP高低分为A组:12 mmHg≤IAP<15 mmHg,22例,B组:15 mmHg≤IAP≤20 mmHg,23例,C组:IAP>20 mmHg,21例,记录三组患者的一般临床资料和行CRRT治疗前和治疗后的IAP值,以及治疗前后IAP的差值ΔIAP,对比分析三组患者的一般临床资料,同时以独立样本t检验比较分析治疗前后IAP的差别以及BC两组ΔIAP的差别,并通过spearman相关性检验,分析治疗前IAP和ΔIAP的关系。结果治疗前三组患者的性别、年龄、修正马歇尔评分、APACHEⅡ评分、机械通气数、病因等方面差异无统计学意义(P>0.05),行CRRT治疗后,A组患者治疗前后IAP变化不明显(P>0.05),B组和C组患者治疗后IAP较治疗前显著下降(P<0.05),且C组的ΔIAP要明显大于B组的ΔIAP(P<0.05)。B组与C组患者治疗前IAP与ΔIAP存在正相关性(P<0.05)。结论⑴对于合并腹内高压的重症胰腺炎患者,当IAP≥15 mmHg时行CRRT治疗可有效降低IAP,并且IAP越高则CRRT控制腹内压的效果越明显。⑵IAP≥15 mmHg可作为重症急性胰腺炎患者启用CRRT治疗的指标之一。

重症急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗围术期持续肾替代的疗效分析

目的观察重症急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期给予持续肾替代治疗(CRRT)的安全性和有效性。方法纳入2016年1月至2017年12月在兰州大学第一医院监护中心冠心病重症监护室(CCU)住院的AMI患者945例,进行回顾性分析,并筛选出其中PCI围术期行CRRT患者21例,分析比较AMI患者的基线资料特点,评价CRRT治疗前后心功能、肾功能、肝功能等指标的变化趋势。结果 CRRT治疗后24 h、48 h患者心率比CRRT治疗前有所下降,差异有统计学意义(P=0.038),患者平均收缩压、舒张压与CRRT治疗前比较虽均有轻微下降,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。CRRT治疗后心功能KillipⅠ~Ⅱ级(57.1%,12/21)比CRRT治疗前(23.8%,5/21)有明显改善,差异有统计学意义(P=0.001)。CRRT治疗后24 h、48 h尿素氮、肌酸酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶及总胆红素均较CRRT前好转,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重症AMI患者在PCI围术期给予CRRT治疗是安全有效的。

体外膜肺氧合联合持续肾脏替代治疗在重症病毒性心肌炎患者治疗中的应用

本院近期运用体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）联合肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy,CRRT）CRRT技术成功抢救爆发性重症病毒性心肌炎合并心源性休克患者报道如下。1资料与方法1.1病例介绍患者男,29岁,体重65 kg,

持续床旁肾替代疗法治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效观察

目的探讨持续床旁肾替代疗法对重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的治疗效果。方法重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者58例,28例(CRRT组)接受持续床旁肾替代治疗,30例(对照组)未接受,比较其治疗效果,统计总住院时间、计算28 d生存率及24 h尿量。检测治疗前后血肌酐、尿素氮、血钾、p H及氧合指数(PO2/Fi O2)。入ICU时及入ICU 7 d后对两组患者进行APACHEⅡ评分。结果 CRRT组治愈8例,好转12例,死亡8例;对照组分别为9、19、2例;两组治愈率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。CRRT组较常规治疗组病死率明显增加(P<0.05)。CRRT组与常规治疗组平均住院时间、28 d生存率相比差异无统计学意义(P均>0.05)。与治疗前比较,CRRT组治疗后血肌酐、尿素氮、24 h尿量、血钾、p H、氧合指数及APACHEⅡ评分差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01),对照组治疗后尿素氮、血钾、APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P均<0.05)。结论CRRT可以有效地控制患者体液及电解质、酸碱平衡,保证机体内环境稳定,对重症急性胰腺炎合并急性肾损伤有辅助治疗作用。

持续性肾替代治疗对重症急性胰腺炎的疗效评价

目的观察持续肾替代治疗(CRRT)治疗重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP)的疗效,评价CRRT对SAP的干预效果。方法将52例符合中华医学会胰腺外科组的SAP诊断及分级标准的患者,随机分为A、B两组,A组行常规治疗,B组常规治疗+CRRT,对两组患者进行临床疗效对比观察。结果两组病例进入ICU时其Ranson评分,APACHEⅡ评分CTSI无统计学差异(P>0.05);经治疗后各评分及腹痛、腹胀缓解时间,住院时间、并发症发生率、治愈率均有统计学差异(P<0.05)。结论 CRRT对SAP有明显疗效。

持续性肾脏替代治疗在急性肾损伤中的应用

急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)是一种涉及多学科的临床常见危重病症,发病率逐年上升,死亡率高。持续性肾脏替代治疗(replacement therapy,RRT)是一种连续、缓慢清除水分和溶质,对脏器起支持作用的血液净化技术。现有证据显示早期RRT介入和AKI患者预后改善相关。高剂量治疗[35 ml/(kg.h)]不能使肾脏替代治疗获益,目前的推荐剂量是20～25 ml/(kg.h)。鉴于AKI病因的多样性,患者年龄、性别、血流动力学等的不同及荟萃分析本身的局限性,仍需进行大规模的RCT,针对不同的AKI原因进行分层随机研究,以进一步确定CRRT治疗的时机、方式、剂量等。

脓毒症相关急性肾损伤患儿持续肾替代治疗停机时机选择的预测模型建立与验证

目的探讨建立脓毒症相关急性肾损伤患儿持续肾替代治疗停机时机选择的临床预测模型并进行验证。方法选取2020年1月至2021年12月入住广东医科大学附属东莞儿童医院PICU的82例脓毒性相关急性肾损伤(septic associated acute kidney injury,SA-AKI)并行连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的患儿,在CRRT治疗前及停止治疗时,结合床边肾脏超声测定其肾叶间动脉阻力指数(renal resistive index,RRI)和肾血流半定量评分(semiquantitative power doppler ultrasound,PDU)、尿量、平均动脉压,利尿剂、血管活性药使用及相关生化指标,进行二元Logistic回归分析,建立临床预测模型并对模型进行Bootstrap重复自抽样内部验证。结果按CRRT停机是否成功分成两组,组间比较提示CRRT开始时间、RRI、PDU、平均动脉压、β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)及尿量有统计学意义(P<0.05),进而纳入二元Logistic回归得出预测方程,其ROC曲线的AUC=0.877(95%CI:0.786~0.939),敏感度0.96,特异度0.67,使用Bootstrap重复自抽样进行内部验证提示模型具有良好的区分度及校准度,临床决策曲线也提示有较好的临床适用度。结论由RRI、β2-MG、尿量及CRRT开始时间整合的预测模型有助于SA-AKI患儿CRRT治疗停机时机的选择。

体外膜肺氧合联合持续性肾替代治疗对心外科危重患者预后的影响

目的:探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合持续性肾替代治疗(CRRT)对心外科危重患者预后的影响。方法:回顾分析2010年1月至2014年12月期间,67例接受ECMO治疗的成人患者,男性50例(74.6%),平均年龄(47.25±14.82)岁,根据患者是否接受CRRT治疗分为单纯ECMO组与ECMO联合CRRT组,比较两组ECMO时间、ICU时间、呼吸机时间、院内病死率情况以及并发症发生情况。结果:单纯接受ECMO治疗的患者35例,病死率28.6%;接受ECMO联合CRRT治疗的患者32例,病死率56.2%;两组间比较差异有统计学意义(P=0.022)。ECMO联合CRRT组多器官功能衰竭(MODS)发生率高于单纯ECMO组,两组比较差异有统计学意义(P=0.048)。在输入血制品方面,单纯ECMO组输入红细胞14(5,37)U、ECMO联合CRRT组输入红细胞29(18,37)U,两组比较差异有统计学意义(P=0.025)。结论:ECMO联合CRRT治疗组患者病死率高(56.2%vs.28.6%,P=0.022),MODS发生率增高(18.7%vs.2.8%,P=0.048),红细胞输入量增高[29(18,37)vs.14(5,37),P=0.025]。

持续性肾替代治疗在感染性休克患者中的应用及护理

目的:探讨持续性肾替代治疗在感染性休克患者中的应用及护理措施。方法:回顾性分析2014年5月-2015年5月清远市人民医院用持续性肾替代治疗感染性休克的病例60例,以同期未行肾替代治疗的感染性休克的患者40例为对照,比较两组的ICU生存率、机械通气时间、血管活性药物使用时间、24 h乳酸清除率、APACHEⅡ评分指标。结果:肾替代治疗组患者ICU生存率、机械通气时间、血管活性药物使用时间、24 h乳酸清除率、APACHEⅡ评分均明显优于非肾替代治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:持续性肾替代治疗能改善感染性休克患者的预后,护士熟练的操作可保障治疗顺利进行,掌握透析设备的工作原理,加强导管管理,熟练排除工作故障,配合医生调整参数及用药至关重要。

危重症病人持续性肾脏替代治疗的护理

[目的]探讨危重症病人持续性肾脏替代治疗(CRRT)的效果及护理。[方法]对28例危重症病人行CRRT治疗,CRRT治疗前给予精心准备与护理,CRRT治疗时严密监测病情,做好血管通路的管理及基础护理、抗凝护理,并积极预防感染。[结果]所有病人均顺利完成CRRT治疗,CRRT治疗前后肾功能、血电解质和血气分析指标均有明显改善,取得满意疗效;28例病人中17例好转或治愈,5例死亡,6例放弃治疗。[结论]在危重症病人行CRRT治疗过程中,采取积极有效的护理措施能保证CRRT治疗的顺利进行,从而达到满意的治疗效果。

持续性肾替代治疗用于重症急性胰腺炎的效果研究

目的 观察对重症急性胰腺炎(SAP)采取持续性肾替代治疗(CRRT)的临床效果。方法 选取2018年1月-2020年5月楚雄市人民医院收治的SAP患者86例作为研究对象,根据不同治疗方式将其分成观察组、对照组,各43例。对照组患者应用常规治疗,观察组在对照组基础上加用CRRT治疗,分别于患者入院时、入院1 d、3 d时检测血肌酐、氧合指数及急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ),记录患者住院时间,统计患者多器官功能障碍(MODS)发生率。结果入院时,2组患者血肌酐、氧合指数相比,差异无统计学意义(P>0.05);入院1 d、3 d时,观察组患者血肌酐水平低于对照组,氧合指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。入院时,2组患者APACHEⅡ评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);在入院1 d、3 d时,观察组患者APACHEⅡ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组MODS发生率为14.9%,低于对照组的34.9%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对SAP患者实施CRRT治疗,有利于改善肌酐,纠正氧合指数,改善病情,降低多器官功能障碍发生率,缩短住院时间。