脓毒症休克患者心功能的动态变化及对预后的影响

目的探讨脓毒症休克患者心功能的动态变化及对预后的影响。方法选取北京朝阳医院急诊ICU2014年至2016年1月收治的129例脓毒症休克患者，以持续脉搏轮廓波形法监测血流动力学参数，包括平均动脉压（MAP）、心指数（CI）及全身血管阻力指数（SVRI）。于入院即刻及第7天行心脏超声检查，测量左心室射血分数（LVEF）、二尖瓣舒张早期充盈峰速度E峰和舒张晚期充盈峰速度A峰比值（E／A）、二尖瓣环舒张早期速度（E＇）及E／E’比值。根据28d预后将患者分为生存组与死亡组，确定预后不良的危险因素。结果所有患者入院第1天表现为“高排低阻”型休克，生存组与死亡组患者的CI[（4．30±0．71）L／（min·m2）与（4．52±0．91）]L／（min·m^2）和SVRI[（1477±297）dyn·S·cm^-5·m^2与（1488±233）]dyn·s·cm^-5·m^2差异无统计学意义（均P〉0．05）。入院后第7天生存组与死亡组患者SVRI[（2044±266）dyn·s·cm^-5·m^2与（3201±329）dyn·s·cm^-5·m^2]均显著高于第1天；CI[（3．88±0．51）L／（rnin-m2）与2．52±0．87）L／（min·m2）]均显著低于第1天（均P〈0．05）。但死亡组患者CI显著低于生存组，SVRI显著高于生存组（均P〈0．05）。生存组与死亡组入院第1天LVEF[（69．1±12．5耽与（69．5±11．2溉]及E／E’（8．43±0．59）与（8．89±0．64）差异无统计学意义（均P〉0．05）；7d后，生存组与死亡组相比差异有统计学意义（均P〈0．05），与生存组相比，死亡组LVEF显著降低[（64．4±16．3）％与（54．4±17．6）％]，E／E’显著升高（8．73±0．67）与（9．97±0．55）oLogistic回归显示，APACHEI／评分（OR=1．667，95％CI：1．322-1．863，P=0，001）、LVEF（OR=0．809，95％CI：0．612-0．912，P=0．001）和E／E’（OR=1.219，95％CI：1．030～1．501，P=0．006）是预测28d死亡的独立危险因素。结论脓毒症休克患者同时存在心脏收缩和舒张功能障碍，并且是预测28d死亡的独立危险因素。