床旁持续脑电图监测在小儿体外膜肺氧合治疗相关脑损伤中的应用价值

体外膜肺氧合(ECMO)是小儿危重症救治的重要手段,因原发疾病、术中插管及术后并发症,ECMO治疗过程中患儿有脑损伤风险,神经系统并发症及远期不良预后发生率较高。床旁持续脑电图(cEEG)监测作为实时、无创电生理监测工具之一,可极其灵敏识别脑血流及脑代谢改变,对于脑损伤患者的脑功能评估、预后评价有重要的指导意义。本文就近年来床旁cEEG监测在ECMO相关脑损伤领域的应用价值及优缺点进行综述。

持续脑电图监测对严重脓毒症患者神经功能预后判断的价值

目的探讨持续脑电图监测对严重脓毒症患者神经功能预后判断的价值。方法对36例脓毒症患者入ICU后给予脑电图监测72h或直到转出ICU,观察其脑电图改变,并按照国际Young分级标准进行脑电图的分级随访患者3个月后的神经精神功能,按照简易精神状态检查表(MMSE)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评估,分析预后良好组与预后不良组脑电图分级及MMSE、SAS、SDS评分之间的差异。分析脑电图分级与预后的相关性。结果 36例患者中,脑电图均存在不同程度异常。脑电图Ⅰ级24例,其中17例无明显脓毒症脑病表现;Ⅱ级1例,Ⅲ级1例,Ⅳ级6例,Ⅴ级2例,Ⅵ级2例,均有不同程度的脓毒症脑病表现。36例中15例存在痫样放电,预后均较差,其中9例为非惊厥癫痫(NCS)或非惊厥癫痫持续状态(NCSE)占25.00%,6例为惊厥性癫痫(GCS)或惊厥性癫痫持续状态(GCSE)占16.70%。脑电图分级越高,预后不良率越高。脑电图分级与预后呈正相关。结论严重脓毒症患者均存在不同程度的脑电图异常,是否存在SAE与其严重度有关,且NCS或NCSE发生率较高,预后较差;脑电图分级与预后呈正相关,可以作为评估严重脓毒症患者脓毒症相关性脑功能障碍及神经功能预后的标准。

持续脑电图监测在神经重症监护病房患者评估的应用进展

本文旨在综述持续脑电图监测在神经重症监护病房患者评估的应用进展。

严重脓毒症病人行持续脑电图监测对其神经功能的预后判断价值

目的:分析严重脓毒症患者行持续脑电图监测对其神经功能的预后判断价值。方法:选择25例严重脓毒症患者,接受持续脑电图监测,对患者脑电图变化情况进行观察,对患者预后与脑电图分级的相互关系进行探讨。结果:全部25例患者均存在一定程度的脑电图异常,脑电图分级情况为:11例患者为Ⅰ级,4例患者为Ⅱ级,2例患者为Ⅲ级,4例患者为Ⅳ级,2例患者为Ⅴ级,2例患者为Ⅵ级。与脑电图Ⅲ~Ⅳ级患者相比,脑电图I^II级患者的预后不良率显著降低(P <0.05)。结论:通过持续脑电图监测能准确判断严重脓毒症患者的神经功能预后。

早期康复护理联合持续脑电图监测在脑胶质瘤术后中的应用效果

目的探讨早期康复护理联合持续脑电图监测在脑胶质瘤术后中的应用。方法选取2018年1月至2019年5月聊城市第三人民医院收治的脑胶质瘤术后早期癫痫发作患者98例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(49例)和对照组(49例)。对照组采用持续脑电图监测+常规护理,观察组在对照组基础上采用早期康复护理。干预1个月比较两组患者术后早期癫痫发生率,应用Barthel指数评估两组患者日常生活活动能力。结果观察组术后癫痫发生率(4.08%)低于对照组(16.33%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.009,P=0.045);观察组Barthel指数评分(59.71±7.60)分高于对照组(52.34±7.15)分,差异有统计学意义(t=4.944,P<0.01)。结论早期康复护理联合持续脑电图监测,能有效降低脑胶质瘤术后患者早期癫痫发作的风险,提高患者日常生活活动能力。

持续性脑电图监测对危重症所致继发性脑功能障碍患儿脑功能的评估意义

目的探讨持续性数字脑电图监测(cEEG)对危重症所致继发性脑功能障碍患儿脑功能的评估意义。方法选取儿童重症监护病房(PICU)收治的继发性脑功能障碍患儿62例,收集患儿的一般临床资料(性别、年龄、发病年龄、临床表现、病因、有无癫痫持续状态及预后),神经中央监护系统进行cEEG监测,采用改良格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及参照synek分级标准评估患儿意识障碍的严重程度;出院后随访6个月患儿后遗症(语言发育落后、运动发育落后、语言运动发育落后及肌张力增高)的发生情况。结果继发性脑功能障碍患儿的病因以癫痫及颅内感染患儿多见,脑电图分级越高者改良GCS评分越低;弥漫性θ波背景、持续性弥漫性痫样放电或间断局灶性痫样放电,提示预后较差,可遗留部分后遗症;死亡组与存活组患儿性别、发病年龄、病因、cEEG痫样放电比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论cEEG可以早期发现危重症所致继发性脑功能障碍患儿的异常脑电图,通过连续性监测脑功能变化进一步评估脑损伤程度。

持续性数字脑电图监测在儿童重症监护中的应用

在儿童重症监护室(pediatric intensive careunit,PICU),常通过监测生命体征、血氧饱和度、心输出量等参数,动态反映患儿心肺功能和病情严重程度。相关影像学检查可显示颅脑结构改变,但不能反映脑功能状况。目前,用于监测脑功能的手段十分有限,脑电图(EEG)是常用的检测手段。持续性数字脑电图监测(continuous EEG monitoring,cEEG)通过将电极贴在患儿头皮,采集脑电活动信号,不间断地反映脑功能动态变化,除了准确定位病灶,还可为颅脑疾病确诊、脑功能分析及评定提供更多的信息,较视频脑电图监测更有优势。本文着重介绍cEEG在PICU不同危重疾病所致脑功能障碍中的应用,为今后cEEG在儿童危重症的应用和研究提供理论依据.现对其作一综述。

脑电图在儿科重症监护中的应用

在ICU内,持续脑电图监测(continuous electroencephalogram,cEEG)用于评估脑功能损伤程度及预后,发现癫痫发作和非惊厥性癫痫持续状态,监测抗惊厥药物和低温等治疗的反应,以及鉴别昏迷患者的非癫痫性事件等。通常PICU患儿的病情更复杂,cEEG结果的解读需要神经电生理人员与ICU医生的充分沟通和密切合作。振幅整合脑电图(amplitude integrated electroencephalogram)实时而直观,简单易读,PICU的医护人员相对容易掌握,有助于及时发现和处置某些严重的病情变化,是对cEEG的重要补充,但不能取代对原始EEG的分析。

儿童非惊厥性癫痫持续状态的诊断与治疗

美国神经重症监护学会定义癫痫持续状态为5min以上，临床和／或脑电发作持续，或反复发作未恢复到基线状态。非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）分为伴和不伴昏迷／木僵的NCSE2大类。诊断NCSE需要持续视频脑电图监测，监测指征包括：（1）惊厥后或急性脑损伤后，或因其他不明原因的精神状态改变；（2）癫痫发作治疗效果评估，明确非惊厥发作或NCSE是否已控制，需持续监测视频脑电24～48h；（3）脑缺血的识别。修订的Salzburg NCSE共识性标准认为诊断NCSE需结合脑电图和临床资料。临床症状／体征怀疑NCSE的，至少持续10min，脑电图改变至少持续10s。治疗首选苯二氮革类，必要时加抗癫痫药物治疗，60min以上发作仍未控制的选用麻醉药或其他治疗。