持续高容量血液净化治疗重症急性胰腺炎的现状与展望

一、血液净化技术的发展背景 随着血液净化技术的发展，传统的间歇性血液透析（IHD），因其固有的间歇性和对血流动力学影响显著的缺陷，不能满足血流动力学不稳定危重患者治疗的临床需要。1977年Kramer等首先将连续性动脉-静脉血液滤过（CAVH）用于临床，很大程度上克服了IHD的缺点，并衍生出多种方式，如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等。这是一组持续、缓慢清除体内溶质和过多水分的治疗方式，总称为连续性血液净化（CBP），也有人称之为连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

持续高容量血液净化治疗对脓毒症休克患者血乳酸水平影响

探讨持续高容量血液净化治疗对脓毒症休克患者血乳酸水平的影响。方法:本研究课题主要围绕我院2020年内收治的相关疾病患者开展临床研究,根据纳排标准筛选出其中的48名患者并作为本研究课题的观察对象。根据数字奇偶法将上述患者分为一般组和控制组,对前者采用常规剂量连续性静脉血液净化治疗,对后者采用持续高容量血液净化治疗。结果:根据两组患者的治疗情况对比可以发现,在开展血液净化治疗后,两组患者血乳酸水平虽然均在不断下降,但是控制组患者的下降程度明显更快,随着时间的推移,两组患者体内血乳酸水平的差异也在不断凸显。另外随着治疗的持续开展,控制组患者APACHEⅡ评分也由于一般组患者,并且更加贴近正常水平(P<0.05)。结论:在对脓毒症休克患者的治疗中,仅采用常规的血透治疗方案无法对患者的治疗起到预期的效果,而持续高容量血液净化的介入能够改善患者的病情,提高对患者血乳酸的清除效果,提高整体的治疗效果。

持续性血液净化治疗高容量性低渗性脑病25例的临床观察

目的分析持续性血液净化治疗高容量性低渗性脑病的效果及预后。方法回顾50例高容量性低渗性脑病危重患者,随机分成常规内科药物治疗和持续性血液净化(CBP)治疗两组,观察两组治疗24小时、48小时血清钠浓度(Na)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、B型钠尿肽(BNP)水平。结果治疗后24小时、48小时CBP组较常规内科药物治疗组BUN、Cr、BNP差异有统计学意义(均P<0.01),病死率差异有统计学意义(P<0.05),对照组高于治疗组。CBP组血清钠浓度上升更接近血清钠浓度计划上升的目标值(均P<0.01)。结论 CBP可安全有效纠正高容量性低渗性脑病患者的低钠血症,缓解精神症状,改善肾功能、心功能,改善生存率。

持续高容量血液滤过治疗重型颅脑损伤后中重度高钠血症

重型颅脑损伤并发高钠血症虽较为少见，但预后极差，病死率很高。我科3年来救治重型颅脑损伤合并中重度高钠血症患者24例，其中11例行床边持续高容量血液滤过（HVHF）治疗，取得了一定效果，报道如下。

持续血液净化在肾内科治疗中的作用分析

分析研究持续血液净化用于肾内科治疗中的价值。方法 本次纳入112例患者参与实验。均是肾内科在2021年9月~2022年8月期间收治。以对照研究形式进行研究,一组为对照组,另一组为观察组,于前者实施常规治疗,后者采用持续血液净化,比较治疗效果。结果 经过对不同治疗方法下的临床疗效分析看,观察组相对较优(P<0.05);并且在治疗后患者的肾功能、炎性因子水平改善情况也相对更优(P<0.05)。结论 在对肾内科患者展开治疗时采取持续血液净化不仅可以最大程度的改善患者肾功能指标水平,更能够有效降低其炎性因子水平,提升整体临床疗效。

持续性血液净化治疗联合清胰汤对重症急性胰腺炎细胞因子的影响

目的 探讨持续性血液净化治疗联合清胰汤对重症急性胰腺炎（SAP）细胞因子浓度的影响.方法 本研究采取前瞻性双盲随机对照试验.收集本院的57例重症急性胰腺炎患者作为研究对象.入选患者按随机数字法分为对照组（清胰汤干预组,n=27）与实验组（持续血液净化与清胰汤干预组,n=30）.对照组每日给予清胰汤经鼻肠管灌注,50 mL/次,每6 h 1次.实验组在对照组基础上给予持续的血液净化治疗,模式为CVVH,采用肝素抗凝,剂量为35 mL/（kg·h）,采用改良的南京军区总医院配方.两组患者分别于入院第1、7天采集静脉血检测AMY、BUN、 Cr、TBIL、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8;同时动脉采血,行血气分析监测,分别记录PaO2 、HCO-3,根据吸氧浓度,计算氧合指数.所测数据应用SPSS 21.0统计软件处理.结果 两组患者入选时AMY（U/L：818±172 vs.813±111）、BUN（mmol/L：18.8±2.4 vs.18.4±2.1）、Cr（μmol/L：250±42 vs.244±59）、TBIL（μmol/L：41.1±9.3 vs.43.5±5.4）、HCO-3（mmol/L：18.7±1.6 vs.18.5±1.7）、TNF-α（pg/L：177.3±12.9 vs.171.56±10.5）、IL-1（pg/L：31.8±2.8 vs.32.6±3.8）、IL-6（pg/L：111.3±22.8 vs.119.4±10.6）、IL-8（pg/L：90.3±16.0 vs.97.6±17.1）、PaO2 /FiO2（mm Hg：269.7±61.7 vs.283.5±53.4）,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗7 d后再次检测发现：对照组各项生化指标[AMY（735±164）U/L、BUN（17.1±2.1）mmol/L、Cr（213±80）μmol/L、TBIL（36.8±5.5）μmol/L、HCO-3（20.1±1.8）mmol/L、TNF-α（167.7±11.1）pg/L、IL-1（27.7±5.4）pg/L、IL-6（92.7±29.2）pg/L、IL-8（75.9±14.6）pg/L、PaO2 /FiO2（304.6±38.3）mm Hg]治疗后下降（P〈0.05）;实验组各项生化指标[AMY（649±149）U/L、BUN（14.9±1.7）mmol/L、Cr（127±50）μmol/L、TBIL（32.1±4.7）μmol/L、HCO-3（21.3±1.7）mmol/L、TNF-α（120.4±7.9）pg/L、IL-1（16.8±2.0）pg/L、IL-6（66.0±15.9）pg/L、IL-8（64.9±11.8）pg/L、PaO2 /FiO2（330.2±50.5）mm Hg]治疗后不仅较治疗前下降（P〈0.05）,而且低于对照组治疗后,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 持续血液净化治疗联合清胰汤可以有效地降低SAP患者促炎细胞因子的水平,临床生化指标也得以改善.

乌司他丁联合持续血液净化治疗对急性呼吸窘迫综合征患者肺血管内皮通透性的影响研究

目的探讨乌司他丁联合持续血液净化治疗对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺血管内皮通透性的影响。方法选取2013年1月—2014年7月入住义乌市中心医院ICU的ARDS患者80例,按照入院先后顺序进行分组,对照组20例、A组20例、B组20例、C组20例。对照组予以常规综合治疗,A组在常规综合治疗基础上加用乌司他丁,B组加用持续血液净化治疗,C组加用乌司他丁+持续血液净化治疗。分别观察各组治疗前后血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)的变化及机械通气时间、住ICU时间。结果治疗前,4组患者EVLWI、PVPI、Pa O2/Fi O2、MAP及CVP比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,A组、B组、C组EVLWI、PVPI较对照组降低,Pa O2/Fi O2较对照组升高(P<0.05);C组EVLWI、PVPI较A组、B组降低,Pa O2/Fi O2较A组、B组升高(P<0.05);A组与B组EVLWI、PVPI、Pa O2/Fi O2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);B组、C组MAP、CVP较对照组、A组降低(P<0.05);对照组与A组、B组与C组MAP、CVP比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组、B组、C组机械通气时间及住ICU时间较对照组缩短(P<0.05);C组机械通气时间及住ICU时间较A组、B组缩短(P<0.05);A组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁联合持续血液净化治疗能发挥各自的优点,显著改善ARDS患者的肺血管通透性,同时又能很好地维持血流动力学的稳定,最终提高临床疗效。

持续性血液净化治疗急性重症胰腺炎的护理进展

急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是多种病因导致胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点，当患者出现胰腺出血坏死，继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症时，就称为急性重症胰腺炎 。根据中华医学会2004年发布的《中国急性胰腺炎诊治指南》 ，SAP的诊断标准为“在具有急性胰腺炎的临床表现和生化改变基础上，存在器官功能衰竭或局部并发症者”。因此。

用持续血液净化治疗急性重症胰腺炎11例分析

目的探讨持续血液净化对急性重症胰腺炎的应用疗效。方法选择2004年11月～2007年8月急性重症胰腺炎患者11例,其中男性8例,女性3例,年龄27～49岁,平均年龄36.7岁;在常规治疗基础上,加用持续血液净化治疗,每次治疗24～48h后更换滤器,持续治疗3～10d,置换液以前稀释方式输入,流量为3000～6000ml/h,血流量200～300ml/min,采用普通肝素抗凝。结果11例患者中9例好转而转入普通病房继续治疗,1例因合并严重肺部感染并发多脏器功能衰竭死亡,1例因其他原因放弃治疗;治疗后患者平均动脉压[(67.23±11.69)mmHg]、心率[(85.61±14.36)次/分]和氧合指数(259.96±29.51)均有所改善(P<0.05);血淀粉酶[(87.59±31.68)U/L]、脂肪酶[(190.21±66.50)U/L]、血乳酸[(1.69±0.82)mmol/L]和C-反应蛋白[(39.33±10.17)mg/L]较治疗前[(638.65±79.42)U/L、(734.79±86.91)U/L、(7.11±3.25)mmol/L、(141.21±33.63)mg/L]下降明显(P<0.05),APACHEⅡ评分亦较治疗前降低(P<0.05)。结论持续血液净化疗法对急性重症胰腺炎患者在治疗过程中血流动力学稳定,有改善愈后的作用,是抢救急性重症胰腺炎的有效手段之一。

持续血液净化在肾内科治疗中的作用分析

目的研究探讨持续血液净化在肾内科治疗中的应用效果。方法将我院2012年9月至2014年9月肾内科收治的患者180例按照统计学原理分为对照组和观察组,两组患者均为90例。对照组患者采用间歇性血液净化进行治疗,观察组患者实施持续性血液净化治疗,比较两组患者治疗效果。结果治疗结果显示,所有患者治疗后的尿素氮与血肌酐都有所降低,并且观察组患者降低效果显著优于对照组患者,数据符合统计学差异(P<0.05)。结论急性肾功能衰竭患者采用持续血压精华治疗,有助于改善水电解质紊乱与酸碱失衡,能够促使患者肾功能快速康复,值得在临床上推广应用。

探讨在肾内科治疗中联合持续血液净化治疗的临床效果

目的:探讨在肾内科治疗中采用联合持续血液净化治疗的临床效果。方法:选取2016年5月-2017年5月我院收治的肾内科患者60例,随机分为两组,对照组给予常规治疗方法,研究组应用联合持续血液净化方式来进行治疗,对两组患者的治疗效果和临床指标进行对比研究。结果:研究组治疗效果好于对照组(P<0.05)。结论:在对肾内科患者进行治疗的过程中,采用联合持续血液净化这一方式效果理想,有效改善了酸碱失衡和电解质紊乱,使患者病情得到显著改善,临床上应当进一步推广应用。

持续性血液净化治疗重症胰腺炎合并多器官功能不全的观察与护理

急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis ， SAP）是由于多种病因导致胰蛋白酶在胰腺大量活化后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症，同时，胰蛋白酶进入血液循环引起心血管、肺、肝、肾、消化道、内分泌和血液系统等功能不全［1，2］。因此，SAP 合并多器官功能不全（multiple organ dysfunetion syndrome ，MODS）治疗棘手，病死率很高，占20％～30％。目前，临床上主要采用非手术治疗方法，重点应用液体复苏，纠正患者内环境失调，维持正常脏器功能［3］。持续性血液净化可以有效清除胰腺炎的部分炎症介质和毒素，维持机体内环境稳定，改善预后，已经被有效应用于SAP的治疗［4］。在治疗过程中，护理人员是血液净化治疗的直接操作者，良好的治疗效果与持续性血液净化过程中的科学、精心护理密切相关。本院于2012年1月至2014年1月对41例接受连续性血液净化治疗的SAP合并 MODS 患者实行全方位的观察和护理，并取得良好疗效，现将患者行床旁连续性血液净化治疗的观察和护理报告如下。

研究在肾内科治疗中联合持续血液净化治疗的临床效果

目的观察并探讨在肾内科治疗中联合持续血液净化治疗的临床效果。方法选取2013年1月至2015年1月于我院肾内科接受治疗的患者72例,依照入院编号随机分为观察组和对照组,每组36例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者给予持续血液净化治疗,对比两组患者的各项临床指标和临床治疗效果。结果观察组和对照组患者治疗后的BUN、Ser等各项生化指标均有明显改善,观察组的BUN、Ser等各项生化指标的改善程度显著高于对照组,两组数据比较具有显著差异,P<0.05,具有统计学意义。观察组患者治疗总有效率显著高于对照组,两组数据比较具有显著差异,P<0.05,具有统计学意义。结论对肾内科患者采取持续血液净化治疗能够显著改善患者病情,提高临床治疗效果,降低各项生化指标,具有临床推广的价值。

重症感染行配对血浆滤过吸附联合高容量血液滤过治疗的护理

重症感染易合并脓毒血症诱发多器官功能障碍（MODS）,处理措施及时得当,器官功能障碍为可逆性,否则向衰竭进展,有极高致残率和病死率[1]。传统的连续性血液净化（CBP）技术用于救治MODS,使MODS的抢救成功率有所提高,但对于重症感染合并MODS病人,

DeBakeyⅠ型急性主动脉夹层术后急性肾功能衰竭持续性血液净化治疗

目的总结DeBakeyⅠ型急性主动脉夹层术后急性肾功能衰竭患者持续性血液净化(CPB)治疗经验。方法 38例DeBakeyⅠ型急性主动脉夹层术后出现急性肾功能衰竭患者应用CPB治疗。结果 38例患者CPB治疗后,除1例并发ARDS死亡外,余均生命体征基本平稳,血管活性药物逐渐减量,肾功能恢复,安全度过围术期。结论 CPB治疗对DeBakeyⅠ型急性主动脉夹层术后急性肾功能衰竭患者是安全有效的。

持续血液净化配合护理干预治疗重症急性胰腺炎的效果研究

目的重症急性胰腺炎患者通过持续血液净化与护理干预进行联合治疗,对患者的治疗效果进行研究分析。方法从该院在2016年7月—2019年7月间,收治的重症急性胰腺炎患者中随机抽取40例患者,分为对照组和观察组各20例,对照组患者通过常规方法以及基本的护理干预进行护理治疗,观察组患者则通过持续性血液净化与护理干预进行联合治疗,对两组患者的治疗总有效率以及并发症的发生情况进行比较分析。结果观察组患者获得的临床治疗总有效率为95.0%,对照组患者获得的临床治疗总有效率为65.0%,组间差异有统计学意义(χ^2=15.265,P<0.05)。观察组患者的并发症情况以及概率为:发生菌血症以及脓毒血症的概率为5.0%,5.0%;对照组患者的并发症情况以及概率为:发生菌血症、肝肾衰竭以及脓毒血症的概率为10.0%,15.0%,10.0%(χ^2=10.265,P<0.05)。观察组患者的AMS、TB、pH、HCO3-分别为:(495.62±77.98)U/L、(21.52±5.62)μmol/L、(7.52±0.26)、(22.95±1.24)mmol/L,对照组患者的AMS、TB、pH、HCO3-分别为:(876.51±116.45)U/L、(23.86±6.24)μmol/L、(7.01±0.18)、(16.15±1.02)mmol/L,组间差异有统计学意义(t=5.812、5.729、5.936、5.820,P<0.05)。结论重症急性胰腺炎患者通过持续性血液净化与护理干预进行联合治疗,患者可以得到显著的治疗效果,且并发症的发生概率大大降低,提高了治疗护理的安全性,值得在临床中推广以及应用。

对进行持续性血液净化治疗的慢性肾功能衰竭患者实施集束化护理干预的效果分析

目的 :探讨对进行持续性血液净化治疗的慢性肾功能衰竭患者实施集束化护理干预的效果。方法 :将2017年3月至2018年11月期间在简阳市人民医院进行持续性血液净化治疗的84例慢性肾功能衰竭患者平均分为对照组和研究组。在对这些患者进行持续性血液净化治疗期间,均对两组患者进行常规护理。在此基础上,对研究组患者进行集束化护理干预。然后比较两组患者导管相关血流感染的发生率、置管的时间、发生导管相关血流感染的时间、导管相关血流感染持续的时间、住院的时间及对护理的满意度。结果 :治护后,研究组患者导管相关血流感染的发生率低于对照组患者,P <0.05;其置管的时间、导管相关血流感染持续的时间、住院的时间均短于对照组患者,P <0.05;其发生导管相关血流感染的时间晚于对照组患者,P <0.05;其对护理的总满意率高于对照组患者,P <0.05。结论 :对进行持续性血液净化治疗的慢性肾功能衰竭患者实施集束化护理干预的效果较为理想,可有效地降低其导管相关血流感染的发生率,缩短其置管的时间,提高其对护理的满意度。

早期持续血液净化对急性胰腺炎的治疗效果观察

目的:探讨早期持续血液净化对急性胰腺炎的治疗效果。方法:选取2015年12月至2018年12月本院收治的58例急性胰腺炎患者,随机分为两组。对照组采取药物疗法,观察组实施早期持续血液净化治疗。比较患者治疗前,治疗后24h、48h、72h的APACHEⅡ评分。结果:观察组的治疗有效率为89.66%(26/29),明显高于对照组的65.52%(19/29)(P<0.05);治疗后24h、48h、72h两组的APACHEⅡ评分与治疗前相比较均明显降低(P<0.05),而观察组明显更低(P<0.05)。结论:早期持续血液净化对于急性胰腺炎患者具有比较显著的治疗效果,值得进行推广应用。

早期持续性血液净化治疗对心脏术后急性肾损伤患者的疗效分析

目的探讨早期行持续性血液净化(CBP)治疗对心脏术后出现急性肾损伤(AKI)患者的疗效。方法选择收集2012年1月—2017年8月广西医科大学第一附属医院胸外ICU43例开胸心脏手术后并发急性肾损伤而需行CBP的患者,按照急性肾损伤分级分为早期组(20例)和晚期组(23例),分别观察两组预后和心、肾功能。结果早期组死亡率(25.00%)明显低于晚期组(56.52%)(χ^2=4.368,P<0.05),早期组平均ICU住院日(9.20±3.97)d短于晚期组(t=2.815,P<0.05),CBP治疗前,晚期组BUN、SCr高于早期组(P<0.05)。CVP、MAP、HR、PaO2/FiO2两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。转出ICU当天,早期组CVP、MAP、HR、PaO2/FiO2、BUN、SCr与治疗前对比有明显好转(P<0.05),晚期组仅有MAP、HR、PaO2/FiO2好转(P<0.05)。且转出ICU当天早期组CVP、HR、PaO2/FiO2、BUN、SCr好转更明显(P<0.05)。结论开胸心脏术后出现急性肾损伤患者早期行CBP治疗可以改善心、肾功能、提高生存率、缩短ICU住院日。