新型农村合作医疗制度监管的两个难题——乡镇卫生院挂床住院和市级医院分解收费现象分析

新型农村合作医疗制度全面推行之后,定点医疗机构服务行为的规范与否直接影响参合农民的受益程度和参合意愿,加强对定点医疗机构监管成为当前新型农村合作医疗制度推行工作的重中之重。文章结合实际对乡镇卫生院挂床住院和市级医院分解收费现象的表现形式、产生原因、处理难度进行了分析,有利于新型农村合作医疗制度设计的进一步完善。

浅析医保基金流失的成因与对策

被称为参保人"救命钱"的基本医疗保险基金在运行过程中存在流失的"暗道",涉嫌医、患、保三方,成因多多;如何遏制基金流失,文章提出"完备配套政策,落实管理措施";"加强医保经办机构队伍能力建设";"加大奖励与处罚力度制度建设"等措施。

行业脸谱

魏于全：“造假”院士，陈继龄：“挂床”院长，王晋生：“爆破”科长。

套保院长的双面人生

2014年2月25日上午9时,备受关注的海南省安宁医院及其原院长符永健涉嫌合同诈骗案、受贿案,在海口市中级人民法院公开开庭审理. 据公诉机关指控,被告单位海南省安宁医院在履行医疗保险服务协议的过程中,采取虚构事实的手段骗取医疗保险基金人民币2414万余元;被告人符永健系省安宁医院直接负责的主管人员,又利用职务便利,收受他人财物共计人民币397万元、港币5万元、美元8000元,为他人谋利,其行为已触犯《中华人民共和国刑法》,应当以合同诈骗罪追究被告单位海南省安宁医院刑事责任;以合同诈骗罪、受贿罪追究被告人符永健刑事责任.法庭没有当庭宣判,择日再判.

看医院如何从内控着手防范骗保风险

医保基金是老百姓的'救命钱',任何欺诈骗取行为最终损害的都是每个参保人员的切身利益。为此,国家医疗保障局重拳出击,发布了《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》。《办法》第四条明确规定了涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为:虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的.

城镇职工医疗保险制度存在问题及对策研究

随着社会经济的发展与人们生活水平的提高,改革我国医疗体系,进一步解决医疗保险制度中存在的问题已是必然,本文主要以城镇职工医疗保险制度为例,在分析当前城镇职工医疗保险制度所存在问题的基础上提出了问题的解决策略,期望进一步完善城镇医疗保险制度,促进我国医疗卫生事业的发展。

医保违规新招多

医疗保险制度改革是一项长期而艰巨的任务,管理办法、措施不可能尽善尽美。近两年笔者在对所在市定点医院的日常稽查中,发现了许多违反医疗保险规定的新问题,列举一二,供大家参考,以便在医疗服务管理中有的放失,对症下药。

举报后的遭遇

35岁的曾祥凤被南漳县东巩镇双坪卫生分院清退已将近一年,这样的结果他万万没有想到。与他一起被清退的还有他的妻子及其他4名临时工。南漳县位于湖北襄阳,有徐庶故里之称。由于熟悉电脑技术,2012年4月,曾祥凤来到东巩镇双坪卫生分院从事新农合管理工作。工作中,他发现不少医院存在诸如挂床住院、违规收费等问题,深思熟虑后,便不断向有关部门举报。