手指肌腱断裂44例显微外科治疗体会

手指屈肌腱断裂、损伤临床常见，但其治疗效果欠佳，术后易出现再断裂。我院于2009年6月至2010年7月对44例手指屈肌腱断裂患者采用显微修复方法治疗，并随访1～2年，现将结果分析报告如下。

应用显微外科技术一期修复指屈肌腱损伤

目的探讨防止指屈肌腱损伤修复发生粘连的有效方法。方法对2001年9月至2005年3月住院的指屈肌腱损伤53例96指应用显微外科技术一期修复指屈肌腱以及腱鞘或健周组织,术后早期进行保护性功能锻炼。结果术后随访6个月至1年,按TAM评价法评定疗效:优48指;良37指;可11指,优良率88.6%。结论新鲜的指屈肌腱损伤,在显微外科技术下,注意无创操作,一期高质量的缝合,保护肌腱的血运和营养,结合早期系统康复训练能有效的防止肌腱粘连。

腹部带蒂皮瓣及邻指皮瓣移植法修复示指末节缺损伴指骨外露疗效分析

目的比较腹部带蒂皮瓣及邻指皮瓣移植法修复示指末节缺损伴指骨外露的疗效。方法采用随机数字表法将2013年3月至2016年12月该院骨科收治的46例单纯指末节缺损伴指骨外露患者分为A组和B组,每组23例。A组采用腹部带蒂移植法皮瓣修复术,B组采用邻指皮瓣移植修复术。术后随访6~12个月。比较两组患者疗效的差异。结果两组患者均未发生神经瘤。2种皮瓣移植成功率均为100.0%,两组患者断蒂后相关指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹部带蒂皮瓣及邻指皮瓣移植法修复示指末节缺损伴指骨外露各自均存在优缺点,可根据患者职业、年龄、需求、心理状态、依从性等选择不同的皮瓣移植法。

外科皮瓣重建修复指端缺损

【目的】探讨应用外科皮瓣重建指端缺损的疗效并探讨其治疗策略。【方法】回顾性分析2003年1月至2008年12月采用伤指邻近皮瓣和游离足趾皮瓣修复手指指端缺损285例328指的临床资料。【结果】术后伤指邻近皮瓣中有13例手指袁浅坏死，游离足趾皮瓣全部成活。术后随访2周～1年，皮瓣的血运、质地、弹性良好，感觉以指神经血管束蒂皮瓣恢复最佳，与术前相近似；游离足趾皮瓣、侧支血管皮瓣的两点辨别觉为5～10mm，手指活动好，外观令人满意。【结论】严格掌握手术适应证，选择伤指邻近皮瓣和游离足趾皮瓣可修复指端缺损创面，并获得良好的修复外形和满意的功能恢复。

微型骨锚加克氏针固定治疗外伤性锤状指

2007年7月～2010年5月,我们采用微型骨锚重建指伸肌腱止点并克氏针内固定治疗76例锤状指患者,效果较好。1材料与方法1.1病例资料本组76例,男52例,女24例,年龄18～64岁。新鲜损伤（〈

掌背皮神经筋膜皮瓣在拇指末节损伤中的应用

【目的】应用掌背皮神经筋膜皮瓣掌侧移位修复拇指末节软组织缺损并观察其效果。【方法】对13例拇指末节软组织缺损病例 ,采用掌背皮神经筋膜皮瓣 ,经指蹼皮下隧道逆行移位至手掌侧远端 ,屈曲拇指贴紧手掌固定 ,皮瓣带蒂修复创面 ,2～ 3周后断蒂。【结果】皮瓣全部成活 ,随访 3～ 15个月 ,皮瓣质地柔软、弹性好、耐磨 ;指端饱满 ,色泽正常 ;指腹两点辨别觉 6 .4～ 8.6mm ,外观及功能满意。【结论】应用掌背皮神经筋膜皮瓣掌侧移位修复拇指末节软组织缺损 ,效果良好。

改良屈肌腱鞘浸润麻醉在手足指(趾)手术中的应用

目的探讨应用改良屈肌腱鞘浸润麻醉进行手足指(趾)手术的治疗效果。方法对32例手足指(趾),全部采用改良屈肌腱鞘浸润麻醉进行手术。结果所有病例均经1次注入鞘管成功。麻醉用药剂量单指(趾)平均1.5～3ml。起效时间平均2～3min,持续时间平均2～3h。术中对刷洗、双氧水冲洗、切皮、清创、咬除骨质、缝合等刺激耐受良好,无疼痛感。麻醉范围:拇指(趾)掌指(跖趾)关节以远部分,第2～5指(趾)掌指(跖趾)关节以远部及相邻指(趾)半指(趾),各指(趾)近节背侧效果稍差,拇指(趾)近节背侧几无麻醉作用。结论改良屈肌腱鞘浸润麻醉操作简单、起效迅速、用药经济安全、无任何副作用,特别适用于手足指(趾)手术的麻醉方法。

显微手术治疗手指血管球瘤

2006年8月~2013年12月，我院共收治24例手指血管球瘤患者，经显微外科手术治疗，疗效满意，报道如下。

非洛地平联合肝素对断指再植后血管危象的预防作用及血管新生、血液流变学的影响

【目的】探讨非洛地平联合肝素对断指再植后血管危象的预防作用及血管新生、血液流变学的影响。【方法】选择断指再植后患者70例，按照随机数字表法分为两组，每组35例，对照组采用常规“三抗治疗”，观察组在对照组基础上采用非洛地平联合低分子肝素钙，比较两组患者手术一般情况、血管危象发生率及治疗前后血液流变学指标变化情况；分别于术前（T0）、术后6h（T1）、12h（T2）、24h（T3）、48h（T4）、72h（T5）、120h（T6）采用流式细胞术检测两组患者外周血血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）表达水平。【结果】两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P〉0．05），观察组血管危象发生率8．6％（8／35）显著低于对照组28．6％（10／35），差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗1周后两组患者全血黏度（WBV）、血浆黏度（PV）、红细胞沉降率（ESR）、血细胞比容（HCT）均显著降低，且观察组术后wBV、PV、ESR、HCT显著低于对照组（P〈0．05）。两组患者术后VEGF、bFGF表达水平开始上升，VEGF至术后48h、bFGF至术后72h表达达高峰，此后逐渐降低，至术后120hVEGF、bFGF表达仍然显著高于术前（P＜0．05）；且观察组术后各时段VEGF、bFGF表述水平显著高于同时段对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。【结论】非洛地平联合肝素能够有效预防断指再植后血管危象的发生。促进植指血管新生，改善血液流变学，提高断指再植术的成功率。

克氏针和微型钢板内固定治疗不同节段掌指骨骨折疗效比较

【目的】比较克氏针和微型钢板内固定治疗不同节段掌指骨骨折临床疗效。【方法】回顾性分析本院2010年2月至2013年9月收治的136例掌指骨骨折患者的临床资料。其中64例（82处）采用克氏针内固定方法（克氏针组），72例（93处）采用微型钢板内固定方法（微型钢板组），分别比较两种治疗方法对不同节段掌指骨骨折的疗效差异。【结果】克氏针组患者的疗效优良率为73．68％，显著低于微型钢板组的95．65％（P〈0．05）。针对不同节段掌指骨骨折，克氏针组近节指骨折患者的疗效优良率为81．48％，低于微型钢板组的87．50％，但二者差异无显著性（P〉o．05）；克氏针组中节指骨折患者的疗效优良率为86．11％，显著的高于微型钢板组的63．16％（P〈0．05）。克氏针组患者掌骨骨折和近节指骨折愈合时间[（7．6±0．4）周和（7．8±0．5）周]显著高于微型钢板组患者[（6．1±0．5）周和（6．8±0．5）周]，差异有统计学意义（P〈0．05），但两者中节指骨骨折的骨折愈合时间差异无显著性（P〉0．05）。两组患者的术后感染、骨延迟愈合率差异也无显著性（P〉0．05）。【结论】微型钢板内固定法适合治疗掌骨骨折，克氏针法适合治疗中节指骨骨折，两种方法对近节指骨折的治疗效果相近，但采用微型钢板内固定法可以缩短其骨折愈合时间。

急诊V-Y推进皮瓣术治疗手指末节缺损34例

目的探讨急诊采用V-Y推进皮瓣术治疗手指末节软组织缺损的效果。方法对34例手指末节软组织缺损(缺损面积0.3 cm×0.9 cm～0.7 cm×1.2 cm)的患者急诊采用V-Y推进皮瓣术修复指残端。结果 34例均获随访,时间6～14个月。30例皮瓣完全成活,3例皮瓣边缘部分坏死,经换药后愈合,33例成活皮瓣感觉良好;1例出现皮瓣完全坏死,行末节截指治疗。1例服用阿司匹林后出现上消化道出血,保守治疗后痊愈,皮瓣成活。结论急诊V-Y推进皮瓣术治疗手指末节残端缺损,手术方法简单,疗效满意。既保留了患指的功能和外观,又节省了医疗费用。

示指桡侧指背动脉逆行岛状皮瓣移植修复示指缺损

目的:观察示指桡侧指背动脉逆行岛状皮瓣移植对示指指端缺损的修复效果。方法:选择2002-08/2005-09南华大学附属第一医院急诊收治的外伤性示指末节部分缺损患者13例,手术方法的选择在术前均得到患者同意,且得到医院伦理道德委员会批准。组织缺损大小在1.5cm×1.0cm～2.0cm×1.5cm之间,所有缺损均有指骨和(或)大部分的指腹组织缺损,采用示指桡侧指背动脉逆行岛状皮瓣移植修复,皮瓣设计:旋转点位于近侧指间关节的近端,皮瓣轴为示指的桡背侧,皮瓣部分设计在第2掌指关节的近侧,蒂宽约0.8mm。术后定期随访,主要观察皮瓣质地和感觉的恢复情况,将感觉恢复的评估标准分为5级:S1:无感觉;S5:在神经单一分布区恢复两点鉴别能力。结果:13例患者全部进入结果分析,无脱落。①术后随访三四个月者10例,随访五六个月者3例。②术后9例皮瓣完全成活;4例皮瓣远端部分坏死,经换药表皮爬行创面愈合。③外形基本满意,皮瓣色泽、质地良好。④术后1个月随访时,3例患者两点辨别觉大于6.0mm,感觉恢复S4;术后五六个月随访时,3例患者两点辨别觉4.0～6.0mm,感觉恢复S5。结论:示指桡侧指背动脉逆行岛状皮瓣设计的旋转点位于近侧指间关节的近端,可以简化手术而不影响皮瓣存活,是示指部分缺损修复的可选方法。

指腹缺损5种修复方法的比较

目的:探讨末端指腹缺损皮瓣修复的不同治疗方案及其疗效。方法:134例病人采用不同皮瓣治疗:交臂皮瓣31例、V-Y皮瓣34例、邻指皮瓣38例、指动脉逆行岛状皮瓣23例、趾腹皮瓣8例,同时术后配合锻炼。结果:134例病人皮瓣全部成活,其中34例V-Y皮瓣及8例趾腹皮瓣外形、出汗、两点辨别觉及使用情况优;38例邻指皮瓣及23例指动脉逆行岛状皮瓣外形、出汗、两点辨别觉及使用情况良;31例交臂皮瓣外形、出汗、两点辨别觉及使用情况尚差。结论:趾腹皮瓣、V-Y皮瓣修复指腹效果最好;邻指皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣修复好;交臂皮瓣修复效果差。

无可供吻合静脉的指尖离断再植

【目的】探讨无可供吻合静脉的指尖离断再植的方法及临床效果。【方法】对59例66指无可供吻合静脉的指尖离断分别以三种血运重建方式行再植术：吻合双侧指动脉、结扎一例近端指动脉（22例27指）；吻合1条指动脉、扩大近端骨髓腔经骨髓腔静脉回流（13例15指）；仅吻合指端动脉弓分支通过指动脉吻合口近端的侧支回流（24例24指）。【结果】再植59例66指，成活61指，成活率为92．4％。随访6～24个月，再植指指腹饱满，指甲生长良好，两点辨别觉4～7mm，外观及功能满意。【结论】对无可供吻合静脉的指尖离断，根据其血管条件，选用不同的血运重建方式行再植术，效果良好。