神经近端吻合术防治外伤性截指后顽固性残端神经痛

目的 报告神经近端吻合术在外伤性截指后顽固性残端神经痛的防治。方法 采用神经近端吻合术 ,预防及治疗外伤性截指术后顽固性残端神经痛 6 4例。术后随访 5 2例。其中 ,急诊手术 35例 ,1指 2 1例 ,2指 8例 ,3指 6例。晚期手术 17例 ,1指 9例 ,2指 4例 ,3指 2例 ,4指 2例。结果 术后得到随访者无 1例发生顽固性残端神经痛。

腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复小腿骨折术后骨外露62例分析

目的:探讨小腿骨折术后皮肤坏死骨外露的最佳治疗方法。方法:将2001-07/2007-10小腿骨折术后皮肤坏死骨外露62例中采用保守治疗的13例患者与手术方法治疗的49例患者的治疗效果进行比较。结果:13例保守治疗的病例中,9例瘢痕愈合,关节功能受限,4例未愈,肉芽创面新鲜后二期行植皮手术,治愈率54%。49例手术治疗病例早期手术,采用腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复,除2例术后皮瓣部分坏死行二期植皮手术外,其余全部成活,治愈率96%,关节功能正常。结论:小腿骨折术后皮肤坏死骨外露宜早期手术,采用腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复,修复缺损面积大、病程短,治愈率高,效果满意。

尺神经或尺一正中神经麻痹的拇指畸形及其矫治

在印度两种最常见的拇指畸形,即尺神经麻痹和高位尺神经、低位正中神经麻痹的拇指畸形,主要见于麻风。拇指的解剖特点和运动时各种力的相互协调维持了正常拇指的完整性。这些力包括肌力、软组织的粘弹力、关节韧带的抑制力、骨的结构力和运动时的外力。这些力的不平衡会导致畸形和功能异常。弄清这些情况有助于理解异常拇指的临床特征,也有助于设计手术方案。外展拇短肌由正中神经支配,尺神经支配内收拇肌;拇指对掌肌由正中神经支配,有时受尺神经支配;屈拇短肌一般是深头由尺神经支配,浅头由正中神经支配。但常会发生变异,因此必须对每个拇指作详细的检查。

口腔颌面部外科学

9734374 核素泪闪烁术在口腔颌面外科的作用/Ziccardi V B∥Oral Surg Oral Med Oral Pathol.-1995,80(6).-645～649 四军大 9734375 主诉下颌肿胀的囊性疾病3例[日]/深泽启二郎∥耳鼻临床.-1995,88(5).-613～617

四肢外科学

9709987 手神经和深部指屈肌肌腱陈旧性联合损伤的治疗[俄].-1995,(9):-32～34军医图9709988 一家中国艺术学校中青少年体操运动员的腕损伤:照像发现/Chang CY//Radiology.-1995,195(3).-861～864

四肢外科学

9921038 指神经背侧分支的解剖和临床应用/Tellioglu A T//Ann Plast Surg.-1998,40(2).-145～148 四军大9921039 股薄肌肌皮瓣转移覆盖下肢创面25例综述/Eukowski M//Ann PlastSurg.-1998,40(2).

小儿腹部外科学

9925390 早产儿和原先是早产儿的腹股沟疝的手术指征[德]/Joppich I//ChirPrax.-1998,53(4).-667～669 同医图9925391 小儿急性阑尾炎的超声波诊断[日,英摘]傈山裕//日儿外会志.-1997,33(6).-990～995 冀医情9925392 胆道扩张术后发生肠梗阻的输入袢闭塞2例[日,英摘]/大雅之//日儿外会志.-1997,33(6).

断指再植与手外科新技术学习班

主要专题报告内容：亚太地区手外科学进展；21世纪手外科展望；臂丛神经损伤诊治；上肢神经损伤的定位诊治；腕部切开减压术；颈肩痛的最新进展；胸阔出口综合征的诊断与治疗；断指再植与拇、手指再造；手部骨关节损伤的诊治；显微外科术后监测及血管危象处理；手外科常用皮瓣；显微外科基本技能训练；手外科清创术和手部感染等。

自体非神经组织材料移植修复面神经短距离缺损

目的:探讨应用自体非神经组织材料翻转静脉-骨骼肌移植替代自体神经移植修复面神经短距离缺损,观察其治疗效果。方法:实验于2004-04/2005-01在北京协和医院动物实验室、耳鼻喉科电生理实验室和神经科病理实验室完成。选取雄性新西兰兔10只,随机分为翻转静脉-骨骼肌复合移植组和自体神经移植组,5只/组。分别用自体内外面翻转的静脉内填充骨骼肌的复合移植体和自体神经移植修复右侧面神经上颊支10mm缺损。比较两种修复方法的效果,通过实验侧/正常侧最大复合肌肉动作电位的振幅和潜伏期来观察再生神经的功能恢复,以组织形态观察和有髓轴突计数分析再生神经的组织形态恢复,根据两侧上唇、触须和鼻尖形态及活动的对称性从外观上判断面神经麻痹的出现及其恢复情况。结果:按实际处理分析,共10只兔进入结果分析,每组各5只。①两组再生神经的功能恢复和组织形态恢复:翻转静脉-骨骼肌复合移植组实验侧/正常侧最大复合肌肉动作电位振幅比分别为103%,93%,80%,59%和50%;正常侧/实验侧潜伏期比分别为67%,75%,115%,62%和50%;有髓纤维恢复率分别为63%,68%,96%,39%和30%。自体神经移植组实验侧/正常侧最大复合肌肉动作电位振幅比分别为99%,95%,78%,64%和53%;实验侧/正常侧潜伏期比分别为78%,100%,80%,75%和67%;有髓纤维恢复率分别为71%,62%,47%,53%和51%。经独立样本t检验,两组再生神经功能恢复程度(振幅比、潜伏期比)、有髓纤维恢复率基本相似(t=0.05,P=0.961;t=0.509,P=0.624;t=-0.22,P=0.832),表明两组再生神经有等同的功能和形态恢复程度。再生神经的功能恢复程度与再生有髓轴突数量的多少不完全一致,不能单纯以有髓轴突数的多少来评价神经再生的效果。再生有髓轴突数量多,形态与正常神经相似,并且形成多个较大、排列相对集中的神经束时,功能恢复往往较好。②面神经麻痹恢复和神经愈合情况:从外观上观察,两组动物的面神经麻痹均有不同程度的恢复,半数以上恢复明显,每组各有两只恢复正常。两组移植体均与神经缺损两断端愈合,恢复了神经的连续性。结论:翻转静脉-骨骼肌复合移植修复面神经短距离缺损可获得与自体神经移植相同的效果,是替代自体神经移植修复短距离神经缺损的理想材料和方法。

联合桥接修复喉返神经缺损肌电图的观察

【目的】观察联合桥接修复喉返神经缺损的肌电图 ,了解喉内肌神经再支配的情况。【方法】选用健康成年杂种犬 6只 ,切断左喉返神经 1cm ,取同侧游离胸锁乳突肌制成桥接 ,将神经断端分别置入桥接内 ,显微缝合肌膜及神经鞘膜 ,外包静脉封闭。术时及术后 6个月行肌电图检查。【结果】术时实验侧喉内肌记录到纤颤电位 ,术后 6个月喉内肌未测出纤颤电位 ,环杓侧肌、环杓后肌、甲杓肌的波幅分别达正常的 82 %、6 0 %、5 4%。【结论】联合桥接修复喉返神经可使喉内肌获得神经再支配。

骨间前神经卡压征的发生原因与治疗

目的：探讨上肢骨间前神经卡压的病因及治疗方法。方法：对12例新鲜上肢标本进行解剖，观察骨间前神经走行特点及其卡压的主要因素，并对15例骨间前神经卡压征患者进行保守及手术治疗，随访13例．随访时间6个月～4a。结果：骨间前神经卡压因素主要有拇长屈肌副头、指浅屈肌发出的少量肌柬或纤维束、旋前圆肌腱弓、骨间前动脉发往屈指深肌的血管等。但在手术单纯松解拇长屈肌副头、指浅屈肌发出的少量肌柬或纤维柬后有些病历并未得到满意效果。而松解了骨间前动脉发往屈指深肌的血管交叉的患者效果显著。结论：上肢骨间前神经卡压是多因素共同作用的结果，术中应彻底解除全部卡压因素。

联合桥接修复犬喉返神经缺损

【目的】探讨联合桥接修复喉返神经的可行性及特点。【方法】选用健康成年杂种犬 6只 ,切断左喉返神经 1cm ,取同侧离体 1 2cm长胸锁乳突肌制成管形桥接 ,将神经两断端置入桥接内 ,显微缝合肌膜及神经鞘膜 ,外包裹静脉封闭。术后分别于 1、3、6个月观察声带活动度、喉内肌肌电图及桥接与喉内肌的组织学改变。【结果】①声带活动度 :术后 1月声带固定 ,术后 3个月声带轻微活动 ,6个月声带内收良好 ,外展较差。②肌电图 :喉内肌未记录到纤颤电位 ,环杓侧肌、环杓后肌及甲杓肌的波幅分别恢复到对侧的 82 %、6 0 %及 5 4 %。③组织学 :再生神经自近心端通过桥接长入远端同源神经 ;环杓侧肌无明显萎缩 ,环杓后肌轻度萎缩 ,横纹和纵纹结构保存且清晰 ;声带萎缩不明显。【结论】联合桥接有助于喉返神经再生和喉功能恢复 ,是临床值得探索的方法之一。

腓肠神经营养动脉逆行皮瓣修复小腿远端残余创面

【目的】报道应用腓肠神经营养动脉皮瓣逆行修复小腿远端残余创面的临床效果。【方法】在应用解剖基础上,设计带筋膜蒂的腓肠神经营养动脉皮瓣,逆行应用修复下肢远端残余创面,其中最小皮瓣6 cm×8 cm,最大皮瓣13 cm×16 cm。【结果】临床应用8例修复下肢远端残余创面,全部成活。【结论】本手术成功率高,损伤小,操作简单,对小腿远端的残余创面修复不失为一项可供选用的较理想方法。

保留盆腔植物神经的直肠癌根治术后性功能分析

目的:研究保留盆腔植物神经对直肠癌根治患者性功能的影响及意义。方法:对保留和不保留盆腔植物神经患者术后性功能有关指标进行分析。结果:术后勃起功能障碍保留神经组发生率为2.9%,不保留组发生率为42.9%。射精功能障碍保留组为2.9%,不保留组为21.4%。统计学检验存在显著差异(P<0.01)。结论:直肠癌保留盆腔植物神经根治术较之传统手术能明显降低患者术后的性功能障碍发生率。

腓肠神经营养血管皮瓣加闭式灌注引流修复足踝部感染创面的护理

自的：讨论足踝部软组织缺损感染创面术后的护理。方法：回顾性总结腓肠神经营养血管皮瓣修复18例足踝部软组织缺损感染创面，术后持续以生理盐水加庆大霉素液灌注引流8～20d，行个性化护理，观察皮瓣血运。结果：18例皮瓣全部存活．术后随访2～20个月，感染无复发，皮瓣色泽、质地弹性良好，但感觉差。结论：腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣加闭式灌注冲洗引流法术后护理操作简便，可Ⅰ期修复足踝部软组织缺损并感染的创面。

腓肠神经营养血管皮瓣及足底内侧皮瓣治疗足跟部软组织缺损的疗效观察

【目的】分析对腓肠神经营养血管皮瓣及足底内侧皮瓣治疗足跟部软组织缺损的临床疗效.【方法】回顾性分析本院收治的42例足跟部软组织缺损患者的临床资料,其中采用足底内侧皮瓣修复25例(足底皮瓣修复组),腓肠神经营养血管皮瓣修复17例(腓肠肌皮瓣修复组).比较两组皮瓣修复面积、出院时Fugl-Meyer下肢运动功能评分,并随访观察创面愈合、皮瓣存活及并发症发生情况.【结果】足底皮瓣修复组术后并发症发生率为20.0%(5/25)显著低于腓肠肌皮瓣修复组的52.9%(9/17),差异具有统计学意义(χ^2=4.941,P=0.026<0.05).足底皮瓣修复组修复面积为(14.05±4.46)cm^2显著低于腓肠肌皮瓣修复组的(54.03±15.51)cm^2,差异具有统计学意义(t=12.229,P=0.00<0.05).两组出院时Fugl-Meyer下肢运动功能评分分别为(31.47±1.84)分、(30.10±3.23)分,差异无统计学意义(t=1.750,P=0.088>0.05).【结论】足底内侧皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣均是修复足跟部软组织缺损的较为理想的方法,但足底内侧皮瓣修复面积有限,则需要根据足跟部软组织缺损的具体情况选择合适的皮瓣,以达到更好的临床疗效.

超声引导下肢神经阻滞对踝关节手术患者麻醉效果的影响

【目的】观察超声引导下肢神经阻滞对踝关节手术患者的麻醉效果。【方法】本院行踝关节手术患者80例随机分为两组，各40例，对照组给予传统解剖定位行下肢神经阻滞，观察组在超声引导定位下行下肢神经阻滞麻醉，比较两组麻醉及手术情况。【结果】观察组麻醉完成时间、麻醉起效时间短于对照组，穿刺次数较对照组少（P〈0．05），两组手术时间比较差异无显著性（P〉0．05）；观察组术后1d血流动力学指标舒张末期速度（EDV）、血流量均明显高于对照组，而搏动指数（PI）、阻力指数较对照组下降（P〈0．05）；术后1周观察组疼痛视觉模拟评分（VAS）低于对照组，美国矫形足踝协会（AOFAS）踝关节一后足评分、镇痛满意度评分均高于对照组（P〈0．05）；术后6个月观察组并发症发生率为5．00％（2／40），明显低于对照组20．00％（8／40）（P〈0．05）。【结论】超声引导下肢神经阻滞可明显提高踝关节手术患者麻醉效果，同时降低尺动脉血流阻力及疼痛度，改善患者踝关节功能、镇痛满意度，减少术后并发症，值得在临床推广应用。

腓肠神经营养皮瓣转移修复皮肤缺损的并发症及其防治

【目的】总结腓肠神经营养皮瓣转移修复胫前、足背、足跟部软组织缺损的并发症及其防治方法。【方法】对29例并发症的类型及其产生原因进行分析,分别采用原皮瓣下适当游离直接缝合、局部旋转皮瓣、游离植皮等方法修复创面。【结果】除1例皮瓣下感染边缘愈合不良通过换药、冲洗逐渐愈合外,其余病例创面均一期愈合,远期随访皮瓣未再次产生并发症并恢复了较好的功能。【结论】腓肠神经营养皮瓣是一安全,抗感染能力强的皮瓣,转移修复胫前、足背、足跟部软组织缺损是一良好的选择,但术前应做好准备及术中清创彻底,术后应加强观察护理以避免并发症的发生,对产生并发症者根据其原因及类型采用适当方法处理,可获得良好效果。

全身麻醉联合胸肌神经阻滞在乳腺癌改良根治术中的应用

【目的】探讨全身麻醉联合胸肌神经阻滞在乳腺癌改良根治术中的应用。【方法】104例择期行乳腺癌改良根治术患者，依据麻醉方式不同，随机分为两组，对照组行单纯全麻，观察组行全麻联合胸肌神经阻滞，比较两组术前（T0）、气管插管即刻（T1）、手术切皮即刻（T2）、手术开始后20min（T3）、40min（T4）、60min（T5）、80min（T6）、入麻醉恢复室（PACU）后10min（T7）、20min（T8）、30min（T9）的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）和平均动脉压（MAP）变化，记录两组术后3h、6h、9h、12h和24h疼痛视觉模拟（VAS）评分变化，比较两组48h芬太尼用量、苏醒时间、术后恶心呕吐（PONV）评分。【结果】两组组间、各时间点HR和SpO2比较差异均有显著性（P〈0．05），而MAP则差异无显著性（P〉0．05）；观察组HR和MAP在T1、T2、T3、T4、T5、T7、T8和T9时间点均显著低于对照组（P〈0．05）；观察组各时间点VAS评分均显著小于对照组（P〈0．01）；观察组芬太尼用量、苏醒时间和PONV评分显著低于或短于对照组（P〈0．01）。【结论】全身麻醉联合胸肌神经阻滞在乳腺癌改良根治术过程麻醉效果好，术后镇痛效果好，恶心呕吐等并发症少，值得临床推荐。