腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复小腿骨折术后骨外露62例分析

目的:探讨小腿骨折术后皮肤坏死骨外露的最佳治疗方法。方法:将2001-07/2007-10小腿骨折术后皮肤坏死骨外露62例中采用保守治疗的13例患者与手术方法治疗的49例患者的治疗效果进行比较。结果:13例保守治疗的病例中,9例瘢痕愈合,关节功能受限,4例未愈,肉芽创面新鲜后二期行植皮手术,治愈率54%。49例手术治疗病例早期手术,采用腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复,除2例术后皮瓣部分坏死行二期植皮手术外,其余全部成活,治愈率96%,关节功能正常。结论:小腿骨折术后皮肤坏死骨外露宜早期手术,采用腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复,修复缺损面积大、病程短,治愈率高,效果满意。

腓肠神经营养动脉逆行皮瓣修复小腿远端残余创面

【目的】报道应用腓肠神经营养动脉皮瓣逆行修复小腿远端残余创面的临床效果。【方法】在应用解剖基础上,设计带筋膜蒂的腓肠神经营养动脉皮瓣,逆行应用修复下肢远端残余创面,其中最小皮瓣6 cm×8 cm,最大皮瓣13 cm×16 cm。【结果】临床应用8例修复下肢远端残余创面,全部成活。【结论】本手术成功率高,损伤小,操作简单,对小腿远端的残余创面修复不失为一项可供选用的较理想方法。

腓肠神经营养血管皮瓣加闭式灌注引流修复足踝部感染创面的护理

自的：讨论足踝部软组织缺损感染创面术后的护理。方法：回顾性总结腓肠神经营养血管皮瓣修复18例足踝部软组织缺损感染创面，术后持续以生理盐水加庆大霉素液灌注引流8～20d，行个性化护理，观察皮瓣血运。结果：18例皮瓣全部存活．术后随访2～20个月，感染无复发，皮瓣色泽、质地弹性良好，但感觉差。结论：腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣加闭式灌注冲洗引流法术后护理操作简便，可Ⅰ期修复足踝部软组织缺损并感染的创面。

经重建感觉的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的疗效观察

【目的】探讨重建感觉的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的·临床效果。【方法】选取2015年1月至2016年12月在本院治疗的指端缺损70例患者78指，均行重建感觉的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复，将神经分支和指固有神经残端吻合。【结果】本组70例中5例7指皮瓣于术后3d出现水疱，对症处理后愈合，其余皮辩均顺利成活，创面I期愈合；术后6个月恢复浅感觉比例为100．00％，明显高于术后3个月和1个月的76．92％和0．00％（P〈0．05）；术后1个月全部恢复深痛觉；术后6个月两点辨别觉为（5．48±1．14）mm，明显少于术后3个月（P〈0．05）；术后6个月皮瓣感觉恢复明显优于术后3个月和术后1个月（P〈0．05），s4级比例达到61．54％（48／78）。【结论】重建感觉的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损，是一种有效的方法，可使皮瓣感觉恢复，值得临床推广应用。

腓肠神经营养皮瓣转移修复皮肤缺损的并发症及其防治

【目的】总结腓肠神经营养皮瓣转移修复胫前、足背、足跟部软组织缺损的并发症及其防治方法。【方法】对29例并发症的类型及其产生原因进行分析,分别采用原皮瓣下适当游离直接缝合、局部旋转皮瓣、游离植皮等方法修复创面。【结果】除1例皮瓣下感染边缘愈合不良通过换药、冲洗逐渐愈合外,其余病例创面均一期愈合,远期随访皮瓣未再次产生并发症并恢复了较好的功能。【结论】腓肠神经营养皮瓣是一安全,抗感染能力强的皮瓣,转移修复胫前、足背、足跟部软组织缺损是一良好的选择,但术前应做好准备及术中清创彻底,术后应加强观察护理以避免并发症的发生,对产生并发症者根据其原因及类型采用适当方法处理,可获得良好效果。

携带指背神经的指动脉背侧终末穿支逆行岛状皮瓣在修复指端缺损中的应用

目的探讨利用携带指背神经的指动脉背侧终末穿支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的疗效。方法2011年3月至2013年10月收治的28例33指外伤致指端缺损患者。男18例21指，女10例12指；年龄19～56（39．3±11．0）岁，其中拇指2例，示指9例，中指及环指各5例，示、中指4例，中、环指3例，创面范围1．2cm×1．0cm-2．3cm×2．0cm，术中切取携带指背神经的指动脉背侧终末穿支皮瓣逆行修复创面，将皮瓣中的指背神经与伤指固有神经残端吻合，重建指端皮肤感觉。皮瓣切取范围为1．4em×1．2cm-2．5cm×2．2cm。结果术后4例5指皮瓣出现水疱，1例1指皮瓣出现部分坏死，均经换药后治愈。其余皮瓣及植皮均顺利成活，术后25例29指获随访，随访时间3～13（7．6±3．2）个月，伤指外观满意，皮肤弹性良好，可完成握拳动作，皮瓣浅感觉及深痛觉均不同程度恢复达S3-S4，指间关节活动基本正常。结论携带指背神经的指动脉背侧终末穿支逆行岛状皮瓣切取简便，皮瓣血运可靠，神经分支吻合后可恢复皮瓣感觉，是临床修复指端缺损的较好方法。

不同缝合密度对指神经损伤修复的影响

目的 探讨在相同条件下不同缝合密度对指神经愈合质量的影响.方法 对本院21例45条指神经损伤患者采用端端缝合方式,将45条指神经损伤患者按不同缝合密度分为三组：两针组（15条）、四针组（15条）和六针组（15条）,比较不同缝合密度组修复指神经,术后6个月对指神经愈合质量进行评价.结果 术后患者随访率为100%,其患指指腹均未出现萎缩,恢复出汗功能.患者对指神经损伤修复感觉功能恢复及外观感到满意.术后随访4个月时,四针组修复指神经优良率（73.3%）高于两针组（53.3%）和六针组（60%）,但差异无统计学意义（P＞0.05）.术后6个月随访,四针组修复指神经优良率（93.3%）高于两针组（60%）和六针组（66.7%）,差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）.结论 在指神经损伤机制、损伤平面、缝合材料相同及相对减少神经断离时间和神经再损伤的情况下,采用端端缝合四针法修复指神经疗效好,规范了临床操作,简化了手术操作流程,值得推广.

游离足趾移植术中Ⅱ趾血供系统的特点

目的:游离足趾移植是拇指Ⅱ类以上缺损再造术的首选。分析与Ⅱ趾移植相关的足部供血系统的血管走行、分支情况及变异程度,并提出临床应用中为保证手术成功而采取的相应对策。方法:对1978-03/2007-06天津医院手、显微外科收治的91例Ⅱ趾移植再造拇(手)指患者进行回顾性分析,所有病例均为ⅡB～ⅢB类型拇指缺损,均为择期手术,对治疗方案知情同意。术中遇第一跖背动脉纤细型,采取足背动脉-足底深支-第一跖底动脉的第2套供血系统。当第一跖背动脉走行不定而误伤时,手术继续进行,完整切取Ⅱ趾后,进行第一跖背动脉吻合修复。注意第一跖背动脉至足趾的分支解剖特点,辨清与Ⅱ趾的关系,采取不同的手术对策。结果:91例拇指缺损患者获得了97.8%的成活率及优良的外形与功能恢复,移植术中Ⅱ趾的使用率是100%。Ⅱ趾的血供系统特点:①由足背动脉发出的第二跖背动脉很少见,足背动脉的弓状动脉分支也很少见。②第一跖背动脉起始、走行、口径虽不恒定,但是有章可循。③第一跖背动脉终末交通支及至Ⅱ趾的分支情况分为3型,各型对Ⅱ趾的血供也有其不同特点。结论:全面掌握与Ⅱ趾移植相关的足部供血系统的解剖特点,术中仔细游离并采取相应的处理方法,是保证手术成功的关键。

掌背皮神经营养血管皮瓣修复手指背侧软组织缺损14例分析

目的探讨掌背皮神经营养血管皮瓣修复手指背侧软组织缺损的方法。方法于2006-08-2009-01应用掌背皮神经营养血管皮瓣修复指背侧软组织缺损14例。结果皮瓣全部成活,经术后6～12个月随访,手指外形良好,皮肤无明显色素沉着。结论掌背皮神经营养血管皮瓣手术操作简单,安全可靠,临床效果满意,是修复同指指背软组织缺损的理想方法。

足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣在足趾深度烧伤中的应用

目的探讨足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复足趾深度烧伤的临床效果。方法利用足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复8例患者10个深度烧伤足趾创面。结果皮瓣全部成活。获6～12个月随访，皮瓣质地柔软，外形和功能满意。结论足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣操作简单，外形和功能良好，是修复足趾深度烧伤创面的良好办法。

掌背动脉及皮支血管链皮瓣重建并指畸形指蹼的效果分析

目的探讨掌背动脉及皮支血管链皮瓣在治疗并指畸形指蹼的临床应用和临床效果。方法选取因并指畸形指蹼就诊并行手术治疗的患者共80例，根据手术方法分掌背动脉及皮支血管链皮瓣重建组（A组）和等分三角皮瓣组（B组），对比两组患者的术前和术后Fugl—Meyer评分、手指张开角度、瘢痕挛缩程度、手部外观满意度以及术后并发症情况。结果A组治疗后6个月的Fugl—Meyer评分显著高于B组（P〈0．05），两组并指张开角度比较差异无统计学意义（P〉0．05），A组患者治疗6个月后的温哥华瘢痕评分和并发症发生率显著低于B组（P〈0．05），且手部外观VAS评分显著高于B组（P〈0．05）。结论掌背动脉及皮支血管链皮瓣重建并指畸形指蹼术后可提高手部功能，术后并发症发生率、瘢痕挛缩程度低，手部外观良好，值得临床推广应用。

前臂皮神经营养血管皮瓣远位修复创面17例临床分析

目的探讨前臂皮神经营养血管皮瓣远位修复创面的临床效果。方法采用前臂皮神经营养血管皮瓣远位修复头面部、上肢创面17例。结果16例皮瓣全部成活，1例皮瓣远端部分坏死，经换药后愈合，随访3～6个月，所有皮瓣质地优良，外观无明显臃肿，功能满意。结论前臂皮神经营养血管皮瓣血供充分、皮瓣成活率高、不牺牲主干血管、远位修复方便，是修复头面部、上肢皮肤软组织缺损的理想方法。

改良第四掌背动脉岛状皮瓣修复环小指屈曲挛缩创面

目的探讨应用改良第四掌背动脉逆行岛状皮瓣治疗环小指屈曲挛缩创面的手术方法和临床疗效。方法2005年9月至2013年2月，应用改变旋转点延长血管蒂的第四掌背动脉（FDMA）逆行岛状皮瓣修复环小指屈曲挛缩松解术后皮肤缺损24例。环指10例，小指14例。松解切除挛缩瘢痕组织，皮肤缺损范围2．0cm×1．2cm～3．5cm×2．Ocm。术中皮瓣切取范围2．4cm×2．0cm-4．0cm×2．5cm。供区直接缝合15例，植皮修复9例。结果术后2例皮瓣远端出现张力性水疱表皮结痂，经换药愈合；其余皮瓣顺利成活，皮瓣及供区植皮伤口均I期愈合。21例术后获随访，随访时间6—25（中位数13）个月。末次随访时皮瓣外形均满意，皮瓣质地柔软，外观饱满无臃肿。手功能按手指总主动活动度（TAM）法评定：优12指，TAM为220～260°；良7指，TAM为165～215°；可2指，TAM为110～160°；优良率达90．5％。结论改良FDMA逆行岛状皮瓣具有血供可靠、切取方便、质地良好等优点，是修复环、小指屈曲挛缩瘢痕松解皮肤缺损的一种较好方法。

带血供尺神经松解前置术治疗肘管综合征56例临床分析

目的探讨带血供尺神经松解前置术治疗肘管综合征的临床效果。方法对56例肘管综合征患者显微镜下施行带血供尺神经松解前置术，术后随访观察其疗效。结果按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准进行评价，优62．5％（35例），良25．0％（14例），可8．9％（5例），差3．6％（2例），优良率87．5％，无并发症。结论带血供尺神经松解前置术是治疗肘管综合征的一种有效方法。

同指指动脉逆行岛状皮瓣23例的围手术期护理

目的探讨同指指动脉逆行岛状皮瓣修复术的护理方法。方法分析2008-05-2010-05廊坊市医院手显微外科23例施行同指指动脉逆行岛状皮瓣修复术的患者术前术后护理,总结出最有利的护理方法。结果 23例施行同指指动脉逆行岛状皮瓣全部成活。结论做好围手术期护理可以大大提高岛状皮瓣修复指端皮缺损的成活率。

与腓肠内侧血管吻合的游离背阔肌皮瓣修复胫前大面积皮肤软组织缺损

目的 探讨与腓肠内侧血管吻合的游离背阔肌皮瓣修复小腿胫前大面积皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 回顾性分析从2011年4月至2014年2月,本科收治的11例应用腓肠内侧血管作为受区血管的游离背阔肌皮瓣修复的小腿胫前大面积皮肤软组织缺损的患者资料,其中男8例,女3例;年龄23 ～45（34.1 ±5.2）岁.胫骨骨外露长度约为胫骨长度的1/2～2/3,胫前皮肤软组织缺损面积为15 cm＆#215;8cm～34cm＆#215;11 cm.术中采取腓肠内侧动脉作为小腿供区血管,动脉伴行静脉及大隐静脉作为皮瓣的回流静脉,与背阔肌皮瓣血管蒂进行吻接.皮瓣供区直接缝合或游离植皮.结果 11例患者皮瓣全部成活,其中1例因静脉危象经手术探查修复后顺利成活,创面均为一期愈合.所有患者均获得随访,随访时间11～18（14.7土3.2）个月,末次随访时,皮瓣外观恢复满意,质地柔软,弹性好,未见明显色素沉着,并已恢复保护性感觉.膝踝关节功能无受限.供区上肢活动无异常.结论 与腓肠内侧血管吻合的游离背阔肌皮瓣,具有不损伤小腿主干血管、操作相对简单、可覆盖创面面积大等优点,是修复小腿胫前大面积皮肤软组织缺损的有效方法.

脑胶质瘤823例术后下肢静脉血栓的预防和护理

目的探讨脑胶质瘤术后下肢静脉血栓的预防和护理。方法术后采用早期肢体活动,应用下肢抗血栓压力带,气压式血液循环驱动治疗和足浴盆泡脚的护理治疗方法。结果下肢静脉血栓的发生率减少为3.5%,较Mark组静脉血栓的发生率明显降低。结论脑胶质瘤患者术后早期采取预防措施可以明显降低下肢静脉血栓发生的比例,能减少并发症的发生,促进患者及早康复,临床上必须重视脑胶质瘤术后下肢静脉血栓的预防和护理。