吻合指背侧皮神经的指动脉皮支逆行岛状瓣修复末节指腹皮肤缺损

现代手工业比较发达,因各种机器致伤而导致的手指末节指腹皮肤缺损较多,且多数伴有肌腱及骨质外露,以往经常选用邻指皮瓣,指背筋膜皮瓣,指动脉逆行岛状皮瓣修复末节指腹缺损,虽然解决了皮肤覆盖问题,但感觉迟钝或无感觉,

指动脉皮支皮瓣修复手指皮肤缺损

目的总结应用指动脉皮支皮瓣修复手指软组织缺损的方法及效果。方法 2008年8月-2014年8月,以指动脉皮支供血设计切取皮瓣修复2~5指软组织缺损52例65指,其中男36例,女16例;年龄18~66岁,平均39.6岁。创面缺损范围10 mm×6 mm^26 mm×22 mm。受伤至手术时间2~10 h,平均6.5 h。皮瓣切取范围13 mm×10 mm^30 mm×25 mm。结果 4例皮瓣有水疱形成,1例皮瓣远端皮缘坏死,均经相应处理后愈合;其余皮瓣均成活,切口Ⅰ期愈合。供区创面植皮Ⅰ期愈合。47例58指获随访,随访时间6~25个月,平均14.3个月。术后皮瓣外观及感觉良好,皮瓣感觉恢复达S3;两点辨别觉6~10 mm,平均7.8 mm。手指功能恢复满意,按手指总主动活动度(TAM)法评定获优39指,良17指,可2指,优良率96.6%。供区无瘢痕挛缩、肌腱粘连等并发症发生。结论指动脉皮支皮瓣不牺牲主要血管、血供可靠,操作简便、安全,术后效果满意,是修复手指皮肤软组织缺损较理想方法。

吻合指动脉皮支的近节指背筋膜蒂岛状皮瓣的临床应用

目的探讨利用吻合指动脉皮支的近节指背筋膜蒂岛状皮瓣逆行转移修复同指指端缺损的手术操作方法及治疗效果。方法自2014年5月至2016年8月,我们应用吻合指动脉皮支的近节指背筋膜蒂皮瓣逆行转移修复9例(9指)指端皮肤软组织缺损患者,所有患者均有骨外露,缺损面积为1.2 cm×1.3 cm^1.7 cm×2.0 cm。结果术后所有伤口均Ⅰ期愈合,皮瓣全部存活。术后随访时间为8~14个月,平均11个月。手指功能及外观满意,指端皮瓣饱满,蒂部不臃肿,感觉恢复良好,指端两点分辨觉为5~8 mm。结论吻合指动脉皮支的近节指背筋膜蒂岛状皮瓣血供可靠,不牺牲指动脉,对供区影响小。术后外观满意,感觉恢复好,是指端创面修复的一种较理想术式。

重建感觉的指动脉背侧皮支血管链逆行皮瓣修复手指软组织缺损的临床研究

目的探讨利用皮瓣内指神经背侧支与指神经端端或端侧吻合重建感觉,以指动脉背侧皮支血管链为供血的逆行皮瓣修复手指软组织缺损的方法和疗效。方法 2008年12月至2010年3月。应用指动脉背侧支皮支血管链逆行岛状皮瓣修复5指的中末节软组织缺损38例42指,将皮瓣内指固有神经背侧支与指神经端端吻合或端侧吻合重建皮瓣的感觉,皮瓣成活后即进行感觉康复锻炼。随访6个月~1年,按照感觉检查分级标准把皮瓣感觉恢复情况分成S0~S47级,并按感觉恢复范围分为R1〈25%;R2 25%~50%;R3 50%~75%;R4 75%~100%。结果术后皮瓣全部成活,皮瓣感觉恢复情况：S3＋31指;S3 11指;S2＋及以下无。皮瓣感觉恢复范围：R4 23指R3 19指。手指外形满意,皮瓣两点辨别觉达5~7mm,平均6.5mm。结论重建感觉指动脉背侧皮支血管链供血的逆行岛状皮瓣具有血供可靠、不牺牲主要血管,皮瓣的感觉恢复满意。是修复手指中末节软组织缺损的理想术式。

指动脉皮支皮瓣治疗手指创面23例

目的:观察指动脉皮支皮瓣修复手指创面的有效性及安全性。方法:2017年2月至2019年3月,对23例23指缺损创面伴有肌腱或指骨外露患者,设计切取指动脉皮支皮瓣,面积1.2 cm×1.8 cm^2.0 cm×2.5 cm,顺行或逆行旋转皮瓣修复创面,显微镜下将伤口内神经断端与皮瓣内携带的指背支神经吻合,供区取前臂皮片植皮。结果:23例23指缺损创面I期愈合,皮瓣全部成活,3例皮瓣发生静脉回流障碍,皮瓣远端出现水泡,伤口换药拆除部分缝线后好转。随访6~14个月,平均10个月,皮瓣无明显臃肿和色素沉着,外观恢复良好,感觉满意。结论:应用指动脉皮支皮瓣修复手指创面安全有效,手术操作简捷,切口短,创伤小,外观恢复良好,是一种较理想的手术方式。

应用指固有动脉终末背侧皮支岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损合并骨质外露

目的：观察指固有动脉终末背侧皮支岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损合并骨质外露的临床疗效。方法：2008年7月至2014年10月收治64例（76指）手指末节软组织缺损合并骨质外露患者,男43例、女21例。年龄19--53岁,中位数36岁。示指损伤16例,示、中指损伤7例,中指损伤22例,中、环指损伤3例,环指损伤10例,环、小指损伤2例,小指损伤4例。挤压伤36例,切割伤28例。所有病例均为甲根以远手指末节软组织缺损伴指骨外露,其中背侧缺损36指、指腹缺损23指、指端缺损17指,创面面积1.2 cm×0.9 cm至2.4 cm×2.0 cm。伤指中节背侧皮肤无损伤及瘢痕,合并末节指骨骨折39指。均行急诊手术,应用指固有动脉终末背侧皮支岛状皮瓣进行修复,术后观察临床疗效。结果：本组皮瓣切取面积1.4 cm×1.1 cm至2.6 cm×2.2 cm。7指皮瓣术后第3天出现张力性水疱及皮瓣远端轻度瘀紫,拆除部分蒂部缝线,并调整皮瓣周边缝合张力后瘀紫逐渐消退,水疱逐渐吸收;3指皮瓣于术后第2天出现动脉危象,应用罂粟碱30 min无改善,即刻行二次手术探查,于显微镜下观察发现血管蒂扭转,其中2指经调整皮瓣旋转角度后血运恢复,1指出现血管栓塞,改行腹部皮瓣修复。其余66指皮瓣均顺利成活,供区植皮亦成活良好。64例患者术后获得6~12个月的随访。76指中75指手指外形满意,皮瓣饱满,质地柔软、耐磨,无色素沉着及瘢痕挛缩,感觉恢复满意,指间关节达正常活动度。按照中华医学会手外科学分会手功能标准评定,手功能均为优。结论：应用指固有动脉终末背侧皮支岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损合并骨质外露,操作简单、创伤小、皮瓣成活率高、患指感觉及外形恢复满意,值得临床推广应用。

指固有动脉背侧皮支皮瓣修复手指创面的疗效分析

目的探讨指固有动脉背侧皮支皮瓣修复手指创面的疗效。方法12例手指软组织缺损患者,均采用指固有动脉背侧皮支皮瓣修复手指创面。观察患者的手术效果。结果12例患者皮瓣全部成活,创面一期愈合,未见动静脉危象,其中1例术后皮瓣远侧缘部分坏死,经换药处理后愈合。本组患者术后随访6~12个月,平均随访9个月,皮瓣质地柔软,瘢痕不明显,外观良好;两点辨别觉为6~10 mm,感觉恢复在S1~S3^+,伤指指间关节活动良好。结论指动脉背侧皮支解剖恒定,供血可靠,其不损伤指动脉主干,操作简单,设计灵活,指固有动脉背侧皮支皮瓣修复手指软组织缺损是一种理想的方法。

指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣与指固有动脉岛状皮瓣修复指端缺损效果比较

目的探讨指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣与指固有动脉岛状皮瓣修复指端缺损后的临床效果。方法 2014年9月—2015年8月,笔者所在医院对116例手指指端缺损的患者随机采用指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣修复创面65例和指固有动脉逆行岛状皮瓣51例。结果 116例皮瓣全部成活,随访12~18个月,均以最后一次复查为准,两种术式修复创面后在皮肤色泽、质地、外形上获得满意效果,指腹综合质地感觉无差异(P>0.05);在综合满意度和皮瓣感觉恢复情况方面,指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣优于指固有动脉岛状皮瓣(P<0.05);在皮瓣两点辨别觉(2PD)方面,两种术式无差异(P>0.05)。结论与指固有动脉岛状皮瓣相比,指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣修复指端缺损后在综合满意度和皮瓣感觉恢复情况等方面具有优势,是一种理想的修复指端缺损手术方式。

拇指桡侧指掌侧固有动脉皮支皮瓣联合中指和环指相邻侧岛状皮瓣修复伴有近节软组织缺损的拇指末节脱套伤1例

临床上治疗拇指末节脱套伤的手术方式较多,各有优点和缺点。2022年11月,中国人民武装警察部队海警总队医院骨三科利用中指和环指相邻侧岛状皮瓣和拇指桡侧指掌侧固有动脉皮支皮瓣组合修复1例伴有近节软组织缺损的拇指末节脱套伤,术后皮瓣均顺利成活。术后经过8个月的随访,修复的拇指外观和功能满意。

两种指掌侧固有动脉背侧皮支皮瓣修复手指指端或指腹创面的比较

目的比较指掌侧固有动脉背侧皮支螺旋桨皮瓣与血管链皮瓣修复手指指端或指腹创面的临床疗效。方法自2018年4月至2021年5月,对唐山市第二医院手外科急诊收治的55例55指第2~5指指端或指腹创面患者采用抽签法随机分为2组,采用指掌侧固有动脉背侧皮支螺旋桨皮瓣修复29例29指(螺旋桨组)和指掌侧固有动脉背侧皮支血管链皮瓣修复26例26指(血管链组),观察两组患者皮瓣及供区植皮成活情况。记录两组患者手术时间及随访时间,随访采用门诊复查、电话及微信视频相结合的方式,末次随访时记录两组患者皮瓣静态TPD、皮瓣及供区外观满意度及伤指关节活动度(ROM)。对两组计量资料行独立样本t检验,计数资料行χ^(2)检验或Fisher精确检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果两组所有皮瓣及供区植皮均一期成活。螺旋桨组手术时间[(57.55±4.35)min]少于血管链组[(61.12±4.58)min],差异有统计学意义(P<0.05);螺旋桨组、血管链组随访时间分别为(14.55±2.89)个月和(15.15±3.78)个月,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,螺旋桨组患者皮瓣的静态TPD[(6.55±1.24)mm]及皮瓣外观满意度[(4.59±0.50)分],优于血管链组[TPD为(7.46±1.27)mm、满意度为(4.31±0.47)分],差异有统计学意义(P<0.05)。螺旋桨组、血管链组患者供区外观满意度及伤指ROM分别为(4.45±0.57)分、(190.86±8.56)°和(4.35±0.56)分、(185.96±10.58)°,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论指掌侧固有动脉背侧皮支螺旋桨皮瓣与血管链皮瓣均适用于修复手指指端或指腹创面;相比血管链皮瓣,螺旋桨皮瓣手术时间短,皮瓣感觉及外观更好。

两种皮瓣修复手外伤指端软组织缺损的比较分析

目的:探讨两种皮瓣修复手外伤指端软组织缺损的方法和效果。方法:收治手外伤指端软组织缺损患者60例,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组给予邻指皮瓣治疗,对照组给予指动脉背侧皮支皮瓣修复。结果:对照组住院时间明显短于观察组(P<0.05)。结论:对手外伤指端软组织缺损患者实施邻指皮瓣及指动脉背侧皮支皮瓣修复均能取得显著的临床效果,其中指动脉背侧皮支皮瓣修复治疗住院时间更短。

拇指桡侧指动脉关节皮支为蒂岛状皮瓣的临床应用

目的探讨以拇指桡侧指动脉关节皮支为蒂岛状皮瓣修复同指指腹缺损的临床效果。方法 2009年6月-2010年3月,收治10例10指拇指指腹缺损患者。男6例,女4例;年龄13～68岁,平均38岁。致伤原因:挤压伤4例,电刨伤3例,慢性感染2例,烫伤1例。末节指腹皮肤软组织缺损伴骨或肌腱外露4例,皮肤软组织缺损范围为1.0cm×0.8cm～2.0cm×1.4cm;近节指腹皮肤软组织缺损伴骨或肌腱外露6例,皮肤软组织缺损范围为1.0cm×0.8cm～2.5cm×2.0cm。病程3h～4个月。4例末节指腹缺损采用大小为1.0cm×0.8cm～2.2cm×1.5cm的拇指桡侧指动脉指间关节皮支为蒂岛状皮瓣修复;6例近节指腹缺损采用大小为1.0cm×0.8cm～2.6cm×2.2cm的拇指桡侧指动脉掌指关节皮支为蒂岛状皮瓣修复。供区游离植皮修复。结果术后皮瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。10例均获随访,随访时间6～12个月,平均8个月。皮瓣质地柔软,指腹外形无臃肿,颜色与患指周围皮肤相似。末次随访时皮瓣两点辨别觉为7～10mm。拇指功能根据总主动活动度(TAM)法评定,获优8例,良1例,可1例,优良率90%。结论拇指桡侧指动脉关节皮支为蒂岛状皮瓣不损伤拇指指动脉和指神经,手术操作简便,可较好修复拇指指腹缺损。

同指指动脉背侧皮支血管链皮瓣逆行修复手指指端脱套伤

目的探讨同指指动脉背侧皮支血管链皮瓣逆行修复手指指端脱套伤的疗效。方法2015年9月—2017年2月,收治25例(25指)第2~5指指端脱套伤患者。男16例,女9例;年龄20~63岁,平均38岁。致伤原因:机器绞伤12例,挤压伤8例,重物砸伤5例。受伤至手术时间为2.0~5.5 h,平均4.0 h。指端创面范围为2.0 cm×1.8 cm^4.0 cm×2.3 cm。采用大小为2.2 cm×2.0 cm^4.4 cm×2.5 cm的同指指动脉背侧皮支血管链皮瓣修复创面,皮瓣携带的指固有神经背侧支及指背神经与创面内双侧指固有神经残端吻合。供区游离植皮。结果术后2例皮瓣出现静脉回流障碍,对症处理后成活;其余皮瓣以及全部供区植皮均顺利成活。患者均获随访,随访时间10~18个月,平均15个月。皮瓣外形、颜色、质地良好,末次随访时皮瓣静态两点辨别觉为5~9 mm,平均6.9 mm。伤指功能参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,获优17例、良7例、可1例。结论采用同指指动脉背侧皮支血管链皮瓣逆行修复指端脱套伤,操作简便、供区损伤小,疗效满意。