第二产程自由直立体位产妇自主用力与平卧位指导下用力的效果比较

目的比较产妇两种不同体位下不同的用力方式组合对母婴结局的影响。方法采用前瞻性临床随机对照实验。人选对象为初产妇，排除高危妊娠因素。实验组85例在宫口开全后，仍可自由活动取直立体位，随产妇自主的意愿决定是否用力和如何用力。在胎头拨露后，取侧卧或半坐位接产。对照组85例按传统方法在宫口开全后产妇平卧产床，指导长时间屏气用力。比较2组的分娩结局及母婴情况。结果实验组比对照组第二产程时间短，产妇用力时间短，产后出血少。2组在新生儿窒息、手术助产方面比较差异无统计学意义。实验组比对照组有更少的产妇第二产程时间超过1h。结论低危产妇正常分娩中，第二产程取直立体位自由活动并由产妇自主决定用力的方式要优于传统的平卧位指导下用长力，第二产程时间短，有更好的母婴结局，应加以提倡，避免不恰当的干涉措施对母婴造成伤害。

初产妇第二产程最佳用力时机探讨

第二产程（second stage of labor）是指宫口开全到胎儿娩出的过程,初产妇约需1-2h,经产妇一般数分钟即可完成。屏气用力是第二产程中重要的处理方法,传统的屏气用力时机是在宫口开全后即开始指导产妇用力（指导下用力,directed pushing）,通过母亲向下用力增加腹压,配合子宫收缩的力量娩出胎儿。