指固有动脉角形穿支皮瓣整复指屈曲挛缩畸形的效果

目的探讨指固有动脉源血管的角形穿支皮瓣修复指屈曲挛缩方法及效果。方法选择2015年3月至2016年12月安徽医科大学第一附属医院住院和门诊收治的瘢痕手指屈曲挛缩及先天性手指腱膜挛缩患者14例。所选病例均沿指两侧方设计指固有动脉角形穿支皮瓣进行整复。指固有动脉穿支皮瓣供区面积1.4 cm×2.0 cm～1.8 cm×2.5 cm。术后随访3～20个月,观察皮瓣色泽、质地、外观、感觉恢复及手指活动度。结果术后14例皮瓣均成活。除2例指尾端表皮剥脱外,伤口均一期愈合。皮瓣无臃肿,外形满意。指端指腹触痛觉,指体两点辨别觉4～6 mm。皮瓣感觉稍减退。结论应用指固有动脉角形穿支皮瓣整复轻中度指屈曲挛缩畸形,具有手术创面小、色质同源,外观形态佳等优点,是整复轻中度指屈曲挛缩畸形较理想的方法。

改良指掌侧固有动脉岛状皮瓣修复烧伤后指屈曲挛缩畸形

目的探讨采用携带指固有神经背侧支的改良指掌侧固有动脉顺行岛状皮瓣修复手指烧伤性屈曲挛缩畸形的临床疗效。方法2013年8月-2015年8月，共收治21例21指手指烧伤性屈曲挛缩畸形患者。所有患者屈曲挛缩程度按照Stern等对手指指间关节屈曲挛缩的分型标准，均为Ⅲ型。术中屈曲手指矫正后，掌侧皮肤软组织缺损面积为1.0 cm × 2.0 cm^2.5 cm × 4.0 cm，动脉缺损长度为1.5~4.5 cm，神经缺损长度为2.0~4.2 cm。矫形术后的创面及动脉、神经缺损采用改良指掌侧固有动脉岛状皮瓣进行修复。皮瓣内携带的指固有神经背侧支与创面两端的神经断端进行端端吻合以修补神经缺损并重建感觉功能。皮瓣供区取臂内侧全厚皮片游离植皮。术后定期回医院门诊复诊随访。结果21例21指手术均顺利实施，创面均Ⅰ期愈合，所有皮瓣及植皮均获成活，术后随访6~22个月，平均11.5个月。皮瓣及其供区外形恢复满意，未见明显色素沉着及瘢痕挛缩，患指均获矫正且未出现冷不耐受。皮瓣两点辨别觉为4.3~6.5 mm，平均5.2 mm。按照Michigan问卷评定患者对手外观及功能的满意度，非常满意18例，满意3例。结论携带指固有神经背侧支的改良指掌侧固有动脉岛状皮瓣，可同时修复神经及动脉缺损，安全可靠，术后外观及感觉恢复好，是修复手指烧伤性屈曲挛缩畸形的有效方法。

游离血流与神经桥接型第2趾胫侧皮瓣治疗近指间关节重度屈曲挛缩的效果

目的探讨采用游离血流、神经桥接型第2趾胫侧皮瓣治疗近指间关节重度屈曲挛缩的效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2013年3月—2019年10月,苏州瑞华骨科医院收治9例符合入选标准的外伤术后近指间关节重度屈曲挛缩(Ⅲ型)患者,其中男5例、女4例,年龄17~62岁。切断影响近指间关节伸直的挛缩组织并切除瘢痕组织后,伸直位近指间关节掌侧创面大小为2.0 cm×1.0 cm~2.5 cm×1.5 cm,指固有动脉、神经缺损长1.0~1.5 cm。于第2趾胫侧切取与创面大小相同的皮瓣游离移植修复创面,用长约1.5 cm胫侧趾足底固有动脉、神经桥接修复缺损的指固有动脉、神经,于小腿近端胫侧切取全厚皮片修复皮瓣供区创面,将皮片供区创面直接缝合。术后观察皮瓣和皮片成活情况;随访患者并于末次随访时,观察患指与第2趾包括其上供受区恢复情况,同时观测皮瓣修复处及患指指腹两点辨别觉距离,对患指行Allen试验检查桥接血管血流通畅性,按照中华医学会近指间关节活动范围标准评价患指近指间关节功能。结果术后皮瓣和皮片均顺利成活。术后随访5~22个月,平均10个月。末次随访时,皮瓣修复处外形良好,色泽、质地佳,两点辨别觉距离为9~12 mm,患指指腹两点辨别觉距离为6~10 mm;患指Allen试验检查结果均为阴性(即桥接血管血流通畅性良好),无屈曲挛缩复发,近指间关节功能均评定为优;第2趾植皮区无破溃但伴少许色素沉着,足趾屈伸活动良好。结论采用游离血流、神经桥接型第2趾胫侧皮瓣治疗近指间关节重度屈曲挛缩,疗效可靠,皮瓣修复处色泽、质地佳,桥接修复挛缩严重的指固有动脉、神经有利于改善指体血供及重建感觉。

矫形型外固定支架在外伤后手部关节屈曲挛缩中的应用

手外伤后关节屈曲畸形是手外科的常见疾病。传统治疗方法主要有植皮或皮瓣修复、肌腱延长、关节囊韧带切断等。自2010年5月至2014年11月，我们对12例14指掌指关节或近指间关节屈曲挛缩患者采取矫形型外固定支架矫治挛缩畸形，术后功能恢复满意。