手掌分区与指掌侧总神经和指掌侧总动脉

目的:为研究手掌血管、神经损伤修复重建提供解剖学基础。方法:手掌借5条横平行线和4条纵平行线分为20区,解剖并观察指掌侧总神经和指掌侧总动脉在手掌的分布及其伴行关系。结果:第一、二指掌侧神经起始处位于7区外上象限,第三指掌侧总神经、小指尺掌侧神经起始处位于4区内下象限。第一、二、三指掌侧总动脉起始处位于7、8区近C线处,小指尺掌侧动脉起始处位于8区内下象限。第一、二指掌侧总神经在7区被掌浅弓骑跨,分弓上、下两段。弓上、下段,分别在13、14区D线处发出指掌侧固有神经。小指尺掌侧神经、第三指掌侧总神经起始处位于同名动脉的近侧,其行程在9、15、20区位于同名动脉的尺侧。第一、二指掌侧总动脉分别在18、19区距E线0．8-1．0cm处发出相应的指掌侧固有动脉。第一、二、三指掌侧总神经及其发出的指掌侧固有神经与同名的指掌侧总动脉的伴行关系有四型:H1、H2、O、V型。结论:指掌侧总神经与指掌侧总动脉在手掌的一定区域内有按规律分布的特点,有助于手掌损伤离断手术修复过程中指掌侧总神经与指掌侧总动脉的寻找和吻合,以及手掌神经阻滞麻醉的精确定位。

指掌侧总动脉与指掌侧总神经的关系及其临床意义

目的:探索指掌侧总动脉及其分支是否对指掌侧总神经形成卡压,为临床诊断和治疗提供解剖学基础。方法:选用60侧手,在手掌部解剖,观测指掌侧总动脉的出现率、记录指掌侧总动脉分支出现的数量、分支对指掌侧总神经骑跨的数量、指掌侧总动脉对指掌侧总神经骑跨的数量,及指掌侧总神经被骑跨处的形态学观察,并对数据进行统计学分析。结果:60侧手指掌侧总神经在与指掌侧总动脉及其分支骑跨处有5例发现压痕的形态学改变,占指掌侧总动脉及其分支数量的10.3‰。统计结果为样本P=1.47%,样本标准误Sp=0.65%,卡压率:(1.47±0.65)%,95%的可信区间为(0.20%-2.74%)。结论:指掌侧总动脉可以造成指掌侧总神经的卡压,是导致指掌侧总神经卡压的原因之一。

掌腱膜挛缩症合并指总神经及指总动脉骑跨1例

患者男,60岁,因“发现右手掌掌腱膜挛缩畸形6个月”于2022年5月15日就诊于南京江北医院手足显微外科。查体:右环指掌指关节及近指间关节屈曲畸形,右环指近指间关节掌侧面至近掌横纹的近端纵轴处可见条状挛缩带,长度约8 cm,呈弓弦状紧张,触之无结节性增生(图1A);右环指掌指关节掌侧面及远掌横纹处的皮肤呈沟状皱褶,掌指关节处皱褶明显,皱褶与缩状带交接处压痛明显;右环指不能完全伸直,屈曲尚可,手指血运及感觉正常。

指掌侧总神经阻滞麻醉在中远节断指再植术中的应用

目的观察指掌侧总神经阻滞麻醉在手指中远节完全离断再植中的应用效果。方法病例系列报告。纳入2021年1月1日—2022年6月30日在蚌埠医科大学第一附属医院骨科行指掌侧总神经阻滞麻醉的13例单手指中节或远节完全离断再植患者的临床资料。其中男6例、女7例,年龄22~74(42.4±14.2)岁;手指远节离断9例,中节离断4例;左示指远节离断3例,左拇指远节、右示指远节和左示指中节离断各2例,右示指中节、右中指中节、右环指远节和左中指远节离断各1例。手指离断时间至手术时间为4~6[5(4,6)]h。记录手术时间及各手指神经阻滞麻醉维持时间,用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术中、术后疼痛情况,观察再植手指的血运及并发症的发生情况;定期随访,采用主动运动总和法评定再植手指术后功能。结果患者手术顺利,手术时间2~4(3.0±0.6)h。注入1次麻醉药麻醉效果可维持1.5~3.5 h。麻醉药针刺入皮肤VAS评分2~4分,注入后3 min和1.5 h VAS评分为0~1分,注入后3 h VAS评分2~6分。8例患者注入1次麻醉药可完成手术,5例需2次注入麻醉药2~4 mL完成手术。患者术后无恶心、呕吐等不良反应。术后12例再植手指顺利成活,无伤口感染等并发症发生;1例再植手指坏死,二期去除离断指体行推进皮瓣修复创面。12例再植成活的手指术后随访6~12个月,末次随访手指术后功能优10例、良1例、可1例。结论手掌侧皮下指总神经阻滞麻醉应用于中远节断指再植安全有效,具有一定应用价值。

正中神经电刺激对促醒相关神经递质影响的研究进展

正中神经（median nerve）由臂丛外侧束与内侧束共同形成,沿肱二头肌内行走,降至肘窝后,穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管,穿掌腱膜深面至手掌,分成数支指掌侧总神经,每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖.研究发现,正中神经与尺神经之间存在交通支[1],电刺激正中神经其兴奋效应能够扩散到尺神经,具有双重效应.有学者指出,内关穴区的肌肉由正中神经支配,针刺内关可直接刺中正中神经干[2],内关穴主治一系列心脏疾病及神志病症,为治疗昏迷的主要穴位之一,由此认为正中神经与昏迷促醒有关.近年来国内外有较多文献报道临床上用正中神经电刺激治疗昏迷患者,疗效良好.因此,临床上将正中神经电刺激（median nerve stimula-tion,MNS）作为较常用的周围神经电刺激方法之一.

指掌侧总神经卡压征

１９８５年～１９９４年我院对再植的８５例断腕、断掌再植，作远期随访后发现其中１５例拇指及示指桡侧感觉已经恢复，而示指尺侧，中指及环指桡侧出现痛觉过敏，呈烧灼样疼痛。相应的指掌侧总神经恢复较慢，中指出现动脉受压的症状。经仔细检查后诊断为指掌侧总神经卡压...

针灸穴位保健

劳宫穴,经穴名。出自《灵枢·本输》。属手厥阴心包经。在手掌心,当第2、3掌骨之间偏于第3掌骨,握拳屈指时中指尖处。布有正中神经的第二指掌侧总神经和指掌侧总动脉。