含指掌侧固有神经背侧支的指动脉皮瓣的临床应用

手指外伤须恢复感觉功能及形态。采用包含指掌侧固有神经背侧支的指动脉皮瓣可即时修复手指外伤或再造拇、食指。具有血运丰富,感觉灵敏,外形满意,且供区指端感觉正常等优点。自1989～1991年共治疗10例,均取得满意效果。讨论了手术适应证及有关技术要点。

指固有动脉背侧支血管链蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损的近期疗效分析及治疗体会

目的分析指固有动脉背侧支血管链蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损的近期疗效,并总结治疗体会。方法回顾性分析21例(21指)指端缺损患者的临床资料,患者均行指固有动脉背侧支血管链蒂逆行岛状皮瓣修复。随访评估患者的主观满意度、皮瓣感觉恢复情况、患指活动功能。结果术后19例患者皮瓣完全成活并顺利拆线,1例因术后私自吸烟致皮瓣严重发绀延迟愈合,1例因术后私自开空调温度过低致皮瓣部分坏死。21例患者中共19例获得随访,随访时间3~18个月,平均(8.9±4.6)个月。获得随访患者中,患者的主观满意度:很满意16例(84.2%)、比较满意3例(15.8%),无不满意病例。皮瓣感觉恢复情况:S415例(78.9%),S3+3例(15.8%),S31例(5.3%)。患指活动功能:优16例(84.2%),良3例(15.8%)。结论指固有动脉背侧支血管链蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损外形功能满意,优势明显,术后积极处理和密切护理对于术后良好疗效亦至关重要。

指掌侧固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复术治疗手指远端皮肤缺损60例临床分析

目的 分析指掌侧固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指远端皮肤缺损的临床疗效。方法 选取2016年1月—2018年10月本院收治的60例(指)手指远端皮肤缺损患者作为研究对象,所有患者均接受指掌侧固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复术治疗,对所有患者术后进行6~24个月的随访,观察患者术后的不良反应以及手指功能恢复情况。结果 60例患者的皮瓣成活率为100%,术后有1例患者出现了感染,2例患者出现了伤口裂开,1例患者出现了色素沉着,并无患者出现血管危象和皮肤坏死等严重不良反应,不良反应发生率为6.67%;患者治疗后运动功能优良率明显高于治疗前(100.00%比38.33%,P<0.05);静态两点辨别(S2-PD)试验优良率亦明显高于治疗前(100.00%比13.33%,P<0.05);患者治疗后单丝测试(SWM)评分明显低于治疗前(分:3.11±0.52比6.12±0.37,P<0.05);治疗后密歇根手部问卷(MHQ)各项评分及总分均明显高于治疗前(均P<0.05)。结论 指掌侧固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复术可以应用于手指远端皮肤缺损的治疗中,其不仅可以改善患者术后的手部运动功能和感觉功能,还有较好的治疗安全性,临床疗效确切。

带双侧指掌侧固有神经背侧支的指背皮瓣修复手指掌侧软组织缺损

目的报道带双侧指掌侧固有神经背侧支(DBPPDN)的指背皮瓣修复手指掌侧软组织缺损的临床效果。方法2005年5月-2019年4月,收治手指掌侧软组织缺损113例113指。临床应用4种带双侧DBPPDN的指背皮瓣修复此类软组织缺损。皮瓣类型:①超比例邻指皮瓣29例29指。②指掌侧固有动脉背侧支(DBPPDA)皮瓣43例43指。③第1掌背动脉皮瓣23例23指。④指背游离皮瓣18例18指。采用带单侧DBPPDN的指背皮瓣进行修复的患者列为对照组,双侧撕脱的指掌侧固有神经仅修复一侧。经门诊随访,评估带双侧DBPPDN的指背皮瓣与对照组皮瓣的静态TPD、伤指VSA评分和患者满意度评分。采用非配对t检验进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果带双侧DBPPDN的指背皮瓣有11例术后出现水疱,7例皮瓣瘀血。9例皮瓣远端部分坏死,经换药后自行愈合,余均成活。带双侧与带单侧DBPPDN的指背皮瓣的静态TPD分别为(6.92±0.12)mm和(8.92±0.20)mm、视觉模拟评分(VAS)分别为(0.46±0.08)分和(1.11±0.28)分,满意度评分分别为(4.45±0.06)分和(4.00±0.16)分,两组差异均有统计学意义,表明带双侧DBPPDN的指背皮瓣获得了更好的感觉恢复(P<0.01)、更低的疼痛发生率(P=0.0032)以及更高的满意度(P=0.0014)。结论4种带双侧DBPPDN的皮瓣是有效修复指掌侧软组织缺损的方法,尤其在预防神经病理性疼痛方面疗效显著。

指掌侧固有动脉背侧支皮瓣修复2~5指指端软组织缺损

目的探讨指掌侧固有动脉背侧支皮瓣修复2~5指指端软组织缺损的疗效。方法对2017年4月-2019年12月收治的2~5指指端软组织缺损患者57例132指,给予指掌侧固有动脉背侧支皮瓣修复。缺损面积:0.35~1.2 cm^(2)。结果术后57例132指固有动脉背侧支皮瓣全部成活,随访6~11个月,平均8.5个月,皮瓣质地优良,颜色与周边软组织相近,外形饱满,无指体远端肿胀和畏寒发生。手指功能均恢复正常。手功能依据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优50例,良7例,优良率达100%。结论采用指掌侧固有动脉背侧支皮瓣修复2~5指指端软组织缺损,操作便捷安全,成活率高,术后满意度高,且不损伤肢体主干血管及神经,值得临床推广。

掌背穿支皮瓣滑移术与掌背侧三角形皮瓣成形术在先天性并指畸形指蹼重建中的应用效果

目的探讨掌背穿支皮瓣滑移术与掌背侧三角形皮瓣成形术在先天性并指畸形指蹼重建中的应用效果。方法选取2020年1月至2021年12月本院收治的100例先天性并指畸形患儿作为研究对象,采用随机抽签法分为观察组与对照组,每组50例。对照组采用掌背侧三角形皮瓣成形术,观察组采用掌背穿支皮瓣滑移术,比较两组手术疗效、术后手部功能、术后并发症发生率、家长满意度。结果观察组治疗优良率为94.00%,高于对照组70.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后外观评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组运动、感觉评分比较差异无统计学意义。观察组术后并发症发生率为6.00%,低于对照组的22.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组家长总满意度为90.00%高于对照组的74.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论先天性并指畸形指蹼重建中应用掌背穿支皮瓣滑移术能满足患儿手部美观性的需求,减少术后并发症,提高患儿家长满意度,值得临床推广应用。

指固有动脉穿支皮瓣+掌背动脉穿支皮瓣接力修复手指背侧热压伤创面的临床应用及研究

目的 探讨手指背侧热压伤创面患者采用指固有动脉穿支皮瓣+掌背动脉穿支皮瓣接力修复治疗的临床效果。方法 选取2019年01月—2022年6月期间收治的30例手指背侧热压伤创面患者进行回顾性分析,根据不同的治疗方法进行分组,采用腹部带蒂皮瓣移植修复术治疗的患者纳入对照组(n=15),采用指固有动脉穿支皮瓣+掌背动脉穿支皮瓣接力修复治疗的患者纳入观察组(n=15),治疗后进行6个月随访,对比两组的手术次数,住院时间,手功能优良率和并发症发生率。结果 观察组的手功能优良率较对照组高(P<0.05);观察组的并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论 手指背侧热压伤创面患者采用指固有动脉穿支皮瓣+掌背动脉穿支皮瓣接力修复治疗的效果较显著,能有效推动手功能的恢复,减少术后并发症的发生,临床可进一步推广。

同指指动脉背侧支皮瓣与掌背动脉皮瓣急诊修复手指中末节背侧软组织缺损的疗效比较

目的 比较同指指动脉背侧支皮瓣与掌背动脉皮瓣急诊修复手指中末节背侧软组织缺损的效果。方法 回顾性分析2017年9月—2020年9月唐山市第二医院手外科收治手指中末节背侧皮肤软组织缺损患者34例(34指),按照修复术式不同将患者分为同指指动脉背侧支皮瓣组(19例19指)和掌背动脉皮瓣组(15例15指)。同指指动脉背侧支皮瓣组:男性12例,女性7例;年龄22~60岁,平均44.7岁;绞伤4例,压砸伤7例,电锯伤及切割伤8例。掌背动脉皮瓣组:男性11例,女性4例;年龄19~58岁,平均42.7岁;绞伤4例,压砸伤5例,电锯伤及切割伤6例。比较两组患者皮瓣静态两点辨别觉、近指间关节与掌指关节活动度、皮瓣及供区外观满意度等指标。结果 两组患者皮瓣均顺利成活,随访时间12~18个月,平均14.9个月。两组患者一般资料、手术时间与随访时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。同指指动脉背侧支皮瓣组皮瓣静态两点辨别觉为(9.2±1.4) mm(8~11mm)显著优于掌背动脉皮瓣组的(10.4±1.7)mm(8~12mm)(t=-2.455,P=0.020);近指间关节与掌指关节活动度(186.3°±10.9°)(155°~200°)与掌背动脉皮瓣组(185.7°±10.7°)(160°~200°)比较差异无统计学意义(t=0.174,P=0.863);患者对术后伤指皮瓣外观满意度Michigan手部问卷评分(3.9±0.9)分(3~5分)优于掌背动脉皮瓣组的(3.4±0.8)分(3~5分)(t=2.146,P=0.040);患者对供区术后外观满意度Michigan手部问卷评分(4.4±0.7)分(3~5分)优于掌背动脉皮瓣组的(3.9±0.6)分(3~5分)(t=2.396,P=0.023)。结论 修复手指中末节背侧软组织缺损时,两种皮瓣均适用,且安全可靠。相较于掌背动脉皮瓣而言,同指指动脉背侧支皮瓣能更好地重建伤指的感觉与外观,临床效果更佳。

不同供区带神经同指指动脉背侧支侧方血管链皮瓣修复指端或指腹缺损效果比较

目的探讨不同供区带神经同指指动脉背侧支侧方血管链皮瓣修复指端或指腹缺损临床效果。方法选取2017年6月至2021年4月,唐山市第二医院急诊采用指动脉背侧支侧方血管链皮瓣修复第2-5指端或指腹缺损患者49例(57指),进行前瞻性研究。采用抽签法分为近节背侧组23例(25指),其中男13例,女10例,年龄18~55岁,平均37岁,中节背侧组26例(32指),其中男15例,女11例,年龄20~53岁,平均35岁。术中两组均将皮瓣携带的皮神经与创面内指固有神经残端行端端外膜吻合。两组患者供区创面取前臂近端或上臂内侧全厚皮片游离植皮修复。术后观察两组患者皮瓣及植皮成活情况。比较两组术式的性别、年龄、伤指数、侧别、缺损面积、皮瓣切取面积、手术时间、随访时间。末次随访时,测量两组患者伤指掌指关节和近指间关节活动度情况,参照Michigan手部功能问卷评定标准评估患者对伤指皮瓣外观满意度,供区外观采用温哥华瘢痕量表评定,测量皮瓣静态两点辨别觉。结果术后两组皮瓣及植皮全部成活。两组在性别、年龄、伤指数、侧别、缺损面积、手术时间、随访时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),在皮瓣切取面积方面差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,中节背侧组与近节背侧组伤指掌指关节活动度和近指间关节活动度之和比较差异无统计学意义(P>0.05)。中节背侧组患者伤指皮瓣外观满意度、供区外观及皮瓣静态两点辨别觉显著优于近节背侧组(P<0.05)。结论以近或中节背侧为供区的指动脉背侧支侧方血管链皮瓣解剖恒定,操作简便,适用于急诊修复手指指端或指腹缺损,但与近节背侧组相比,中节背侧组患者皮瓣切取面积较小、伤指外观及皮瓣感觉更好。

尺神经手背支与小指掌侧固有神经交通支1例

在解剖1右上肢标本时，发现尺神经手背支与小指掌侧固有神经在小鱼际肌浅面存在交通支（图1），此变异罕见，为积累国人解剖学资料及为临床提供参考，现报道如下：

吻合指固有神经背侧支的邻指皮瓣修复手指指腹皮肤缺损

手外伤中指腹末节皮肤缺损的病例非常常见，其临床治疗方法也比较多，如游离植皮、交腹皮瓣、邻指皮瓣、食指背侧岛状皮瓣、局部转移皮瓣等，但这些方法都存在一定的缺点，如皮瓣臃肿、感觉差、感觉异位、成活率低等。我科自2006年3月-2007年4月利用吻合指固有神经背侧支的邻指皮瓣修复指腹皮肤缺损36例38指，均获得满意疗效。

指掌侧固有动脉背侧支皮瓣在手指皮肤缺损皮瓣修复中的应用价值

目的探讨指掌侧固有动脉背侧支皮瓣在手指皮肤缺损皮瓣修复中的应用价值。方法选取我院 2014 年 4 月~2017 年 4 月收治的手指皮肤缺损患者 100 例( 100 指),并根据随机数字表法分成观察组与对照组各 50 例( 50 指)。对照组采用腹部皮瓣、交臂皮瓣、胸部皮瓣等修复,观察组采用指掌侧固有动脉背侧支皮瓣。比较两组手术时间、住院时间、两点辨别觉、治疗费用。在术后 6 个月患者复查时评价两组皮瓣修复效果,并分析触觉、冷觉、热觉、痛觉恢复效果,及术后患指美观度。结果观察组住院时间短于对照组,两点辨别觉短于对照组,治疗费用少于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。观察组术后 6 个月的皮瓣修复评分高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。观察组术后 6 个月触觉、温度觉恢复效果优于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。观察组术后患指美容效果优良率为 98%,高于对照组的 66%,差异有统计学意义( P<0.05)。结论与腹部皮瓣等其他常用皮瓣相比,指掌侧固有动脉背侧支皮瓣的两点辨别觉更好,能进一步改善患指的皮肤质地,促进感觉功能恢复,术后美容效果更好。

指掌侧固有动脉中节中段背侧穿支皮瓣的应用解剖

目的为指掌侧固有动脉中节中段背侧血管支为蒂的穿支皮瓣提供较为翔实的解剖及临床应用依据。方法2016年12月-2017年3月,利用5具福尔马林固定的成人尸手标本,在显微镜下对示、中、环、小指指掌侧固有动脉中节背侧血管支及所在区域进行显微解剖,高分辨相机拍照,PhotoshopCS4软件测量分析,观察其分支点位置,角度、走行长度、小分支数量、吻合情况并获得观测数据。结果解剖后观测统计得出指掌侧固有动脉背侧指中节中段支,示、中、环指起点平均外径≥0.30 mm,止点平均外径≥0.20 mm;小指起点处平均外径≥0.25 mm,止点处平均外径≥0.10 mm。小分支数量2~5支,与指掌侧固有动脉角度(52.48±8.29)°,走行长度为指掌侧固有动脉与该血管分支点到甲襞中内1/3处的距离,在甲襞止点处尺桡两侧血管支与两侧指掌侧固有动脉远节背侧穿支相互形成"π"形血管网状结构。指掌侧固有动脉中节中段背侧血管支向末节走行,在甲襞中内1/3与对侧同名血管及两侧指掌侧固有动脉末节背侧支相吻合,是一条贯穿中节及末节指背的外径粗大走行较直的主干型血管。结论以指掌侧固有动脉中节中段背侧血管支为蒂的顺转或逆转皮瓣解剖结构固定、操作简单、快捷,可能是修复手指近指骨间关节指背、中节指腹末节指缺损,末节指端、指腹缺损一种较为理想的手术方式。

带固有神经背侧支指背皮瓣修复指腹缺损患者的术后护理

目的总结带固有神经背侧支的指背皮瓣修复指腹缺损患者的术后护理经验。方法对58例指腹缺损患者采用带固有神经背侧支的指背逆行岛状皮瓣修复术,手术切口愈合开始中药熏洗。术后加强体位管理,皮瓣护理,熏洗护理及手指功能锻炼等。结果58例67指皮瓣均成活,随访7～32个月,修复后指腹的外形良好,质地柔软,静止两点辨别觉达3.0～6.5mm,手指功能按TAT法评定均为优。结论带固有神经背侧支的指背皮瓣修复指腹缺损后辅以中药熏洗,并加强术后护理,可提高治疗效果。

指固有动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣的临床应用

目的:探讨指固有动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣在临床中的治疗效果。方法:临床应用指固有动脉终末背侧支岛状皮瓣逆行转移或结合其它皮瓣修复手指远端软组织缺损21例25指。结果:术后19指皮瓣顺利成活;4指皮瓣部分坏死,经换药后创面愈合;2指皮瓣完全坏死,改行其它皮瓣修复。平均随访13个月,术后功能及外形均较满意。结论:指固有动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣不牺牲手指知名血管且术后可带有感觉,是修复同指或邻指指端软组织缺损指骨外露一种有效可行的手术方法。

改良指神经背侧支营养血管岛状瓣修复指端缺损24例

指端缺损作为手外科常见疾病，常伴有肌腱、神经、指骨的外露。临床为保留患指长度，常需作各类皮瓣来修复创面。2010年3月至2012年1月．我院对24例2～5指末节皮肤软组织缺损的患者．采用改良设计的指固有神经背侧支营养血管远端蒂岛状皮瓣进行修复。疗效满意，现报告如下。

带同指指固有神经背侧支营养血管丛皮瓣移植修复指端软组织缺损17例

目的探讨应用带同指指固有神经背侧支营养血管丛皮瓣移植修复指端软组织缺损的临床效果。方法根据示、中、环指端缺损不同的创面设计相应的带同指指固有神经背侧支营养血管丛皮瓣移植修复指端软组织缺损。结果 17例患者术后皮瓣动脉供血良好。前期11例未结扎浅静脉的皮瓣均出现不同程度的静脉回流障碍,主要表现为皮瓣肿胀、紫绀,张力性水泡形成,经创口部分拆线、针刺放血、肝素盐水湿敷等处理,3 d后皮瓣颜色逐步转至正常,成活良好。而后期6例结扎浅静脉的病例术后皮瓣肿胀程度明显的减轻,无紫绀、无张力性水泡的形成,顺利愈合。17例患者术后均获随访,随访6~24个月,皮瓣弹性良好,耐磨,颜色与周围皮肤相近,皮瓣的保护性感觉功能恢复,静止两点辨别觉6~9 mm。根据手外科协会手功能评定标准评定,手功能优15例、良2例。结论带同指指固有神经背侧支营养血管丛皮瓣移植修复示、中、环指指端软组织缺损,具有手术操作简单、不损伤肢体主干动脉、创伤小及可恢复感觉功能等优点,是一种理想的手术方法。

指掌侧固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指远端缺损

目的:分析研讨指掌侧固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指远端缺损状况。方法:从2015年4月—2017年5月期间在我科接受指掌侧固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指远端缺损患者中抽取42例进行讨论,包含小指6指,环指12指,中指16指,示指8指。皮瓣切取面积为1.3 cm×1.8 cm～3.3 cm×3.7 cm,皮瓣中包含指固有神经背侧支,并用显微和创面指断端神经进行修复,重新建立皮肤固有感觉,从上臂内侧部位取皮,并评定感觉恢复状况。结果:此42例患者接受手术治疗后,皮瓣成活率为100%。8例发生张力性水泡。TAM法判定其修复状况:优良率为100%,包含优35例,良7例。皮瓣感觉恢复状况:辨别觉为5.5～8 mm,平均为(6.2±0.6)mm,33例恢复为S4级,9例恢复至S3级。远指间关节活动度62°～82°,近指关节活动度72°～94°。皮瓣质地柔软,肤色红润,未沉着色素,无臃肿,无畏寒和瘢痕增生,冬天未长冻疮。无需再次手术,无过敏症状,痛觉正常。结论:用指掌侧固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣方式修复手指远端缺损,皮瓣成活率高,并发症低,修复中不会损伤主要神经和动脉,且操作简单易行,值得持续普及。

改良指动脉终末背侧支邻指皮瓣在修复指端缺损中的临床应用

目的 探讨应用改良指固有动脉终末背侧支邻指皮瓣修复指端缺损的可行性与临床疗效。方法2019年10月-2021年12月,采用改良指固有动脉终末背侧支邻指皮瓣修复2~5指指端缺损36例,并将皮瓣内指固有神经背侧支与受区指固有神经接合,供区取全厚皮片植皮。结果 术后36例无皮瓣坏死或皮瓣部分坏死,供区植皮均成活。其中34例配合完成随访,皮瓣外观良好,无臃肿,色泽质地较好,关节活动正常。术后6个月皮瓣感觉基本恢复至S3+及以上,断蒂后手指屈伸活动正常。结论 改良指动脉终末背侧支邻指皮瓣血供可靠,手术操作简单,术后皮瓣外观满意,感觉恢复良好,是修复指端缺损的理想术式。

指固有动脉背侧支皮瓣修复重度甲床缺损的术后护理

目的探讨指固有动脉背侧支皮瓣转位修复重度甲床缺损的术后护理对皮瓣存活率的影响。方法对25例25指重度甲床缺损术后患者进行术后宣教,全身和局部的观察及其他护理。结果 25例25指皮瓣均存活,外观及功能康复良好。结论术后全面宣教、精心护理和对皮瓣的密切观察有助于提高皮瓣存活率,更是手术成功的保障。