指背腱膜的功能解剖及临床意义

目的 :进一步探讨指背腱膜的构成特点及临床意义。方法 :在 3 0只成人手标本上 ,通过模拟手术 ,对指背腱膜的构成特点进行了应用解剖学观测。结果 :指背腱膜的构成复杂 ,其中的外侧腱束、外侧束、外侧腱和中央束在手指畸形的发生中有着特殊的临床意义。外侧腱束主要形成伸近节指间关节的功能解剖机制 ;其与外侧束形成的密切纤维联系而具有协同外侧腱的功能 ;该腱束与屈肌腱鞘有联系又使其具有平衡屈肌和伸肌肌力的作用。中央束在指背腱膜的整体协调、畸形的发生及矫正过程中起着重要的功能。结论 :通过对指背腱膜的解剖研究 ,可用以解释因指屈、伸肌腱平衡被破坏后所形成的畸形 ,并可进一步探讨畸形的发生机理和解决这些畸形的新术式。

拇指、中指、环指和小指屈肌腱及指背腱膜的断面解剖

随着手部显微外科的广泛开展,与断指再植等手术有关的解剖学研究有不少报道,但在断面上研究屈指肌腱及指背腱膜的资料甚少.为更好地恢复断指术后的功能,本文重点在不同断面切片上观测了屈指肌腱及指背腱膜,以期为手外科及解剖学提供参考.1 材料和方法 本文采用27(男13,女14)例拇指、中指、环指和小指作组织切片,方法与《示指屈肌腱和指背腱膜的断面观测》(解剖学杂志1993,16(1):64)相同.

指背腱膜中央束重建矫治钮孔畸形

自１９８４年以来，共行指背腱膜中央束重建治疗钮孔畸形３３例，其中Ｙ—Ｖ成形１７例，侧束切断交叉成形指背腱膜中央束８例，两侧束并拢合成中央束４例，游离腱移植重建中央束４例，均取得了较好效果。介绍了指背腱膜的解剖特点及生理功能，并分析了畸形发生机制，以及各种术式的优缺点。

示指屈肌腱和指背腱膜的断面观测

用27侧成人示指作组织切片后,选取近侧、中间和远侧指横纹及各相邻横纹的1/2处的横断面切片,对屈肌腱及其腱鞘和指背腱膜的位置、形态进行了观测.并对某些形态进行了功能及临床应用方面的讨论.

指背腱膜滑动与近侧指间关节屈曲关系及临床意义

目的:探讨指背腱膜滑动距离与近侧指间关节(PIP)屈曲关系,为临床修复提供解剖学基础。方法:男性成人新鲜尸体标本10侧30指(示、中、环指各10指),切除手指皮肤,不破坏腱鞘、屈肌支持带、伸肌支持带、内在肌及外在肌,使肌腱保持正常的生理状态,分别测量各指中央束(CS)、侧束(LB)在PIP屈曲45°和90°时的滑动距离。结果:当PIP屈曲45°时,CS滑动距离为(2.7±0.4)mm,LB滑动距离为(2.8±0.6)mm;当PIP屈曲90°时,CS滑动距离为(4.3±0.7)mm,LB滑动距离为(4.8±0.6)mm。结论:指背腱膜滑动距离减少,严重影响手指的屈曲功能。对于指背腱膜的新鲜性损伤应予以精确修复;对于陈旧性损伤的修复应确保指背腱膜的正常滑动范围。

复合组织移植一期修复复杂指背腱膜损伤

目的:报道应用复合组织移植一期修复复杂指背腱膜损伤的临床疗效。方法:采用掌背动脉为蒂带肌腱手背逆行岛状皮瓣、足背动脉为蒂带趾长伸肌腱复合组织皮瓣及肌腱移植锁骨下带蒂皮瓣3种方法修复,为36例合并皮肤缺损的复杂指背腱膜损伤进行急诊修复。结果:36例全部成活,随访1￣5年,按TA M功能评定法:优11例、良20例、差5例,优良率86.1%。结论:(1)对合并皮肤缺损的复杂指背腱膜损伤根据伤情,较大面积的手背手指皮肤肌腱缺损,以足背动脉为蒂带趾长伸肌腱复合组织皮瓣修复;(2)手指近节皮肤肌腱缺损,以掌背动脉为蒂带肌腱手背逆行岛状皮瓣修复;(3)手指中远节皮肤肌腱缺损,以肌腱移植锁骨下带蒂皮瓣修复,可获得良好疗效。

指背腱膜的解剖学研究

目的探讨指背腱膜的构成特点及临床意义。方法在30只成人尸体手标本上,通过模拟手术,对指背腱膜的构成特点进行了应用解剖学观测。结果指背腱膜的构成复杂,其中的外侧腱束、外侧束、外侧腱和中央束在手指畸形的发生中有着特殊的临床意义。外侧腱束主要形成伸近节指间关节的功能解剖机制;其与外侧束形成的密切纤维联系而具有协同外侧腱的功能;该腱束与屈肌腱鞘有联系又使其具有平衡屈肌和伸肌肌力的作用。中央束在指背腱膜的整体协调、畸形的发生及矫正过程中起着重要的功能。结论通过对指背腱膜的解剖研究,可以解释因指屈、伸肌腱平衡被破坏后所形成的畸形。

Y—V成形治疗指背腱膜中央腱束断伤

作者借鉴白求恩医大三院的经验,从1990～1994年用Y—V成形术治疗指背腱膜中央健束断伤13例,取得较好的效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组13例全部为门诊手术病人.男9例,女4例;年龄多为10～40岁之间,受伤距手术时间:20～30天5例,30～60天6例,4年以上2例;损伤部位和程度:全部是中央腱束在近侧指间关节背侧部位的断伤;局部体征:患指全部呈典型的纽扣畸形,治疗方法:全部行指背腱膜中央腱束Y-V成形术.随访结果;通过1～3年的随访,除损伤4年以上的2例效果较差外,其余11例患指近侧指间关节屈伸功能在90～170°之间.

掌长肌腱移植修复Ⅱ区指背腱膜缺损

目的探索一种重建Ⅱ区指背腱膜缺损的合理方法，最大限度地恢复患者手部的功能。方法对8例Ⅱ区指背腱膜缺损患者，采用掌长肌移植、重建滑车的方法进行修复。术后采用SAM方案，即刻允许近侧指间关节作0°-30°的主动功能锻炼并逐渐增加屈曲角度。结果术后随访3个月-3年，按Dargan功能评定法，良3例，可5例。结论掌长肌腱移植修复Ⅱ区指背腱膜缺损是恢复手指伸曲功能的一种可行的方法。

指背腱膜血供和微血管构筑的解剖学研究

目的研究指背腱膜的血供特点和配布规律，为临床应用提供依据。方法用乳胶灌注３０只成人陈旧尸手，在４倍放大镜下观察１～５指指背腱膜的外在动脉；另取２只新鲜成人尸手，经甲醛碳素墨汁灌注后将标本制成厚、薄两种切片，在光镜及Ｌｕｚｅｘ－Ｆ型显微图像分析仪下测定其内在动脉的分支、数量和密度。结果共观察到外在动脉１１０６支，拇指２９７支，近端外径２．６４±０．２１ｍｍ（ｘ±ｓｘ，下同）；２～５指指背腱膜中均存在优势动脉。内在动脉走行于腱束结缔组织内，逐级分支并相互吻合，腱束内无血管。拇、示指指背腱膜内毛细血管数量和密度优于其它３指。结论指背腱膜损伤修复时，定要将腱旁组织与腱膜一起缝合有利于腱组织的愈合。

延长指背腱膜中央束治疗锤状指

目的介绍应用延长指背腱膜中央束治疗锤状指的方法和疗效。方法对16例锤状指患者,在手指近节中央束作“Z”形延长,断端用5-0肌腱缝线做重叠褥式缝合,使中央束延长了3～5mm。术后掌指关节石膏托休息位固定,患指夹板固定近侧指间关节屈曲30°～40°,远侧指间关节背伸10°～15°位,4周后去除外固定进行功能锻炼。结果术后随访4个月～3年,平均20个月。采用Dargan功能评定法:优12例,良2例,优良率达87.5%。结论采用延长指背腱膜中央束治疗锤状指,操作简单,疗效可靠。

指背腱膜的功能解剖及临床意义

分析指背腱膜的功能解剖及临床意义。方法 选择成人手标本60只,利用模拟手术,应用解剖学观测指背腱膜的构成特点。结果 指背腱膜的构成特点非常负载,中央束、外侧腱、外侧束以及外侧腱束和手指畸形的发生有直接关系。在畸形矫正、发生以及指背腱膜的整体协调中,中央束的功能非常重要;在伸近节指间关节的功能解剖机制中,外侧腱束起着非常重要的作用,外侧腱束能和外侧束形成非常密切的纤维联系,进而来对外侧建进行有效协同;外侧腱束和屈肌腱鞘的联系,让外侧腱束具有伸肌肌力和平衡屈肌的功能。结论 解剖分析指背腱膜,能对因为破坏伸肌腱、指屈平衡而导致的畸形进行有效解释,同时还能对畸形发生的机制进行有效探讨。

掌骨和指骨骨折治疗后致手指屈曲畸形原因分析

为分析掌骨、指骨骨折治疗后出现手指屈曲畸形的原因,于2003年1月至2007年12月,采用克氏针固定治疗掌骨和指骨骨折128例,其中掌骨骨折25例、近节指骨骨折37例,中节指骨骨折42例,混合性骨折24例。病例中,闭合性骨折38例,开放性骨折90例,均采用不贯穿关节交叉克氏针和斜行克氏针固定骨折,外固定均采用石膏包裹,其中指间关节屈曲位固定者53例,伸直位固定者75例,石膏固定3～4周。克氏针固定时间4～15周。随访3～8个月,出现近侧指间关节屈曲畸形,活动受限19例(15%)。结果显示,克氏针治疗掌骨和指骨骨折时常因躲避克氏针而采用屈曲手指位外固定,导致伸指肌腱主纤维带松弛位粘连,必然造成伸指时无力或不能伸展;再由于克氏针的贯穿造成韧带损伤,克氏针本身对指背筋膜的损伤都可能导致关节屈曲畸形。

克氏针治疗掌指骨骨折后致手指屈曲畸形的分析

目的分析掌、指骨骨折治疗后出现手指屈曲畸形的原因。方法2003年1月--2007年12月，采用克氏针固定治疗掌、指骨骨折128例，其中掌骨骨折25例，近节指骨骨折37例，中节指骨骨折42例，混合性骨折24例；闭合性骨折38例，开放性骨折90例，均采用不贯穿关节的交叉克氏针及斜行克氏针固定骨折，外固定均采用石膏，其中指间关节屈曲位固定53例，伸直位固定75例，石膏固定3～4周，克氏针固定6～15周。结果随访3～12月，出现近侧指间关节屈曲畸形、活动受限19例（15％）。结论克氏针治疗掌、指骨骨折时常因躲避克氏针而采用屈曲手指位外固定，再由于克氏针本身对指背筋膜的损伤导致关节屈曲畸形。

菱形结构的应用解剖学研究

观测100例成人指背腱膜,在2～5指近侧指间关节背侧有一菱形结构,它主要由外侧束、外侧腱以及纵、横和斜行的纤维所构成的并与关节囊和屈指腱鞘相连的复杂结构。伸指肌腱,在近侧指骨背面变宽并分3个束:中间束,接受骨间肌内侧束的纤维构成中间腱,2～5指的X6.3、6.4;5.8、6.0mm止于中节指骨底背面;外侧束有骨间肌腱和蚓状肌腱参与构成外侧腱,2～5指X4.5.4.7、4.2、4.4mm。