乳腺癌病人术后拔管指证的探讨

[目的]探讨乳腺癌病人术后的拔管指证。[方法]选择2010年2月—2012年2月在我科行乳腺癌手术的病人200例,按手术时间先后顺序分为观察组和对照组各100例。观察组拔管指证是安置在胸壁的1根引流管引流量持续3d小于10mL拔管,安置在腋窝的1根引流管引流量持续3d小于5mL拔管;对照组拔管指证是两根引流管引流量相加持续3d小于20mL拔管。分别观察两组病人的拔管时间,拔管后皮下积液发生例数及发生率。[结果]观察组乳腺癌病人术后拔管时间长于对照组(P<0.05);观察组皮下积液发生例数少于对照组,观察组皮下积液发生率比对照组明显减少(P<0.05)。[结论]观察组拔管指证使病人术后拔管时间延长,但是可以明显减少皮下积液的发生例数和发生率。

宫颈机能不全患者采用不同指证McDonald子宫颈环扎术对足月分娩的影响

目的:探讨不同指证McDonald子宫颈环扎术对宫颈机能不全患者足月分娩影响。方法:回顾性收集2016年8月-2018年10月本院治疗的宫颈机能不全患者102例。根据McDonald的手术时机不同分为3组各34例。病史指证组行基于病史指征性的McDonald子宫颈环扎术,阴道超声组采取经阴道彩色超声联合McDonald子宫颈环扎术,体格指证组行体格检查指征性环扎术。对比3组手术成功率、妊娠结局、新生儿情况。结果:成功率、分娩孕周、足月分娩率、新生儿体质量及存活率,病史指证组及阴道超声组均高于体格指证组(P<0.05),但病史指证组与阴道超声组对比无差异(P>0.05)。流产率、早产率3组无差异(P>0.05)。结论:不同手术指征对McDonald子宫颈环扎术治疗宫颈机能不全效果存在差异,经阴道彩超联合McDonald子宫颈环扎术及基于病史指征性的McDonald子宫颈环扎术手术成功率、分娩孕周、足月分娩率、新生儿体质量及存活率均优于体格检查指征性环扎术。

影响老年脑挫伤患者手术指证与临床预后的因素分析

目的探讨老年脑挫伤患者手术指证与临床预后的因素。方法通过对43例临床老年脑挫伤患者一系列临床症状及影像学指标的回顾性分析,重点考察与患者手术指证及临床预后密切相关的影响因素。结果结果显示,入院时颅内血肿体积、CT中线偏移或基底池受压,以及住院期间CT中线偏移或基底池受压加重结合临床症状学加重,可较好地提示存在手术指征;而入院时低GCS评分、颅内血肿体积、CT中线偏移或基底池受压,以及住院期间CT基底池受压加重,则可较好地预示临床预后不良。结论有助于神经外科医生对老年脑挫伤患者做出较合理的手术指证把握及临床预后判断。

《神雕侠侣》疏漏指证

《神雕侠侣》是金庸最重视的一部武侠小说。由于小说时间跨度长,人物众多且经历曲折,多条情节线索交叉发展极其复杂,尽管作家尽了最大努力,但疏漏仍难完全避免。本文对小说人物、环境描写、情节发展等方面的矛盾抵牾之处作了指证。

ICU病人身体约束适用指证及评估工具的研究进展

综述重症监护室(ICU)病人身体约束的适用指证及评估工具的研究进展。指出身体约束是ICU一项重要和常用的辅助性医疗措施,但各国对于身体约束是否使用或使用指证的看法不尽相同,我国对于身体约束应用指证的描述也不够全面。目前,临床上的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、认知功能评估量表、谵妄评估量表等身体约束的相关评估工具并不能够对病人的约束应用做出合理正确的综合性判断,且正在研究中的一些ICU病人身体约束评估量表可信度还不够高,存在一定的主观性,尚不能被推广使用。为了保证重症病人身体约束应用的安全性和有效性,应制定一套规范并可量化的约束适用指证和约束评估标准以指导临床约束行动。

我院剖宫产率与剖宫产指证变化分析

目的:观察剖宫产率及其指证的变化,探讨剖宫产率上升的原因。方法:对2005年1月—2009年12月2126例住院分娩产妇的剖宫产病例资料进行回顾性分析。结果:剖宫产指证放宽,社会因素、胎儿因素等成为剖宫产的主要指证。结论:剖宫产率升高无医学指证呈上升趋势,应多渠道宣传自然分娩,正确掌握剖宫产指证,降低剖宫产率,保障母婴身心健康。

剖宫产100例手术指证分析

目的:分析和探讨影响剖宫产率上升的相关因素及手术指证是否合理。方法:对本院近期实行的100例剖宫产进行回顾性分析。结果:剖宫产率上升的原因是剖宫产手术指证大大放宽,脐带绕颈、羊水过少、疤痕子宫、胎膜早破、相对性头盆不称、臀位及知情选择等成为剖宫产的主要指证。结论:目前剖宫产率上升的原因是多方面的。

5年剖宫产率及指证变化的临床分析

目的:剖析我院近5年来剖宫产率及指证的变化,探讨剖宫产率升高的原因,以及探讨降低剖宫产率的对策。方法对我院2008~2012年剖宫产率及剖宫产指证变化进行回顾性分析。结果剖宫产率明显升高,剖宫产指证:疤痕子宫,头盆不称,胎儿宫内窘迫,社会因素,妊娠合并症,羊水过少,巨大儿构成比发生变化,尤其以疤痕子宫迅速上升第一位,而社会因素,羊水过少,脐带绕颈有逐年上升趋势。而胎儿宫内窘迫、妊娠合并症、产程异常剖宫产率下降。结论剖宫产手术指证已远远超过单纯医学指证范围,瘢痕子宫及社会因素是导致剖宫产率上升的主要原因。

英汉复译剽窃指证模式建构

针对以复译为名的剽窃,以“接触+实质性相似”规则为框架,构建英汉复译剽窃指证模式,并以《金枝》为例验证此模式。该模式运作分为两步,首先用相同误译与相同译名证明涉嫌剽窃本接触过被剽窃本。其次,证明实质性相似时,先将涉嫌剽窃本分为低级剽窃与高级剽窃。对于前者,计算出文字重复率后考察内容相似度即可;后者需要从语言、内容与翻译三个维度寻找相似证据。

术后粘连性肠梗阻的手术指证探讨

目的探讨术后粘连性肠梗阻的手术指证。方法选择98例术后粘连性肠梗阻患者为观察对象。将38例采用手术治疗的患者作为观察组,将实施保守治疗的60例患者作为对照组。对影响术后粘连性肠梗阻手术指证的相关原因予以单因素对比分析以及Logistic逐步回归分析,并观察治疗效果。结果粘连次数、保守治疗时间、腹痛未改善、触及肿大肠袢、肠鸣音减弱、腹膜炎体征、腹腔积液、白细胞计数均可影响术后粘连性肠梗阻手术指证。观察组治疗总有效率高于对照组,P<0.05。结论术后粘连性肠梗阻手术指证较多,正确掌握手术适应证,准确把握手术时机,可以提高治愈率、改善预后。

《温证指归》学术思想初探

《温证指归》作为一部温病学专著,具有"崇尚实用、注重临床"的特点,且颇多发明。该书在学术上重视对温病理论的阐发和方剂的运用,对临证辨治多有发挥,包括对经典的阐发、具体疾病的辨证分析、方剂的加减应用、药物性味功效的探讨等,浓缩、涵盖温病学理论和临床各方面的知识,为温病学术思想研究奠定了坚实基础。

老翁指证邻家“包二奶”

有妇之夫瞒天过海,半路里杀出个程咬金。在邻家老翁指证下,负心汉公堂上一败涂地,不仅未分得丝毫家产,还被判支付“负心钱”5000元。

原位肝移植治疗暴发性肝功能衰竭移植指征探讨

目的 :探讨原位肝移植治疗暴发性肝功能衰竭的效果及移植指征。方法 :8例暴发性肝功能衰竭患者 ,均有严重黄疸、腹水、出血倾向 ,6例有不同程度的肝性脑病 ,1例并急性肾衰 ,1例并上消化道大出血。 8例均在体外静脉转流下行原位肝移植。结果 :6例已存活 1～ 12个月 ,2例死亡。 1例术前伴有肾衰 ,术后 3d死于多器官功能衰竭 ,另 1例术后 44d死于暴发性乙肝。 6例存活者术后均服用拉咪呋啶 ,存活 1～ 12个月未见乙肝复发。结论 :原位肝移植是治疗暴发性肝功能衰竭的有效方法 ;并对移植指征进行了探讨。

外周静脉短导管循证标准在老年病人中的应用

[目的]探索老年病人外周静脉短导管精细化管理的循证实践方案并应用于临床,以提高护士的循证依从性和静脉治疗专科护理质量。[方法]遵循JBI临床证据实践应用系统(PACES)的标准程序,基于外周静脉短导管相关最佳证据,制定了8条审查标准并将最新的证据引入临床护理实践,在老年病房开展为期6个月的质量审查与流程再造,最后进行效果评价。[结果]证据应用前后的两轮审查显示:8条标准的执行率显著提高(P<0.05),其中第6条、第8条标准在实践中实现了零的突破;15名护士的循证知识和应用技能考核得分显著提高(P<0.05);静脉短导管并发症的发生率显著降低(P<0.05),且证据应用后有33.75%置管未发生任何临床指证,静脉短导管留置时间显著提升(P<0.01),其中12例次留置时间>96 h。[结论]外周静脉短导管的循证标准在老年病人中的应用能够提高护士外周静脉短导管的循证依从性,降低老年病人静脉短导管并发症的发生率,提高护理质量。

2011～2015年安徽省妇幼保健院剖宫产率及指征变迁分析

目的分析安徽省妇幼保健院剖宫产率及剖宫产指征构成的变化,为进一步制定降低剖宫产率的具体措施提供依据。方法对2011~2015年在安徽省妇幼保健院住院分娩的62 506例孕妇的临床资料进行回顾性分析,统计分析5年间产妇剖宫产指征的构成、剖宫产率的变化、社会因素剖宫产的构成以及围产儿情况。结果 (1)2011年安徽省妇幼保健院妇产科剖宫产率为59.30%,2015年为43.90%,2011~2015年剖宫产率呈下降趋势(P<0.01);5年间我院分娩的新生儿NICU入住率无显著变化。(2)在剖宫产指征的构成方面,2015年剖宫产产妇主要以瘢痕子宫(13.06%)为主,高于2011年(7.01%),差异有统计学意义(P<0.01)。2011年剖宫产产妇中主要以社会因素为主(15.47%),2015年为(4.51%),呈现显著下降趋势(P<0.01)。(3)社会因素剖宫产患者中,2015年以认为剖宫产安全方便(30.83%)为主,2011年以不能忍受分娩痛疼(40.02%)为主。结论 2011~2015年安徽省妇幼保健院的总体剖宫产率呈下降趋势,但并没有围生儿发病率及病死率升高;剖宫产指征构成已由原来的社会因素为主,转变为现在的以瘢痕子宫为主。

基于《临证指南医案》探析叶天士对生姜汁的应用

通过整理《临证指南医案》中有关生姜汁的医案,发现叶天士以生姜汁入药主要取其温胃止呕、辛润通络、化痰逐饮功效。常与干姜、附子等温热之品相伍以温通阳气;与半夏、黄连等苦辛之品相伍以清利湿热;与竹沥、橘红等化痰之品相伍以清利痰浊。与生姜相比,生姜汁药性柔润,更易于吸收;辛润通络,走窜之力更强。同时可增强化痰逐饮之效。以生姜汁入药既可提高药物疗效,又可拓宽生姜的药用范围。

基层医院1100例剖宫产手术指征分析

目的分析剖宫产率升高的原因,为降低剖宫产率提供具体措施。方法回顾分析2004年1月—2007年9月1 100例剖宫产手术指证的构成比。结果近年剖宫产指征中社会因素占第1位,ICP排第4位。结论剖宫产指征中社会因素是导致剖宫产率上升的最主要原因,近年对ICP认识的提高使其成为剖宫产率升高的重要原因。