掌背穿支皮瓣滑移术与掌背侧三角形皮瓣成形术在先天性并指畸形指蹼重建中的应用效果

目的探讨掌背穿支皮瓣滑移术与掌背侧三角形皮瓣成形术在先天性并指畸形指蹼重建中的应用效果。方法选取2020年1月至2021年12月本院收治的100例先天性并指畸形患儿作为研究对象,采用随机抽签法分为观察组与对照组,每组50例。对照组采用掌背侧三角形皮瓣成形术,观察组采用掌背穿支皮瓣滑移术,比较两组手术疗效、术后手部功能、术后并发症发生率、家长满意度。结果观察组治疗优良率为94.00%,高于对照组70.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后外观评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组运动、感觉评分比较差异无统计学意义。观察组术后并发症发生率为6.00%,低于对照组的22.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组家长总满意度为90.00%高于对照组的74.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论先天性并指畸形指蹼重建中应用掌背穿支皮瓣滑移术能满足患儿手部美观性的需求,减少术后并发症,提高患儿家长满意度,值得临床推广应用。

掌背穿支皮瓣滑移术在先天性并指畸形指蹼重建中的应用

目的研究在先天性并指畸形指蹼重建过程中掌背穿支皮瓣滑移术的应用效果。方法选取我院收治的80例先天性并指畸形病例纳为研究对象,均于指蹼重建中实施掌背穿支皮瓣滑移术,观察术后皮瓣成活情况与面积、指蹼外形、指蹼两点辨距觉、手功能及患儿家长满意度。结果 80例126个皮瓣均成活,成活率100.00%,皮瓣最大面积与最小面积分别为3.14cm×2.05cm、1.47cm×1.03cm,指蹼外形与掌指关节活动均恢复正常,指蹼两点辨距觉为(11.24±1.06)mm;手功能优良率达到94.44%,且家长总满意率高达97.50%。结论对先天性并指畸形患者指蹼重建实施掌背穿支皮瓣滑移术,能保证重建指蹼外形具有美观性,有效恢复手功能,安全高效,推广价值高。

掌背穿支皮瓣滑移术在先天性并指畸形指蹼重建中的应用效果分析

目的分析掌背穿支皮瓣滑移术在先天性并指畸形指蹼重建中的应用效果。方法 2013年2月~2016年2月,在本院接受治疗的先天性并指畸形指蹼患者中选取30例作为本次实验的研究对象,并对其采用掌背穿支皮瓣滑移术进行治疗。观察患者的临床治疗效果、手功能评分以及并发症发生率。结果所有患者皮瓣成活率高达100.00%,其手功能评分优秀15例,良好10例,优良率显示为83.33%;且术后恢复均较好,虽产生2例并发症(并发症发生率为6.67%),但经及时治疗后均得到治愈。结论使用掌背穿支皮瓣滑移术对先天性并指畸形指蹼进行重建,能够得到良好的治疗效果。掌背穿支皮瓣滑移术不仅安全简便、功能性较好,而且能使患者尽快恢复健康,还能降低并发症发生率,其临床价值极高,值得大力推广。

桡动脉皮瓣修复手掌手指皮肤缺损及一次性两个以上指蹼重建

[目的]报道应用前臂桡动脉逆行岛状皮瓣一次性修复手掌(背)、手指掌(背)侧及2个以上指蹼皮肤缺损的方法及临床效果。[方法]依据桡动脉主干在前臂桡动脉逆行岛状皮瓣内发出分支的解剖特点,以各分支设计分叶皮瓣,同时修复手掌(背)、手指皮肤及2个手指指蹼间隙的皮肤缺损。[结果]临床观察术后皮瓣色泽良好,不肿胀;皮瓣完全成活,创面全部闭合,分指良好;患者对手部外形及功能满意。[结论]依据桡动脉主干在皮瓣内发出分支的解剖特点,以各分支之间切开皮肤设计分叶皮瓣,皮瓣血运可靠,手术简便、实用,可以一次性修复手掌、手指及2个以上指蹼联合皮肤缺损。

基于结构光三维重建的成人第3指蹼间隙的形态学分型及临床意义

目的探讨基于结构光三维重建的成人第3指蹼间隙解剖形态学分型及其临床意义,为并指分离指蹼重建术提供数据支持。方法选取郑州大学科技园和郑州卫生健康职业学院志愿者126人为研究对象,年龄18~42岁,平均(25.07±4.62)岁,通过结构光三维扫描系统对第3指蹼间隙进行三维重建,基于三维模型测量近节指骨长度(proximal phalanx length,PPL)、指蹼实际长度(web length,WL)、掌骨间宽度(Intermetacarpal width,MD)、指蹼游离缘长度(free edge of web length,WW)等8项直接测量指标和4项间接指标。结果结构光三维重建第3指蹼间隙解剖学形态分为5种类型:陡坡型、微弧型、直线型、圆弧型、前凸型。圆弧型、前凸型的PPL3和PPL4小于微弧型,圆弧型和前凸型的PPL3小于陡坡型,前凸型的WH小于陡坡型,微弧型的WHR小于圆弧型和陡坡型,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论结构光三维重建第3指蹼间隙分为5种类型:陡坡型、微弧型、直线型、圆弧型、前凸型。不同的指蹼形态分型可为临床医生制定手术方式以及设计皮瓣形状提供解剖学依据。

并指分指术中重建指蹼皮瓣的临床进展

先天性并指畸形是发生率第二的先天性肢体畸形。分指手术主要包括分指、指蹼重建和指体侧方皮肤覆盖3个方面,其中指蹼重建是最关键的。作者通过回顾文献,介绍指蹼解剖知识,总结分指手术的一般原则和方法,解读Z字皮瓣、双三角皮瓣、矩形皮瓣及以掌背动脉穿支为蒂的岛状皮瓣的设计原理与应用情况,也介绍了近年国内出现的不植皮重建指蹼的方法。

掌背岛状皮瓣治疗指蹼瘢痕挛缩的疗效

目的总结在指蹼瘢痕挛缩治疗中采用掌背岛状皮瓣重建指蹼的方法及疗效。方法 2009年6月-2010年12月,收治指蹼瘢痕挛缩患者10例。男6例,女4例;年龄14～57岁,平均30岁。均为单个指蹼瘢痕挛缩。外伤后瘢痕增生挛缩8例,烧伤后瘢痕挛缩1例,并指分指术后瘢痕挛缩1例。虎口挛缩1例,示中指指蹼挛缩3例,中环指指蹼挛缩5例,环小指指蹼挛缩1例。病程3～9个月,平均5个月。指蹼最大外展度10～20°。瘢痕切除后指蹼间缺损范围为2.0 cm×1.0 cm～3.0 cm×1.8 cm,采用大小为3.5 cm×1.2 cm～4.0 cm×2.0 cm的掌背岛状皮瓣重建指蹼。供区直接缝合或局部皮瓣移位修复。结果术后第2天1例皮瓣出现静脉危象,对症处理后皮瓣成活;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区皮瓣均成活,切口Ⅰ期愈合。10例均获随访,随访时间6～15个月,平均9个月。重建指蹼外形良好,其中1例虎口挛缩者,最大外展度达80°;余9例指蹼最大外展度为35～45°,平均40°。8例瘢痕增生患者,随访期间未见再次瘢痕爬行、挛缩。结论采用掌背岛状皮瓣重建指蹼治疗指蹼瘢痕挛缩,可获得较好的指蹼外观及功能。

联合掌背动脉轴形皮瓣修复指蹼不规则创面的临床应用

目的探讨两个掌背动脉轴形皮瓣联合应用修复指蹼不规则创面并重建指蹼的方法,评价其修复效果。方法我科自2015年12月至2017年9月对6例手部指蹼不规则创面患者,应用相邻的两个掌背动脉轴形皮瓣进行联合移植一期修复,术后随访皮瓣的存活情况、重建的指蹼功能、供区病损情况、密歇根手功能简表等评价创面的修复效果和手功能恢复情况。结果术后随访时间为6~13个月,6例患者共12个掌背动脉皮瓣全部存活;皮瓣供区除瘢痕和色素沉着外,无严重功能性并发症;重建指蹼的分并指运动范围平均25°(15°~40°),掌指关节运动范围平均76°(60°~90°);根据密歇根手功能简表,各个维度的患者主观评分:整体功能75分(50~87.5分)、日常生活83.3分(62.5~100分)、工作能力64.6分(37.5~87.5分)、疼痛75分(50~100分)、外观68.8分(50~87.5分)、自我满意度79.2分(62.5~100分),合计总分74.3分(54.2~89.6分)。结论修复指蹼的不规则创面,联合应用两个掌背动脉轴形皮瓣的方法简单实用,外形美观,重建的指蹼功能良好,临床疗效满意,值得推广。

腹部带蒂皮瓣修复先天性并指畸形的临床研究

目的 探讨采用腹部带蒂皮瓣治疗先天性并指畸形的临床效果。方法 回顾性分析自2008年9月至2018年12月,空军军医大学第一附属医院整形外科收治的32例完全性并指畸形患儿(39个指蹼)的临床资料。Ⅰ期腹部带蒂转移覆盖分指后继发创面,3周后皮瓣断蒂。记录手指运动功能、瘢痕指标及指蹼高度。结果 32例患儿获随访2~5年,1例于分指术后第7天皮瓣撕脱,撕脱皮瓣修剪为全厚皮回植覆盖创面;2例皮瓣尖端坏死,面积<0.5 cm^(2),湿敷换药后愈合;5例转移皮瓣局部略臃肿,去脂修薄后外观改善;其余患儿手指切口瘢痕质地柔软,厚度为1~3 mm,伴有较浅色素沉着,颜色正常至粉红。35个重建指蹼的手指活动无受限;4个指蹼在术后6~12个月出现指侧方瘢痕挛缩、手指背伸受限,给予瘢痕松解、植皮后功能恢复。2个指蹼出现Ⅱ度指蹼爬行至近节指骨1/3处,术后1年行瘢痕松解、五瓣法覆盖创面,指蹼成形良好;其余患儿重建指蹼为0、Ⅰ度。温哥华瘢痕量表瘢痕评分:≤3分7例,4分15例,5分10例。结论 腹部带蒂皮瓣可为修复完全性并指畸形提供充足的组织量,在无张力状态下闭合创面的同时覆盖外露骨及关节,是治疗先天性并指畸形的有效方法之一。

两种指间筋膜蒂皮瓣治疗先天性并指36例

目的介绍两种指间筋膜蒂皮瓣治疗先天性并指。方法自2003年3川至2012年1月，我们利用指间富余的皮肤，创用两种近、远指问筋膜蒂皮瓣，分别以顺、逆行转移修复的方法，治疗不同样度的先天性许指．jb36例（42侧于，58处）．其中男26例，女10例，年龄5个月～24岁．平均8．2岁．左侧16例，朽侧14例，双侧6例。并指部位：第11指蹼19例，第Ⅲ指蹼26例，第Ⅳ指蹼13例，1期于术26例，2期F术10例，术式：近端指间筋膜带皮瓣50处，远端指问筋膜蒂皮瓣8处。结果本组58处皮瓣令部成活，28例术后随访1．0～7．5年，皮瓣溥、震软．指蹼外大、加深的平均长度为3．2cm。新指蹼外形良好，手指伸、屈、外腱功能较好。指端创面愈介良好。结论本术式对先天性并指畸形是一个取多补少的好方法。

蝶形皮瓣治疗手部蹼状瘢痕挛缩的临床应用

手部蹼状瘢痕挛缩常继发于严重烧伤、烫伤及外伤等，从而导致严重的外观畸形及功能障碍。一般指蹼深处多有部分正常皮肤组织，而相邻的指侧亦有正常皮肤组织存在，应充分利用其正常皮肤再造一个接近正常的指蹼，对恢复手的功能十分重要。自2008年1月至2013年12月，我们采用蝶形皮瓣治疗手部蹼状瘢痕挛缩患者27例，术后外形及功能均良好，无再次挛缩发生。现报道如下。

改良指背五边形皮瓣应用并指分指术分析

目的探讨改良指背五边形皮瓣应用于并指分指术的临床疗效。方法我院自2010年1月至2014年1月对20例单纯性皮肤性并指病例,采用改良的指背五边形皮瓣和指体的Zigzag皮瓣行23个并指分指,记录皮瓣修复的范围、是否发生皮瓣感染及坏死等早期并发症,测量并与健侧对比指蹼深度和指体外展角度,对指蹼爬移以及指蹼瘢痕进行评分,并记录是否因上述并发症而再次手术矫形。利用调查问卷评估患儿家长满意度。结果20例均获得随访,时间30~75个月,平均38个月。术后未发生感染及皮瓣坏死等并发症。术后指蹼外形宽大,患侧指蹼深度(2.37±0.56)cm,指体外展角度(24.50±4.74)°,上述指标与健侧差异无统计学意义。因指蹼爬移、指蹼挛缩以及瘢痕屈曲挛缩导致的再手术率为0。家属对手术效果满意。结论改良指背五边形皮瓣与Zigzag皮瓣结合使皮瓣修复的范围达到近指间关节水平,降低术后指蹼爬移以及瘢痕挛缩等并发症,指蹼宽大有利于手指抓握大的物体,手术安全性高。