超声在近端指间关节周围胶原沉积症与类风湿关节炎鉴别诊断中的应用价值

目的探讨超声在近端指间关节周围胶原沉积症(PDD)与类风湿关节炎(RA)鉴别诊断中的应用价值。方法选取2020年9月至2023年3月就诊于河南科技大学第一附属医院的21例PDD患者(PDD组)和21例RA患者(RA组)作为研究对象。分别对受累近端指间关节(PIP)进行超声检查,比较两组患者PIP肿胀关节好发部位、受累PIP真皮层的厚度、滑膜炎及骨侵蚀的受累关节数、指屈肌腱腱鞘炎及指伸肌腱附着端炎的肌腱数。结果两组患者肿胀关节均好发于PIP2及PIP3,差异无统计学意义(P>0.05);PDD组患者受累PIP真皮层厚度为(2.02±0.67)mm,明显厚于RA组的(1.07±0.27)mm,差异有统计学意义(P<0.05);PDD组患者的滑膜炎、骨侵蚀、指伸肌腱附着端炎和指屈肌腱腱鞘炎的发生率分别为2.8%、2.4%、2.4%、2.4%,明显低于RA组的68.1%、24.8%、36.7%和39.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声可以清晰显示并准确测量PIP真皮层厚度,可以检查出PIP是否存在滑膜炎、骨侵蚀、指伸肌腱附着端炎及指屈肌腱腱鞘炎,能够为PDD与RA的鉴别诊断提供可靠的影像学依据。

石黑法经皮克氏针联合外固定架治疗近指间关节粉碎骨折脱位1例

患者,男,43岁,因摔伤致右手环指畸形、活动受限7d于2023年5月3日入院。X线检查显示:右手环指中节指骨基底部关节面粉碎骨折,中央压缩,近指间关节向背侧半脱位。入院后第3天在局部麻醉下手术,患者仰卧位。使用石黑法(又称Ishguro法,原本用于末节指骨基底部伸指肌腱止点撕脱骨折锤状指畸形的治疗)。

手指近侧指间关节掌板损伤的诊治进展

手指近侧指间关节(PIPJ)掌板损伤是手外科常见的损伤,早期诊断和正确治疗对手指功能恢复至关重要。目前临床治疗手指PIPJ掌板损伤的方法主要包括保守治疗和手术治疗,治疗目的主要是恢复指间关节活动度以及缓解疼痛。加强对掌板损伤临床症状、体征和辅助检查的认识能有效提高手指PIPJ掌板损伤的早期确诊率并明确损伤分型,以指导制订个体化针对性治疗方案,提高临床疗效。目前尚缺乏统一的掌板损伤专科治疗指南,未来对外固定方法及手术内固定方法进行改良仍是手指PIPJ掌板损伤治疗的研究重点。

近端指间关节周围胶原纤维沉积症的超声表现

近端指间关节周围胶原沉积症是一种少见良性纤维瘤病,表现为无症状的关节周围软组织肿胀,主要累及手的近端指间关节。本病易被误诊为其他类型的类风湿性疾病。本文回顾性分析2023年3月至6月西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的2例近端指间关节周围胶原沉积症患者的超声特征,发现患者近端指间关节尺侧和(或)桡侧真皮层增厚,真皮层内未见明显血流信号。

关节松解联合肌腱松解术治疗断指再植术后近指间关节僵硬的效果研究

目的 探讨关节松解联合肌腱松解术治疗断指再植术后近指间关节僵硬的效果。方法 76例断指再植术后近指间关节僵硬患者,随机分为对照组与观察组,每组38例。对照组使用常规功能锻炼+中药熏洗治疗,观察组使用关节松解联合肌腱松解术治疗。对比两组的临床疗效、并发症发生情况、密歇根手功能问卷(MHQ)评分、日常生活能力[日常生活能力评定量表(ADL)评分]及相关指标[手指总主动活动度(TAM)、手指握力]。结果 观察组再植指关节功能恢复优良率为86.84%,明显高于对照组的63.16%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为7.89%,明显低于对照组的28.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组整体功能、日常活动、外观、疼痛、工作情况及满意度评分分别为(83.31±10.69)、(85.23±9.80)、(77.02±8.25)、(56.91±6.23)、(75.36±9.53)、(76.31±8.67)分,均高于对照组的(71.82±9.87)、(75.38±8.64)、(59.13±6.46)、(45.86±7.01)、(60.27±10.06)、(64.44±8.28)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组ADL评分、手指TAM、手指握力分别为(76.84±13.25)分、(164.87±26.57)°、(8.73±1.92)kg,均高于对照组的(67.06±12.43)分、(132.45±25.62)°、(6.45±1.57)kg,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 关节松解联合肌腱松解术治疗断指再植术后近指间关节僵硬的效果显著,并发症发生率低,手指功能恢复好。

近端指间关节周围胶原沉积症2例并文献复习

目的:探讨近端指间关节周围胶原沉积症(pachydermodactyly, PDD)的临床特点,提高对该病的认识。方法:对2例确诊PDD患儿的临床资料进行总结分析并复习相关文献。结果:2例患儿均表现为双手近端指间关节肿胀,无关节痛;查体可见受累关节侧面呈梭形膨大,肤色、皮温正常,无触痛;炎症指标、免疫学检查均无异常;影像学检查示双手近端指间关节软组织肿胀,无关节、骨质异常改变;皮肤组织病理学检查示复鳞上皮轻度增生伴角化过度,间质纤维胶原组织增生,诊断为PDD,未治疗,均随访3个月以上,关节症状无进展。结论:PDD是一种少见的良性疾病,通常无需特殊处理,临床上需和炎症性关节炎相鉴别,避免误诊、误治。

自制外固定架结合切开复位治疗陈旧性指间关节骨折脱位1例

近指间关节(proximalinterphalangealjoint,PIPJ)骨折并脱位是手部最常见的关节损伤之一[1],大部分通过急诊牵引获得复位,少数不稳定骨折需通过内固定或外固定辅助治疗。治疗不及时或不当,易造成关节僵硬疼痛、不稳定、手指旋转畸形及创伤性关节炎等,影响手部正常功能。因此需及早处理,以求最大限度地恢复关节面的解剖结构和关节活动度。目前陈旧性PIPJ骨折合并脱位病例还较为少见,针对性治疗方案不足。2020年5月云南省中医医院收治1例右手环指陈旧性PIPJ骨折合并脱位,现报告如下。

以指间关节疼痛为首发症状的法布里病1例

法布里病(Fabry disease,FD)是临床中极为罕见的溶酶体贮积症,由于X染色体上编码α-半乳糖苷酶A(α-galactosidase A,α-Gal A)的基因(GLA)缺陷导致鞘糖脂在全身细胞中蓄积,引起多系统功能紊乱和器官损伤,主要累及血管内皮细胞、心肌、肾脏等多种靶器官。一般人群中FD发病率约1/117 000[1]。本文报告1例以指间关节疼痛为首发症状,伴有听力下降、少量蛋白尿,经肾组织活检、GLA活性检测及基因测序确诊的FD。1病例资料患者,男,32岁,主诉“双手指间关节疼痛10余年,尿检异常1天”。10余年前开始出现双手指间关节疼痛,受凉或气温变化时显著,无关节肿胀、变形,未重视。6年前开始出现听力下降,未诊治。

不同年龄与不同位置下进行远端指间关节活动度的测量研究

目的:使用通用量角器测量远端指间关节活动度,探讨不同年龄和不同姿势对测量结果的影响。方法:选取40名健康志愿者(20名年轻人和20名老年人),对其在四个姿势下(即姿势1近端指间关节屈曲并主动屈曲远端指间关节、姿势2近端指间关节屈曲并被动屈曲远端指间关节,姿势3近端指间关节伸直并主动屈曲远端指间关节,姿势4近端指间关节伸直并被动屈曲远端指间关节)分别进行远端指间关节活动度的测量。结果:在同一年龄组,近端指间关节屈曲和伸直位可对远端指间关节的活动度产生明显的影响。即使保持近端指间关节在同一姿势,远端指间关节主动活动度和被动活动度值间差异具有显著性。另外,近端指间关节伸直位时远端指间关节主动屈曲的活动度明显小于近端指间关节屈曲位时远端指间关节被动屈曲的活动度。在同一姿势下,年轻人与老年人的远端指间关节活动度也存在显著性差异。结论:不同年龄和不同姿势可明显影响远端指间关节活动度的测量结果。

微型骨锚治疗近侧指间关节脱位伴单侧副韧带损伤辅助术后配戴弹力指套早期功能锻炼疗效观察

目的探讨微型骨锚治疗近侧指间关节脱位伴单侧副韧带损伤,辅助术后配戴弹力指套早期功能锻炼的疗效。方法 33例（34指）近侧指间关节脱位伴单侧副韧带损伤患者采用微型锚钉修复侧副韧带,术后1周应用弹力指套辅助术后功能锻炼。结果 33例（34指）术后随访6-24个月,按TAM评定标准,优25指,良8指,差1指,优良率为97%。结论微型骨锚治疗近侧指间关节脱位伴单侧副韧带损伤,辅助术后配戴弹力指套早期功能锻炼可取得满意的临床效果,但是必须掌握相应的适应证。

微型骨锚在急性近指间关节侧副韧带起点或止点损伤治疗中的应用

目的：采用微型骨锚修复急性闭合性近指间关节侧副韧带起点或止点损伤，观察术后疗效并评价其治疗效果。方法：选择14例15指急性闭合性近指间关节侧副韧带起点或止点损伤患者，采用切开、微型骨锚植入重建断裂侧副韧带起点或止点的方法进行治疗。术后2周拆除石膏，进行保护性功能练习，复查患者患指侧方应力试验及关节活动度（ROM），观察指体有无肿胀、畸形和疼痛，x线有无骨锚松动、脱落，采用Dargan功能评定标准评估疗效。结果：术后患者均得到随访，随访时间为6～15个月，平均为10．7个月。所有患者指间关节被动活动稳定、无疼痛，关节ROM70°～110°，平均91°；Dargan评定，优12例，良2例，可1例，优良率93．33％。结论：采用微型骨锚治疗急性闭合性近指间关节侧副韧带起点或止点损伤的方法简便易行，疗效满意。

中节指骨基底掌侧撕脱骨折伴近指间关节背侧脱位的治疗及疗效评价

目的:探讨中节指骨基底掌侧撕脱骨折伴近指间关节背侧脱位的治疗方法并评价其临床疗效。方法:收集中节指骨基底掌侧撕脱骨折伴近指间关节背侧脱位患者10例,根据Hasting分型进行分类,分别采用保守与手术治疗,积极进行术后功能锻炼。结果:术后随访3～26个月,平均11.8个月。根据近指间关节骨折脱位Ishi-da-Ikuta评分系统,优良率70%;影像评价骨折复位良好、一期愈合;短期并发症少。结论:无论保守或手术治疗中节指骨基底掌侧撕脱骨折伴近指间关节背侧脱位,解剖复位是治疗的关键,术后积极进行康复锻炼,效果满意。

指浅屈肌腱束修复指间关节侧副韧带断裂

目的 介绍应用指浅屈肌腱束加强修复近节指间关节侧副韧带断裂的方法及疗效。方法 自1987 年以来,对23 例23 指近节指间关节侧副韧带断裂,采用部分指浅屈肌腱显微技术加强修复。用细克氏针在侧副韧带起点处向健侧钻两个相距23 m m 骨孔穿过钢丝,切开屈肌腱鞘,从指浅屈肌腱一侧近端切取所需长度肌腱束,此肌腱束穿过钢丝孔,保持肌腱束的合适张力,用5/07/0 无创线缝合于浅腱止点,应用8/0 针线将肌腱束缝合于韧带上。术后伸直位夹板固定46 周。结果 经36 个月随访,优15 例,良6 例,可2 例,优良率91-34% 。结论 应用指浅屈肌腱束显微技术加强修复近节指间关节侧副韧带断裂,手术损伤小,就地取材,是一种较简便。

近端指间关节周围胶原沉积症23例临床分析

目的探讨近端指间关节周围胶原沉积症的临床表现、诊断和鉴别诊断。方法总结23例患者的一般临床资料、实验室检查、关节累及情况和X线表现并结合文献进行分析。结果23例患者平均发病年龄(15.3±3.9)岁,男性19例,女性4例,临床表现为慢性、无症状性的近端指间关节(PIP)周围软组织肿胀,多关节受累为主,基本对称,主要累及PIP的2～4关节。实验室检查正常。X线片除受累关节局部软组织肿胀外,无骨质破坏和关节间隙改变。结论本病是一种少见的良性疾病,多发生于青少年男性,根据其临床表现加上放射学和常规的实验室检查即可作出诊断,无需特殊治疗。需和其它累及PIP软组织肿胀的疾病进行鉴别。

近端指间关节周围胶原沉积症5例并文献复习

目的探讨近端指间关节周围胶原沉积症(PDD)的临床特点,提高对该疾病的认识。方法报道该院5例患者的临床资料并回顾分析国内外相关文献。结果结合该院5例,国内外共报道PDD165例。国内报道的71例患者中,15例(21.1%)有反复挤压关节的病史,4例(5.6%)有心理或精神症状,3例(4.2%)行组织学活检,18例(25.4%)曾被误诊为类风湿关节炎;国外文献报道的94例患者中,34例(36.2%)有关节弹响等皮肤机械损伤,20例(21.3%)有心理或精神症状,74例(78 7%)行组织学检查。结论 PDD预后良好,反复挤压关节及心理或精神因素可能在其中起到一定作用,组织活检有助于诊断,只有充分认识该病才能减少误诊。

截骨矫形AO螺钉加压内固定治疗指间关节内骨折畸形愈合的临床疗效观察

指骨关节内骨折为手外科常见外伤,一般常规手术治疗能达到满意效果。但有些不当处理会导致骨折畸形愈合、骨不连、关节肿大、疼痛等,严重者可导致手指功能部分或完全丧失。治疗上主张以缓解疼痛、纠正畸形、重建手指功能为主,一般可根据病情及医生经验采用内或外固定手术矫正。畸形较轻、时间较短、周围软组织条件较好者可一次矫正,反之分次矫正。

指背腱膜滑动与近侧指间关节屈曲关系及临床意义

目的:探讨指背腱膜滑动距离与近侧指间关节(PIP)屈曲关系,为临床修复提供解剖学基础。方法:男性成人新鲜尸体标本10侧30指(示、中、环指各10指),切除手指皮肤,不破坏腱鞘、屈肌支持带、伸肌支持带、内在肌及外在肌,使肌腱保持正常的生理状态,分别测量各指中央束(CS)、侧束(LB)在PIP屈曲45°和90°时的滑动距离。结果:当PIP屈曲45°时,CS滑动距离为(2.7±0.4)mm,LB滑动距离为(2.8±0.6)mm;当PIP屈曲90°时,CS滑动距离为(4.3±0.7)mm,LB滑动距离为(4.8±0.6)mm。结论:指背腱膜滑动距离减少,严重影响手指的屈曲功能。对于指背腱膜的新鲜性损伤应予以精确修复;对于陈旧性损伤的修复应确保指背腱膜的正常滑动范围。

温和灸治疗陈旧性指间关节侧副韧带损伤疗效观察

目的观察温和灸治疗陈旧性指间关节侧副韧带损伤的临床疗效。方法将60例患者随机分为两组,治疗组30例,采用温和灸治疗,每次20~30 min,每日1次,连续治疗2个疗程;对照组30例,采用TDP照射治疗,每次20~30 min,每日1次,连续治疗2个疗程。结果治疗组和对照组的达优率分别为56.7%、36.7%,总优良率分别为83.3%和76.7%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论温和灸治疗陈旧性指间关节侧副韧带损伤的疗效显著。

温和灸治疗大学生陈旧性指间关节侧副韧带损伤40例临床观察

目的:观察温和灸治疗大学生陈旧性指间关节侧副韧带损伤的临床疗效,为临床提供可靠的依据。方法:将纳入的80例患者随机分为2组,温灸组40例采用温和灸方法治疗,TDP组40例采用TDP照射方法治疗,观察比较2组临床疗效及VAS评分、患指关节肿胀程度等改善情况。结果:温灸组临床疗效明显优于TDP组。温灸组与TDP组均可以减低患者的VAS评分,改善患指的肿胀程度,但温灸组的改善总体评价优于TDP组,2组试验实施过程中均未出现严重的不良反应/不良事件。结论:温和灸治疗大学生陈旧性指间关节侧副韧带损伤的疗效显著,是一种简便廉易的治疗方法。

带锁定的人工指间关节系统在掌指关节损伤中的应用

目的探讨带锁定的人工指间关节系统（self locking finger joint system）在掌指关节损伤中的应用及临床疗效。方法选择2012年2月～2014年7月掌指关节损伤和畸形的患者5例（其中2例因为外伤性掌指关节毁损，3例因为类风湿性关节炎导致的关节僵硬、畸形）；全部应用日本原装进口的带锁定的人工指间关节系统进行掌指关节置换。结果对本组5例患者进行随访，时间为12—24个月，平均（13．5±1．2）个月。患者疗效优良率80％。术后患者关节VAS评分、DASH量表评分较术前均减低，差异有统计学意义（P〈0．05）；患者术后握力增加了5．6％，术后掌指关节主动活动度较术前略有提高，但差异均无统计学意义（尸〉0．05）。术后患者伤口全部一期愈合。随访未发现伤口感染和皮肤坏死，未发现假体断裂及关节脱位。结论采用带锁定的人工指间关节系统进行掌指关节置换是治疗手部关节损伤的一个新方法。