掌背动脉联合指固有动脉蒂骨膜瓣逆行转移在手指指骨骨不连治疗中的应用效果

目的分析掌背动脉联合指固有动脉蒂骨膜瓣逆行转移在手指指骨骨不连治疗中的应用效果。方法选取2020年1月1日至2021年5月31日我科收治的30例手指指骨骨不连患者作为研究对象,将其随机分为对照组(15例)和试验组(15例)。对照组患者接受自体骨游离植骨手术,试验组患者接受掌背动脉联合指固有动脉蒂骨膜瓣逆行转移的方法。比较两组患者的手功能恢复情况和满意度。结果试验组患者的手功能恢复总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的满意度为100.00%,明显高于对照组的33.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论掌背动脉联合指固有动脉蒂骨膜瓣逆行转移在手指指骨骨不连治疗中的应用效果显著,能够有效保障患者的手功能恢复,提高满意度,值得在临床中大力推广。

带血管蒂手背逆行骨膜骨皮瓣修复指骨骨不连及缺损的护理

带血管蒂手背逆行骨膜骨皮瓣修复指骨骨不连及缺损的护理４３６０００湖北省鄂州市第一医院梅梅我院自１９９１年以来，显微外科自行设计以掌背动静脉为蒂的手背逆行骨膜骨皮瓣修复６例伴皮肤缺损的指骨骨不连和骨缺损的手部损伤，取得了满意效果。现将有关护理情况报告如...

AO微型钛板加植骨治疗掌指骨骨不连

目的评估AO微型钛板内固定加植骨治疗掌指骨骨不连的疗效.方法对48例外伤性掌指骨骨不连患者行切开复位术,术中清理骨痂及骨不连接端的软组织,打通骨髓腔,复位.若骨不连处短缩或骨质缺损明显(≥0.5cm),需嵌自体骨植骨,纠正短缩.48例均应用AO微型钛板内固定加植骨治疗.结果术后48例获得2～14个月的随访,平均7.3个月.骨不连接全部愈合,愈合时间最短5周,最长12周,平均为6.1周.结论 AO微型钛板内固定加植骨治疗掌指骨骨不连固定牢固可靠,可早期功能训练,利于骨愈合.

改良Masquelet与外固定支架技术治疗大段掌指骨骨缺损的疗效比较

目的探讨改良Masquelet技术与克氏针外固定支架辅助自体骨移植技术治疗大段掌指骨骨缺损的临床疗效及差别。方法回顾性分析2012年1月至2020年1月我科收治32例大段掌指骨骨缺损病例,其中男23例,女9例;年龄19~57岁,平均(41.30±1.37)岁;行改良Masquelet技术治疗(改良组)15例,行自制克氏针外固定支架技术治疗(外固定支架组)17例。比较两组患者术后骨折愈合时间、并发症,根据2000年由中华医学会手外科学会制定的上肢功能评定标准中关于手部功能评定试用标准对患手术后功能进行评估。结果两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后全部患者获得6~24个月随访,平均(13.70±2.13)个月,所有患者大段骨缺损均实现骨性愈合修复。改良组患者优良率为73.33%,术后住院时间(12.00±1.51)d,骨折愈合时间(9.46±1.18)周,患肢功能评分(8.00±1.85)分,主要不良事件发生率为30.00%;外固定支架组患者优良率为64.70%,术后住院时间(13.11±1.11)d、骨折愈合时间(11.58±2.69)周,患肢功能评分(6.76±1.43)分,主要不良事件发生率为47.10%。改良组明显优于外固定支架组,差异有统计学意义。结论改良Masquelet技术与克氏针外固定支架辅助自体骨移植技术治疗大段掌指骨骨缺损,临床可行、能够达到预期的保指(肢)并恢复部分功能的目的,改良Masquelet技术较克氏针外固定支架辅助自体骨移植技术具有操作简单、愈合快、适应证广泛、效果确切、并发症少等优点,更值得临床推广。

改良Masquelet技术治疗大段掌指骨骨缺损的临床研究

目的探讨改良Masquelet技术治疗大段掌指骨骨缺损的可行性及疗效。方法选择2015年1月-2018年12月收治的9例符合手术适应证的大段掌指骨缺损病例,行改良Masquelet技术治疗:Ⅰ期彻底清创、体外预制中空抗生素聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacyrlate,PMMA)骨水泥模块填充骨缺损,皮肤软组织缺损或皮肤软组织条件较差者给予彻底清创皮瓣修复闭合创面,术后给予预防感染、观察患指血运等对症处理。Ⅱ期伤口愈合4~6周后去除骨水泥模块行自体松质骨植骨内固定术。结果9例术后随访6~24个月,骨折均愈合,平均愈合时间9.7周,术后未出现伤口感染等并发症。伤口甲级愈合,移植骨愈合,初步实现保指(肢)的目的并获得了部分功能。结论改良Masquelet技术治疗大段掌指骨骨缺损临床可行,效果确切,能够达到预期的保指(肢)并恢复部分功能的目的,具有操作简单、愈合快、适应证广、效果确切等优点,为大段掌指骨骨缺损的治疗提供一种新的理念。

克氏针支架加压植骨治疗指骨骨不连

指骨骨折后一旦发生骨不连将对手功能恢复有着极大的影响,后期治疗常采用截指、指骨短缩、植骨或骨膜瓣移植等方法[1-2].2008年2月至2009年11月,我院应用克氏针支架加压植骨的方法治疗6例指骨骨不连,获得了良好的效果.

指骨基底髁角在指骨骨折畸形矫形术中的应用

目的 分析指骨基底髁角在指骨骨折畸形愈合矫形术中的临床应用.方法 2012年2月-2014年1月,通过对21例指骨骨折畸形愈合患者术前畸形角度的测量,再根据指骨侧方成角的方向,选择加上或减去基底髁角度,获得最终的截骨角度.结果 按照上述方法获得的截骨角度进行截骨矫形治疗,全部患指获得良好的矫形效果,术后随访6~18个月,患指的功能及外观均恢复正常,骨折愈合时间6~9个月,无延期愈合或骨不连发生.结论 指骨骨折畸形愈合的截骨矫形术中需要考虑基底髁角的存在,否则导致截骨角度过大或不足,无法达到精确的矫形.

改良Masquelet技术联合Ilizarov Mini-Fixator治疗掌指骨大段骨缺损的临床疗效

目的探讨改良Masquelet技术联合Ilizarov Mini-Fixator外固定治疗掌指骨大段骨缺损的可行性、临床应用及疗效分析。方法回顾性分析2019年11月-2021年10月符合手术适应证的掌指骨大段骨缺损17例患者的病历资料,均行改良Masquelet技术联合Ilizarov Mini-Fixator外固定治疗。⑴创伤性骨缺损:一期急诊行“地毯式”清创及相应修复手术,抗生素聚甲基丙烯酸甲酯(Polymethylmethacyrlate,PMMA)填充骨缺损,皮肤软组织缺损者同时给予骨水泥覆盖;二期:行带蒂皮瓣或植皮修复皮肤缺损创面,伤口愈合6~8周后去除骨水泥行自体骨移植联合Ilizarov Mini-Fixator外固定治疗;⑵感染性骨缺损:一期彻底清创、PMMA填充骨缺损,皮肤软组织缺损或皮肤软组织条件较差者给予彻底清创修复创面;二期方案同创伤性骨缺损。术后均给予预防或控制感染、观察患指(肢)及皮瓣血运等对症处理,均早期(2周)进行功能康复训练。结果17例术后随访5~29个月,移植骨均愈合,平均愈合时间11.9周(10.5~14.0周),术后均未出现伤口感染及皮瓣坏死等并发症。16例伤口均甲级愈合,1例延期愈合,移植骨愈合优良率为82.35%。根据随访结果,骨折愈合康复结束后手部功能评估:优5例,良8例,可4例,优良率为70.47%。均实现保指(肢)的目的,部分患者获得较好的手功能。结论应用改良Masquelet技术联合Ilizarov Mini-Fixator治疗掌指骨创伤性及感染性大段骨缺损的方法疗效可靠,具有操作简单、经济实用、损伤小,且移植骨愈合率高、愈合快、并发症及风险小等优点。可早期进行功能训练,有助于恢复手的外观及功能。

改良Masquelet技术联合Ilizarov Mini-Fixator治疗掌指骨大段骨缺损的临床疗效

(文接上期)3讨论手作为人类生产、生活的主要工具,是最常受伤的部位之一。随着工业化进程,目前临床各种严重手外伤较为常见,且常合并神经、血管、肌肉肌腱、皮肤软组织及骨缺损。其中骨缺损的重建是手外科与显微外科治疗、研究的热点及难点。骨缺损即骨骼结构完整性被破坏,分为容积性骨缺损和结构性骨缺损。

基于左手正位X 线平片的指骨骨骺提取与分割

骨龄检测是通过分析左手正位X线平片的指骨、腕骨和桡尺骨的骨化程度来确定骨龄的检测方法。影像学专家的人工评估方法具有主观性强、耗时长的缺点,因此一个鲁棒性强的计算机辅助诊断技术具有重要意义。该文提出了一种新的手指感兴趣区域(PROIs)提取方法及骨骺/干骺端感兴趣区域(EMROIs)提取方法,并结合基于区域的方法与基于边界的方法对EMROIs进行分析。首先,基于图像灰度信息、空间及生理等特征对PROIs与EMROIs进行提取。其次,通过局部自适应阈值与Canny边缘检测的方法提取EMROIs的前景区域与边缘信息,结合两者对EMROIs进行分割。实验表明上述方法能快速准确地对灰度不均匀的手部X线平片提取指骨骨骺/干骺端。

应用微型钢板治疗掌骨指骨骨折的临床分析

观察不同方法治疗掌、指骨骨折的效果。方法 将2021.4~2022.6就诊的78例掌、指骨骨折患者分成两组,对照组39例患者用克氏针治疗,实验组39例通过微型钢板治疗,随后均连续随访12个月,比较两组骨折愈合。结果 实验组患者的骨折愈合、开始功能训练及住院时间均短于对照组(P<0.05)。根据TMA标准,实验组内优、良、差分别有29例、8例、2例,对照组依次是19例、9例、11例,实验组功能恢复优良率94.89%高于对照组的71.79%,差异有统计学意义(X2=5.908,P=0.015<0.05)。试验组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 通过微型钢板治疗掌骨指骨骨折有助于增加固定的牢固性,对肌腱的滑动情况不会产生较大的影响,促进患者如尽早进行功能锻炼项目,减少手部并发症,增进患手功能恢复效果,值得推广。

切开复位植骨加解剖钢板固定治疗跟骨关节内粉碎性骨折

目的探讨利用跟骨解剖型钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法跟骨关节内粉碎性骨折23例,采用跟骨外侧可延伸的L形切口入路,切开撬拨复位解剖钢板内固定。结果所有患者均获得6～32个月的随访,根据Maryland足部评分系统:优10例,良7例,可6例,优良率73.9%。末次随访X线片上的跟骨形态学指标(Bohler角)较术前均有明显改善,差异有统计学意义(<0.05)结论跟骨解剖型钢板内固定对跟骨骨折治疗疗效满意。

4种新型人工智能算法在区域人群骨龄测定中的价值

目的:研究在实际临床工作中适用于区域人群的人工智能骨龄测定法。方法:选取在医院行手腕骨X射线检查的152名儿童及青少年受检者,应用《中国人手腕骨发育标准(CHN)法》对受检者骨龄进行评估,以评估的骨龄平均值为“金标准”;采用人工智能的RUS-CHN法掌指骨骨龄法、TW3-RUS掌指骨骨龄法、TW3-Carpal腕骨骨龄法和Greulich-Pyle图谱法4种不同新型全自动算法阅片,对照医师采用CHN法进行阅片,并与骨龄“金标准”相比得出平均绝对偏差(MAD)和均方根偏差(RSMD)。结果:人工智能中的4种全自动算法阅片结果与“金标准”相比MAD分别为0.56岁、0.61岁、1.09岁和0.90岁,RSMD分别为0.72岁、0.73岁、1.38岁和1.11岁,对照医师组与“金标准”相比MAD和RSMD分别为0.58岁和0.74岁;人工智能中RUS-CHN法最接近金标准,且具有统计学意义(F=0.01,F=0.06,F=5.58,F=0.34,F=0.31;P<0.05)。人工智能软件测评速度为(25.99±13.88)s显著高于医师测评速度(149.72±60.79)s,差异有统计学意义(t=24.312,P<0.05)。结论:人工智能中RUS-CHN掌指骨骨龄法诊断准确性最接近金标准,且显著提高临床工作效率。

儿童BMI与指腕骨骨龄差异相关数据调查分析

目的了解儿童体质量指数(BMI)是否与指腕骨骨龄发育差异有相关性。方法选取2015年3月-2017年8月在深圳市龙岗区妇幼保健院儿保科进行体格测量、骨龄评价的1,129例3岁-12岁儿童作为研究对象,进行现况调查。结果 1,129例实验儿童中,指骨骨龄大于腕骨骨龄657例,指骨骨龄小于腕骨骨龄472例。两组儿童的体质指数分布分别为:肥胖为48例、25例;超重为76例、35例;正常为324例、224例;轻度体瘦为141例、132例;中重度消瘦为68例、56例;两组儿童的BMI分布差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BMI对指腕骨骨龄差异有影响。

儿童BMI与指腕骨骨龄差异的相关性分析

目的通过对儿童体质量指数(BMI)和指腕骨骨龄发育情况进行调查分析,探讨两者差异的相关性。方法将2015年3月至2017年12月于孟津县公疗医院进行体格测量和骨龄评价的1 129例3～12岁儿童纳入研究。详细记录其性别、身高、年龄、体质量及身体发育状况;对左手腕正位拍摄X线片,分别对指骨骨龄和腕骨骨龄进行评估,根据指骨骨龄和腕骨骨龄测评大小关系分为研究组(指骨骨龄大于腕骨骨龄,657例)和对照组(指骨骨龄小于腕骨骨龄,472例)。对两组患者BMI构成比进行比较,并对指腕骨骨龄与BMI分布进行统计学分析。结果两组指腕骨骨龄差异与BMI分布有相关性(P <0. 05);研究组中超质量及肥胖儿童共占19. 0%,高于对照组的12. 0%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 BMI和骨龄测定均作为儿童成长发育体系中重要的评价指标,较高的BMI可促进骨龄的发育,并促进指腕骨骨龄发育差异的发生。

AO微型钢板螺钉固定治疗掌指骨骨折骨不连或畸形愈合

目的探讨AO微型钢板螺钉治疗掌指骨骨折术后骨不连或畸形愈合的应用价值。方法对11例14个掌指骨骨折克氏针固定术后骨不连或畸形愈合者采用手术治疗,其中指骨骨不连7个,掌骨骨不连5个,掌骨畸形愈合2个。术中骨折端修整,取自体髂骨植骨12个,畸形愈合行截骨矫正2个。11例均应用AO微型钢板螺钉内固定,同期行肌腱或关节囊松解术,术后早期行关节功能锻炼。结果术后随访4～12个月,11例均于术后6～8周达到骨折临床愈合,无畸形愈合。根据TAFS评分,2例为优,9例为良,3例差,优良率为78.5 %。结论AO微型钢板螺钉内固定,自体骨植骨,同期行肌腱和关节囊松解以及术后早期关节功能锻炼,是掌指骨骨不连或畸形愈合的治疗原则。

拇指骨骺评分与Risser征在青少年特发性脊柱侧凸生长潜能评估中的比较

目的探讨拇指骨骺评分(TOCI)作为Risser征的补充指标在青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患儿生长潜能评估中的应用价值。方法选取2006年5月至2014年5月于南京鼓楼医院门诊接受支具治疗的49例女性AIS患儿为研究对象,于每次随访时拍摄的全脊柱正侧位X线片及左手正位X线片上测量TOCI评分、Risser征及指骨骨龄评分(DSA),随访间隔为4~6个月。记录患儿每次随访时的实足年龄和纵向身高等一般资料,据此计算患儿每次随访时的身高生长速率(HV)。所得结果与TOCI评分和Risser征作Spearman相关性分析。结果TOCI评分与Risser征、DSA评分均呈显著相关(r=0.962、0.813,均P<0.01)。Risser征与DSA评分亦有明显相关性(r=0.822,P<0.01)。处于Risser征0、1级的TOCI评分与DSA评分的相关程度高于Risser征与DSA评分的相关程度(0.918比0.792,P<0.01)。随访处于TOCI 5的HV为(7.1±2.1)cm/年,显著高于处于其他TOCI评分的HV(均P<0.01)。结论TOCI 5提示AIS患儿具有较高的身高生长速率和生长潜能。TOCI评分可用于预测AIS患儿生长潜能并可作为Risser征的补充指标应用于临床,且其预测能力可能优于Risser征。

指骨骨折法医学鉴定分析1例

在各类伤害案件中,手损伤非常常见.手是完成各种精细活动的重要肢体部位,因此确定损伤后的手功能受损情况,对于损伤程度鉴定至关重要.本案例报告了1例指骨骨折,通过解剖结构分析其指骨骨折的成伤机制和类型,并分析该损伤对手功能的影响.