按病种分值付费视角下的射频消融联合经皮左心耳封堵术医保支付优势实证研究

目的:射频消融联合经皮左心耳封堵术的一站式治疗已广泛被临床认可。本研究旨在探讨该疗法在病种分值付费政策下的医保支付效益。方法:运用函数统计方法,分析经皮左心耳封堵术及射频消融术相关的病种入组和分值支付变化情况,对比分布式手术及一站式手术的相关数据,包括例均住院费用、例均结余费用、医保基金统筹支付比例等。此外,采用结构变动度分析法,评估按病种分值付费体系下不同时期实施一站式手术后,影响手术住院费用结构变动的主要因素。结果:2022版DIP病种目录新增射频消融联合经皮左心耳封堵术一站式手术病种组合提高了医保支付分值,支付更加精准;一站式手术住院例均费用进一步下降,参保人住院负担减轻;通过实行一站式手术,医院预估例均医保结余由负转正,有利于三级医疗机构收治疑难杂症病人。结论:DIP病种目录周期性调整至关必要,有助于推动分级诊疗;新增一站式手术组合有效减轻了参保人住院负担;医疗机构要进一步关注耗占比,提高医疗服务收入占比。

医保支付改革下按病种分值付费的建议

医保支付方式改革在当下社会的紧迫性越来越高,国家医保局自2020年11月,推出《国家医疗保障局办公室关于印发国家医疗保障按病种分值付费(DIP)技术规范和DIP病种目录库(1.0)的通知》文件,并在全国选定的70余家医院开展按病种分值付费这一医保基金支付方式的试点工作。这种做法为医保支付改革探索了一种全新的可能,或许能够在一定程度上调整优化当下医保支付中存在的乱象。故文章以医保支付改革背景的阐述为出发点,剖析按病种分值付费的内涵,并探究医保支付改革下按病种分值付费的特点;最后,给出对应的建议。希望能够推进医保支付改革的进一步深化与落实,为社会公众提供更可靠的医疗卫生保障。

按病种分值付费背景下医院科室收入核算模式探索

医保支付方式改革已迈入了全面实施阶段,按病种分值付费对公立医院经济运营管理与科室绩效管理提出了新的挑战。样本医院从改革科室收入核算模式入手,创新性提出了与按病种分值付费制度高度融合的科室收入核算模式。通过运用于科室绩效考核,切实引导医务人员理解医保支付制度,推动医疗收入内涵式增长与医疗费用合理管控,促进医院高质量可持续发展。

上海市按病种分值床日付费改革的整体构思与制度设计

综合考虑本地支付改革整体构架,以及医疗机构管理的稳定性、一致性和延续性,上海市积极探索对长期住院开展按病种分值床日付费。通过对2020—2022年住院病案数据进行模拟测算,结果显示,整体的模拟补偿率较平稳,但还需进一步完善按病种分值床日付费的支付标准及支付方式,设置更加符合实际的结算周期,并加强监管与评价。

深圳市按病种分值付费改革经验与讨论

目的:总结深圳市按病种分值付费(DIP)的改革经验和成效,为医保支付方式改革提供借鉴。方法:分析深圳市DIP改革的具体措施,对实施DIP前后医保基金的安全性、住院患者费用和具体病种费用情况进行对比,对政策实施产生的影响进行分析。结果:实施DIP后,2020年医保基金结余率有所提升,全市住院患者总费用比2019年降低2.98%。某具体病种自费病人总费用比DIP病人的总费用高16.85%,在总费用、平均住院日、检查占比和化验占比等方面高于DIP病人。结论:医保基金保持较好安全性,DIP对深圳市医保基金的结余率、住院患者总费用及控制过度检查产生了积极作用。DIP已成为主要结算方式,可建立病种分值动态调整机制,进一步提升病种库、病种分值同临床的契合性。

我国医保支付按病种分值付费的发展现状及问题分析

按病种分值付费(Diagnosis-intervention Packet, DIP)是我国正在推行的一种基于点数测算的医保支付方式,但是DIP支付方式还处于探索期,存在病种覆盖不全、分值确定不合理等问题,因此需要进一步分析探索。文章结合试点地区DIP的实践情况,对DIP的主要环节、发展现状及出现的问题进行梳理,提出完善DIP的相关对策。

我国医保支付按病种分值付费现状及建议

按病种分值付费是我国现阶段推行的一种点数法医保支付方式,但目前处于探索期,还存在一系列的问题。笔者在阅读相关文献的基础上,概述按病种分值付费定义及分组原理,梳理按病种分值付费对医、保、患三方的影响、实施效果及问题,并提出完善按病种分值付费的相关建议:加强按病种分值付费,推进分级诊疗;细分及完善病种分组;提高病案数据质量;进行绩效改革;重视医保监管;推动中西医协同发展;实地调研,借鉴经验,为后续的医保支付改革提供参考依据。

按病种分值付费改革对患者离院方式的影响

目的 验证按病种分值付费改革是否会导致住院患者按医嘱转院概率上升,从而评估改革对患者离院方式的影响。方法 抽取2016—2019年某市住院病案首页5%的数据,采用双重差分法,以医疗保险患者为处理组,以非医疗保险患者为对照组,比较改革前后2组患者按医嘱转院概率变化的差异,从而识别政策效应。结果 实行按病种分值付费改革后,总体上未发现住院患者按医嘱转院或按医嘱转基层医疗卫生机构的概率上升,但疾病严重程度较高的患者和老年患者按医嘱下转的比例增加22%~56%(P <0.05)。结论 按病种分值付费改革与高风险、高年龄患者按医嘱下转的比例增加相关,但尚不清楚改革是否影响患者长期健康结局。建议加强对按医嘱转院的适宜性评估和监督,推动基于成本核算的病种权重设定,积极探索基于价值医疗的捆绑支付和按绩效支付等方式,避免在控制费用政策激励下发生不合理的成本转移行为。

医保支付方式按病种分值付费研究进展

目的:梳理分析国内医保基于大数据的病种分值付费(DIP)改革研究与实施现状、对医保患三方利益主体的影响情况以及现存问题,为进一步完善与推广按病种分值付费方式提供思路。方法:计算机检索Web of Science、PubMed、中国知网、万方和维普数据库中DIP付费方式相关研究,对文献进行分析。结果:按病种分值付费作为本土特色的原创医保支付方式,目前研究仍处于探索阶段,国内发文数量逐年递增,国外则聚焦于按疾病诊断相关分组付费(DRG)研究。此外,国内先行地区在DIP实际付费中积累了一定经验,但DIP对医保患三方都带来一定利弊影响,有待在实践中进一步完善与发展。结论:加强学科建设,扩大国际影响力;健全按病种分值付费机制,进一步完善细分病种标准;实地调研评估各地DIP运行情况,初步探索总结DIP付费实践经验;借鉴地方经验,探索中西医协同发展道路;推行全面预算管理,践行事前、事中和事后审核理念等。

医保按病种分值付费在医院运营管理中的应用

随着科技的发展和社会的进步,医院加强医疗成本的管控,减少医保支出,降低医保支付比例,对促进国民医疗的良性运行有重要意义。医保按病种分值付费(DIP)倒逼了医院实施医疗管理的升级与资源的优化,以绩效改革杠杆调动医务人员工作积极性,更好地融入绩效考核,强化医疗质量与医疗费用管理,促使临床科室更为重视医疗质量与医疗水平,控制医疗费用与成本,确保医院的公益性,实现医院的运营效率平衡。该文主要针对DIP医保付费在医院运营中的应用情况进行综述。

C-DRG收付费与按病种分值付费实践政策比较——基于福建省三明市和厦门市医保支付方式改革实践

梳理福建省三明市C-DRG收付费和厦门市按病种分值付费的改革背景与发展历程,比较两者基本概念、适用范围、病组与标准形成机制、技术支撑、结算政策等实践情况,两者有较多的相同点,也有一定的差异,医保支付方式改革需尊重多元诉求、因地制宜,综合两者优势有利于推动医保支付方式改革。

S市按病种分值付费对公立医院绩效考核病种质量的影响

目的:分析S市国家公立医院绩效考核关注病种在2019年7月实施按病种分值付费改革后医疗服务质量的变化情况。方法:收集2017年7月—2021年6月S市公立二、三级医院的职工保险参保患者住院病案首页数据,采用双重差分法比较改革前后首批DIP付费试点医院(干预组)和非DIP付费试点医院(对照组)的4个典型诊断和2个典型手术操作的住院天数、院内死亡率、30天内全因再入院率变化情况。结果:试点医院相比非试点医院,改革后国家公立医院绩效考核关注的典型诊断和手术操作的住院天数分别上升0.228天、下降0.568天,但均无统计学意义。典型诊断和典型手术操作的院内死亡率分别下降0.5个百分点(P=0.047)、1.1个百分点(P=0.000);30天内全因再入院率分别下降2.0个百分点(P=0.017)、4.9个百分点(P=0.014)。结论:S市按病种分值付费改革后国家公立医院绩效考核关注病种的住院天数变化方向不一致;院内死亡率和再入院率提示的服务质量改善。按病种付费改革中需密切监测多病种、多维度的服务质量变化。

新型农村合作医疗保险按病种付费支付方式改革的思考

以华东某地的实际住院数据为例,针对卫农卫发[2012]36号文件关于新农合支付方式改革中的按病种付费方式进行了分析与探讨。分析发现,36号文中规定的20类重大疾病实际就医比例低,医疗费用离散程度大,不适合作为改革的先行试点病种;而白内障、子宫肌瘤、阑尾炎等发生频率高、费用集中趋势好、临床路径清晰的常见病种,可考虑作为先行试点病种。另外,要实现真正意义的"按病种"付费,还需要规范信息化建设,科学测算支付标准,选择付费模式,以及设置对医疗机构及需方的监控考核指标体系等后续步骤及措施的配套实现。

中医优势病种支付方式改革试点经验与启示

当前,部分医疗机构和统筹区开展了中医按病种付费的探索,如山东威海的单病种管理、福建泉州的按病种收付费、江苏南京的按病种付费、江西柳州的按疗效价值付费和按优势病种付费等,积累了宝贵的经验。现阶段全国范围内大规模推广中医按病种付费仍面临较多挑战,对此提出建议:建立“国家级-省级-统筹区”三级联动机制,国家医保信息平台应充分考虑中医按病种付费经办服务和基金监管需求,统筹考虑待遇的绝对公平和相对公平,因地制宜推动中医支付方式改革。

改革新农合支付方式 探讨按病种付费制度

随着我国医疗体制改革的不断深入与新型农村合作医疗的全覆盖,探讨病种付费在我国新农合中的应用就具有十分重要的意义。本文分析了这种支付方式的内涵与重要意义,总结了国内外研究现状、水平和发展趋势,阐明了课题研究的具体做法,认为按病种付费是对我国医疗卫生费用付费方式的重大变革,按病种付费作为新农合医疗费用预付制度是可行的,适合在我国新农合管理实践中加以推广。

探索支付方式改革 完善按病种付费制度

文章针对随着我国医疗体制改革的深入,在我国有条件的医院实行的按病种付费的制度,分析了这种支付方式的内涵与重要性、指导思想和特点,同时指出了实行按病种支付方式改革应注意的问题。认为随着我国医疗体制改革的深入,医疗保险制度的不断完善,按病种付费制度和付费方式将成为国内医疗卫生界研究和推广的热点。

中医按病种分值医保付费政策效果分析及经验总结

广西柳州市在国内率先形成了依据中医病种结算数据制定的中医病种医保支付标准。这对鼓励中医医疗机构积极采用中医疗法,促进中医药发展具有重要意义。本文基于柳州市全市医疗机构住院结算数据,对柳州市中医优势病种按病种分值付费的医保支付方式改革进行评估。结果显示,经过严格遴选的中医病种的服务可及性逐步提高;对于脊柱退行性改变病种,中医治疗组的成本管理总体优于西医治疗组;对于下呼吸道感染性疾病,中医治疗组的成本管理还有待进一步加强;中医治疗能够较好地控制药费和检查费用的增长,其患者体验较好、医疗安全和质量有保障。本文还总结了柳州市中医病种支付方式改革经验,并提出了进一步完善中医病种分值医保支付改革的政策建议。

中医按病种付费研究进展

中医作为中华文化的瑰宝,其医保支付方式改革已成为重要研究内容之一。按病种付费被引入医疗卫生领域后,在控制医疗成本、规范医疗行为、强化医院管理和优化资源配置等方面发挥了重要作用。随着中医医院按病种付费改革的稳步进行,学者对中医按病种付费的研究也愈加丰富。本文回顾了中医按病种付费相关理论以及实践探索方面的文献,并在此基础上对未来相关研究方向提出建议,为后续相关理论和实证研究提供参考。

按病种分值付费:理论探索与实践思考

DIP付费方式起源于地方实践,根植于医保基金支付理论,而今在大范围推行,将对医保自身高质量发展、医疗医药供给侧协同发展带来深刻影响。本文基于DIP付费原理及由此形成的一整套支付体系,系统论述DIP的适宜性和有效性。DIP付费的核心特征在于既源于临床实际,基于临床真实世界,反映病种的诊断、操作及资源消耗共性特征,又借助大数据予以必要的校正,并以此主导支付体系的完整构建。在改革实施过程中,要有效避免对于改革阶段性、改革设计初衷、支付本质等方面的认识误区,以确保改革顺利推进,最终取得预期成效。

DRGs和单病种付费医保支付方式的对比分析

在医疗费用居高不下的背景下,"病有所医"日益成为群众关注的焦点。看病贵,个人负担水平高,已经成为医疗服务和医疗保障的难点之一。不断完善医保付费方式,探索有效付费方式可以实现对医疗费用的有效控制,破解看病贵的老大难。其中DRGs付费较之于单病种付费具有明显优势。一、DRGs与单病种付费异同分析DRGs是DiagnosisRelatedGroups的缩写。