基于DRG-PPS的乙肝中医诊断分组及付费方式研究

目的分析中医证候诊断分组模型进行慢性乙型肝炎诊断分组的适用性,探讨DRG-PPS对住院费用的影响。方法利用文献研究法、专家访谈设计基于中医证候的诊断相关分组模型;完成分组模型的评价、验证以及住院费用影响因素分析。结果两步聚类法在慢性乙型肝炎ADRG分组基础上得到三个病例组,三个病例组的变异系数值均小于1;总体变异减低系数值为0.278,Kruskal-Wallis非参数检验p<0.01,三个病例组之间的差异具有统计学意义。K-Prototypes聚类分组存在无效分组,变异系数值较大,总体变异减低系数值较小;两步聚类法对于建立中医证候诊断相关分组模型具有可行性。结论建立基于诊断相关分组的中医证候诊断分组模型,实行诊断相关组—预付费制度是有必要的。

DRG付费下柳州市某三甲综合医院开展中医优势病种按病种点数法付费的实践探索

目的 分析广西柳州市某三甲综合医院在疾病诊断相关分组(diagnosisrelatedgroups,DRG)付费下执行中医优势病种按病种点数法付费的实践情况,为优化医院付费管理和完善付费改革提供建议。方法 以2022年7月—2023年12月柳州市某三甲综合医院实行中医优势病种按病种点数法付费的病例及相同诊断按DRG付费的病例为样本,采用SPSS24.0统计学软件进行分析和描述统计。比较柳州市某三甲综合医院中医优势病种点数法付费申报及通过例数、中医治疗腰椎间盘突出2种付费方式均次费用和住院天数、中医治疗腰椎间盘突出2种付费方式结算盈亏。结果 2022年7月—2023年12月每月中医优势病种付费的申报例数、申报病种、申报科室和成功结算病例数呈递增趋势;筛选中医治疗“腰椎间盘突出”的非手术病例按DRG付费和中医优势病种付费分2组对比分析,2组均次费用比较,差异无统计学意义(P>0.05);而中医优势病种付费组的住院天数为(8.81±2.72)d,结余例数占比为60.42%,高于DRG付费中医治疗组的(6.77±2.86)d、34.62%(P<0.05)。结论 某三甲综合医院应充分利用中医药服务支付方式改革的机遇,发展中医科室及中医治疗项目,做好中医人才培养,顺应多元化付费方式改革。建议医保部门完善中医优势病种遴选和准入标准,强化信息建设,及时反馈中医优势病种付费数据,进一步提高中医优势病种付费的精细化管理。

北京市某医院实施按病种分组付费(DRGs)标准化管理初探

北京市按病种分组付费(DRGs)试点至今已近两年,各家医院运行平稳,DRGs在控制费用、规范医疗行为、减轻患者负担、提高医院效率方面的作用已有所显现。北京市某医院在试点的基础上积极探索DRGs标准化管理,运用DRGs质量工具提高医疗机构水平,从组织结构及制度化、流程管理、疾病诊疗及诊断填写、临床质量管理考核4个方面进行标准化建设,并提出相关建议。

DRGs付费模式下公立医院医疗成本管理研究

在我国医疗行业发展过程中,很多医疗机构在经营中存在高投入、高成本的特点,医疗机构成本控制难度相对较大,金融管理问题比较突出。而疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs)付费模式对公立医院在医疗费用的控制方面进行了强化,不仅可以将实际医疗费用控制在治疗费用标准之内,保证医院的合理利益,而且可以减少过度医治的情况,降低患者的就医成本。我国国家医疗保障局在2019年发布了《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》,推动医疗支付方式改革,旨在通过DRGs模式全面促进医疗卫生体制改革。

基于DRGs的单病种限额付费临床护理路径应用评价

目的探讨基于疾病诊断相关分组(DRGs)的临床护理路径(CNP)在现行医保单病种限额付费政策下的应用效果。方法选取2020年6月至2021年12月医院收治并纳入枣庄市按病种限额付费病种范围的、妇科系主要诊断为子宫平滑肌瘤(编号ICD-10:D25)、且行经腹/经腹腔镜下手术(编号ICD-9-CM-3:68.39/68.49)的患者128例,按入院顺序编号,通过随机数字表法分为观察组(64例)和对照组(60例)。观察组实施基于DRGs分析及改进后的CNP,对照组实施现有CNP。结果观察组住院时间明显短于对照组,住院费用、单病种医保结算超额率明显低于对照组,满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论基于DRGs分析及优化改进后的CNP对子宫平滑肌瘤手术患者有益。

中医优势病种的DRGs付费研究

本文阐述了DRGs付费对中医医院的影响,梳理了各地中医优势病种的DRGs付费模式,分析了中医优势病种DRGs付费面临的挑战,从医院管理及政策制定角度提出了相应的对策,包括强化部门协同、完善中医特色DRGs病案信息管理、创新付费模式、兼顾多方利益、遵循规律分类施策、加强与医保部门沟通争取政策支持等,以期为中医优势病种DRGs付费的推广和有效运行提供参考。

基于DIP的高费用偏差病例ICD编码缺陷对病种分组影响分析

目的分析按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)高费用偏差病例ICD编码缺陷对DIP病种分组的影响。方法收集某三级甲等综合医院2019—2021年342例DIP高费用偏差病例的病案首页数据和费用结算数据。对病例首页ICD编码进行质控,将病例错误ICD编码修正后,重新进行DIP分组,利用Wilcoxon配对符号秩和检验,分析编码修正前后病种入组和分值变化。结果DIP高费用偏差病例ICD编码缺陷率为19.30%,主要诊断ICD编码缺陷率为9.36%,诊断ICD编码缺陷以肿瘤、呼吸系统、循环系统疾病为主,累计构成比为57.53%;手术操作ICD编码缺陷率为7.93%。在66例ICD编码缺陷病例中,35例修正编码后重新进行DIP分组,DIP分组发生变化,DIP分值中位数ICD编码从修正前的1022分上升至修正后的1089分,差异有统计学意义(Z=-2.71,P=0.03)。结论DIP高费用偏差病例的ICD编码缺陷率高,肿瘤、呼吸系统、循环系统诊断ICD编码缺陷较为突出,修正缺陷编码后重新进行DIP分组,DIP分值提高。医院应制定针对性措施,提高ICD编码质量,为DIP病种分组提供关键支撑,助力医院精细化管理和高质量发展。

疾病诊断相关分组(DRGs)在肿瘤门诊特殊疾病病种支付中的应用研究

通过多元线性回归模型筛选对医疗费用有统计学意义的影响因素并筛选费用异常数据,利用基于E-CHAID算法的决策树模型进行DRGs分组,用变异系数、方差减少量及非参数检验验证分组的合理性。通过统计模型剔除11条异常数据后共分为7个DRGs组,经CV、RIV及秩和检验验证后证实分组效果合理且较为稳定。相关部门可以门诊特殊疾病为试点逐步推开门诊DRGs的应用,分组时需从数据分布特点入手,在合理的数据基础上结合疾病特征、治疗方式等因素进行分组并动态调整,将DRGs分组的"事前控制"转变为"事前测算—事中控制—事后调整",提高分组的综合性和实用性。

DRG/DIP付费下中医药医保支付改革的现实困境、典型经验及政策建议

中医药是中华民族的传统瑰宝,具有独特诊疗优势和疗效价值。医保支付方式改革要与中医药事业发展协同共进,兼容并蓄发展。基于国家当前正在推进的医保按疾病诊断相关分组(DRG)和按病种分值付费(DIP)付费的改革背景,剖析了中医医保支付面临的困境与挑战,将已经出台了中医倾斜支付政策的滨州、柳州、南京和杭州作为医保倾斜中医支付的典型案例,从病种遴选范围、医疗机构管理制度、费用结算倾斜机制3个方面,对比分析了各自的政策特点与改革经验。单纯的DRG/DIP付费方式改革并不能有效支持中医药传承创新发展的现实问题,各地应基于本地中医药发展实际,因地制宜地打出一套倾斜支付的政策“组合拳”。

按病例支付及医疗服务支付方式改革的实现条件——从DRGs、按病种付费、点数法付费及临床路径谈起

对我国当下的DRGs、按病种付费和点数付费概念进行了澄清,指出三者都属于按病例支付,后两者是DRGs在我国实践中的异化。同时,归纳了我国DRGs的研究和实践现状,提出医疗服务支付方式发挥作用,还需制定合理的支付价格、对医生行为形成激励机制、控制患者自付费用、支付价格随医疗技术和成本的变化进行调整、多种支付方式灵活组合等。最后指出,临床路径属于医院微观运行层面的问题,政府不应在不同的医院强制推行统一的临床路径。

DRGs付费与单病种付费的区别与运用前景

简述按诊断相关分类系统(DRGs)付费与按单病种付费两种付费模式的区别和意义,结合我院单病种付费管理的实践经验,探讨DRGs付费在我国医疗保险付费方式中的现实意义和运用前景。

江苏省某三级老年医院点数付费法下胆囊切除术DRG病组盈亏影响因素探析

目的:分析南京市医保按疾病诊断相关分组(DRG)点数付费法下江苏省某三级老年病医院2021-2023年上半年胆囊切除术病组(NJ-DRG-HC2)盈亏状况及其原因。方法:描述性分析盈亏组的费用结构及占比;采用χ^(2)检验比较盈亏两组的差异性;多因素Logistic回归分析亏损的影响因素以及不同组别对亏损的影响程度。结果:盈亏两组住院费用占比前两名均为耗材费和西药费。年龄和住院天数是病组亏损的主要因素;以HC21组(伴严重并发症组)为参考组,另外两组引起结余(<0)都是HC21组引起结余(<0)的2倍以上。结论:HC2盈亏两组耗材费及西药费均占比较高,应加强对耗材费用及西药费的合理管控。DRG点数付费法下HC21、HC23病组亏损较重,根据病组费用主要影响因素(年龄、住院时间等)对DRG-HC2分组进行优化。

基于DRG医保付费的手术病种临床路径精益化管理效果研究

目的探讨在诊断相关分组(DRG)医保付费方式改革背景下,精益化管理(LM)对手术病种临床路径(CP)的管理成效。方法以广西壮族自治区民族医院实施CP管理的13个手术病种为研究对象,2020年(应用LM前)为对照组,2021年(应用LM后)为实验组,比较核心指标的改善幅度,评价LM在手术病种CP中的实施效果。结果实验组完成率为87.42%,对照组完成率为84.14%。实验组腹腔镜下阑尾切除术、经输尿管镜气压弹道碎石取石术、乳腺良性肿瘤切除术、冠状动脉支架植入术、颈动脉支架植入术入组完成率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组变异完成率为19.37%,对照组变异完成率为21.77%。实验组腹腔镜下子宫次全切除术、腹腔镜下阑尾切除术、内镜下结直肠息肉切除术、甲状腺次全切除术、冠状动脉支架植入术、颈动脉支架植入术变异完成比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组手术并发症发生率为2.60%,对照组为3.33%。实验组腹腔镜下子宫次全切除术、腹腔镜下阑尾切除术、内镜下结直肠息肉切除术、甲状腺次全切除术、冠状动脉支架植入术并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组内镜下腰椎间盘切除术治愈好转率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。大部分病种平均住院日、平均术前住院日低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组次均住院费用、次均药品费用及次均耗材费用均有不同程度的降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LM对手术病种的CP管理有显著改善效果,能有效改善手术病种的总量、效率、效益及质量指标,提高医院病种管理水平。

DRG付费模式下基于目标管理的费用控制策略研究

目的以2个外科病种按疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)为例,通过与目标费用的差异性对比分析,探索DRG付费后医院加强病组费用管控的可行性路径。方法通过EXCEL 2013和SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析,利用目标管理法基于目标管理五大原则(specific、measurable、attainable、relevant、time-bound,SMART)原则对2个病组入组病历平均住院日、权重、实际费用结构与目标值进行精准对比。结果在DRG病组中非医疗服务项目所占比例高于或接近于40%的情况下,西药费、中成药费、卫生材料费是费用降低的主要类别。非医疗服务项目低于30%且检查费所占比例较高的情况下,西药费、卫生材料费以及检查费是费用降低的主要类别。结论为适应DRG付费方式改革,保证医院良性运营发展,医院应以目标费用为导向,强化病组的成本管控意识,通过对费用结构的调整,不断完善和健全医院运营管理理念,改革创新治疗方式和理念,通过对平均住院日的控制和压缩,实现医院的时间和经济成本优化。

基于疾病诊断相关分组付费原理分析乳腺癌手术操作编码的错误案例

目的为分析基于病病诊断相关分组(DRGs)分组付费原理分析乳腺癌手术操作编码的错误案例以减少手术操作编码错误的情况。方法本研究在2019年7月至2023年7月期间于在我院接受乳腺癌手术治疗的患者为研究对象,基于DRGs分组原理收集了乳腺癌手术治疗的患者380例,并对这些患者的病案数据进行核查,收集核查结果包括不同手术方式以及不同分期患者中错误编码的发生率情况、错误编码的类别分布以及错误编码的责任人情况。结果通过对380例患者的病案数据核查,发现其中有错误编码案例44例,不同手术方式以及不同分期患者中错误编码的发生率情况差异无统计学意义(χ^(2)=2.504,P>0.05),编码不完整错误有5例,编码不准确有17例、编码不规范有18例、编码不一致有4例,分别占错误编码的比例11.4%、38.6%、40.9%以及9.1%;临床医师发生错误编码情况有39例占总错误的比例为88.6%、编码员发生错误情况有5例占总错误的比例为11.4%。结论我院编码错误类型主要是编码不准确以及编码不规范的问题,并且临床医师发生错误编码情况较多。

DRGs和单病种付费医保支付方式的对比分析

在医疗费用居高不下的背景下,"病有所医"日益成为群众关注的焦点。看病贵,个人负担水平高,已经成为医疗服务和医疗保障的难点之一。不断完善医保付费方式,探索有效付费方式可以实现对医疗费用的有效控制,破解看病贵的老大难。其中DRGs付费较之于单病种付费具有明显优势。一、DRGs与单病种付费异同分析DRGs是DiagnosisRelatedGroups的缩写。

浅谈单病种付费及DRGs付费方式下公立医院成本控制的应对策

伴随着公立医院医改的进一步推进,医疗机构的医疗费用支付模式也在不断的发生改变,逐步向单病种付费方式和DRGs付费方式发展,并且在不断的扩大覆盖范围。本文对公立医院单病种付费及DRGs付费方式下的成本控制进行探讨。

DRG和DIP付费方式下公立医院全成本管理分析

传统的按项目付费的方式已经难以满足当前医疗市场的需求,诊断相关分组(DRG)与疾病诊断相关组(DIP)付费方式应运而生,成为公立医院支付方式的两大主流。这两种付费方式的核心在于根据病种、病情等因素进行费用预付,推动我国公立医院的成本精细化管理。

DRGs视角下医保病种付费模式理论探讨及适应性分析

随着科学技术的发展,人们的经济水平有了很大的提升。我国的医疗行业面临着诸多的弊端,普遍出现看病难的问题。在医疗保证的相关制度设立方面,存在制度的不合理。医保支付模式在医疗制度行业占据较高层次的水平,但近几年这种支付模式一直受到社会各界的广泛关注。如何完善这项医保付费模式,是本文研究的重点。本文通过对目前医保支付模式的分析,借助DRGs研究原理进行分析,从而确保医保的合理付费规范医生的道德标准。

基于RBRVS与DRGs视角的按病种付费模式探讨

对RBRVS、DRGs和按病种付费三者之间的关系进行探讨,对按病种付费模式给出建议。方法:采用文献研究法对RBRVS和DRGs的关键构成和计算方式进行梳理。结果:我国的按病种付费存在以成本代替费用、各类成本统一处理、较难区分病种难度和风险的缺陷。结论:RBRVS和DRGs系统中人力成本与非人力成本分类处理、设置难度系数和风险系数等,对我国按病种付费模式具有借鉴意义。