疾病诊断相关分组(DRGs)在肿瘤门诊特殊疾病病种支付中的应用研究

通过多元线性回归模型筛选对医疗费用有统计学意义的影响因素并筛选费用异常数据,利用基于E-CHAID算法的决策树模型进行DRGs分组,用变异系数、方差减少量及非参数检验验证分组的合理性。通过统计模型剔除11条异常数据后共分为7个DRGs组,经CV、RIV及秩和检验验证后证实分组效果合理且较为稳定。相关部门可以门诊特殊疾病为试点逐步推开门诊DRGs的应用,分组时需从数据分布特点入手,在合理的数据基础上结合疾病特征、治疗方式等因素进行分组并动态调整,将DRGs分组的"事前控制"转变为"事前测算—事中控制—事后调整",提高分组的综合性和实用性。

临床路径优化应用对DRGs重点病组管理改进的实践

在试行按病种分组付费以来,医院神经内科脑缺血性疾病病组亏损严重。为了改进现有的问题,医院通过科研基金支持对该病种临床路径目前存在的问题进行详细地分析,制定并细化相应的临床路径并实践应用,与对照组对比,总费用得到了控制,费用结构得到了有效调整,并提出了相关的建议,为医院DRGs和临床路径管理提供了依据。

DRGs在沈阳市医保支付管理中的应用——以医疗服务绩效评价为主

目的意义:沈阳市作为由《中国医疗保险》杂志社牵头的"DRGs在医保支付管理中的应用"课题试点城市,总结DRGs在医保管理中的实施方法、操作路线和推广经验。实施方法 :在课题专家组指导下,结合本地实际确定DRGs应用目标,采取分组管理与病案规范同步推进、先管理再付费的方法,发挥核心团队作用,将DRGs分组和指标评定用于医保考核评定管理和医疗服务监控。结果:仅仅一年的时间,建立起DRGs数据质量控制专家队伍,将DRGs应用于医疗保险购买的医疗服务绩效评价,为实施按病种分组(DRGs)付费奠定了基础。

禄丰:试水县级版DRGs

近十年来，云南省禄丰县人民医院（下称“人民医院”）一直在探索新农合住院患者费用控制的有效途径。自2003年8月，人民医院先后经历了按项目付费、单病种付费、床日分段付费、疾病分组付费四个时期。特别是2013年1月1日起按疾病诊断分组付费（DRGs）改革的实施，撬动了多项医院内部管理机制的改革。

从医院角度看诊断相关分组预付费(DRGs-PPS)与病种分值付费(DIP)

目的探讨诊断相关分组预付费(DRGs-PPS)和病种分值付费(DIP)对医院医保支付费用的影响。方法以2019年医保部门按DIP实际付费总额为标准,模拟按照DRG支付每例住院病人应获得的补偿费用,并将DRG支付和DIP支付费用与病人实际花费费用对比,评价两种付费方法下医保支付费用与实际花费费用的差异,判断哪种付费方式更加符合实际情况。结果该次支付实践中,按DRG支付费用与病人实际花费的拟合度高于DIP支付,特别是病种分值付费中的综合病种组,医保返回报销费用与实际花费的差异较大,拟合度低于按DRG支付,对整个病例拟合度影响较大。在排除这一部分病例之后,病种分值付费的拟合度仍然略弱于DRG支付。结论目前,国家医保局大力推进病种分值付费,DRG支付在部分省市试点,就该次分析来看DRG支付的支付费用与医院实际发生的费用更为接近,更容易被医院和病人接受。如果实施病种分值付费,应特别注意综合病组的合理设置。在未来值得探索两种方法取长补短,相互融合的可能性。

DRGs实际付费下某三甲医院肺大手术病例的费用分析

目的研究北京地区正式实施DRGs实际付费前后,某三甲医院胸科大手术病种组病例的费用分析。方法从医疗保险结算数据库中提取2021年12月1日-2022年5月31日胸科大手术出院病案费用结算数据,共448例。其中2022年3月15日-2022年5月31日为观察组共238例;2021年12月1日-2022年3月14日期间为对照组,共210例。通过DRGs分组器提取胸科大手术病种组分组数据,提取包括人口学资料、住院相关信息、10项住院费用等信息。对于不服从正态分布的定量资料,采用Wilcoxon检验进行单因素分析,并采用多因素中位数回归分析控制其他因素,对比费用结构在政策实施前后的差异,并分析多个因素对费用的影响。结果与对照组住院总费用相比,观察组的住院总费用降低了959.09元,但2组比较,P>0.05,差异无统计学意义。观察组的日均费用比对照组上升了903.58元,P<0.05,差异具有统计学意义。观察组盈亏情况比对照组亏损减少了16004.09元,P<0.05。观察组住院总费用比对照组降低了2665.2元,但差异无统计学意义,P>0.05;观察组日均费用比对照组上升了992.2元,P<0.05;观察组例均亏损比对照组减少了16864.2元,P<0.05。讨论DRGs实际付费带来了费用结构的调整,病种分组亏损虽然有所降低但还需在DRGs实际付费过程中加强监管,加强同级别医疗机构间比较,实现DRGs付费下医疗服务价值的兑现。

临床路径对泌尿系统常见疾病DRGs病种费率的影响分析

付费制度改革是医改的重要内容。诊断分类相关组合预付费制（DRGs—PPS）对医疗费用控制效果显著，因而倍受关注。为此，我国学者对之进行了大量研究。但费率的代表性不强，一直是困扰DRGs按病种付费实施的瓶颈。本研究旨在探讨临床路径的实施对DRGs病种费率的影响，力求为相关改革提供参考。

DRGs和DIP付费背景下内分泌与代谢科临床教学的实践与思考

内分泌系统疾病的发病率逐年升高,相关领域的知识更新迅速。DRGs和DIP作为一种精细化管理工具,将被广泛应用于医保定价支付、预算管理、绩效考核等多个领域。遵循"一元论"原则的临床诊断思维与基于DRGs和DIP付费指导下诊断与病案首页书写原则存在一定的矛盾,容易让新入临床的实习医生感到困惑。本文针对内分泌与代谢专业临床教学现状,结合对DRGs和DIP的理解,在传统的医学教学模式的基础上,提出内分泌与代谢专业教学实践的路径、方法和措施,并做出多元化的探索和实践,以期为同类专业临床教学和人才培养提供思路,培养适应新时代的综合型医学人才。

医疗机构成本会计核算方法探讨

成本核算是医院加强财务会计管理的重要组成部分,是制定医疗服务价格、建立基本医疗结算制度、财政补助制度和医疗保险制度的重要基础。文章首先介绍了目前国际上先进的三种医疗机构成本核算方法,然后针对我国医疗机构成本核算运用现状以及存在的问题提出思考与建议,以期对我国现代医疗机构的财务会计管理工作提供帮助,提高我国医疗机构的管理水平。

医疗保险按病种分值付费改革管窥——以邢台为个案

进一步深化医保支付方式改革极具现实意义,其中推进按病种付费改革更是当前医改深化的重中之重。低效的医疗保险支付方式是实施按病种分值付费改革的直接原因,而医保政策机遇和医保管理能力升级是促成这一改革的基础因素。河北省邢台市构建了按病种分值结算体系,在控费保质、监管和利益分配方面效果明显。改革应继续在提升按病种付费的谈判能力、细化按病种付费的分值计算、实施质量标尺竞争考评以及患者感知扣费政策等方面进行深化。

按病种分值结算要点解析

按病种分值结算诞生于江苏省淮安市，这是当时为了解决赞用快速增长后单病种次均费用数据畸高扭曲、难以确定单病种费用的问题，通过结合总额预算方式来应用单病种付费的一种方式。它有机融合了总额预算管理和按病种付费，是中国自研的类似DRGs的付费系统。这一方式已在数十个城市付诸使用，部分城市结合DRGs技术完善形成新的病组分值结算法。

“医师、药师在DRG实施中的作用”征文通知

按照医保支付制度改革目标要求,国家医疗保障局先后启动了按疾病诊断相关分组付费(DRG)和按病种分值付费(DIP)试点工作。为了解DRG试点工作进展,及时总结经验,为DRG工作在全国范围的推广建立可行性标准,《临床药物治疗杂志》拟征集以“医师、药师在DRG实施中的作用”为主题的相关论文,包括与DRG相关的综述、述评、专家看法、论著及药事管理等。