DRG/DIP付费下中医药医保支付改革的现实困境、典型经验及政策建议

中医药是中华民族的传统瑰宝,具有独特诊疗优势和疗效价值。医保支付方式改革要与中医药事业发展协同共进,兼容并蓄发展。基于国家当前正在推进的医保按疾病诊断相关分组(DRG)和按病种分值付费(DIP)付费的改革背景,剖析了中医医保支付面临的困境与挑战,将已经出台了中医倾斜支付政策的滨州、柳州、南京和杭州作为医保倾斜中医支付的典型案例,从病种遴选范围、医疗机构管理制度、费用结算倾斜机制3个方面,对比分析了各自的政策特点与改革经验。单纯的DRG/DIP付费方式改革并不能有效支持中医药传承创新发展的现实问题,各地应基于本地中医药发展实际,因地制宜地打出一套倾斜支付的政策“组合拳”。

以病案信息技术为驱动的公立医院高质量发展路径探究

在国家卫生健康政策推动下,公立医院正面临着转型升级的压力与机遇,旨在通过提高服务质量和运营效率实现高质量发展。在此背景下,病案管理作为医院信息体系的重要组成部分,其管理水平的高低直接影响到医院的决策制定和服务能力的提升。本研究以病案信息技术为切入点,探讨其在促进公立医院高质量发展中的作用机制及实施路径,本文揭示了病案信息技术助力医院高质量发展的内在逻辑。研究发现,病案信息技术的有效应用不仅提高了医疗服务的效率和质量,而且促进了医院内部管理和外部服务的协同优化,特别是在诊断相关分组付费模式下,病案信息技术的运用显著提升了医院对病种成本的控制能力。综上所述,本文认为,病案信息技术是推动公立医院高质量发展的关键驱动力之一。它通过整合和分析大量医疗数据,为医院管理提供决策支持,进而优化服务流程、提高诊疗质量和资源配置效率。研究结果表明,将病案信息技术纳入医院日常管理和运营中,对于实现公立医院高质量发展具有重要的理论和实践意义,有助于构建更加科学、高效的医疗服务体系,满足日益增长的公众健康需求。采用病案信息技术这种管理全流程的手段驱动公立医院高质量发展。

DRG/DIP支付模式下临床药师在剖宫产术后合理应用镇痛药物中的作用探讨

目的:通过临床药师参与剖宫产术后镇痛药物合理应用,评价按疾病诊断相关分组(DRG)/按病种分值付费(DIP)支付模式下临床药师在医院药品合理控费中的作用。方法:2021年1~7月,以某院产科病区中小范围试点与非试点病区(临床真实状态)行剖宫产手术的患者150例作为研究对象,根据术后镇痛方案不同分为3组,A组:临床真实状态,常规使用布托啡诺+地佐辛+右美托咪定混合后PCIA给药;B组:临床药师参与建议,使用布托啡诺+氟比洛芬酯混合后PCIA给药;C组:临床药师参与建议,使用布托啡诺PCIA给药+氟比洛芬酯静脉注射给药,每组50例。期间因部分入组患者术后疼痛评估数据收集不全,最终收集剖宫产手术病例116例,比较各组的术后疼痛缓解率、不良反应发生率、镇痛药物成本、成本/效果比(C/E)、增量成本-效果比(△C/△E)等。结果:3组患者48h内疼痛缓解率分别为33.3%、53.3%和32.9%(P<0.05);48h内重度疼痛的发生率分别为12.5%、5.5%和13.4%(P<0.05);不良反应发生率分别为70.0%、28.9%、26.8%(P<0.05);人均镇痛成本分别为(1475.12±28.08)、(657.21±18.69)元和(709.75±21.36)元;各组成本/效果比(C/E)分别为44.29、12.33和21.57(P<0.05),以成本最高者A组为参照,B和C组的△C/△E分别为-40.90和1913.42。结论:在DRG/DIP支付模式下,临床药师参与优化临床药物治疗方案,可以在药品合理使用合理控费中起到积极的作用。

运用PDCA预防与控制住院患者多重耐药菌感染的成效

目的运用质量管理工具PDCA干预多重耐药菌感染的管理成效,以及在疾病诊断相关分组/按病种分值付费(DRG/DIP)收费模式下对医疗机构的影响。方法回顾性收集某三甲医院2021年11月1日—12月31日多重耐药菌感染预防与控制措施落实情况,以及多重耐药菌感染高发科室的感染相关指标。2022年3月1日—4月30日采用PDCA进行干预,对比干预前后多重耐药菌感染预防与控制措施落实率、多重耐药菌感染发生率、平均住院日、平均住院费用。结果PDCA干预前后多重耐药菌感染预防与控制措施落实率由61.94%提高至88.35%,干预后各多重耐药菌感染高发科室多重耐药菌感染发生率、平均住院日、平均住院费用较干预前均出现不同程度下降,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论科学使用PDCA能够提高多重耐药菌感染预防与控制措施落实率,降低医院感染发生率及平均住院费用,缩短平均住院日,能避免在DRG/DIP收费模式下医疗机构出现医疗费用亏损的案例。

医疗保险按病种分值付费改革管窥——以邢台为个案

进一步深化医保支付方式改革极具现实意义,其中推进按病种付费改革更是当前医改深化的重中之重。低效的医疗保险支付方式是实施按病种分值付费改革的直接原因,而医保政策机遇和医保管理能力升级是促成这一改革的基础因素。河北省邢台市构建了按病种分值结算体系,在控费保质、监管和利益分配方面效果明显。改革应继续在提升按病种付费的谈判能力、细化按病种付费的分值计算、实施质量标尺竞争考评以及患者感知扣费政策等方面进行深化。