儿童外伤性虎口挛缩虎口扩大成形联合游离穿支皮瓣移植术后的综合护理与分阶段康复训练

目的:探讨儿童外伤性虎口挛缩虎口扩大成形联合游离穿支皮瓣移植术后进行综合护理与分阶段康复训练的价值。方法:2015年2月至2018年10月,收治13例外伤性虎口挛缩患儿。男8例,女5例。年龄6~14岁,中位数8岁。左侧6例,右侧7例。中度虎口挛缩4例,重度虎口挛缩9例。电烧伤8例,鞭炮炸伤2例,挤压伤3例。所有患儿均采用虎口扩大成形联合游离穿支皮瓣移植术治疗,其中应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣3例、旋髂浅动脉穿支皮瓣5例、尺动脉近中段穿支皮瓣5例,皮瓣切取面积4.4 cm×3.1 cm至7.3 cm×4.2 cm。术后从体位、疼痛、皮瓣、用药、外固定架、饮食、瘢痕7个方面进行综合护理,并分阶段进行康复训练。结果:所有患儿均获随访,随访时间5~17个月,中位数8个月。所有皮瓣均成活,供、受区切口均甲级愈合。均未出现血管危象,未发生外固定架针道感染。末次随访时,皮瓣外形满意,皮瓣两点辨别觉为10~13 mm,虎口角度为82.9°±5.3°,虎口开大宽度均达健侧90%以上,拇指对掌对指、外展和手部握持功能均恢复。结论:对采用虎口扩大成形联合游离穿支皮瓣移植术治疗的外伤性虎口挛缩患儿,术后进行综合护理与分阶段康复训练,有利于减少手术并发症、促进手部功能恢复。

髂腹股沟骨皮瓣修复虎口挛缩及一期拇对掌功能重建

目的探讨手部损伤后虎口严重挛缩及拇对掌功能障碍者,应用髂腹股沟骨皮瓣开大虎口,一期重建拇指对掌功能的手术疗效。方法2003年7月-2006年2月,对5例虎口严重挛缩伴拇对掌功能障碍的患者采用髂腹股沟骨皮瓣修复虎口挛缩的同时一期行骨性拇对掌功能重建,其中男4例,女1例;年龄20-38岁。挤压伤术后3例,腕关节离断伤和爆炸伤术后各1例。虎口平均宽度为18mm,虎口角平均为20°,病程6-24个月。术后进行临床观察及随访。结果术后5例患者皮瓣全部成活,术后3周断蒂,8周X线片示髂骨与第1、2掌骨骨性愈合,移植骨无变形及吸收。随访6-12个月,虎口角平均增大60°,虎口宽度平均增大32mm,持物功能恢复良好。结论采取髂腹股沟骨皮瓣修复虎口挛缩的同时一期行骨性拇对掌功能重建,是一种相对简便安全,疗效可靠的手术方式。

创伤性虎口挛缩的显微外科治疗

目的介绍应用显微外科皮瓣技术治疗创伤性虎口挛缩的疗效和体会。方法回顾42例创伤性虎口挛缩病例,就其皮瓣移植修复的手术适应证及疗效进行总结分析。结果术后42例皮瓣中38例全部成活,1例示指近节背侧皮瓣,1例桡动脉鼻咽窝皮支皮瓣和2例桡神经浅支营养血管皮瓣发生远端坏死,经换药治愈。3例皮瓣下创腔积血,经拆线引流后创面二期闭合治愈,无一例发生感染。术后随访1.5～16个月,平均4.5月,治疗优良率达85.7%。治疗效果不佳的6例患者均为重度挛缩病例,术后挛缩复发。结论应用外科皮瓣能有效治疗创伤性虎口挛缩,应根据不同类型皮瓣特点选择最佳手术方案,同时要重视虎口挛缩复发因素的早期预防。

3D打印患手模型指导个性化选择皮瓣治疗虎口挛缩的效果研究

目的探讨利用3D打印患手模型指导个性化选择皮瓣治疗虎口挛缩的临床效果。方法自2018年3月至2019年10月,对10例虎口中~重度挛缩者,术前3D打印患手模型,依据模型设计虎口开大后创面的形状及面积,个性化选择合适的皮瓣修复创面,术中比对验证,术后随访观察治疗效果。结果术中发现创面形状及面积与术前模拟设计基本一致,皮瓣选择与术前模拟一致,10例皮瓣均成活,供区及受区创面Ⅰ期愈合,随访6~12个月,皮瓣外形满意,感觉部分恢复,拇指恢复外展及对掌功能,虎口角度增加50~60°(平均53.4°),虎口宽度增加18~35 mm(平均31.3 mm),虎口修复评定:优7例,良2例,中1例。结论术前3D打印患手模型可指导个性化的皮瓣,使虎口挛缩开大的创面达到精准修复,减少手术时间,术后虎口外形及功能恢复良好。

皮瓣修复重度虎口挛缩32例临床观察

目的观察前臂带蒂皮瓣和游离远位皮瓣移植修复重度虎口挛缩的临床疗效。方法 32例重度虎口挛缩患者,行虎口松解术后分别应用桡动脉鼻烟窝上行穿支皮瓣（带蒂皮瓣组19例）、游离改良第一趾蹼皮瓣（游离皮瓣组13例）移植修复。结果 32例皮瓣全部成活,其中带蒂皮瓣组术后48 h内出现肿胀、皮瓣远端淤血5例,经减张、放血、消肿治疗后皮瓣存活,随访6-25个月,平均11.5个月。游离皮瓣组外形美观,带蒂皮瓣组稍臃肿,在前臂遗留瘢痕。皮瓣感觉恢复按中华医学会标准评定：带蒂皮瓣组S210例,S37例,S3＋2例,游离皮瓣组S34例,S3＋6例,S43例;功能恢复按胡成栋标准评定：带蒂皮瓣组优9例,良8例,中2例,优良率89.4%,游离皮瓣组优8例,良5例,优良率100%。结论两种皮瓣均为修复重度虎口挛缩的有效方法,改良第一趾蹼皮瓣游离移植修复并发症少,修复质量高,功能恢复好,更好地保护了患手的美观。

微型支架联合手部多功能支具在防治虎口挛缩中的应用研究

目的探索微型支架联合手部多功能支具防治虎口挛缩的临床效果。方法选取2013年2月至2014年10月急诊手部虎口损伤患者42例,按治疗方式随机分成4组:支架+支具治疗组、支架治疗组、支具治疗组、常规治疗组。各组治疗后随访16周,观察并记录患者虎口宽度及虎口角数据,通过统计学分析对比各方案的优越性。结果①支架+支具治疗组、支架治疗组、支具治疗组、常规治疗组术后16周虎口宽度分别增大(24.1±5.8)mm、(9.6±4.6)mm、(15.8±1.9)mm、(4.0±5.4)mm,各组两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。②支架+支具治疗组、支架治疗组、支具治疗组、常规治疗组术后16周虎口角分别增大(23.5±6.1)°、(9.6±4.6)°、(15.7±1.9)°、(3.9±5.4)°,各组两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。③除1例支架针孔感染,经换药后治愈,其他患者未见明显不良反应。结论微型支架联合手部多功能支具应用于防治虎口挛缩治疗,能有效增大虎口宽度及虎口角,不良反应少,值得推广应用。

前臂骨间背侧穿支皮瓣逆行修复烧伤后重度虎口挛缩畸形

目的:探讨前臂骨间背侧皮瓣修复烧伤后重度虎口挛缩畸形的临床效果。方法:16例烧伤后的重度虎口挛缩患者,手术松解虎口后,软组织缺损范围为3cm×6cm^5cm×8cm,采用大小为4cm×6cm^6cm×9cm的前臂骨间背侧穿支皮瓣逆行修复缺损,供瓣区植皮修复。结果:16例皮瓣全部成活,切口均一期愈合,6例行二期皮瓣削薄术。术后随访6~14个月,平均10.5个月,皮瓣感觉恢复:S2 4例,S3 9例,S3+3例;功能恢复:优13例,良2例,中1例,优良率93.75%。结论:应用前臂骨间背侧穿支皮瓣是修复重度虎口挛缩的有效手术方法,具有并发症少、修复质量高、功能恢复良好等优点。

应用皮肤扩张器治疗虎口挛缩

目的 通过临床施行皮肤扩张器治疗虎口挛缩 ,探索这一新方法的可行性。方法 随机选择 11例虎口区皮肤筋膜挛缩畸形的临床病例 ,采用手术方法将皮肤扩张器埋入深筋膜下 ,每隔 4～ 7天注水 1次 ,每次 4～ 8ml,待达到 2 5～ 4 0ml满足需要后 ,二次手术取出皮肤扩张器 ,同时行虎口开大整形术。结果 本组 11例病例经 3～ 18月随访 ,虎口外形和感觉运动功能满意。

虎口挛缩的修复

目的 :探讨治疗虎口挛缩的理想方法。方法 :自 1997年 5月至 2 0 0 2年 5月对 2 6例虎口孪缩患者 ,根据其挛缩严重程度分别采用“Z”字成形加植皮、局部皮瓣、逆行岛状瓣及游离皮瓣等不同手术方法修复。结果 :经 4个月至 2年随访 ,采用“Z”字成形加植皮术的患者虎口开大达健侧的 70 %～ 80 % ;采用拇示指背皮瓣的患者虎口开大达健侧的 80 %～ 85 % ;采用其他皮瓣转移修复者术后虎口开达健侧的 85 %以上。本组所有植皮和皮瓣全部成活 ,拇指伸展、外展及对掌活动好 ,外观满意。结论

重度虎口挛缩的外科治疗探讨

目的：分析应用外科皮瓣修复虎口重度挛缩的临床疗效,探讨重度虎口挛缩的治疗与康复。方法：1995年8月-2006年12月,对31例重度虎口挛缩患者应用拇指指背皮瓣、前臂外侧皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣,股前外侧皮瓣转移或移植的方法进行修复。结果：31例转移皮瓣及游离皮瓣全部成活,术后随访2～3年,原虎口挛缩畸形都得到了完全或接近正常的矫正,拇指捏握、外展、对掌功能有明显的改善,虎口外形良好,可完成拇指外展对掌功能。结论：以拇指指背皮瓣、前臂外侧皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣、股前外侧皮瓣修复重度虎口挛缩,手术简便安全,损伤小,效果好。应根据患者损伤机制、局部软组织条件、虎口畸形程度选择适宜的手术方案。

吻合血管的跗外侧皮瓣修复重度虎口挛缩的临床研究

目的 探讨吻合血管的跗外侧皮瓣游离移植治疗重度虎口挛缩的临床疗效.方法 对15例重度虎口挛缩患者行切开、松解、开大或重建;设计跗外侧皮瓣游离移植,皮瓣切取面积：3cm×6cm～4cm×9cm.将第1,2掌骨头用克氏针U形撑开固定3～4周,术后进行功能康复锻炼.结果 15例皮瓣全部成活,随访到10例,随访时间5个月～3年,平均13个月.所有皮瓣质地柔软,形态近似正常,功能满意,供区无功能障碍.按照Jensen及顾玉东等测定方法及TAM系统对虎口开大和手功能进行评价,虎口开大优8例,良2例,手功能评价优8例,良2例.结论 应用跗外侧皮瓣游离移植修复重度虎口挛缩,可获得良好的外形及功能,是重度虎口挛缩修复较为理想的手术方法.

严重外伤性虎口挛缩的显微外科治疗

目的 研究严重外伤性虎口挛缩的显微外科治疗效果。方法 应用组织瓣移位或移植的方法修复严重外伤性虎口挛缩并经扩大矫形。结果 2 7例皮瓣全部成活 ,虎口外形良好 ,可完成拇指外展对掌功能。结论 虎口严重挛缩经扩大后组织缺损不能用断层皮片或“Z”字成形修复者 ,应选用显微外科方法修复 ,疗程短 ,疗效好 ;能应用局部皮瓣转位者不用游离移植 ,其血管蒂能用非主干血管可不用主干血管。

示指背侧皮瓣修复虎口瘢痕挛缩畸形及康复治疗

拇指的功能占全手功能的50%以上,多数虎口瘢痕挛缩畸形严重影响拇指的功能活动。探讨示指背侧皮瓣局部转移修复虎口瘢痕挛缩畸形及康复治疗的临床效果。虎口松解后采用示指背侧皮瓣局部转移比游离皮片移植能更好地保持虎口的宽度,有利于拇指的功能活动,而且外形好。并且配带支架的时间明显短于利用游离皮片移植修复者。因示指背侧皮瓣局部转移不必解剖暴露血管蒂,确保皮瓣内包括有知名动、静脉,所以手术操作简便、安全。而且皮瓣厚薄适中、耐磨,特别适合虎口的修复。因皮瓣内有桡神经分出的感觉支,所以术后具有良好的感觉。

前臂桡侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣治疗虎口挛缩

虎口挛缩是手外伤后的一种严重并发症,病因多为虎口处的严重外伤,一旦出现将严重影响拇指外展、内收及捏持功能,从而影响全手的功能。从1998年8月～2006年9月我们应用前臂桡侧皮神经营养血管皮瓣修复虎口挛缩开大后的创面65例,取得良好的效果,现报道如下。

虎口挛缩患者的病因分析与治疗

目的探讨虎口挛缩的成因及防治方法。方法对1997年1月-2006年3月收治的213例不同程度的虎口挛缩患者的患病成因分析调查，根据挛缩程度进行相应整复治疗并对治疗结果随访，按Jensen及顾玉东等测定方法及TAM系统对虎口开大和手功能恢复程度进行评价。结果213例患者中145例获得4～24个月随访，平均14．6个月，轻度虎口挛缩患者虎口开大均为优，手功能恢复优秀率88．6％；中重度虎口挛缩患者虎口开大优良率为90．1％，手功能恢复优秀率80.1％。结论对不同程度虎口挛缩患者应采用不同的修复方式，术后进行早期的主、被动康复训练，必要时理疗与体疗，恰当的支具应用等，均可预防或减少外伤性虎口挛缩的发生和伤手的废残率。

拇食指背皮瓣局部转移在虎口挛缩中的应用

探讨拇食指背皮瓣局部转移纠正虎口挛缩畸形的临床效果。方法 :30例中度虎口挛缩病例 ,应用拇指近节背皮瓣转移修复 12例 ,应用食指近节背皮瓣转移 18例。供区创面取同侧前臂内上方或腹部带真皮下毛细血管网皮片植皮。结果 :转移皮瓣及游离植皮片全部成活 ,经 1～ 8年的随访 ,原虎口挛缩畸形都得到了完全或接近正常的矫正 ,拇指捏握、外展、对掌功能有明显的改善 ,皮瓣供指经游离植皮后功能及肤色基本正常。结论 :拇、食指背皮瓣可作为修复中度虎口挛缩的首选供区。