正畸-种植联合美学修复陈旧性挫入型牙脱位1例

1病历资料患者贾某,男,18岁,因“上牙列不齐”于2021年6月在本院就诊。患者自诉6年前因外伤致右上中切牙向牙龈方向移位,后于外院行松牙固定术,现因上前牙不齐,要求矫正就诊于我科。患者无全身系统性及鼻咽部疾病、无口呼吸,吮指等不良习惯,否认正畸治疗史。临床检查见面部左右基本对称,颏部无偏斜,直面型,微笑时左侧口角上扬,上牙列中线与面中线基本一致。开口度、开口型正常,双侧关节检查无异常。口内检查:恒牙列,无牙齿缺失,11龈向移位,12反颌,上下前牙区拥挤,双侧磨牙及尖牙中性关系。CBCT示:11牙周膜消失,远中根部吸收,唇侧骨丰满度欠佳(图1)。患者诊断为“(1)安氏Ⅲ类亚类(2)11外伤性骨固连”。

26例乳牙挫入性外伤后保留患牙的回顾性分析

目的:分析乳牙外伤挫入后保留患牙的预后及影响因素。方法:回顾2018年3月-2019年10月间因乳牙挫入性移位就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院儿童口腔科的病例,根据纳入和排除标准,选择采用保留挫入牙且病史完整可回溯的26例36颗乳牙的病历资料,回顾再萌出情况及牙髓预后,分析其与患儿年龄及挫入程度的相关性。采用SPSS 23.0软件包进行统计学分析,结果:33颗挫入乳牙采用等待观察方案,97%的患牙自发再萌出,其中54.6%完全萌出,42.4%部分萌出,仅有1颗患牙发生固连。随访期内42.4%的患牙发生牙髓坏死、炎性吸收,57.6%无症状和体征。年龄与挫入程度对挫入牙是否再萌出无显著影响,但挫入程度会显著影响牙髓预后(P<0.05)。另有3颗患牙采用手术复位固定,未行预防性牙髓处理,全部发生炎症性外吸收。结论:乳牙外伤挫入后多可自发再萌出,其牙髓预后与挫入程度相关。

年轻恒牙挫入性损伤的处理策略

年轻恒牙挫入性损伤是预后最差的牙外伤类型之一,常导致牙齿缺失,影响患儿的美观及健康。治疗方案通常包括观察再萌出、正畸牵引复位和外科复位3种;临床上应根据患牙的牙根发育情况及挫入程度,参考患儿及家长意愿,选择单独或结合使用上述3种治疗方案进行治疗。治疗后的主要并发症包括牙髓坏死、牙根吸收、牙槽骨边缘性吸收、根管闭塞等。尽量减少并发症并将不良影响降到最低是年轻恒牙外伤治疗的主要目的,因此了解并发症的发生概率及预后、定期复诊、密切观察,在并发症出现的早期进行恰当处理非常重要。本文就年轻恒牙挫入性损伤的处理方法及术后并发症进行综述。

微创牵引复位外伤挫入年轻恒牙的临床疗效观察

目的研究微创正畸牵引复位无自发萌出能力的外伤挫入年轻恒牙的临床疗效。方法选择年轻恒牙外伤挫入的患者8例,年龄7~11岁,共11颗上颌切牙,其中9颗重度挫入、2颗中度挫入。观察1个月以上,确定无自发萌出能力后,采用如下微创正畸牵引方式复位:(1)"2×4"镍钛弓丝技术:单颗牙中度挫入,邻牙萌出3/4以上;(2)活动基托牵引:重度根向挫入、邻牙萌出不足1/2或伴脱位性损伤;(3)活动基托牵引联合"2×4"镍钛弓丝技术:重度唇向或腭向挫入,邻牙萌出不足1/2或伴脱位性损伤。观察治疗后患牙萌出状况、牙根吸收、边缘骨缺损和(或)牙髓变化情况。结果 (1)患牙萌出状况:所有挫入牙均复位;(2)牙根吸收情况:4颗牙出现轻微根吸收,2颗牙牵引前出现根尖部和根中段侧方低密度影,治疗完成时低密度影消退,余牙均无牙根吸收;(3)边缘骨缺损情况:除2颗牙外均无边缘骨缺损;(4)牙髓活力状况:3颗牙齿发育Nolla 10期的挫入牙,牵引前即行牙髓摘除术,4颗牵引中行牙髓摘除术,4颗牙髓活力正常,其中1颗根管钙化。结论无萌出潜力的挫入年轻恒牙可根据其挫入方向及邻牙萌出程度和受伤情况,分别选择"2×4"镍钛弓丝技术、活动基托牵引技术或活动基托联合"2×4"镍钛弓丝牵引技术,及时进行微创牵引,可有效复位挫入牙,避免牙根吸收,减少边缘骨缺损,并可能保存活髓,值得进一步推广。

前牙外伤综合诊疗1例

患者,男性,26岁,因＂上前牙及颏部外伤1小时＂于北京大学口腔医学院急诊就诊。上前牙松动移位,牙齿折断,遇冷风敏感。颏部撕裂,少量出血。无头晕恶心呕吐。患者体健,否认既往史及家族史。面部未见明显肿胀,面型对称。下颏部挫裂伤,长约2cm,深约0.5cm,无活动性出血。开口度正常,开口型↓,双侧关节区无压痛,颞下颌关节无弹响及杂音。