挽救性淋巴结清扫术在前列腺癌根治性治疗后淋巴结复发中的研究

前列腺癌的发病率和死亡率分别位居全球男性恶性肿瘤的第2位和第5位,已成为全球公共卫生问题之一^([1])。虽然根治性前列腺切除术和根治性放射治疗均取得了显著进展,但在前列腺癌根治性治疗后,仍有27%~53%的前列腺癌患者会出现生化复发^([2]),30%~40%的生化复发患者将在5年内进展为可检测的转移病灶^([3])。目前,生化复发治疗策略主要包括主动监测、挽救性放射治疗及雄激素剥夺疗法^([4])。已有研究表明,82%~91%生化复发前列腺癌患者的复发部位局限于前列腺窝或盆腔淋巴结内,因此,挽救性淋巴结清扫术(salvage lymph node dissection,SLND)可能是一种合理的治疗选择^([5])。通过临床检测联合影像学参数选择合适的前列腺癌患者,经SLND治疗后可以取得较好的肿瘤学结局,且可能推迟其他辅助治疗的开始时间,从而避免或减少全身不良反应的发生,明显降低医疗成本。基于此,本文就近年来SLND在前列腺癌根治性治疗后淋巴结复发中的应用进展进行阐述,旨在为后续开展相关研究提供参考。

挽救性淋巴结清扫术在前列腺癌根治性治疗后淋巴结复发患者中的应用进展

根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌的金标准,但术后生化复发率可达到20%~50%。在某些情况下,挽救性淋巴结清扫术(SLND)可改善肿瘤控制并延迟全身治疗。本文总结目前适合行SLND的患者选择、SLND术式的探索以及SLND的安全性和肿瘤控制效果。尽管目前仍缺乏支持SLND的前瞻性研究证据,但是术前成像技术的进步以及微创手术的广泛使用,使SLND显示出较好的肿瘤控制效果,但仍需大规模、标准化的临床试验进一步验证SLND的有效性和安全性。

PSMA SPECT/CT检查引导下的挽救性淋巴结清扫术在生化复发前列腺癌患者治疗中的价值

目的探讨提高挽救性淋巴结清扫术对于生化复发前列腺癌患者的治疗效果。方法 2015～2017年我院收治并接受前列腺特异性膜抗原(PSMA)单光子发射计算机化断层显像(SPECT)/CT检查引导下行挽救性淋巴结清扫术的前列腺癌患者,对其中3例典型患者进行回顾性分析。结果病例1行前列腺癌根治术(RP)后,前列腺特异性抗原(PSA)再次升高,PSMA SPECT/CT示左侧髂总血管旁肿大淋巴结,遂行双侧扩大盆腔淋巴结清扫术,术后患者PSA下降至0.2 ng/mL以下,维持8个月后再次升高;病例2 RP患者术后PSA再次升高为22 ng/mL,PSM A SPECT/CT示腹膜后淋巴结肿大,遂行腹膜后淋巴结清扫术,术后PSA逐渐下降,3个月后最低至10 ng/mL,随后再次反弹;病例3行前列腺癌根治性放疗,患者PSA下降后逐渐升至4 ng/mL,PSM A SPECT/CT示右侧髂血管旁放射性摄取增高灶,遂行扩大盆腔淋巴结清扫术+放疗,PSA下降至0.2 ng/mL以下,维持14个月后逐渐升高。结论对于生化复发前列腺癌患者,若PSA水平较低且出现孤立淋巴结转移灶,PSMA SPECT/CT引导下的挽救性淋巴结切除术可作为综合治疗手段之一使患者获益。