低位直肠癌保肛手术中支撑捆扎法低位吻合的价值

目的评价支撑捆扎法在低位直肠癌保肛手术中低位吻合的价值。方法从929例低位直肠癌中选择629例实施保肛手术。手术方法有双吻合器吻合法(n=101)和经肛门支撑捆扎结肠-直肠(肛管)(n=528)吻合。外科切除范围:除残留肛侧直肠(肛管),肛提肌、肛门内外括约肌、坐骨盲肠窝脂肪组织、肛周皮肤外,与Miles手术相同。结果低位直肠癌保肛率67.69%。根治术后584例随访5年以上。5年生存率:吻合器组75%、支撑捆扎组76.59%。局部复发率:吻合器组5%、支撑捆扎组3.2%。手术合并症:吻合器组吻合口漏4%;支撑捆扎组吻合口漏2.5%。两种保肛方法5年生存、局部复发率及术后并发症无显著差异(P>0.05)。结论低位直肠癌中,在确保根治和术后排便功能,能完成口侧结肠-直肠(肛管)吻合者,可作为保肛适应症选择范围。保肛术式选择,吻合口在盆腔内者选择吻合器技术,在耻骨直肠肌上缘到肌间沟者选择支撑捆扎吻合术。经肛门支撑捆扎吻合可以取代吻合器完成超低位及结肠-直肠(肛管)吻合,两种吻合方法之间对病人的预后影响无差异。

可吸收缝线捆扎法治疗掌、指骨粉碎性骨折

掌指骨粉碎性骨折在手外伤中十分常见，复位不佳的治疗往往容易导致手部功能障碍，严重影响患者生活、工作。掌指骨粉碎性骨折治疗上，以往采用“闭合复位外固定，遗留的骨骼畸形可在骨折愈合及运动功能恢复后再行修整”。我科自2002年1月以来，采用单根克氏针加可吸收缝线捆扎内固定治疗15例20指掌指骨粉碎性骨折，取得满意效果，现报道如下。

肠线结网罩捆扎法治疗外伤性脾破裂2例报告

2001年 11月我们对 2例创伤性脾破裂进行了保脾手术,其中 1例行脾破裂修补加自结网套捆扎术,另 1例行脾部分切除、破裂修补加自结网套捆扎术,效果良好,现总结报告如下:

回医鱼儿肚捆扎法治疗急性腹泻、呕吐探讨

鱼儿肚捆扎法是伊斯兰医学和我国传统中医药学、地域回族文化相结合,经过几百年的传承、发展和衍化,形成对急性腹泻、呕吐治疗效果显著、特色鲜明的治疗方法,以口授心传的方式在回族聚居区民间传承,使这一回族医学特色疗法多年来不为民族医学界认识。笔者对该疗法从理论依据、临床应用与操作规范、注意事项等方面进行整理,皆在进一步传承、弘扬并发展这一民族特色疗法。

一种新型胰腺空肠吻合方法——空肠浆肌层鞘捆扎法

目的介绍一种改进的胰腺空肠端端吻合方法。方法首先将空肠断端去粘膜化后形成浆肌层鞘,将胰腺断端和粘膜层进行第一层缝合。打结后将空肠浆肌层鞘套入胰腺断端,将胰腺断端和浆肌层鞘进行第二层缝合,打结前将一根捆扎丝线在第二层缝线中间包绕胰腺套入部,再进行第二层的打结,将空肠浆肌层鞘固定于胰腺上。最后将捆扎丝线打结,使浆肌层鞘和胰腺之间紧密相贴。临床应用3例,均为胰头十二指肠切除术患者。结果胰腺空肠吻合时间分别为5,8,10 min,无胰漏发生。结论空肠浆肌层鞘捆扎法简单易行,能缩短手术时间,初步结果显示无胰漏发生。

支撑捆扎法在低位直肠癌超低位前切除术中的应用

目的介绍一种新的直肠癌保留肛门括约肌手术术式,即支撑捆扎法低位(超低位)结肠-直肠(肛管)吻合术。方法回顾性分析近12年来采用支撑捆扎法进行直肠癌保留肛门手术(保肛组)310例的临床资料。结果全组肿瘤距离肛缘的平均距离为(4.7±1.2)cm。TNM分期:Ⅰ期40例,Ⅱ期130例,Ⅲ期109例,Ⅳ期31例。吻合口距肛缘平均距离为2cm(1～4cm)。术后吻合口漏发生率2.3%,肛门括约肌控制力优良率为82.25%。中位随访时间为84个月(12～186个月),310例患者中5年内有18例局部复发,局部复发率为5.8%。全组中位生存时间(57.8±2.739)个月,平均生存时间(67.494±1.738)个月。结论支撑捆扎法是一种安全、可行的直肠癌保留肛门括约肌的手术技术,可以完成从肛提肌内口到括约肌间沟的结肠-直肠(肛管)吻合术,不影响肿瘤的根治原则、远期效果良好。

皮下捆扎法治疗大隐静脉曲张65例疗效观察

目的观察皮下捆扎法治疗大隐静脉曲张的疗效.方法回顾分析2001～2005年我科采用皮下捆扎法治疗大隐静脉曲张65例的临床资料.结果随诊3年62例皆顺利康复,其中1例并发小腿深静脉血栓形成,经溶栓痊愈,3例4个月后部分曲张静脉复发.结论皮下捆扎法治疗大隐静脉曲张疗效确切,经济微创,操作简便,利于广泛应用.

“捆扎法结肠肛管吻合术”治疗中下段直肠癌

目的 评价捆扎法结肠肛管吻合术在治疗中下段直肠癌的临床价值。方法 回顾性分析7年间 113例中下段直肠癌手术中 ,在切除癌肿后采用自行制作的支撑管行捆扎法结肠肛管吻合的临床资料。结果 术后并发症共 15例 ,占 13 .3 %。无手术死亡。 10 8例随访 3个月至 8年。术后肛门功能于 8个月至 1年恢复正常者 10 1例 ,占 93 .5 %。术后 1年局部复发 8例 ,占 7.4% ;术后 5年内局部复发 15例 ,占 13 .9%。结论 在切除癌肿后行捆扎法结肠肛管吻合治疗中下段直肠癌具有保肛效果好 ,操作简单 ,并发症少等优点 ,适用于各级医院开展。

肛门支撑捆扎法行低位直肠癌根治术临床应用

目的:总结肛门支撑捆扎法在低位直肠癌根治术中的应用。方法:27例低位直肠癌根治术应用肛门支撑捆扎法行消化道重建。结果:27例全组无手术死亡及术中严重并发症,术中快速冰冻无残端癌,无吻合口瘘,肛周感染1例(3.7%),吻合口岀血、狭窄均未发生,5年生存率和局部复发率为75.3%及6.25%,术后排便功能优良,无大便失禁。结论:肛门支撑捆扎法在低位直肠癌根治术中行保肛术吻合口瘘、狭窄发生率低。

尺侧加长杉树皮外固定联合捆扎法治疗小儿伸展型肱骨髁上骨折67例效果分析

目的 探讨尺侧加长杉树皮外固定联合捆扎法治疗小儿伸展型肱骨髁上骨折的效果。方法 选取该院收治的67 例伸展型肱骨髁上骨折患儿，应用尺侧加长杉树皮外固定联合捆扎法进行治疗，随访3～24 个月，观察疗效。结果 骨折全部愈合，肘关节功能在复位后3 个月内恢复，其中优39 例（58.2%），良21 例（31.3%），可7 例（10.4%）。所有患者无一例出现周围血管、神经损伤和骨筋膜室综合征。结论 尺侧加长杉树皮外固定联合捆扎法治疗小儿伸展型肱骨髁上骨折效果良好，具有损伤小、固定可靠、并发症少、功能恢复好、治疗费用低等优点。

捆扎法治疗女性外阴尖锐湿疣98例疗效分析

尖锐湿疣常发生于外生殖器部位,是性传播疾病之一。近年已成妇产科常见病。国内一些地区对女性危险人群的调查结果显示,尖锐湿疣占第2位,仅次于淋病,本病在女性的患病率高达31％。其病因多数学者认为是由人乳头状瘤病毒感染引起,并与机体免疫功能低下有关。本病治疗方法较多。笔者在1988～1998年用捆扎法治疗女性外阴尖锐湿疣98例,取得较满意效果。现报道如下:

脾部分切除断端捆扎法保脾76例体会

目的 总结应用脾部分切除断端捆扎法治疗Ⅱ～Ⅲ级创伤性脾破裂经验 ,以便进一步提高保脾技术水平。方法 对76例Ⅱ～Ⅲ级创伤性脾破裂应用脾部分切除断端捆扎法保脾术治疗进行分析。结果 本组 76例保脾均获成功 ,术后无膈下感染、残脾坏死、OPSI(脾切除后严重感染 )等并发症。结论 应用脾部分切除断端捆扎法治疗Ⅱ～Ⅲ级创伤性脾破裂止血可靠 ,操作方便 ,效果良好。

毕式捆扎法在治疗危重食管空肠吻合口漏患者的应用

目的探讨应用毕式捆扎法治疗全胃切除术后食管空肠吻合口漏患者的安全性及可行性。方法毕式捆扎法适用于根治性全胃切除+Roux-en-Y吻合术后,经上消化道造影检查证实为食管空肠吻合口漏,或经保守治疗或内镜治疗无效的患者。其手术步骤如下:取原上腹部正中切口,进腹后分离粘连,清除吻合口周围感染灶,感染灶内可置引流管,便于术后冲洗引流。距空肠-空肠吻合口近端10~15 cm的代胃肠袢行双1-0薇荞线捆扎,打结张力较紧以阻止消化液反流,但要避免用力过大切割肠管。术中于空肠-空肠吻合口远端10~15 cm处行营养性空肠造瘘,术中留置胃管。采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析2016年10月至2023年1月期间,山西省人民医院胃肠胰外科对12例行根治性全胃切除、Roux-en-Y吻合术后食管空肠吻合口漏患者,实施毕式捆扎法的术前及术后病例资料,观察其疗效。结果12例患者均顺利实施毕式捆扎法,手术时间(60.0±20.8)min,术中出血量(50.0±10.8)ml。术后中位住院时间为20(12~28)d,术后复查上中消化道造影中位时间61(52~74)d,吻合口愈合良好,2例患者出现切口感染,余无其他并发症发生。结论全胃切除术后出现食管空肠吻合口漏患者,经保守治疗或内镜无效,应用毕式捆扎法是安全可行的。

全直肠系膜切除支撑捆扎法低位或超低位结肠-直肠(肛管)吻合术

目的介绍在全直肠系膜切除基础上用支撑捆扎法完成低位直肠癌低位或超低位结肠-直肠(肛管)吻合手术术式.方法对346例低位直肠癌在全直肠系膜切除和根治性清扫基础上,用支撑捆扎法进行保留肛门括约肌手术,对直肠断端距齿状线≥1 cm者用改良Welch手术完成结肠-直肠吻合术;直肠断端距齿状线≤1 cm者行保留肛门内括约肌的结肠-肛管吻合术.结果本组346例手术中无死亡病例,术后近期出现吻合口漏4例(1.2%),局部引流2周治愈2例、横结肠造口转流2例,无吻合口出血.吻合口距离齿状线距离:2～3 cm者114例,1～2 cm者145例,0～1 cm者87例.术后吻合口狭窄10例,狭窄率2.9%.Life table法计算5年生存率和局部复发率分别为78.6%及6.3%.手术后3个月排便功能的优良率为82.6%.结论支撑捆扎法用于低位直肠癌保肛手术可以完成耻骨直肠肌上缘到肌间沟平面的吻合,吻合口漏和吻合口狭窄发生率较低.

捆扎法在低位直肠癌保肛手术结肠-直肠/肛管吻合术中应用的评价

目的评价对低位直肠癌实施保肛手术的可行性。方法选择512例低位直肠癌患者用支撑捆扎法进行低位结肠-直肠/肛管吻合保肛手术(sphincterpreservingoperation,SPO),并与542例进行腹会阴联合切除术(abdomino-perinealresection,APR)的低位直肠癌患者比较5年生存率与局部复发率,同时分析保肛术后的排便功能。结果APR和SPO组总的5年生存率分别为65.2%和69.7%;局部复发率分别为6.7%和4.8%,两组比较,差异有显著性意义(P>0.05)。SPO组中:低位吻合术5年生存率与局部复发率分别为86.2%与1.4%;超低位吻合术分别为85.3%与2.5%;Park手术分别为68.7%与4.8%;Bacon手术分别为65.7%与6.3%;低位和超低位保肛术后排便功能优良率分别为91.5%和94.3%。结论对低位直肠癌病例进行SPO手术,从根治性和功能性上评价是可行的。