肱骨髁上骨折合并血管神经损伤治疗体会（附12例报告）

肱骨髁上骨折合并血管神经损伤治疗体会（附１２例报告）湖北中医学院附属医院（武汉４３００６１）邹季主题词肱骨髁上骨折／并发症，血管损伤／治疗，神经损伤／治疗肱骨踝上骨折合并血管、神经损伤的发生率虽然不高，但其后果严重、致残率高。所以，对血管、神经损伤的...

LARS人工韧带关节镜下移植治疗膝关节后交叉韧带损伤的随访效果分析

目的:观察经关节镜下行LARS(ligament advanced reinforcement system)人工韧带移植重建膝关节后交叉韧带损伤患者膝关节功能的治疗结果。方法:选择2004-08/2006-01在上海长征医院骨科关节外科因膝关节后交叉韧带损伤行关节镜下LARS人工韧带重建手术的患者15例,均为运动损伤,所有患者均知情同意。全部病例予以LARS人工韧带(法国LARS公司制造,型号:PPLY110)进行后交叉韧带重建或加强手术,LARS人工韧带的主要材料为高韧性的聚酯纤维(聚对苯二甲酸乙二醇脂),组织相容性好,由于其特殊的编制方式,胶原纤维和血管内皮细胞可长入其中。术后静脉常规使用抗生素1d,返回病房后即开始使用CPM机予以被动活动,术后3d扶拐下地行走,2个月时恢复正常的活动或体育训练。术后1,2,6,12,24个月随访,检查膝关节的稳定程度、活动范围及疼痛部位。按Lysholm膝关节评分系统评估膝关节功能,满分为100分,84分以上为膝关节功能正常,66～84分为尚可,低于65分较差。结果:15例患者全部进入结果分析,无脱落。①15例患者随访6～24个月,其中6～12个月10例,12～18个月2例,18～24个月3例,平均11个月。所有患膝不稳定症状消失,关节功能良好,伸屈度0°～(130±10.2)°。所有病例均于术后2个月左右恢复正常体育活动,无急慢性滑膜炎出现。②患者术后末次随访时的Lysholm膝关节评分显著高于术前(85.5±2.33,45.2±1.23,t=9.547,P<0.01)。结论:LARS人工韧带具有以下特点:①适用于术后早期康复干预,早期自主运动者。②术后膝关节功能恢复快。③无并发症出现,组织相容性好。④为运动性损伤膝关节后交叉韧带损伤重建较为理想和安全的移植材料。

伤灶局部引流和亚低温联合治疗创伤性脑损伤的实验研究

【目的】研究伤灶局部引流、伤灶局部亚低温联合治疗对SD大鼠创伤性脑损伤后脑水含量、Na+含量、血脑屏障变化、脑组织自由基变化的影响,以探讨伤灶局部引流、伤灶局部亚低温对创伤性脑损伤的治疗作用及可能机制。【方法】采用自由落体打击装置造成大鼠创伤性脑损伤,分别在伤后30 min开始实施伤灶局部引流、25℃循环水对伤灶脑组织进行局部降温至(31.5±0.5) ℃,而对假脑外伤组及脑外伤模型组不降温,各组在相应时间点断头处死;采用干湿重法测伤灶脑组织含水量,原子吸收火焰分光光度法测Na+ 含量,采用黄嘌呤氧化酶法检测伤灶周围脑组织匀浆中超氧化物歧化酶(T SOD)含量,硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA)的含量,双缩脲法测定组织蛋白,伊文思蓝(EB)检测血脑屏障开放情况。【结果】①伤灶局部引流、伤灶局部亚低温联合治疗组含水量低于脑外伤模型组(P<0.05)。②钠离子变化与含水量变化一致,伤灶局部引流、伤灶局部亚低温联合治疗组低于脑外伤模型组(P<0.05)。③MDA含量,联合治疗组低于脑外伤模型组(P<0.05),而T SOD含量联合治疗组高于脑外伤模型组(P<0.05)。④联合治疗组脑组织EB含量低于模型组(P<0.05)。【结论】伤灶局部引流联合伤灶局部亚低温对创伤性脑损伤有治疗作用。这种治疗效果可能是通过直接引流出?

放射性介入诊断治疗腹部闭合性损伤

目的 探索腹部实质性脏器损伤有效的诊断和非手术治疗方法。方法 对 51例腹部闭合性损伤进行选择性动脉造影诊断和栓塞治疗。结果 51例接受选择性动脉造影 ,其中实质性脏器损伤 42例 (个 ) ,均经动脉造影确诊 ,灵敏度、特异度和准确度均为 1 0 0 % ;空腔脏器或血管损伤 1 1例 (个 ) ,动脉造影对其中 1 0例 (个 )作出早期诊断 ,诊断率为90 9% ,总诊断率为 98 0 %。 49例接受选择性动脉栓塞治疗 ,46例治愈 ,治愈率 93 9% ;另 3例中转手术病例经病理检查证实损伤动脉已栓塞。结论 选择性动脉造影对腹部闭合性损伤有显著的诊断意义。对除肠管及肠系膜血管以外的脏器损伤 ,动脉栓塞应列为首选的治疗方法。选择性动脉栓塞中应谨慎避免发生再出血和意外栓塞。

亚低温在儿童重型外伤性脑损伤治疗中的初步应用评价

目的探讨亚低温对儿童外伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)的脑保护作用,并评价其临床安全性。方法将22例重症TBI患儿随机分为亚低温治疗组(颅温(34.5±0.2)℃,持续72h;n=12)和常温对照组(不进行降温治疗;n=10)。检测脑脊液中特异性烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白(S-100)、磷酸肌酸激酶脑型同工酶(CK-BB)的变化,监测颅内压及生命体征、酸碱平衡、血电解质水平。结果常温对照组伤后48h颅内压达高峰,平均为(26.2±8.7)mmHg,亚低温治疗组颅内压均维持在较低水平,各时点指标较常温对照组均明显降低(P<0.01);亚低温治疗组脑脊液S-100、CK-BB测定值明显低于常温对照组各时点水平(P<0.05、P<0.001);两组生命体征稳定,血酸碱平衡,血电解质正常,亚低温组心率较常温组降低(P<0.05)。结论亚低温对儿童严重TBI具有较好的脑保护作用,颅温34.5℃左右,持续72h在临床上是安全的。

电针联合康复技术加醒脑静注射液及西医治疗对重型颅脑损伤患者功能恢复及血浆GFAP的影响

目的:观察电针联合康复技术加醒脑静注射液及西医治疗对重型颅脑损伤患者功能恢复及血浆GFAP的影响。方法:选择84例重型颅脑损伤患者随机分为两组。对照组给以西医常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上给予电针治疗(印堂、人中,神庭、本神、百会、头维、脑空、风池等);加康复技术;及醒脑静注射液30 m L(河南天地药业股份有限公司生产,国药准字Z20090102)静脉滴注,1 d 1次。10 d为1个疗程,治疗3个疗程后判定疗效。结果:在MOCA、FMA、MBI评分,血浆MPB、GFAP含量对比,治疗后治疗组均优于对照组(P<0.05)。结论:电针联合康复技术加醒脑静注射液及西医治疗对重型颅脑损伤疗效确切。

急性脊髓损伤的治疗现状和进展

目的:综合分析急性脊髓损伤的治疗现状及未来的发展方向。资料来源:应用计算机检索Pubmed2000-01/2005-09有关急性脊髓损伤治疗方面的文献,检索词“acutediseaseZspinalcordinjuryZtherapy”,并限定文章语言种类为English。资料选择:对检索到的急性脊髓损伤治疗方面的相关信息进行整理,选取针对性强的文章。同一领域的文献则选择近期发表或权威杂志的文章。资料提炼:共检索到62篇相关文献,其中18篇文章符合要求。排除44篇,其中39篇系重复同一研究,5篇为Meta分析。资料综合:急性脊髓损伤的治疗除外科手术干预、减少继发性损伤及理想的康复措施外,多种保护神经细胞和促进神经生长药物的临床应用以及抗凋亡、转基因、细胞移植等治疗方法使对急性脊髓损伤的治疗进入了一个全新的阶段。结论:急性脊髓损伤的治疗主张在脊髓减压的基础上进行药物治疗和高压氧治疗,针对病情变化过程中的不同时机和环节采用不同的治疗措施是临床治疗的理论基础。虽然许多新的治疗方法现在仍然只处于实验阶段,但必将通过一些新的技术实现从“神经保护和神经再生”相关性实验研究的成功到临床应用的转变。

胰腺损伤的诊断与治疗

目的 探讨胰腺损伤的诊断和治疗。方法 回顾性分析近 1 0年收治的胰腺损伤 37例的临床资料。结果 胰腺损伤Ⅰ度 4例 ,Ⅱ度 1 7例 ,Ⅲ度 7例 ,Ⅳ度 9例。单纯胰腺损伤 5例 ,合并其他脏器伤 32例 (86 5% )。术前诊断为胰腺损伤的仅 6例 (1 6 2 % )。 37例均行手术治疗 ,治愈 2 9例 (78 4% ) ,术后死亡 8例 (2 1 6% )。结论 胰腺损伤应早期诊断 ,根据损伤的部位及严重程度 ,选择合理的手术方式 ,以减少术后并发症的发生率和死亡率。

骨髓基质细胞自体移植治疗兔创伤性脑损伤

目的:研究BrdU和GFP作为兔骨髓基质细胞标记物的可行性。方法:分别用上述两种标记物标记兔骨髓基质细胞,检测了标记率,及细胞周期、凋亡率,并描绘生长曲线;制作兔创伤性脑损伤模型,并将标记的细胞经腰穿自体移植,移植后4周,行脑组织冷冻切片,并进行免疫荧光检查。结果:BrdU的标记率为73.3%,GFP的标记率为81.6%。两者对体外培养的兔骨髓基质细胞的生长特性均无明显影响。并在脑损伤部位发现移植细胞。结论:BrdU和GFP均可以作为兔骨髓基质细胞的标记物,自体移植标记后的细胞可以迁移到损伤脑组织。

局灶亚低温及全脑亚低温治疗大鼠创伤性脑损伤的实验研究

目的 研究局灶亚低温及全脑亚低温治疗对SD大鼠创伤性脑损伤后脑水含量、Na+ 与K+ 含量及IL 1β、TNF α含量影响 ,以探讨局灶亚低温对创伤性对全脑亚低温组脑损伤的治疗作用及可能机制。 方法 采用自由落体打击装置造成大鼠创伤性脑损伤 ,分别于伤后 30min开始对全脑亚低温组进行全脑降温 ,对局灶亚低温组进行 2 5℃水脑局灶降温 ,而对假脑外伤组及脑外伤模型组不降温 ,各组在相应时相点断头处死 ,采用干湿重法测伤灶脑组织含水量 ,原子吸收火焰分光光度法测Na+ 、K+ 含量 ,双抗体夹心ELISA法测定IL 1β和TNF α活性含量。结果 在含水量方面 :局灶亚低温 (2 5℃ )组比脑外伤模型组低 (P <0 .0 5 ) ;全脑亚低温组比脑外伤模型组高(P <0 .0 5 )。在离子含量方面 :Na+ 的变化与含水量的变化基本一致 ,K+ 的变化与含水量的变化基本上相反。在IL 1β和TNF α含量方面 :局灶亚低温 (2 5℃ )组比脑外伤模型组低 ,全脑亚低温组比脑外伤模型组高 (P <0 .0 5 )。结论 局灶亚低温 (2 5℃ )治疗能明显减轻脑水肿 ;全脑亚低温治疗加重脑水肿 ;其机制之一可能是通过抑制或促进炎性因子IL 1β、TNF α表达而起作用。

早期局部亚低温治疗对重型颅脑损伤疗效的影响

目的探讨重型颅脑损伤患者早期应用局部亚低温治疗的效果。方法将66例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照组,各33例,两组均行常规药物综合治疗。对照组:按常规发热超过38℃给予冰敷;治疗组:早期应用头部冰帽、背部冰毯降温局部亚低温治疗(32～34℃)72h。结果伤后3个月两组患者恢复良好率及病死率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期应用局部亚低温治疗可明显降低重型颅脑损伤患者的病死率,提高其生存率及生活质量。

选择性脑亚低温治疗对防治重型颅脑损伤后常见并发症的作用

目的 研究选择性脑亚低温对急性重型颅脑损伤病人早期常见并发症的预防及治疗作用。方法87例病人随机分为两组：亚低温治疗组和对照组。亚低温治疗组均于伤后24h内行脑亚低温治疗，脑温控制在32．0＇U～35．0℃，持续1～7d。对照组43例，未实行脑亚低温疗法，其他脱水、利尿、止血、抗炎等常规治疗同亚低温组。监测病人治疗后1周内的颅内压（ICP）、血糖变化，统计迟发性颅脑损伤、癫痫、脑血管痉挛、应激性溃疡等损伤后并发症的发生率。两组病人均于伤后3个月时根据GCs评估法判定疗效。结果 与对照组相比，亚低温治疗组病人伤后早期的高ICP、高血糖、迟发性颅脑损伤、癫痫、脑血管痉挛等并发症发生率显著下降（P〈0．05），但应激性溃疡发生率两组无显著性差别。亚低温组预后显著改善。结论选择性脑亚低温可有效减少重型颅脑损伤早期的并发症，改善病人预后。

连续声门下吸痰术在亚低温治疗重症颅脑损伤中的应用

【目的】探讨连续声门下吸痰术在亚低温治疗重症颅脑损伤患者中的应用价值。【方法】收集自2012年1月至2013年12月在本院就诊的重症颅脑损伤的患者82例，随机分为观察组和对照组，每组41例。观察组使用连续声门下吸痰术方法，对照组使用定时间段吸痰术。比较两组患者的痰排出量、肺部感染情况和黏膜的损伤情况。【结果】两组患者亚低温治疗的时间和痰排出量相比较差异无显著性（P〈0．05）。观察组肺部感染发生率、黏膜损伤发生率、呛咳和发绀发生率与对照组相比明显降低，且两组相比较差异具有显著性（P〉0．05）。【结论】连续声门下吸痰术对亚低温治疗重症颅脑损伤患者的疗效明显优于传统吸痰术，其不仅可以提高吸痰效果，而且可以减少并发症的发生，值得临床推广应用。

早期高压氧治疗对急性创伤性脊髓损伤患者疗效的影响

【目的】探讨早期高压氧（HBO）治疗对急性创伤性脊髓损伤（SCI）患者疗效的影响。【方法】将86例急性脊髓损伤患者随机分为早期HBO组（A组）28例、晚期HBO组（B组）32例及对照组（C组）26例。C组采取常规处理（包括脱水剂、皮质激素、神经营养药物、胃黏膜保护药物、康复训练、针灸以及对症支持治疗等），A组患者在此基础上于SCI发生12h以内辅以HBO治疗，B组患者在此基础上于SCI发生3d以后辅以HB0治疗，于治疗前及治疗3个月后分别采用美国脊髓损伤协会（ASIA）评分、改良Barthel指数（MBI）及功能独立性评定量表（FIM）对患者进行测评。【结果】三组患者ASIA感觉、运动功能评分及MBI、FIM分值均较治疗前显著改善（P〈0．01），组间治疗后ASIA感觉功能评分比较有显著差异（P〈0．01），治疗后ASIA运动功能评分比较有显著差异（P〈0．05）。治疗后各组间MBI及FIM分值比较有显著性差异（P〈0．01）。【结论】HBO能显著改善急性SCI患者脊髓功能、日常生活活动能力及独立能力，且越早开始治疗效果越好。

提高腹部损伤的诊断治疗水平

目的 提高腹部损伤的诊治水平。方法 介绍腹部损伤诊断治疗中应注意的问题。结果与结论 腹部损伤中多发伤多 ,死亡率高 ;腹部损伤的诊断要注意临床征象和采用简易可行的检查方法 ,避免延误诊治 ;应注意总结经验 ,学习新知识、新进展 ,并加强实践 。