姜黄素纳米晶注射液联合损伤控制性外科对高原寒冷环境腹部火器伤救治的实验研究

目的观察姜黄素纳米晶注射液(CNI)、损伤控制性外科(DCS)和CNI联合DCS治疗对模拟高原寒冷环境下猪腹部肠管火器贯通伤的救治效果。方法40只健康长白仔猪,随机数字表法分为4组,每组10只,对照组为高原致伤组(HI),实验组分别为高原致伤+CNI治疗组(HIC)、高原致伤+DCS治疗组(HID)、高原致伤+DCS+CNI治疗组(HDC)。高原寒冷环境猪腹部火器肠管贯通伤模型建立:仔猪放入模拟高原寒冷环境的西北地区特殊环境人工实验舱48 h,并使用手枪射击右侧腹部。HIC组伤后2、8、16 h分别予以CNI静脉输注,此后每天输注3次。HID组伤后4 h予以DCS治疗。HDC组伤后CNI输注同HIC组,并于伤后4 h行DCS治疗。分别对比手术相关指标,术后并发症,伤后不同时间血液炎症相关指标、肝功能指标、24 h生命体征。结果HIC组较HI组血液学炎症指标改善,生存时间延长(P<0.05)。HID组和HDC组的腹腔积血、肠系膜损伤、弹孔直径、小肠挫伤、小肠破裂、结肠破裂差异无统计学意义(P>0.05)。HID组和HDC组的手术时间、术中失血量、术中补液量、麻醉复苏时间、首次排便时间差异无统计学意义(P>0.05)。伤后HIC组、HID组、HDC组比HI组的白细胞、ALT、AST、肿瘤坏死因子-α、IL-6水平低,且HDC组更明显(P<0.05)。HID组、HDC组生存率较对照组提高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论CNI联合损伤控制性外科可能是高原寒冷环境腹部火器伤救治的有效方法。

损伤控制性手术下肠内营养改善癌性肠梗阻患者营养状况的进展

营养风险在肿瘤患者中普遍存在。由于肿瘤本身的快速生长和代谢活动导致机体需要更多的能量和营养物质,且一些治疗手段如手术、放疗和化疗也会进一步加重代谢负担,如遇到继发于胃肠道恶性肿瘤的肠梗阻,患者营养摄入进一步受到限制,营养不良发生率上升。营养不良会降低身体功能、增加感染和并发症风险,使术后康复变得更加困难。在营养不良所致整体功能下降时行手术治疗会进一步增加患者的病死率。目前针对癌性肠梗阻患者的治疗方案主要以外科手术为主,但营养不良会增加这类患者的术后病死率。因此,先行改善患者营养状况成为治疗癌性肠梗阻患者的关键点。采用损伤控制性手术联合肠内营养对改善癌性肠梗阻患者营养状况更为合适。可以先通过内镜下肠梗阻导管置入或肠道自膨胀金属支架等技术解决肠梗阻问题,开通营养通路,改善患者营养状况,架起限期根治手术间的桥梁,改善患者预后。

结直肠癌癌性肠梗阻的损伤控制性手术治疗策略

肠梗阻是结直肠恶性肿瘤患者的常见并发症,也是导致此类患者急诊就医的重要原因之一。当患者就医之时,其原发肿瘤往往已经处于晚期,加之肠梗阻造成的水电解质紊乱、营养不良合并存在,此类患者多处于严重的代谢不稳定状态,如不能及时合理处理,导致不良结局的风险极高。传统上,急诊手术治疗是处理急性肠梗阻的外科首选措施。然而,对于急性癌性肠梗阻患者而言,由于上述代谢不稳定因素和肿瘤消耗等多重危险的存在,急诊手术并发症、死亡风险均明显高于择期手术病死率。随着损伤控制性手术(DCS)在急诊外科和创伤外科领域的快速发展,对于急性癌性肠梗阻患者的治疗也应引入这一针对外科复杂问题分期、分阶段处理的策略。随着技术进步,癌性肠梗阻的DCS治疗也更加微创化,尤其是随着肠梗阻减压导管(DT)和肠道自膨胀金属支架(SEM)等内镜干预技术的引入,使得很大一部分患者不必进行急诊手术,即可在水电解质、营养状况方面显著改善,严重的炎性反应获得缓解后再行限期手术。总之,对于结直肠癌癌性肠梗阻患者,急诊早期救治的目标就是解除梗阻,而不是创伤较大的根治性手术治疗,通过综合应用SEM、DT等微创技术和营养治疗等手段,多数患者可能不再必须接受急诊手术,而可以在更稳定的条件下接受限期手术,取得更好的临床结局。

损伤控制性手术在胰腺外伤中的应用价值分析

目的:探讨胰腺外伤患者行损伤控制性手术的治疗效果.方法:选取本院2018年7月-2021年7月收治的78例胰腺外伤患者为研究对象,采用"双盲法"将其分为传统组与控制组,各39例.传统组采用胰腺部分切除术,控制组采用损伤控制性手术.比较2组患者的临床疗效、临床指标、疼痛程度及并发症发生情况.结果:术后,控制组手术、住院时间均短于传统组,疼痛视觉模拟评分低于传统组,组间差异有统计学意义(P<0.05).控制组治疗总有效率为97.44%,高于传统组的82.05%,差异有统计学意义(P<0.05).控制组并发症发生率为5.13%,低于传统组的25.64%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:损伤控制性手术治疗胰腺外伤可提高治疗效果,减少并发症,降低疼痛程度.

损伤控制性手术用于急诊重症腹部外伤患者的体会

目的分析损伤控制性手术(DCS)在急诊重症腹部外伤患者中的应用效果。方法选取2019年1月~2023年1月广州市中西医结合医院收治的83例急诊重症腹部外伤患者作为研究对象,根据不同治疗措施分为传统组(n=41)与观察组(n=42)。传统组以传统急诊手术方式治疗,观察组采取DCS治疗,比较两组患者术后临床指标改善情况[体温恢复时间、乳酸清除时间、活化部分凝血活酶时间(APTT)恢复时间]、死亡率、并发症发生情况等。结果治疗后,观察组体温恢复时间、乳酸清除时间、APTT恢复时间均短于传统组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗后,两组急性生理功能与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分均降低,观察组APACHEⅡ评分显著低于传统组,差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组死亡率及腹腔感染、肺部感染、肠梗阻等并发症发生率均低于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组切口感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论DCS在急诊重症腹部外伤患者中的应用效果满意,有利于挽救患者生命,降低并发症发生几率和死亡率。

外固定支架行损伤控制性治疗在创伤骨科修复中的应用

探究外固定支架行损伤控制性治疗在创伤骨科修复中的应用效果。方法 选取2022年5月—2023年5月收治创伤骨科患者30例,随机分为对照组和观察组,各15例。对照组切开复位行内固定治疗,观察组外固定支架治疗后切开复位,比较两组相关指标、术后并发症发生率、临床治疗效果。结果 观察组相关指标及术后并发症发生率低于对照组,临床治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 创伤骨折患者,在入住创伤性骨科经过简单处理后,采用外固定支架对患者进行初步修复治疗,且在修复治疗过程中融入损伤控制性治疗,能够使得患者在临床中表现出来的各项指标有所改善,且患者在术后出现并发症的机率大大减少,这使得患者的存活率有所提升,这对患者的恢复都是有积极作用的。

外固定支架固定行损伤控制性治疗应用于肢体、骨盆创伤骨折中的有效性及安全性评价

分析不同固定治疗方式应用于肢体、骨盆创伤性骨折中的有效性及安全性。方法 研究选本医院骨科收治66例骨折病例,并对其进行回顾性分析,采用不同的治疗方法将其分成两组,对照组33例,对照组在常规石膏固定的基础上,在床上进行骨牵引,观察组在控制创伤的同时,观察两组间的差异。对两组患者的疗效、手术指标及术后并发症进行对比分析。结果 治疗前后观察组疗效明显好于对照组。手术时间,术中出血量,切口长度;手术后炎症因子含量明显降低。手术后并发症的发生率明显降低,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 将外固定支架固定行损伤控制性治疗联合切开复位内固定治疗应用于肢体、骨盆创伤骨折中具有较好的应用效果,可以提升手术各项指标,降低术后并发症的发生率,值得临床推广应用。

战伤损伤控制性手术的麻醉

由战伤导致的机体损伤往往伤情复杂、范围广泛,易累及深部器官和组织。其中部分伤员存在失血性休克、病情危急,常需行损伤控制性手术,对该类伤员的麻醉管理是一项具有挑战性的工作。本文介绍了战创伤伤员行损伤控制手术的麻醉方式和麻醉药物的选择,重点讨论了气道评估、困难气道的处理及可疑颈椎损伤和吸入性烧伤的气道管理问题,并探讨了容许性低血压、输液输血和死亡三联征等难点,为指导战现场条件下损伤控制性手术的麻醉实施、提高救治水平提供参考。

腹部开放性海水浸泡伤损伤控制性手术救治策略

随着军事武器的发展,高威力精确制导炸弹导致的腹部炸伤成为海战伤高发伤情。同时,该伤情在海战环境下极易复合海水浸泡伤,形成腹部开放性海水浸泡伤。本文分析了腹部开放性海水浸泡伤损伤机制、伤情特点以及救治难点,依据损伤控制性手术理念,提出针对此种伤情的“两部分、三阶段”损伤控制性手术救治策略,对每一阶段的救治要点进行阐述,并对该救治策略的未来应用进行展望。

损伤控制性外科技术治疗重型颅脑损伤合并多发伤患者的效果评价

目的:探究与分析损伤控制性外科技术治疗重型颅脑损伤合并多发伤患者的效果。方法:回顾性分析兰陵县人民医院2020年1月-2022年1月收治的109例重型颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料,按照不同的治疗方法将其分为对照组(n=52)并实施常规治疗技术,观察组(n=57)并实施损伤控制性外科技术治疗。对比两组临床疗效、围手术期指标(入住ICU的时间、住院时间、不良反应)、治疗前后损伤严重度评分(ISS)、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血清高移率蛋白-1(HMGB-1)、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶(CK)表达水平。结果:观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组入住ICU的时间及住院时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组ISS评分、APACHEⅡ评分、HMGB-1、Mb、CK表达水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:损伤控制性外科技术治疗重型颅脑损伤合并多发伤可获得更好的效果,围手术期指标表现更好,同时可调节HMGB-1、Mb、CK表达水平,促进获得更好的预后。

损伤控制性复苏对严重多发伤患者生存预后的影响

目的探讨损伤控制性复苏对严重多发伤患者生存预后的影响。方法回顾性选取于2018年7月~2021年7月在本院急诊科就诊的412例严重多发伤患者的临床资料进行分析,根据干预方案将患者分为对照组和观察组,各206例。对照组采取积极的液体复苏联合损伤控制性手术,观察组采用损伤控制性复苏策略。采用全自动生化分析仪测定两组患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、乳酸(LA)水平、剩余碱(BE)。随访3个月,根据随访结果,将由于严重多发伤死亡的患者作为死亡组,其余患者作为存活组,观察并统计两组患者的生存天数。通过Kaplan-Meier法进行生存分析且行Log-rank检验,预后生存的影响因素采用Logistic回归分析。结果观察组PT、APTT、LA水平均低于对照组(P<0.05),BE水平高于对照组(P<0.05)。经3个月的随访,观察组206例患者中共死亡4人,平均生存时间为(40.16±5.23)d;对照组患者死亡8人,平均生存时间为(30.26±2.06)d,两组生存时间比较差异有统计学意义(χ^(2)=15.577,P<0.05)。不同年龄、创伤严重度评分(ISS)、受伤到就诊的时间、补液量、输血量、是否休克的生存患者和死亡患者的比例比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄、ISS、受伤到就诊的时间、是否休克、补液量、输血量为严重多发伤患者预后生存的独立影响因素(P<0.05)。结论损伤性控制复苏策略可有效改善严重多发伤患者的凝血功能,减少对患者内环境的干扰,改善患者预后。

损伤控制性外科理念在急诊重症创伤患者中的应用效果

目的探讨损伤控制性外科(DCS)理念在急诊重症创伤患者中的应用效果。方法选取2018年7月至2021年7月100例急诊重症创伤患者为研究对象,根据护理方式不同将其分为对照组和观察组,各50例。对照组实施常规护理,观察组实施DCS理念指导下的护理。比较两组的干预效果。结果观察组的抢救成功率高于对照组(P<0.05)。观察组的急诊抢救时间、急诊至确定性手术耗时、手术时间、住院时间、体温恢复时间、凝血酶原时间(PT)恢复时间、活化部分凝血活酶时间(APTT)恢复时间、乳酸恢复时间短于对照组,术中出血量、输血量少于对照组(P<0.05)。观察组的满意度高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)低于对照组,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分高于对照组(P<0.05)。结论DCS理念用于急诊重症创伤患者中可提高救治效果,改善负面情绪,提高满意度。

损伤控制性复苏对急诊多发伤患者预后的影响

目的探讨损伤控制性复苏对急诊多发伤患者预后的影响。方法选择2020年4月~2023年2月我院收治的150例急诊多发伤患者,根据救治方案不同分组,对照组75例采取充分液体复苏方案,观察组75例采用损伤控制性复苏方案,对两组救治效果及预后情况进行比较。结果两组输注胶体液量、晶体液量相比,观察组更少,两组输注血浆量、浓缩红细胞量相比,观察组更多(P<0.05);观察组体温恢复正常时间、急诊救治时间、乳酸清除时间、住院时间均较对照组短(P<0.05);观察组治疗后降钙素原(PCT)、迁移率蛋白-1(HMGB1)水平、ISS及APACHEⅡ评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组转ICU 12例,转普通病房61例、死亡2例,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用损伤控制性复苏救治急诊多发伤患者,可提高救治效果,促进患者恢复,也利于预后。

普通外科肝胆损伤控制性手术临床应用疗效探讨

调查一般外科胆管肝损伤控制手术的临床效果。方法 从2020年7月至2022年1月,选择我院80例肝胆外科全身损伤患者作为研究对象,随机分为两组。观察组40例,对照组40例。观察组患者接受了伤害控制手术,对照组患者接受了常规1期手术。结果 并发症和死亡率的两组进行了比较。在观察组中,40例患者死亡,占死亡率的10.0%。两名患者发生粘连性肠梗阻,两名患者发生肺部感染。对照组有40例病例和13例死亡,死亡率为32.5%。五名患者发生粘连性肠梗阻,七名患者发生肺部感染。比较两组的死亡率和并发症,差异显著。结论 对于肝胆损伤患者,控制手术可以帮助患者改善病情,降低死亡率和并发症。笔者结合自身多年工作经验,本次主要针对普通外科肝胆损伤控制性手术,展开深入论述,所得文献与同行业人员共享,望对行业的前进起到一定的促进作用。

腹部损伤控制性手术的理念、内涵及护理应对

外科危重疾病如腹部严重战创伤、腹腔大出血、严重腹腔感染、腹腔间室综合征,患者往往合并代谢性酸中毒、低体温、凝血功能障碍、多脏器功能不全,必须紧急外科手术处理,但此类患者又难以承受较长的手术时间。此时,外科手术理念必须从传统模式中摆脱出来,这不仅是手术的成功率,更重要的是患者的存活率。因此,损伤控制性手术(DCS)应运而生,并且近年来有了很大的发展,从仅适用于外伤濒死患者的外科技术,拓展为危重患者外科治疗的一种新理念,对其相应的护理工作亦有着巨大挑战。作者就这一理念和内涵阐述其发展历程、理论依据、适应证及治疗策略,制订出护理工作的积极应对措施,明确每一治疗阶段的护理重点,为成功救治危重患者发挥积极作用。

损伤控制性手术在严重肝外伤中的应用

目的探讨损伤控制手术在救治严重肝脏外伤中的应用价值。方法回顾性分析2000年1月～2012年7月应用损伤控制手术救治46例严重肝脏外伤患者的临床资料及应用情况。结果 46例患者均采用损伤控制性手术治疗,其中痊愈40例,死亡6例,术后出现并发症17例。结论损伤控制性手术,采用简单、有效的操作,使患者获得复苏的时间,避免病情进一步加重并有机会再进行完整、合理的再次或分期手术。正确熟练掌握损伤控制性手术适应证是手术成功的关键,应用损伤控制性手术可有效降低严重肝外伤患者病死率。

损伤控制性手术在严重肝外伤中的应用效果分析

目的 探讨损伤控制性手术在严重肝外伤救治中的应用效果.方法 对80例严重肝外伤患者进行分组治疗,对比其治疗效果.结果 DCO组的治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在严重肝外伤处理中应用损伤控制性手术安全、有效,且可提高救治的成功率.

损伤控制性手术在创伤治疗中的应用综述

随着社会经济的快速发展、汽车的增多,交通伤等多种复杂致伤因素导致的创伤病例越来越多。近年来损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)用于创伤治疗,提高了严重多发伤患者抢救的成功率。本文主要介绍损伤控制性手术的发展历程,阐述其临床应用及研究进展。

损伤控制和加速康复外科理念在原发性肝癌合并肝硬化手术治疗中的价值

目的探讨损伤控制和加速康复外科理念在原发性肝癌合并肝硬化手术中的临床应用。方法回顾性分析我院2008年1月至2009年10月采用损失控制和加速康复外科理念手术治疗63例原发性肝癌合并肝硬化患者的临床资料。结果63例患者无一例手术死亡病例。术后并发症14例,其中切口液化4例、肺部感染1例、胸腔积液3例及中度腹水6例,经保守治疗后痊愈。结论原发性肝癌合并肝硬化患者的手术治疗,按照损失控制和加速外科原则,选择合适的手术方式及围手术期处理以减少手术风险、手术并发症及死亡率,促进患者早期康复。