姜黄素纳米晶注射液联合损伤控制性外科对高原寒冷环境腹部火器伤救治的实验研究

目的观察姜黄素纳米晶注射液(CNI)、损伤控制性外科(DCS)和CNI联合DCS治疗对模拟高原寒冷环境下猪腹部肠管火器贯通伤的救治效果。方法40只健康长白仔猪,随机数字表法分为4组,每组10只,对照组为高原致伤组(HI),实验组分别为高原致伤+CNI治疗组(HIC)、高原致伤+DCS治疗组(HID)、高原致伤+DCS+CNI治疗组(HDC)。高原寒冷环境猪腹部火器肠管贯通伤模型建立:仔猪放入模拟高原寒冷环境的西北地区特殊环境人工实验舱48 h,并使用手枪射击右侧腹部。HIC组伤后2、8、16 h分别予以CNI静脉输注,此后每天输注3次。HID组伤后4 h予以DCS治疗。HDC组伤后CNI输注同HIC组,并于伤后4 h行DCS治疗。分别对比手术相关指标,术后并发症,伤后不同时间血液炎症相关指标、肝功能指标、24 h生命体征。结果HIC组较HI组血液学炎症指标改善,生存时间延长(P<0.05)。HID组和HDC组的腹腔积血、肠系膜损伤、弹孔直径、小肠挫伤、小肠破裂、结肠破裂差异无统计学意义(P>0.05)。HID组和HDC组的手术时间、术中失血量、术中补液量、麻醉复苏时间、首次排便时间差异无统计学意义(P>0.05)。伤后HIC组、HID组、HDC组比HI组的白细胞、ALT、AST、肿瘤坏死因子-α、IL-6水平低,且HDC组更明显(P<0.05)。HID组、HDC组生存率较对照组提高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论CNI联合损伤控制性外科可能是高原寒冷环境腹部火器伤救治的有效方法。

结直肠癌癌性肠梗阻的损伤控制性手术治疗策略

肠梗阻是结直肠恶性肿瘤患者的常见并发症,也是导致此类患者急诊就医的重要原因之一。当患者就医之时,其原发肿瘤往往已经处于晚期,加之肠梗阻造成的水电解质紊乱、营养不良合并存在,此类患者多处于严重的代谢不稳定状态,如不能及时合理处理,导致不良结局的风险极高。传统上,急诊手术治疗是处理急性肠梗阻的外科首选措施。然而,对于急性癌性肠梗阻患者而言,由于上述代谢不稳定因素和肿瘤消耗等多重危险的存在,急诊手术并发症、死亡风险均明显高于择期手术病死率。随着损伤控制性手术(DCS)在急诊外科和创伤外科领域的快速发展,对于急性癌性肠梗阻患者的治疗也应引入这一针对外科复杂问题分期、分阶段处理的策略。随着技术进步,癌性肠梗阻的DCS治疗也更加微创化,尤其是随着肠梗阻减压导管(DT)和肠道自膨胀金属支架(SEM)等内镜干预技术的引入,使得很大一部分患者不必进行急诊手术,即可在水电解质、营养状况方面显著改善,严重的炎性反应获得缓解后再行限期手术。总之,对于结直肠癌癌性肠梗阻患者,急诊早期救治的目标就是解除梗阻,而不是创伤较大的根治性手术治疗,通过综合应用SEM、DT等微创技术和营养治疗等手段,多数患者可能不再必须接受急诊手术,而可以在更稳定的条件下接受限期手术,取得更好的临床结局。

损伤控制性手术下肠内营养改善癌性肠梗阻患者营养状况的进展

营养风险在肿瘤患者中普遍存在。由于肿瘤本身的快速生长和代谢活动导致机体需要更多的能量和营养物质,且一些治疗手段如手术、放疗和化疗也会进一步加重代谢负担,如遇到继发于胃肠道恶性肿瘤的肠梗阻,患者营养摄入进一步受到限制,营养不良发生率上升。营养不良会降低身体功能、增加感染和并发症风险,使术后康复变得更加困难。在营养不良所致整体功能下降时行手术治疗会进一步增加患者的病死率。目前针对癌性肠梗阻患者的治疗方案主要以外科手术为主,但营养不良会增加这类患者的术后病死率。因此,先行改善患者营养状况成为治疗癌性肠梗阻患者的关键点。采用损伤控制性手术联合肠内营养对改善癌性肠梗阻患者营养状况更为合适。可以先通过内镜下肠梗阻导管置入或肠道自膨胀金属支架等技术解决肠梗阻问题,开通营养通路,改善患者营养状况,架起限期根治手术间的桥梁,改善患者预后。

损伤控制性手术在胰腺外伤中的应用价值分析

目的:探讨胰腺外伤患者行损伤控制性手术的治疗效果.方法:选取本院2018年7月-2021年7月收治的78例胰腺外伤患者为研究对象,采用"双盲法"将其分为传统组与控制组,各39例.传统组采用胰腺部分切除术,控制组采用损伤控制性手术.比较2组患者的临床疗效、临床指标、疼痛程度及并发症发生情况.结果:术后,控制组手术、住院时间均短于传统组,疼痛视觉模拟评分低于传统组,组间差异有统计学意义(P<0.05).控制组治疗总有效率为97.44%,高于传统组的82.05%,差异有统计学意义(P<0.05).控制组并发症发生率为5.13%,低于传统组的25.64%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:损伤控制性手术治疗胰腺外伤可提高治疗效果,减少并发症,降低疼痛程度.

外固定支架固定行损伤控制性治疗应用于肢体、骨盆创伤骨折中的有效性及安全性评价

分析不同固定治疗方式应用于肢体、骨盆创伤性骨折中的有效性及安全性。方法 研究选本医院骨科收治66例骨折病例,并对其进行回顾性分析,采用不同的治疗方法将其分成两组,对照组33例,对照组在常规石膏固定的基础上,在床上进行骨牵引,观察组在控制创伤的同时,观察两组间的差异。对两组患者的疗效、手术指标及术后并发症进行对比分析。结果 治疗前后观察组疗效明显好于对照组。手术时间,术中出血量,切口长度;手术后炎症因子含量明显降低。手术后并发症的发生率明显降低,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 将外固定支架固定行损伤控制性治疗联合切开复位内固定治疗应用于肢体、骨盆创伤骨折中具有较好的应用效果,可以提升手术各项指标,降低术后并发症的发生率,值得临床推广应用。

外固定支架行损伤控制性治疗在创伤骨科修复中的应用

探究外固定支架行损伤控制性治疗在创伤骨科修复中的应用效果。方法 选取2022年5月—2023年5月收治创伤骨科患者30例,随机分为对照组和观察组,各15例。对照组切开复位行内固定治疗,观察组外固定支架治疗后切开复位,比较两组相关指标、术后并发症发生率、临床治疗效果。结果 观察组相关指标及术后并发症发生率低于对照组,临床治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 创伤骨折患者,在入住创伤性骨科经过简单处理后,采用外固定支架对患者进行初步修复治疗,且在修复治疗过程中融入损伤控制性治疗,能够使得患者在临床中表现出来的各项指标有所改善,且患者在术后出现并发症的机率大大减少,这使得患者的存活率有所提升,这对患者的恢复都是有积极作用的。

腹部损伤控制性手术的理念、内涵及护理应对

外科危重疾病如腹部严重战创伤、腹腔大出血、严重腹腔感染、腹腔间室综合征,患者往往合并代谢性酸中毒、低体温、凝血功能障碍、多脏器功能不全,必须紧急外科手术处理,但此类患者又难以承受较长的手术时间。此时,外科手术理念必须从传统模式中摆脱出来,这不仅是手术的成功率,更重要的是患者的存活率。因此,损伤控制性手术(DCS)应运而生,并且近年来有了很大的发展,从仅适用于外伤濒死患者的外科技术,拓展为危重患者外科治疗的一种新理念,对其相应的护理工作亦有着巨大挑战。作者就这一理念和内涵阐述其发展历程、理论依据、适应证及治疗策略,制订出护理工作的积极应对措施,明确每一治疗阶段的护理重点,为成功救治危重患者发挥积极作用。

损伤控制性手术在严重肝外伤中的应用

目的探讨损伤控制手术在救治严重肝脏外伤中的应用价值。方法回顾性分析2000年1月～2012年7月应用损伤控制手术救治46例严重肝脏外伤患者的临床资料及应用情况。结果 46例患者均采用损伤控制性手术治疗,其中痊愈40例,死亡6例,术后出现并发症17例。结论损伤控制性手术,采用简单、有效的操作,使患者获得复苏的时间,避免病情进一步加重并有机会再进行完整、合理的再次或分期手术。正确熟练掌握损伤控制性手术适应证是手术成功的关键,应用损伤控制性手术可有效降低严重肝外伤患者病死率。

损伤控制性手术在创伤治疗中的应用综述

随着社会经济的快速发展、汽车的增多,交通伤等多种复杂致伤因素导致的创伤病例越来越多。近年来损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)用于创伤治疗,提高了严重多发伤患者抢救的成功率。本文主要介绍损伤控制性手术的发展历程,阐述其临床应用及研究进展。

损伤控制性手术在严重肝外伤中的应用效果分析

目的 探讨损伤控制性手术在严重肝外伤救治中的应用效果.方法 对80例严重肝外伤患者进行分组治疗,对比其治疗效果.结果 DCO组的治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在严重肝外伤处理中应用损伤控制性手术安全、有效,且可提高救治的成功率.

损伤控制性手术理论在重症创伤患者中的应用

损伤控制性手术（damage control surgery，DCS）较早应用于创伤患者，随着DCS理论在创伤患者的应用，重症创伤患者的治愈率逐渐提高，死亡率明显下降。现将本院2011年1月救治的2例重症腹部创伤病例资料报道如下。

损伤控制性手术在严重腹部损伤患者中的应用及护理对策

目的总结损伤控制性手术在救治严重腹部损伤中的效果及护理要点。方法对2000年1月～2007年12月收治的严重腹部损伤患者55例，随机分为两组：损伤控制性手术方式（观察组）38例，传统手术方式（对照组）17例，比较两组患者“死亡三联症”（低体温、代谢性酸中毒、消耗性凝血病）监测结果及弥漫性血管内凝血（DIC）发生例数和死亡数。采用护理要点：（1）第一阶段初始简化手术护理；（2）第二阶段复苏护理；（3）第三阶段确定性手术护理。结果观察组体温恢复、乳酸清除、凝血功能恢复时间较对照组短，观察组DIC的发生和死亡例数较对照组低，差异有极显著性意义（P〈0．001）。结论在救治急危重患者时，护士除常规护理观察之外，还应拓展护理观察的内容，观察多项与疾病相关的指标，为成功救治急危重患者发挥积极作用。

肝外胆管外伤的损伤控制性手术治疗(附15例报道)

目的探讨损伤控制性手术(DCO)治疗肝外胆管外伤的经验。方法回顾分析我中心2002年6月至2007年9月期间采用DCO原则治疗15例严重外伤致肝外胆管损伤患者的临床资料。结果15例肝外胆管损伤患者均按DCO原则治疗,经复苏病情稳定后再接受相应术式的再次确定性手术。本组患者无一例死亡,再次手术后发生胆瘘2例(13.3%),结肠小肠瘘1例(6.7%),切口感染、裂开2例(13.3%),急性肝功能衰竭1例(6.7%)。通过引流、对症、支持治疗后均治愈,治愈率达100%。中位随访期28个月,无一例术后出现胆管狭窄及相关并发症。结论合并肝外胆管损伤的严重外伤患者,应积极按照DCO原则,选用合适的手术方式处理,以达到提高存活率和减少并发症的目的。

损伤控制性手术应急小组的组建与实践

目的提高损伤控制性手术的护理配合效率。方法将84例需行损伤控制性手术的患者按时间段分为对照组38例、观察组46例。对照组行常规损伤控制性手术护理配合,观察组由组建的应急小组,按照制定的应急预案和应急工作流程行护理配合。结果两组术前物品准备时间、取血时间、手术时间、巡回护士外出手术间次数、患者术中低体温的发生率比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论针对损伤控制性手术组建应急小组的护理实践,在一定程度上提高了手术效率。

损伤控制性手术治疗创伤性肝破裂出血的临床疗效观察

目的观察损伤控制性手术治疗创伤性肝破裂出血的临床疗效。方法选择36例于2010年1月至2018年1月期间在我院救治的肝破裂出血患者,将其随机分为观察组与对照组,每组各18例;其中观察组采取损伤控制性手术治疗,对照组采取一期确定手术治疗,比较分析两组患者抢救成功率、手术时间、术中出血量、术后住院时间、凝血指标及并发症发生情况。结果(1)观察组抢救成功率为明显高于对照组,且并发症发生率明显低于对照组差异有统计学意义(P<0.05);(2)观察组术后住院时间与对照组差异无统计学意义(P>0.05),但手术时间、术中出血量明显少于对照组差异有统计学意义(P<0.05);(3)观察组与对照组术前凝血指标差异有统计学意义(P>0.05),术后观察组凝血指标改善情况明显优于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论与一期确定手术相比,损伤控制性手术可提高抢救成功率,缩短手术时间,减少术中出血量,有效改善凝血功能,降低并发症的发生,值得在临床上推广应用。

损伤控制性手术对猪重度腹部枪伤全身炎症反应及早期死亡率的影响

目的比较重度腹部枪伤伴失血性休克行损伤控制手术与传统一期手术对全身炎症反应的影响。方法雌性本地杂种猪腹部枪伤及放血后建立肠袢多处伤及失血性休克模型后,32只动物随机分为2组(n=16):传统手术组(CS组)和损伤控制组(DCS组)。经适量晶体液复苏后行剖腹探查。CS组行损伤肠管切除端端吻合、腹腔冲洗、确定性关腹;DCS组行肠管残端血管钳夹闭、结扎、腹腔冲洗、临时关腹。记录手术时间、输液量、失血量、小时尿量,检测血流动力学参数、动脉血气、凝血指标等。术后6h,每组处死6只动物,取心肌、肺、小肠和肝组织行病理学检查。每组剩余10只动物用于观察创伤后24h生存率。结果两组间失血量、平均动脉压(MAP)无明显差异(P=0.05);与CS组比较,DCS组的手术时间(1.1±0.2hvs2.4±0.3h,P<0.01)短、输液量(3204±254mlvs3756±313ml)少(P<0.05)、小时尿量多、心率慢,酸中毒和凝血障碍较轻。DCS组的组织损伤及中性粒细胞浸润程度较CS组更低。尽管DCS组创伤后24h生存率(80%)的数值高于CS组(50%),但两组无统计学差异(P=0.175)。结论损伤控制手术较传统手术的手术时间短、输液量少,能更快纠正酸中毒、凝血障碍和低体温,避免进一步加重休克复苏后的再灌注损伤和炎症反应、维护多脏器功能。

损伤控制性手术在治疗严重肝外伤中的应用(附19例回顾性分析)

目的探讨损伤控制性手术（DCS）在治疗严重肝外伤中的应用价值并总结手术经验。方法回顾性分析我院1999-01-2007-01间19例严重肝外伤患者应用损伤控制性手术治疗情况。结果19例患者均经损伤控制性手术治疗,其中痊愈15例,死亡4例。术后出现肝脓肿1例,胆瘘2例,膈下感染1例,消化道出血1例,均经保守治疗痊愈。结论符合DCS指征的严重肝外伤的患者,应积极实施DCS,提高综合治疗水平,根据损伤的不同部位和程度,分次手术治疗,可有效地降低严重肝外伤死亡率。

野战综合手术方舱开展损伤控制性外科的可行性探讨

介绍了损伤控制外科的起源与发展,指出了野战一线损伤控制外科目前存在的问题与不足。针对存在的问题,提出了野战综合手术方舱"救治系统"的概念。该系统具备手术设备齐全、综合治疗能力高、高机动性等特点,为军队一线高效开展损伤控制性外科手术提供了条件,大大提高了军队创伤的救治率。

损伤控制性手术在严重肝外伤治疗中的应用体会

目的探讨损伤控制性手术（damagecontrolsurgery，DCS）在治疗严重肝外伤中的应用价值并总结手术经验。方法回顾性分析我院2002年1月2009年7月间22例严重肝外伤患者预后情况。结果22例患者均采用损伤控制性手术治疗，其中痊愈16例，死亡6例。术后出现肝脓肿2例，胆瘘4例，膈下感染1例，消化道出血1例，均经保守治疗痊愈。结论符合DCS指征的严重肝外伤患者，应积极实施DCS，分次手术治疗，可有效地降低严重肝外伤死亡率。