损伤控制性液体复苏用于重度创伤性休克患者的效果观察

目的观察损伤控制性液体复苏（damage control fluid resuscitation, DCR）用于重度创伤性休克患者的疗效，探讨该类患者麻醉中适宜的液体管理方案。方法81例重度创伤性休克并实施手术的患者，采用随机数字表法分为DCR组（43例）和常规液体复苏组（对照组，38例），分别在人室即刻（T1）、术毕即刻（T2）、术后12h（T3）、术后24h（T4）检测凝血酶原时间（prothrombintime，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）、国际标准化比值（internationalnormalized ratio，INR）、pH值、乳酸、剩余碱（baseexcess，BE）、体温，并记录出血量、死亡例数。结果与对照组比较，DCR组T2、T3、T4时点的PT、APTT、INR值明显降低（P〈0．05）；T2、T3、T4时乳酸值明显降低，pH、BE值明显升高（P〈0．05）；T3、T4体温明显升高（P〈0．05）；出血量、病死率明显低于对照组（P〈0．05）.结论对于重度创伤性休克患者，DCR方案可明显改善凝血功能、缓解酸中毒、维持体温，改善预后。

损伤控制性复苏方法在失血性休克、DIC产妇救治中的应用

目的观察损伤控制性液体复苏策略在羊水栓塞导致大出血、DIC产妇救治中的应用效果。方法产后5h产妇因羊水栓塞导致失血性休克、DIC,血色素32g/L,切除子宫后仍不能止血。遂运用损伤控制性液体复苏策略进行救治:①停止晶体液输注,给予压积红、血浆、血小板按比例输注;根据凝血监测结果补充纤维蛋白原、冷沉淀等;②小剂量肝素终止DIC对凝血因子的消耗;③控制性低血压。结果启动损伤控制性液体复苏策略后半小时患者出血逐渐减少,1h后成功关闭腹腔,6h后意识恢复,凝血监测显示PT、APTT逐渐恢复(降低);15h后尿量恢复正常,20h后停止血管活性药血压稳定,成功避免了输血后肺损伤、休克后多脏器功能衰竭。结论多学科协作、运用损伤控制性液体复苏策略在救治产后大出血、DIC作用明确,并能成功避免多脏器衰竭。

损伤控制性复苏对创伤性凝血障碍的影响

目的 在创伤早期即采用损伤控制性复苏（damage control resuscitation,DCR）理念,为改善创伤救治进行尝试.方法 2009~2012年我院急救中心收治的严重多发伤患者,86例采用DCR,56例仍按传统复苏方法进行救治.结果 DCR组的死亡率及并发症发生率均明显低于传统复苏组（P〈0.01）.结论 对于严重多发伤的患者,应积极实施DCR,可有效地缩短住院时间,减轻创伤应激,快速纠正创伤致死三联征,提高一期确定性手术率,降低严重多发伤病死率.

不同液体复苏对创伤伴失血性休克兔肺损伤的影响及机制

目的探讨醋酸林格液和成分比输血对创伤伴失血性休克兔肺损伤的影响及可能机制。方法 30只健康雄性新西兰大白兔随机分为对照组(C组)、醋酸林格组(AR组)、成分比输血组(CR组)。创伤伴失血性休克模型制作成功且维持1 h后,进行醋酸林格液及成分血血浆与浓缩红细胞(PRBC)1∶1复苏,维持收缩压90 mmHg(平均动脉压50 mmHg)左右,脉压≥30 mmHg,尿量≥0.5 ml/(kg·h)。复苏6 h后,测定肺泡灌洗液中性粒细胞计数,肺组织湿干重比值(W/D),肺组织病理学改变及水通道蛋白1(AQP1)及水通道蛋白5(AQP5)的表达水平。结果与C组比较,AR和CR组肺泡灌洗液中性粒细胞计数、肺组织W/D、肺组织病理学改变程度均降低(P<0.05);与AR组比较,CR组上述各指标均降低(P<0.05)。与C组比较,AR组AQP1表达上调(P<0.05),CR组AQP1、AQP5表达均上调(P<0.05);与AR组比较,CR组AQP1、AQP5表达上调(P<0.05)。结论醋酸林格液和成分比血液复苏均可在一定程度上减轻创伤伴失血性休克兔肺损伤,其机制可能与其增加组织灌注、改善肺水清除能力、上调肺组织AQP1和AQP5的表达相关。

不同液体复苏对创伤伴失血性休克兔氧动力学的影响

目的探讨醋酸林格液和成分输血对创伤伴失血性休克兔氧动力学的影响。方法将30只雄性成年新西兰大白兔用随机数字表法随机分为3组(n=10):对照组(C组)、醋酸林格组(AR组)、成分输血组(CR组)。将各组实验动物麻醉后制作双侧股骨干骨折伴失血性休克模型,C组不复苏,AR组和CR组造模成功后1 h,分别输注醋酸林格液和成分血血浆与浓缩红细胞(PRBC)1∶1进行复苏,复苏维持收缩压在90 mmHg(平均动脉压50 mmHg)左右,脉压≥30 mmHg,尿量≥0.5 ml/(kg·h)。分析比较3组动物在放血前、放血后及复苏0、2、4、6 h(T0~T5)不同时点的血流动力学和氧动力学指标。结果AR、CR组于T3时点的CI较C组显著升高(P<0.05),而两组于T3时点的HR、SVRI较C组显著降低(P<0.05);CR组于T3~T5时点的CI较AR组显著升高(P<0.05),CR组T4、T5时点SVRI及T5时点的HR较AR组显著降低(P<0.05)。AR、CR组于T3时点SmvO 2、DO 2、VO 2较C组显著升高,Lac及O 2ER较C组显著降低(P<0.05);CR组于T3~T5时点的SmvO 2、DO 2及VO 2较AR组显著升高,Lac及O 2ER较AR组显著降低(P<0.05)。结论针对创伤伴失血性休克的液体复苏,醋酸林格液和成分输血复苏均能够改善血流动力学及氧动力学,尤以成分输血复苏更趋于稳定。

损伤控制性复苏用于失血性休克救治的研究进展

背景失血性休克（hemorrha舀cshock，HS）是导致人类死亡和致残的重要原因，与患者转归密切相关，目前尚缺乏理想的复苏方案。目的综述损伤控制性复苏（damagecontrolresuscitation，DCR）研究进展。内容DCR是较新的整合性复苏策略，已被广泛应用于创伤急救、心脏外科、妇产科等多个手术领域。由于凝血机制的破坏，HS患者常伴有创伤性凝血病、低体温和酸中毒。DCR推荐对HS患者进行允许性低压复苏、止血复苏和损伤控制性手术的处理。DCR不仅可以提高复苏效果，还能减少休克相关并发症。趋向DCR在HS处理中有良好应用前景，然而尚需进一步研究使其完善。

损伤控制性复苏对严重创伤一期确定性手术率的影响

目的现代社会严重创伤和多发伤的比例显著增加,我们在创伤早期即采用损伤控制性复苏（DamageControlResuscitaGtion,DCR）理念,为改善创伤救治进行尝试.方法2009-2012年我院急救中心收治的严重多发伤患者,86例采用DCR,56例仍按传统复苏方法进行救治,按复苏方法不同观察两组一期确定性手术率情况和疗效及并发症.结果DCR组的一期确定性手术例数、死亡例数、住院时间（天）、酸中毒时间（h）、出血量（mL）、手术时间（min）、创伤性凝血病发生例数分别为43、9、17.25±6.37、15.62±4.68、1986.24±23.12、175.63±46.32和6,一期确定性手术例数明显高于传统复苏组,而死亡率及并发症发生率均显著低于传统复苏组（P〈0.01）.结论严重多发伤的患者,应积极实施DCR,可有效地提高一期确定性手术率,缩短住院时间、降低严重多发伤的病死率,有临床推广应用价值.