手术治疗颈脊髓中央损伤综合征的预后及相关影响因素分析

目的分析手术治疗颈脊髓中央损伤综合征的预后及相关影响因素。方法回顾性选取2021年2月至2023年2月泸州市人民医院颈脊髓中央损伤综合征患者100例,依据手术预后分为预后良好组(n=70)、预后不良组(n=30)。统计分析两组患者的一般资料[性别、年龄、致伤原因、受伤至手术时间、手术方式、入院和末次随访日本矫形学学会(JOA)评分、美国脊髓损伤协会(ASIA)神经功能评分、ASIA感觉、运动评分、手内肌肌力评分、住院时间、影像学资料等],多元回归分析一般资料与ASIA感觉、运动评分改善率、JOA评分改善率、预后良好的情况,并分析预后良好的相关影响因素、临界值。结果两组患者的性别构成比、病理征、椎间盘突出、后方韧带损伤、发育性颈椎管狭窄、手术方式、受伤至手术时间、住院时间、髓内高信号范围、脊髓受压最大处矢状径、脊髓最大受压程度(MSCC)之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);预后良好组患者的年龄、椎前高信号比率、后纵韧带骨化比率、椎管最狭窄处矢状径、MCC均明显低于预后不良组,差异均有统计学意义(P<0.05);预后良好组患者的入院时手内肌评分、ASIA运动评分和JOA评分均明显高于预后不良组,差异均有统计学意义(P<0.05)。预后良好的相关影响因素包括椎前高信号、椎管最狭窄处百分比、入院时手内肌评分、入院ASIA运动评分、入院JOA评分(P<0.05)。MCC预测手术治疗颈脊髓中央损伤综合征预后的灵敏度和特异度最高(P<0.05)。结论手术治疗颈脊髓中央损伤综合征的预后良好率高,MCC为主要相关影响因素。

中医针灸推拿在特勤人员梨状肌损伤综合征治疗中的应用效果分析

目的探究对特勤人员梨状肌损伤综合征患者通过中医针灸推拿治疗的效果及应用价值。方法选取2021年8月至2023年8月某特勤疗养中心收治的特勤人员梨状肌损伤综合征患者68例作为研究对象,根据随机数字表,分为对照组(34例)、研究组(34例),分别采用常规针灸治疗、针灸联合推拿治疗,比较两组治疗效果、疼痛(VAS)评分及髋关节功能(Harris)评分。结果研究组治疗总有效率97.06%高于对照组73.53%,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后VAS评分低于对照组,Harris评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后中医证候积分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将中医针灸推拿应用于特勤人员梨状肌损伤综合征治疗中,可有效提高患者治疗效果,减轻疼痛,改善临床症状,对患者机体功能活动度的提升有很大助益。

显微镜辅助下颈前路手术治疗急性颈髓中央管损伤综合征的时效研究

目的探讨显微镜辅助下颈前路手术治疗急性颈髓中央管损伤综合征的恢复时效、优势、手术技巧等临床经验。方法回顾性研究亳州市人民医院脊柱外科2016年1月至2021年3月期间开展的显微镜辅助下颈前路手术治疗急性颈髓中央管损伤综合征患者18例,其中男11例,女7例;年龄39~76岁,平均(54.6±8.6)岁。颈椎伸展压缩型损伤16例,伸展牵张型损伤2例。记录术前及术后1、2、3、6、12、18个月门诊复查随访时的美国脊髓损伤协会(Amenican spinal injury association,ASIA)感觉、运动评分,通过与术前对比评估该术式是否有效,比较术后ASIA感觉、运动评分并评价恢复时效性。结果18例患者均获得随访,时间12~25个月,平均(18.7±3.1)个月。术后1、2、3、6、12、18个月ASIA感觉及运动评分较术前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后18、12个月与6个月ASIA感觉及运动评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论显微镜辅助下颈前路手术治疗急性颈髓中央管损伤综合征疗效显著,术后6个月内恢复效果最快,12个月及以后恢复缓慢,甚至无进展。

颈脊髓中央损伤综合征手术治疗的预后及相关影响因素分析

目的:分析颈脊髓中央损伤综合征(central cord syndrome,CCS)手术治疗的预后及相关影响因素。方法:回顾性分析2017年1月~2019年12月在我院骨科经手术治疗的CCS病例,收集所有患者的年龄、性别、致伤原因、入院时美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)运动评分、ASIA感觉(针刺觉)评分、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、手内肌肌力评分及影像学资料信息[包括椎前高信号、后方韧带复合体、椎间盘突出、后纵韧带骨化、髓内高信号范围、椎管最狭窄处矢状径、椎管最狭窄处百分比(maximum canal compromise,MCC)和脊髓最大受压百分比(maximum spinal cord compression,MSCC)等]、受伤至手术时间、手术方式、住院时间、随访时ASIA神经功能评分、随访时JOA评分等资料,评估患者神经功能改善情况;将JOA评分改善率>50%定义为预后好,≤50%定义为预后差,分析影响手术治疗预后的相关因素。结果:共纳入48例CCS患者,其中男性36例(75%),女性12例(25%),年龄54.76±9.78岁。入院时ASIA运动评分67.23±21.98分,ASIA感觉评分96.58±13.39分;JOA评分9.19±3.08分,手内肌肌力评分7.04±4.50分。19例(39.58%)存在病理征。伤后5.46±2.10d接受手术治疗,其中前路手术21例,后路手术27例。术后随访12~34个月,所有患者均未发生明显手术相关并发症或神经功能恶化,末次随访时ASIA运动评分89.67±13.65分,ASIA感觉评分104.88±7.94分,JOA评分13.73±3.25分,较入院时均有不同程度的提高(P<0.05)。多元回归分析显示ASIA运动评分、ASIA感觉评分和JOA评分的改善率与后纵韧带骨化(β=-0.447、P<0.001;β=0.524、P=0.001;β=-0.196、P<0.001)和入院ASIA感觉评分(β=0.526、P=0.011;β=0.894、P=0.02;β=-0.784、P<0.001)有显著相关性。预后好与预后差患者的年龄、椎前高信号、后纵韧带骨化、椎管最狭窄处矢状径、MCC、入院手内肌评分、入院ASIA运动评分和入院JOA评分有统计学差异(P<0.05),多元回归分析显示良好预后(JOA评分改善率>50%)与年龄(β=5.889、P=0.015)、椎前高信号(β=15.799、P<0.001)、MCC(β=6.747、P=0.009)、入院手内肌评分(β=9.012、P=0.003)、入院ASIA运动评分(β=4.837、P=0.028)、入院ASIA感觉评分(β=5.205、P=0.023)和入院JOA评分(β=6.446、P=0.011)存在显著相关性。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析显示无椎前高信号[曲线下面积(area under curve,AUC)=0.756,95%CI 0.585~0.928,P=0.006]、MCC<45.41%(AUC=0.731,95%CI 0.566~0.896,P=0.010)、入院手内肌评分>11分AUC=0.77,95%CI 0.628~0.913,P=0.003)、入院ASIA运动评分>75分(AUC=0.804,95%CI 0.683~0.924,P=0.001)、入院JOA评分>8.59分(AUC=0.755,95%CI 0.614~0.897,P=0.005)可作为良好预后的预测因子。结论:手术治疗CCS安全有效,无椎前高信号、MCC低(<45.41%)、入院手内肌评分高(>11分)、入院ASIA运动评分高(>75分)和入院JOA评分高(>8.59分)是CCS患者手术预后良好的预测因子。

无骨折脱位型颈脊髓中央损伤综合征患者椎间隙前缘MRI异常信号分析

目的:探讨无骨折脱位型颈脊髓中央损伤综合征患者椎间隙前缘MRI异常信号的影像学表现及临床意义。方法:纳入2016年1月~2021年12月无骨折脱位型颈脊髓中央损伤综合征且伴单一椎间隙前缘T2加权像高信号患者50例(男34例、女16例),年龄26~83岁(57.2±12.4岁)。根据对应区域T1加权像信号分为单高信号组(T2加权像高信号、T1加权像等/低信号)和双高信号组(T2、T1加权像均高信号)。收集两组病例一般资料,通过CT矢状位重建图像观察局部高密度灶及对应椎间盘和脊髓T2加权像信号变化,并对椎间隙前缘信号异常区域及邻近节段对应区域进行CT值测量比较。结果:本研究中单高信号组27例,男20例、女7例,平均年龄52.7±10.4岁(26~71岁),受伤至影像学检查平均时间9.5±4.8d,致伤原因以交通伤(15/27,55.6%)最为常见;双高信号组23例,男14例、女9例,平均年龄62.6±12.7岁(32~83岁),受伤至影像学检查平均时间8.9±4.6d,致伤原因以交通伤(9/23,39.1%)和跌倒伤(7/23,30.4%)相对常见。双高信号组年龄显著大于单高信号组(P=0.004),两组受伤时间、椎间隙前缘异常信号分布节段均无统计学差异(P=0.455;P=0.975)。两组局部高密度灶的出现率虽未达到明显的统计学差异(P=0.052),但单高信号组的出现百分比(9/27,33.3%)明显低于双高信号组(14/23,60.9%)。单高信号组对应椎间盘异常高信号出现率为55.6%,远高于双高信号组的21.7%(P=0.031);对应层面脊髓异常高信号出现率两组分别为70.4%、30.4%,存在明显的统计学差异(P=0.005)。单高信号组椎间隙前缘信号异常区域CT值为125±66HU,显著低于双高信号组的232±163HU(P=0.003);两组病例组内对比显示椎间隙前缘信号异常区域CT值均显著大于邻近椎间隙前缘CT值(P=0.038;P<0.001);两组椎间隙前缘信号异常区域CT值与邻近椎间隙前缘CT值比值,单高信号组(1.3±0.7)显著低于双高信号组(2.7±2.7)(P=0.013)。结论:无骨折脱位型颈脊髓中央损伤综合征患者椎间隙前缘异常信号在MRI上可以分为单高信号(T2加权像高信号、T1加权像等/低信号)和双高信号(T2、T1加权像均高信号)改变。单高信号改变与椎间盘损伤、脊髓损伤更具相关性;而双高信号改变则提示局部存在以钙化为主的病理变化。

早期综合干预对早产儿脑损伤综合征患者生长发育及神经系统后遗症的影响

目的:探析在早产儿脑损伤综合征患儿中实施早期综合干预对其生长发育、神经系统后遗症的影响,为临床提供经验。方法:回顾性分析2019年3月—2020年12月商丘市第一人民医院收治的100例脑损伤综合征早产儿的临床资料,根据干预方案的不同进行分组,将50例单一接受常规干预的早产儿作为对照组,50例在对照组基础上接受早期综合干预的早产儿作为观察组。观察两组早产儿发育情况、神经系统后遗症发生情况、智力发育商(DQ)与运动功能发育指数(PDI)评分情况。结果:干预12个月和24个月后,观察组早产儿身高高于对照组,且体重重于对照组,差异有统计学意义(t=3.896、3.724、10.595、9.340,P<0.05)。观察组神经系统后遗症发生率(6.00%)低于对照组(26.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.440,P<0.05)。干预12个月和24个月后,观察组DQ、PDI较对照组高,差异有统计学意义(t=4.235、2.667、4.635、8.178,P<0.05)。结论:在脑损伤综合征早产儿中实施早期综合干预,可促进其生长发育,减少神经系统后遗症,有效提高运动功能。

中西医结合治疗脑损伤综合征临床观察

目的:观察中西医结合治疗脑损伤综合征的效果。方法:62例用随机数字表法分成对照组及针刺组各31例。两组均用康复训练联合神经生长因子治疗,针刺组加用醒脑开窍针治疗。结果:针刺组总有效率高于对照组(P<0.05),治疗后针刺组语言能区、大运动能区、精细运动能区、个人-社交能区、适应性能区的DQ评分高于对照组(P<0.05),治疗后针刺组A区、B区、C区分值高于对照组(P<0.05),治疗后两组NBNA评分高于治疗前(P<0.05)且针刺组高于对照组(P<0.05),治疗后针刺组Vs、Vm高于对照组而PI、RI低于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗脑损伤综合征疗效较好。

无骨折脱位颈脊髓中央损伤综合征的手术疗效及其影响因素

目的 ：评估无骨折脱位颈脊髓中央损伤综合征（traumatic central cord syndrome,TCCS）的手术疗效,探讨其影响因素。方法：2007年1月~2014年1月我院收治无骨折脱位的颈椎TCCS患者66例,评估损伤后24h内、术前、术后5d、末次随访时的ASIA评分和JOA评分,测量椎管最大狭窄程度（maximum canal compromise,MCC）及脊髓最大受压程度（maximum spinal cord compression,MSCC）。了解年龄、性别、手术方式、椎管狭窄程度、椎管狭窄节段数及术前ASIA评分与手术前后ASIA评分及JOA评分改善率之间的相关性。按受伤至手术治疗时间分为A（〈1周）、B（1~3周）、C（〉3周）3组,在不同时间点评估3组患者的脊髓功能情况。结果：66例患者术后5d及末次随访时的JOA评分与ASIA评分均较术前明显增加（P〈0.05）;MCC平均为（52.64±10.89）%,MSCC平均为（26.71±13.27）%;MSCC与末次随访时的JOA评分改善率及ASIA评分呈显著性负相关（P〈0.05）;患者年龄与JOA评分改善率呈负相关（P〈0.05）;术前ASIA评分与末次随访ASIA评分呈正相关（P〈0.05）;性别、MCC、椎管狭窄节段数、手术入路与JOA评分改善率及末次随访ASIA评分的无显著相关性（P〉0.05）。3组伤后不同时间手术患者之间年龄、性别、手术方式、术前ASIA评分均无统计学差异,末次随访时A组患者JOA评分及ASIA评分明显高于B、C组（P〈0.05）;A、B、C组患者的JOA评分改善率平均为（78.4±6.7）%、（71.3±7.8）%、（63.2±9.1）%,三组间具有显著性差异（P〈0.05）。结论 ：采用手术治疗无骨折脱位的颈椎TCCS安全有效,术前ASIA评分、脊髓受压程度、患者年龄影响TCCS预后;尽早（1周内）行减压手术可能更有利于颈脊髓功能恢复。

体外冲击波用于治疗腰脊神经后支损伤综合征的临床观察

目的:观察体外冲击波治疗腰脊神经后支损伤综合征的临床治疗效果。方法:选择32例腰脊神经后支损伤综合征进行本临床研究,随机分为治疗组15例和对照组17例。分别进行体外冲击波冲击腰脊神经后支损伤部位和电脑中频治疗,观察其临床治疗效果。结果:体外冲击波的治疗在改善疼痛症状方面近期作用显著,治疗组治愈率(73.33%)明显高于对照组(47.06%)(P<0.01)。结论:体外冲击波治疗腰脊神经后支损伤综合征是腰痛的一种有效治疗方法。

早期干预对脑损伤综合征患儿智力发展的影响

目的探讨早期干预对脑损伤综合征患儿智力发展的影响。方法将107例脑损伤综合征患儿分为干预组73例与观察组34例。干预组按早期智力落后儿童早期教育手册进行干预。观察组患儿只指导家长进行家庭训练。每1～2个月随访1次。6个月后行Gesell发育量表测试。结果干预组在复查智测时适应性发育商(DQ)保持在正常范围或恢复到正常范围的例数明显高于观察组。结论早期干预有助于减少脑损伤综合征患儿智力落后的发生。

无骨折脱位急性创伤性颈中央脊髓损伤综合征治疗选择

目的 :探讨无骨折脱位急性创伤性颈中央脊髓损伤综合征 (ATCCSWORA)治疗方法的选择。方法 :回顾性分析非手术与手术治疗的 2 3例ATCCSWORA患者的疗效。分无压迫非手术 (A组 )、有压迫非手术 (B组 )及手术 (C组 ) 3组进行分析。结果 :2 2例获随访 ,A、B及C组运动功能平均恢复率分别为 65 .7%、 3 3 .8%和 75 .4%。结论 :有压迫或发育性椎管狭窄的ATCCSWORA患者 ,应早期手术治疗 ;对于进入亚急性或慢性期患者 ,手术同样有效 ;无压迫或发育性椎管狭窄患者 ,非手术治疗。

刺络放血疗法治疗梨状肌损伤综合征的临床疗效观察

目的 观察刺络放血结合针刺疗法治疗梨状肌损伤综合征的临床疗效.方法 采用前瞻性随机对照临床研究方法,选择2011年5月至2014年5月新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科门诊就诊的梨状肌损伤综合征患者84例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组42例.观察组采用每周1次刺络放血（放血后不再进行任何治疗）,然后进行4次针刺治疗,完成5次为1个疗程;对照组每天1次常规针刺治疗,每周治疗5 d为1个疗程.两组均每个疗程间隔2 d.共进行2个疗程后评价疗效.观察两组治疗前后视觉模拟评分（VAS）的变化及临床疗效.结果 两组治疗后VAS评分均较治疗前降低,且观察组VAS评分的降低程度较对照组更显著（分：1.50±1.35比2.69±1.68,P〈0.01）;观察组总有效率明显高于对照组〔100.00%（42/42）比69.05%（29/42）,P〈0.01〕.结论 刺络放血结合针刺疗法可缩短梨状肌损伤综合征患者的疗程,提高临床疗效.

腰椎间盘突出症手术后马尾神经损伤综合征

目的 探讨腰椎间盘突出症手术引起马尾神经损伤的机理及预防 ;方法 对 10例患者进行综合分析 ,根据症状体征影像学资料诊断 ,并进行手术探查进一步确诊 ,同时进行椎管及神经根管减压 ;结果 术后对患者进行随访 ,术后患者有不同程度的恢复 ;结论 腰椎间盘突出症手术引起马尾神经损伤综合征的病理基础是腰椎管及或神经根管狭窄 。

前路手术选择性治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征

目的探讨颈椎前路手术治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征的适应证和效果。方法回顾性分析自2004年1月以来我科收治的无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征的病例资料,筛选其中21例接受前路减压植骨融合手术治疗的病例,根据影像学特点分为有1~3个节段的退变性颈椎管狭窄组17例和有4~5个节段的发育性颈椎管狭窄组4例,二组均施行颈椎前路椎间减压、植骨融合、内固定手术,前者行1~3个节段手术;后者施行2~4个节段手术。手术前后均采用ASIA评分系统评定神经功能。记录手术方式、融合节段、术前及术后神经功能、融合情况,判断颈椎前路手术治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征的适应证和效果。结果退变性颈椎管狭窄或者椎间盘突出的病例,接受前路减压植骨融合手术后ASIA评分有明显升高;发育性颈椎管狭窄的病例,接受严重受压的2~4个节段前路减压植骨融合手术后ASIA评分有一定恢复。结论对于非发育性颈椎管狭窄的颈脊髓中央损伤综合征患者,根据脊髓受压和局限性椎管狭窄的节段,实施1~3个节段的前路减压植骨融合手术可以起到减压并为神经功能恢复创造有利条件的目的 ;对于长节段发育性椎管狭窄病例,实施后路椎管成形术或者一期前后路联合手术是更好的选择。

脑损伤综合征患儿脑干听觉诱发电位临床特点分析

目的了解脑损伤综合征患儿的听力特点及影响因素,为早期干预治疗提供依据。方法选择2017年6月至2018年6月到昆明市儿童医院康复科就诊的脑损伤综合征患儿466例,所有患儿均行脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)检查,对其中早产儿(分为34～37周、31～34周、<31周3组)、缺氧缺血(分为HIE、非HIE 2组)、黄疸(分为核黄疸、非核黄疸2组)进行统计学分析,比较不同高危因素之间患儿听力受损率及受损严重程度是否存在差异。结果检测脑损伤综合征患儿466例共932耳,异常率为21.0%,轻度听力受损95耳(48.5%),中度听力受损72耳(36.7%),重度听力受损29耳(14.8%)。其中核黄疸组BAEP异常检出率最高,为51.9%。34～37周、31～34周、<31周3组不同胎龄早产儿组BAEP异常率无统计学差异(χ~2=5.826,P> 0.05),但听力损伤程度有统计学差异(Z=11.837,P <0.01),早产孕周越小听力损伤越严重;HIE组与非HIE组比较,BAEP异常率无统计学差异(χ~2=3.66,P> 0.05),但2组听力受损程度有统计学差异(Z=-2.107,P <0.05),HIE组听力损伤较非HIE组严重;核黄疸组和非核黄疸组BAEP异常率及听力受损程度均有统计学差异(χ~2=22.286,P <0.01;Z=-2.666,P <0.01),核黄疸组BAEP异常率较高、听力受损程度较重;核黄疸组和非核黄疸组BAEP异常率及听力受损程度比较均有统计学差异,核黄疸组BAEP异常率较高、听力受损程度较重(χ~2=22.286,P <0.01;Z=-2.666,P <0.01)。结论脑损伤综合征患儿中早产孕周越小、HIE、核黄疸的患儿听力损伤程度较重,在高胆红素血症的患儿中核黄疸患儿的听力异常率也较非核黄疸患儿高,因此以上高危因素的患儿应尽早进行BAEP检测,评估听力情况。

针刺联合神经生长因子对脑损伤综合征患儿运动能和智能发育的影响

目的:探讨针刺和神经生长因子对脑损伤综合征患儿的运动能和智能发育的促进作用。方法:将100例脑损伤综合征患儿随机分为治疗组(50例)和对照组(50例)。治疗组采用针刺治疗(包括头针、体针、穴位注射)及神经生长因子肌内注射,配合综合康复训练;对照组仅进行综合康复训练。治疗前后进行Peabody运动评估与Gesell智力测试,以比较观察两组的临床疗效。结果:治疗组总有效率为92.0%,显著高于对照组的72.0%。治疗后发育商(DQ)及运动水平方面(GMQ)治疗组显著高于对照组(P<0.001)。结论:针刺联合神经生长因子肌内注射对小儿脑损伤综合征的脑功能代偿有明显的促进作用。

头针配合认知训练治疗婴幼儿脑损伤综合征智力发育迟缓患儿的疗效观察

目的:观察头针配合认知训练治疗脑损伤综合征智力发育迟缓患儿的疗效。方法:将120例本病患儿随机分为治疗组及对照组各60例,治疗组予头针及认知训练治疗3-6个月,对照组只予认知训练治疗3-6个月,比较两组患儿临床疗效。结果:治疗组的总有效率为96.7%,明显高于对照组83.3%;治疗组和对照组治疗后的DQ值均明显高于治疗前(P<0.01),治疗前两组DQ差异无统计学意义(P>0.05),治疗后治疗组的DQ值明显高于对照组(P<0.05)。结论:头针配合认知训练可提高脑损伤综合征智力发育迟缓患儿发育商或智商,其疗效明显优于单一认知训练,故头针配合认知训为治疗脑损伤综合征智力发育迟缓患儿有效方法之一。

手法治疗臀上皮神经损伤综合征临床研究

目的:观察手法治疗臀上皮神经损伤综合征的即刻止痛作用和临床疗效。方法:选择96例臀上皮神经损伤综合征患者,随机分为观察组和对照组,观察组采用手法治疗,在患侧臀上皮神经区用双拇指触及到一滚动、隆起的绳索样物时,用拇指按压神经使其复于原位,并松揉周围软组织。手法治疗3d1次,3～4次为1疗程。对照组选用较先进的电脑中频(透热)治疗仪,于患侧腰、臀部二电极并置治疗。采用Budzyngki六点行为疼痛评分法,对两组患者首次治疗前、后进行疼痛评估。结果:4、5、6级疼痛者较手法前例数明显减少(P<0.01),而对照组患者首次治疗前、后4、5、6级疼痛例数无明显差异(P>0.05),观察组病人临床治愈明显高于对照组(P<0.01)。结论:手法治疗有明显的即刻止痛作用。