以损伤血管束为蒂的前臂逆行岛状皮瓣移植术前超声诊断

目的 探讨通过术前超声检查判断以损伤血管束为蒂的前臂岛状皮瓣移植术的适应症。方法 新鲜成人上肢标本 6例 ,直视下进行解剖观察 ,记录上肢尺动脉和桡动脉的交通支及筋膜血管网。手及腕部尺、桡动脉损伤患者 15名 ,自损伤部位近侧 3cm处作为检查部位 ,彩色超声仪的浅表器官探头检查血管直径及血流速度 ,并计算与健侧的比值。结果 在尺动脉、桡动脉及手部各动脉之间还有大量的、管径不一的动脉直接及间接交通支 ;8例腕部切割伤的损伤血管部位附近的血管直径及血流速均较大 ,而 4例腕部及前臂严重广泛挤压伤及 3例电击伤的上述 2项指标均有明显下降。结论 该术式的适应症为腕部切割伤等损伤范围局限的损伤。电击伤及前臂广泛挤压伤等应慎重采用该术式。

下颌阻生智牙拔除术中下牙槽神经血管束损伤风险因素分析

目的：以下颌阻生智牙与下牙槽管（inferior alveolar canal，IAC）的接触程度和方位关系为下牙槽神经血管束损伤风险因素．对阻生牙行分级和分类．以预测风险和指导手术。方法：筛选同一术者用超声骨刀拔除的105例连续病例116颗困难下颌阻生智牙中全景片示与IAC接触的92颗牙．利用全景片和锥形束CT（CBCT），根据牙与IAC的接触程度分接触（I级）、压迫（Ⅱ级）和突入（Ⅲ级）。用Kappa值和youden指数（以CBCT为金标准）比较2种影像学检查结果。利用CBCT，根据牙与IAC的方位关系将样本分为牙根位于IAC舌侧（I类）、正上方（Ⅱ类）、颊侧（Ⅲ类）和包绕IAC（Ⅳ类）。统计不同级别和类别阻生牙拔除的实际下牙槽神经血管束损伤率，用Fisher确切概率法分析更易引起损伤的阻生牙类型。采用SAS8．2软件包对数据进行统计学分析。结果：79．31％（92／116）的困难阻生牙具有下牙槽神经血管束损伤风险。全景片评价I、Ⅱ、Ⅲ级分别占33．70％、28．26％和38．04％，CBCT评价I、Ⅱ、Ⅲ级分别占36．96％、33．70％和29．35％，两者一致性很好（Kappa值0．8699）。全景片误判为Ⅲ级者实际可为I或Ⅱ级。I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类分别占31．52％、55．43％、11．96％和1．09％。7．61％（7／92）的阻生牙拔除时出现下牙槽神经血管束损伤（3例Ⅲ级Ⅲ类．2例Ⅲ级Ⅱ类，2例Ⅱ级Ⅱ类）。接触程度级别越高，出现损伤的比例越高（P〈0．05）；出现损伤比例以牙根位于IAC颊侧者最高．正上方次之（P〈0．05）。结论：全景片能较好评价牙与IAC的关系，CBCT能弥补全景片重叠影像的缺陷，并可提供两者的方位关系。该分级和分类能全面预测风险和指导手术。Ⅱ～Ⅲ级和Ⅱ-Ⅲ类阻生牙更易出现下牙槽神经血管束损伤．操作时勿对神经直接施力。