体外冲击波联合富血小板血浆注射治疗部分肩袖损伤的早期疗效观察

目的:探讨体外冲击波联合富血小板血浆注射治疗部分肩袖损伤的早期疗效。方法:选取在某院就诊的60例部分肩袖损伤患者为本次研究对象,根据治疗方法分为观察组(30例)和对照组(30例),观察组给予体外冲击波联合富血小板血浆注射治疗,对照组仅给予富血小板血浆注射治疗。利用视觉模拟评分(VAS)、肩关节活动度、加州大学肩关节评分(UCLA)对两组治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月疼痛、肩关节功能情况进行评估和比较。结果:两组患者VAS评分时间效应、组间效应及时间与组间交互效应比较,差异存在统计学意义(P<0.05),且观察组患者治疗后1个月、3个月VAS评分均比对照组低(P<0.05)。两组患者主动外展和被动外展时肩关节活动度时间效应、组间效应及时间与组间交互效应比较差异存在统计学意义,且观察组患者治疗后1个月、3个月主动外展、被动外展时肩关节活动度均比对照组大(P<0.05)。两组患者UCLA评分时间效应、组间效应及时间与组间交互效应比较,差异存在统计学意义(P<0.05),且观察组患者治疗后1个月、3个月UCLA评分均比对照组高(P<0.05)。结论:体外冲击波联合富血小板血浆注射治疗部分肩袖损伤患者能减轻关节疼痛程度,促进肩袖关节功能提升的同时,改善肩关节活动度。

穿肌腱修补与转为全层修补治疗肩袖关节侧部分损伤临床疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价穿肌腱修补与转为全层修补治疗肩袖关节侧部分损伤的临床疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和中文科技期刊全文数据库(维普)自建库起至2022年3月收录的穿肌腱修补与转为全层修补治疗肩袖关节侧部分损伤的相关研究文献。由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和文献质量评价后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入8篇文献共计389例患者,其中穿肌腱修补组194例,转为全层修补组195例。Meta分析结果显示,术后两组患者疼痛VAS评分、肩关节ASES评分、Constant评分、UCLA评分以及术后关节粘连、肩袖再撕裂率比较,差异均无统计学意义(MD=0.41,95%CI:-0.38~1.19,P=0.31;MD=0.98,95%CI:-0.59~2.54,P=0.22;MD=-0.68,95%CI:-2.21~0.86,P=0.39;MD=0.47,95%CI:-0.15~1.08,P=0.14;MD=1.13,95%CI:0.32~3.94,P=0.85;MD=0.39,95%CI:0.05~2.74,P=0.34)。结论穿肌腱修补与转为全层修补治疗肩袖关节侧部分损伤临床疗效和安全性相当,术者可结合自身关节镜技术及患者具体情况进行选择,其远期效果仍需进一步研究证实。

线刀损毁大鼠内侧前脑束建立部分损伤的帕金森病模型

采用线刀切断大鼠内侧前脑束造成多巴胺能神经元的慢性退行性改变。在手术后不同的时间 ,分别采用辣根过氧化物酶逆行示踪、酪氨酸羟化酶免疫组化、行为学测试和高效液相色谱分析等方法对大鼠黑质神经元损伤状况、动物的异常旋转行为和纹状体内多巴胺的含量进行检测。结果表明 。

温度敏感的水凝胶与富血小板血浆复合体对大鼠前交叉韧带部分损伤愈合的作用

目的:探讨温度敏感的水凝胶与富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)对大鼠前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)部分损伤的愈合是否有促进作用。方法:按照既往文献报道的方法制备PRP,将其与温度敏感的水凝胶——单甲氧基聚乙二醇-聚乳酸乙醇酸嵌段共聚物(m PEG-PLGA)在特定条件下混合,制备成复合体。共采用110只12周龄雄性Sprague-Dawley大鼠右侧膝关节,其中10只作为完整对照组(n=10,ACL无损伤),其余100只随机分为2组:损伤对照组(n=60,ACL部分损伤后用生理盐水处理损伤部位)、实验组(n=40,ACL部分损伤后将m PEG-PLGA-PRP复合体注射于损伤部位)。共观察三个时间点:手术后即刻、术后2周和术后6周。观察并比较组间与组内的组织学与生物力学变化。结果:组织学结果表明,实验组术后6周组织学观察可见ACL损伤已出现部分愈合,炎性细胞减少,出现新生纤维组织,但走行与正常ACL组织仍有差异,可见新生血管形成。韧带成熟度评分,实验组显著高于损伤对照组(20.6±4.9 vs 4.7±1.0,P<0.01)。生物力学实验结果表明,术后6周拉断强度实验组显著高于对照组(52.7±11.2 vs 30.3±8.8,P<0.05)。结论:在大鼠模型下采用m PEG-PLGA-PRP复合体治疗ACL部分损伤,术后6周在组织学与生物力学方面与对照组相比均有显著改善,但是尚未恢复到损伤前的水平。

关节镜下穿肌腱技术治疗关节侧部分肩袖损伤

目的研究关节镜下穿肌腱技术治疗关节侧部分肩袖损伤的方法与疗效。方法收集我科自2013年1月至2015年1月治疗的关节侧部分肩袖损伤24例患者的资料,男8例,女16例;年龄30~66岁,平均47.5岁;右侧10例,左侧14例。11例为直接暴力外伤,13例无明显外伤史,全部为闭合性损伤。所有患者均在肩关节镜下探查肩袖关节侧部分肩袖损伤,予以关节腔清理后进入肩峰下间隙,穿肌腱在足印区植入带线锚钉,打结修补损伤肩袖,重建肩袖的完整性。术后根据患者情况进行个体化康复锻炼。结果所有患者均获随访,平均随访18个月(12~24个月)。术后所有患者均未出现感染、肩关节功能明显受限等现象。采用美国肩肘外科(American shoulder and elbow surgeons,ASES)评分标准和Constant-Murley评分标准对手术前后肩关节功能进行评分,ASES评分由术前(50.5±6.8)分提高到终末随访时(88.9±4.52)分,Constant-Murley评分由术前(80.4±3.0)分提高到终末随访时(97.0±3.52)分,P<0.001,差异有统计学意义。结论对于≥50%的关节侧部分肩袖损伤,穿肌腱技术修补关节侧部分肩袖损伤可重建足印区解剖,恢复肩袖完整性,是一种有效的治疗方法。

膝关节前交叉韧带部分束损伤关节镜下选择性重建的临床研究

目的研究膝关节前交叉韧带部分束损伤关节镜下选择性重建的方法与效果。方法选择我院31例膝关节前交叉韧带部分束损伤患者于关节镜下选择性重建，对效果进行评价。所有患者均随访6～36个月。采用Lysholm膝关节评分、Tegner运动评分、膝关节主观功能评分IKDC2000对治疗效果进行评价。结果自体移植患者与异体移植患者治疗后Lysholm、Tegner、IKDC2000评分均较治疗前明显提高，治疗后与治疗前比较差异有显著性（P〈0．05），两种移植方法比较差异无显著性（P〉0．05）。患者平均手术时间（22．6±7．4）rain，术后3例出现膝关节积液，发生率为9．68％。患侧术膝活动度均〉135。；实验室及影像检查均无异常。结论关节镜下选择性重建的优点是既可最大限度地保留未断裂韧带的功能，又可对部分柬损伤韧带进行重建，从而达到功能恢复完全、恢复时间短的效果。

大鼠部分坐骨神经损伤模型中机械痛敏和冷痛敏的性别差异

目的 :检测大鼠神经部分损伤所致实验性神经病理性痛发生中的性别差异。方法:在成年大鼠中建立部分坐骨神经损伤模型,检测损伤后的机械性痛觉超敏和冷触诱发痛的发展,对比雌雄差异。结果:部分坐骨神经损伤可引起大鼠同侧后足对机械刺激和冷刺激的痛敏反应。虽然雌雄大鼠在机械痛敏程度上没有显著性差异,但雌性大鼠较雄性更早发生痛敏(雌鼠术后1天,雄鼠术后3天)且持续的时程更长(雌鼠术后84天,雄鼠术后49天)。雌性大鼠的冷痛敏比雄性在程度上有显著的增强(P<0.01)。结论:部分坐骨神经损伤引起的大鼠对机械刺激和冷刺激的痛敏现象存在显著的性别差异——雌性大鼠较雄性大鼠表现出更强的神经病理性痛样行为。

注射富血小板血浆促进部分肩袖损伤的修复:基础研究与临床试验

背景:对于分型为部分肩袖损伤的患者,目前缺乏有效的治疗措施,富血小板血浆注射治疗具有极大的潜力。目的:总结目前注射富血小板血浆修复部分肩袖损伤的相关基础研究和临床应用研究现状及进展。方法:以"PRP,platelet-rich plasma,partial RCT,partial rotator cuff tear"为关键词,检索了2008年至2018年PubMed、MedLine、Springerlink数据库中相关文献。初检得到文章74篇,筛选后对其中12篇文章进行分析。结果与结论:①目前,注射富血小板血浆修复部分肩袖损伤的临床试验及动物实验均较少。在完全撕裂的肩袖损伤的关节镜手术中及术后使用富血小板血浆注射的临床试验较多,但绝大多数临床试验较对照组均无明显差异;②一些文献显示注射富血小板血浆较注射激素在对于肩袖损伤的临床试验中有更好的结果,其对于部分肩袖损伤的修复效果有待进一步研究明确;③制备富血小板血浆的方法多种多样,是否精确注射至损伤部位同样重要,富血小板血浆促进部分肩袖损伤修复其使用方法及效果有待进一步的基础及临床研究明确。

肌腱部分损伤修复方法的实验研究

目的:探讨肌腱横形和斜形严重部分损伤时合理修复肌腱的方法.方法:108根猪前蹄肌腱,横形或斜形损伤直径90%,根据3种中心缝合方法(改良Kessler法、MGH法、改良MGH{法)与连续周边缝合方法组合分组,随机分为12组,第l～8组为横形损伤,第9～12组为斜形损伤,第1,9组为对照组(不修复),每组9根肌腱.用生物力学测定仪检测缝合肌腱的2mm间隙形成负荷、最大抗张强度、最大功耗.结果:肌腱横断大部分损伤时,中心缝合或者周边缝合,均能在不同程度上明显提高肌腱的抗张强度(P<0.01),所有组中以改良MGH法+连续周边缝合的抗张强度最大(P<0.01).结论:肌腱横形或斜形严重部分损伤时的抗张力相当低,在拉伸过程中极易形成间隙,周边缝合和中心缝合能明显提高其修复强度.

肩袖部分损伤研究进展

肩袖部分损伤(partial-thickness rotator cuff tears,PTRCTs)是造成中老年人及热衷过顶运动的年轻人肩部疼痛的常见病因,发病率很高。但对PTRCTs的认识和诊治仍存在争议,本文结合近些年来国内外相关研究文献,对PTRCTs的解剖、病因、流行病学、诊断和治疗进展进行总结,为临床诊疗提供参考。

Nav1.8通道在部分神经损伤大鼠背根神经节及外周神经的表达

目的分析Nav1.8通道在坐骨神经部分神经损伤(SNI)大鼠背根神经节(DRG)及外周神经的表达。方法将24只SD大鼠随机分为SNI组及假手术组。SNI组建立SNI模型,假手术组仅暴露坐骨神经及其分支,荧光金逆行标记DRG腓肠神经元胞体。术前和术后第7、14天测定大鼠腓肠神经支配区域机械刺激伤害感受阈值(MWT)。术后第14天,采用免疫荧光染色检测大鼠DRG及外周神经中Nav1.8阳性的神经纤维密度。结果术后7d及14d,SNI组的MWT均低于术前1d的数值及假手术组(均P<0.05),而假手术组各时间点MWT比较差异无统计学意义(P>0.05)。与假手术组比较,SNI组大鼠DRG荧光金阳性区域和荧光金阴性区域、腓肠神经、胫神经、腓总神经及腓肠神经支配皮肤区域中Nav1.8阳性的神经纤维密度均增高,胫神经支配皮肤区域中的密度降低(P<0.05)。结论Nav1.8通道在DRG未受损神经元区域、未受损神经及支配皮肤区域中表达增高,这可能是SNI大鼠神经病理性疼痛发生的重要机制。

自噬在兔部分损伤前交叉韧带和内侧副韧带中的差异

目的:确定兔前交叉韧带和内侧副韧带部分损伤后自噬的存在,并比较损伤后不同时间两者之间自噬的表达差异,探讨其愈合能力差异与自噬的关系。方法:3月龄健康雄性新西兰大白兔18只,随机选取3只作为对照组,其余兔建立前交叉韧带和内侧副韧带部分损伤模型,随机分为5组,各组分别在造模后3 d、1周、2周、4周、6周取材。H-E染色观察损伤部位形态学变化,透射电镜观察损伤部位超微结构变化,免疫印迹检测自噬相关蛋白Beclin 1、LC3Ⅱ/Ⅰ、p62表达水平,RT-PCR检测自噬相关基因Beclin 1、ATG-5 mRNA表达水平。结果:在部分损伤后3 d、1周、2周、4周、6周5个时间点,前交叉韧带和内侧副韧带均未表现出明显的愈合趋势,观察到自噬小体的存在。与对照组相比,自噬相关蛋白Beclin 1、LC3Ⅱ/Ⅰ、p62在前交叉韧带中的高表达更为显著,在内侧副韧带中的表达更早恢复至正常水平,并继续降低;自噬相关基因ATG-5、Beclin 1在前交叉韧带中始终处于高表达状态,峰值出现在1周,内侧副韧带高表达峰值出现在2周,此后逐渐恢复至正常水平。结论:兔前交叉韧带、内侧副韧带部分损伤后自噬相关因子的表达随时间推移,总体呈现先升高后降低的变化趋势,损伤后不同时间点前交叉韧带、内侧副韧带中自噬的表达存在明显差异,推测前交叉韧带损伤后自噬的过度激活可能导致其内源性修复障碍。

高频超声精准定位下注射富血小板血浆结合针灸治疗肩袖部分损伤的疗效分析

目的:探讨高频超声精准定位下注射富血小板血浆结合针灸治疗肩袖部分损伤的疗效分析。方法:选取我院2018年11月至2020年11月收治的肩袖部分损伤患者60例作为研究对象,按数字表法将其随机分为对照组(n = 30)和观察组(n = 30),对照组给予肩峰下注射玻璃酸钠治疗,观察组给予高频超声精准定位下注射富血小板血浆结合针灸治疗,比较两组患者治疗临床效果;并于治疗前及治疗后3个月采用肩关节评分系统(UCLA)、美国肩肘关节外科医师协会评分(ASES)评分、肩关节功能测试CMS功能评分、视觉模拟法(VAS)评分评价两组患者肩功能;并于治疗后6个月观察两组患者恢复情况,包括疼痛消失时间、术后钙化灶消失时间、水肿消失时间以及活动功能恢复时间。结果:观察组治疗有效率为96.67% (29/30)明显高于对照组73.33% (23/30),差异有统计学意义(p 【0.05);治疗后两组患者UCLA、ASES、CMS以及VAS评分均较治疗前明显升高,且观察组者UCLA、ASES、CMS以及VAS评分明显高于对照组(p 【0.05);观察组疼痛消失时间、术后钙化灶消失时间、水肿消失时间以及活动功能恢复时间均较对照组缩短(p 【0.05)。结论:高频超声精准定位下注射富血小板血浆结合针灸治疗肩袖部分损伤可明显改善患者肩功能,缓解疼痛,促进恢复,疗效显著,具有明显的应用价值。

膝关节前交叉韧带部分束损伤关节镜下选择性重建的临床研究

目的:探讨关节镜下选择性重建前交叉韧带部分束的方法与疗效。方法:对20例经关节镜确诊为部分束断裂的患者进行选择性重建,采用IKDC2000、Lysholm及Tegner评分标准评价疗效。结果:20例患者均获得随访,平均随访时间17.90(4～50)个月。IKDC2000评分从术前(42.09±3.04)分提高至(93.75±2.40)分,差异有显著性意义(P<0.01)。Lysholm膝关节评分从术前(42.40±4.43)分提高至(93.45±2.46)分,差异有显著性意义(P<0.01)。Tegner评分受伤前(5.90±0.72)分,伤后术前为(2.90±0.72)分,随访结束时为(5.95±0.61)分,受伤前与随访结束时评分差异无显著性意义(P>0.05)。结论:关节镜下前交叉韧带部分束损伤重建是一种能够在尽可能保留未断裂韧带的同时恢复前交叉韧带的完整性,并能有效、较快地恢复膝关节功能的方法。

1例腘动脉部分损伤后假性动脉瘤

腘动脉部分损伤临床上相对多见,但部分损伤后长时间慢性持续再出血导致假性动脉瘤者少见。本院于2008年3月诊治1例,现报告如下： 1临床资料 患者男性,38岁,农民。入院前1年右腘窝处不慎被一根钢钉刺伤,当时即将钢钉拔除,局部皮肤见一钉孔,有少量出血,经消毒包扎后皮肤钉孔完全愈合。

肩峰下注射玻璃酸钠治疗肩袖部分损伤的疗效观察

目的探讨对肩袖部分损伤患者采取肩峰下注射玻璃酸钠进行治疗的临床效果。方法选择我院于2017年5月～2018年5月收治的28例肩袖部分损伤患者作为实验组,实验组患者均于肩峰下注射玻璃酸钠的方法进行治疗;选择同期到我院并未接受肩峰下注射玻璃酸钠的28例肩袖部分损伤患者作为对照组,对照组患者仅接受药物治疗,观察并对比实验组和对照组的治疗效果以及疼痛评分。结果实验组的治疗有效率27例(96.43%)明显高于对照组20例(71.43%),实验组的疼痛评分(3.15±1.87)明显低于对照组(5.42±2.25)分,P<0.05表示差异有统计学意义。结论对肩袖部分损伤患者给予肩峰下注射玻璃酸钠的治疗方法,能够有效改善患者的疼痛程度。

高频超声精准定位下注射富血小板血浆治疗肩袖部分损伤的疗效分析

目的:探讨高频超声精准定位下注射富血小板血浆治疗肩袖部分损伤的疗效分析。方法:选取我院2018年1月至2020年1月收治的肩袖部分损伤患者67例作为研究对象,按照治疗方案的不同分为对照组(n = 33)和观察组(n = 34),对照组给予肩峰下注射玻璃酸钠治疗,观察组给予高频超声精准定位下注射富血小板血浆治疗,比较两组患者治疗临床效果;并于治疗前及治疗后3个月采用肩关节评分系统(UCLA)、美国肩肘关节外科医师协会评分(ASES)评分、肩关节功能测试CMS功能评分、视觉模拟法(VAS)评分评价两组患者肩功能;并于治疗后6个月观察两组患者恢复情况,包括疼痛消失时间、术后钙化灶消失时间、水肿消失时间以及活动功能恢复时间。结果:观察组治疗有效率为93.94% (31/33)明显高于对照组73.53% (25/34),差异有统计学意义(P 【0.05);治疗后两组患者UCLA、ASES、CMS以及VAS评分均较治疗前明显升高,且观察组者UCLA、ASES、CMS以及VAS评分明显高于对照组(P 【0.05);观察组疼痛消失时间、术后钙化灶消失时间、水肿消失时间以及活动功能恢复时间均较对照组缩短(P 【0.05)。结论:高频超声精准定位下注射富血小板血浆治疗肩袖部分损伤可明显改善患者肩功能,缓解疼痛,促进恢复,疗效显著,具有明显的应用价值。

肌骨超声多个声学征象诊断部分性肩袖损伤的Logistic回归分析

目的构建肌骨超声多个声学征象诊断部分性肩袖损伤的Logistic回归模型,应用ROC曲线评价各声学征象及其联合应用诊断部分型性肩袖损伤的工作效能。方法回顾性分析我院159例肩部疼痛患者(175个肩关节)的肌骨超声检查资料,其中89例肩痛患者(92个肩关节)经关节镜确诊为部分性肩袖损伤,设为研究组,余70例患者(83个肩关节)设为对照组。观察两组的肩峰下滑囊积液、肱二头肌长头肌腱鞘积液、盂肱关节积液、腱体内低回声、腱体滑囊面凹陷、腱体内钙化、腱体弹性成像,对其行单因素及多因素Logistic回归分析,建立回归方程,并绘制ROC曲线,观察各征象及联合应用的诊断工作效能。结果单因素分析结果显示,两组的肩峰下滑囊积液深度及腱体内低回声、腱体滑囊面凹陷、腱体内钙化检出数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析筛选出肩峰下滑囊积液、腱体内低回声、腱体滑囊面凹陷为诊断部分性肩袖损伤的重要指标,OR值分别为47.912、32.633、42.388,ROC曲线下面积分别为0.780、0.742、0.607,联合应用诊断部分性肩袖损伤的ROC曲线下面积为0.915,灵敏度为78.3%,特异度为95.2%。结论基于肌骨超声多个声学征象建立的Logistic回归模型对部分性肩袖损伤的诊断有一定的价值,而联合应用有更高的诊断价值。

大肠腹膜后部分损伤21例分析

大肠损伤的诊治在消化道创伤中是比较复杂的课题之一。虽然单纯性大肠损伤多不立即危及生命,但由于感染和并发症而致后期死亡率较高,尤其是位于腹膜后的大肠损伤,在剖腹探查时也不易发现。因此,必须重视大肠腹膜后部分损伤的诊断及处理,以提高治疗效果。我院1973年至1993年共收治了21例大肠腹膜后部分损伤,报告如下: