不可忽视的药物性肝损

“药王”孙思邈在《备急千金药方》的自序中有一句话:“凡欲治病,先以食疗,即食疗不愈,后乃药耳,是药三分毒。”当然,这里面所说的“毒”并非现在医学所指的“毒性”,而是指药物的偏性。任何药物的使用都可能会引起与用药目的不相关的不良作用。随着生活水平的提高,我们获得药物以及其他保健品的渠道更加多样、便捷,但同时也隐藏着许多问题。

42例急性药物性肝损伤患者的临床治疗

目的:探讨药物性肝损伤的病因及临床特点和治疗方法,以提高对该病的警惕和认识,从而规范用药,减少药源性疾病的发生,进而对该病作出正确的诊断和治疗。方法:对2009年1月至2011年12月间在我院就诊的42例药物性肝损伤患者进行回顾性分析,根据医学科学国际组织委员会(CIOMS)推荐的药物引起肝损伤的评价标准进行分型,对患者的一般资料、临床表现、实验室检查结果,治疗方法及涉及的药物进行总结。结果:停用与肝损害有关或可疑的药物,并根据病情进行相应治疗以后,我院42例药物性肝损伤患者中,28例患者的肝功能在一个月内完全恢复正常,9例在2个月后黄疸消退,肝功能于2至4个月完全恢复,4例发展为慢性淤胆性肝炎,1例死亡。结论:药物性肝病的发生与多种因素有关,除多种常用药物有损肝作用外,一些中药的损肝作用亦不容忽视,且中药引起的肝损伤有增多的趋势,应引起广泛重视。大多数药物性肝损伤患者的预后好。

老年药物性肝损伤临床特点分析

目的探讨老年人药物性肝损伤的病因、分型和肝功能变化等特点。方法回顾性分析2006年10月～2011年10月我院105例因药物性肝损伤住院患者的临床资料。结果药物性肝损伤患者105例,老年组和中青年组分别为33例和72例;老年药物性肝损伤的潜伏期为3 d～4个月;导致药物性肝损伤最常见的药物为中药类(27.62%),老年组心血管系统用药比例高于中青年组(P<0.01);老年组肝细胞型为20例(60.61%)、胆汁淤积型9例(27.27%)和混合型4例(12.12%),中青年组分别为43例(59.72%)、12例(16.67%)和17例(23.61%)。两组临床分型差异无统计学意义。结论临床应提高对老年性肝病的认识,老年患者药物性肝损伤以中草药类及抗微生物药为主,潜伏期较长。

2006年-2011年国内老年药物性肝损伤的临床特点

目的总结5年来国内老年药物性肝损伤病例分析文献报道的总体临床特点。方法以"老年"和"药物性肝损伤"为关键词,检索2006年-2011年万方学术论文数据库,记录文献中患者性别、年龄、用药种类、临床表现、临床分型和预后的相关数据进行总结分析。结果 7篇文献记录了465例患者性别,其中男312例(67.10%),女153例(32.90%)。平均年龄76岁。收集5篇文献记录了328例用药信息,导致肝损伤的药物主要为抗微生物类药70例(21.34%)、心血管类药64例(19.51%)、中药47例(14.33%)、解热镇痛类药45例(13.72%)。7篇文献记录了443例临床表现,较常见的临床症状为:乏力(65.32%)、纳差(64.96%)、腹胀(48.5%)、黄疸(46.75%)等。5篇文献记录240例临床分型,其中肝细胞型136例,胆汁淤积型55例,混合型49例。5篇文献记录了176例预后,其中治愈117例(66.48%),好转例52(29.54%),无效或恶化5例(2.84%),死亡2例(1.14%)。结论国内文献报道老年药物性肝损伤男性多于女性,导致肝损伤药物主要为抗微生物类药、心血管类药、中药、解热镇痛药和抗肿瘤药,临床分型以肝细胞型最为常见,患者大多预后良好。

甘草酸二胺肠溶胶囊预防抗结核药物性肝损的研究

目的比较研究甘草酸二胺肠溶胶囊对抗结核药物性肝损(ATDH)。方法将80例确诊初发肺结核患者随机分为实验组、对照组和空白组,分别施用甘草酸二胺肠溶胶囊、双环醇片和不用保肝药,观察180天标准抗结核治疗过程中的AT-DH发生情况及检测相关指标。结果实验组ATDH发生率25%,出现ATDH时间为101.20±23.70天;对照组ATDH发生率34.3%,出现ATDH时间为34.42±6.072天;空白组发生率44%,出现ATDH时间50.91±12.03天。实验组ATDH出现时间显著延后(P=0.007)。结论甘草酸二胺肠溶胶囊可延后ATDH的发生时间,降低其严重程度,并缓解抗结核期间炎性过敏反应。

双环醇预防抗结核药物肝功能损害的临床疗效及对T淋巴细胞亚群的影响

目的:探讨双环醇预防抗结核药物所致肝功能损害的临床疗效及对T淋巴细胞亚群影响,观察药物性肝损害的发生率及研究其是否具有免疫调节作用。方法:采用前瞻性研究,对66例初治菌阳肺结核患者随机分为治疗组和对照组,治疗组强化抗痨加双环醇片,对照组强化抗痨加肝泰乐,疗程6个月。并用用流式细胞术(FCM)测定外周血中的T淋巴细胞亚群水平。结果:治疗组的患者肝损害发生率5.6%,而对照组发生率16.7%,两组比较差异显著(P<0.01);两组在治疗前及治疗后2个月、6个月比较,其外周血CD4+、CD8+及CD4+/CD8+也存在明显的差异(P<0.01)。治疗组双环醇使用6个月后与对照组比较,其CD4+明显升高,CD8+降低,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:双环醇能有效预防抗结核药物所致肝功能损害,安全性好,无明显副作用,有利于患者顺利完成抗结核疗程,其亦有助于CD4+细胞水平增加及CD8+细胞水平降低。

临床药师参与抗肿瘤药物致肝损伤的药学监护

目的探讨临床药师在监护抗肿瘤药物相关不良反应中的作用。方法临床药师通过1例抗肿瘤药物致肝损伤病例,结合理论知识判断抗肿瘤药物与肝损伤的相关性,提出治疗意见,并对患者实施全面的药学监护。结果临床药师的参与,提高了对抗肿瘤药物相关不良反应的敏感性,大大减轻了药源性疾病。结论临床药师通过在肿瘤科进行全面的药学监护,从药学的角度,对临床治疗起到积极的作用。

药物性肝损的发病机制及分型诊断

以往认为,药物性肝损（drug induced liver injury,DILI）发病率不高,在各类患者中的发病率为1/10^5～1/10^4。然而,由于其诊断困难、临床表现复杂,不少病例被漏诊,其真实发病率可能远高于此。2006年,法国1项社区前瞻性调查表明,该社区每年每10万人口中有14人发生DILI,约12%的患者需住院治疗,且其中有6%最终因此死亡,这比法国药物警戒系统接到申报的药物不良反应案例高出15倍。由于人们对DILI认识不清,其真实发病率被低估,因此加强对DILI的认识以应对临床中的问题十分重要。

健脾疏肝法对抗结核药物性肝损的干预作用

目的观察健脾疏肝法对抗结核药物性肝损的干预作用。方法将110例初治肺结核化疗期患者随机分为两组,治疗组56例抗结核强化治疗(HREZ或SHRZ)配合中药治疗,对照组54例单纯抗结核强化治疗(HREZ或SHRZ),对比两组抗结核治疗中药物性肝损的发生率。结果治疗组药物性肝损的发生率为8.93%,对照组药物性肝损的发生率为24.07%,两组有显著性差异(p<0.05)。结论健脾疏肝法对脾虚证肺结核患者药物性肝损有干预的效果。

结核药物引起高危结核人群肝损害分析

目的探讨高危人群抗结核药物性肝损的特点。方法选取2006年1月～2008年12月间结核科高危因素人群186例,实验组(未干预)92例,对照组(干预)94例,比较两组病人在抗结核治疗中出现药物性肝损的时间及临床症状的差异,对比两组间肝损发生率、肝损情况、引起肝损的原因。结果实验组肝损发生程度和合并黄疸的例数、均较对照组升高,出现肝损与时间之间两组存在显著性差异(P<0.05),而ALT升高的例数较实验组组降低。两组资料显示引起药物性肝损的原因中以利福平为主,出现药物性肝损的时间高峰为4周以内,而引起药损的三种药物的构成比无显著性差异(P<0.05)。结论对于老年人、长期饮酒者、HBV感染者、营养不良、免疫功能低下者这些高危因素人群抗结核治疗时给予干预方案,可以减少肝损发生。

高危人群抗结核药物性肝损害分析

目的:探讨高危人群抗结核药物性肝损害的特点。方法:选取我院结核科抗结核治疗94例存在高危因素人群病人,统计两组在抗结核治疗中出现药物性肝损害的时间及临床症状,肝损发生率及引起肝损的原因。结果:对照组(未干预)肝损发生率、程度和合并黄疸的例数、均较实验组(干预)升高,出现肝损与时间之间两组存在显著性差异,而ALT120～200U/L的例数较对照组降低。两组资料显示引起药物性肝损的原因中以利福平为主,出现药物性肝损的时间高峰为4周以内,而引起肝损的3种药物的构成比差异无显著性(P>0.05)。结论:对于老年人、长期饮酒者、HBV感染者、营养不良、免疫功能低下者这些高危因素人群抗结核治疗时给予干预方案,可以减少肝损发生。

复方二氯醋酸二异丙胺对抗结核药物性肝损的治疗观察

目的:探讨复方二氯醋酸二异丙胺治疗抗结核药物性肝损的临床疗效。方法:收治抗结核药物性肝损患者60例,随机分为两组。试验组给予复方二氯醋酸二异丙胺治疗,对照组给予维生素C治疗,比较两组临床疗效。结果:试验组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:复方二氯醋酸二异丙胺治疗抗结核药物性肝损的临床疗效较好。

中药饮片致药物性肝损的原因及防范

目的:提升医师临床使用中药饮片的注意义务,有效防范中药饮片药物性肝损。方法:对2010年至2018年某三级甲等中医医院发生的37起中药饮片药物性肝损医疗纠纷进行案例分析,总结医方担责的主要原因。结果:此类医疗纠纷医方担责的主要原因为医方未监测肝功能、诊疗行为不规范、饮片与成药同用等。结论:医方在使用中药饮片时应尽到必要的注意义务,采取提高思想认识、注意定期监测、认真问诊查体等措施来防范此类医疗纠纷的发生。

某地区军人药物性肝损伤的原因分析

目的探讨导致军人药物性肝损伤的主要原因及临床症状,提高基层军医对该病的认知,指导科学、合理、规范用药。方法回顾性分析2014年4月至2019年4月海军第九七一医院消化科收治的23例军人药物性肝损伤患者,收集基本信息,分析患者损伤类型、临床表现、检验结果及导致肝损伤的药物。结果23例患者均为肝细胞损伤型,主要临床表现为乏力14例(60.9%),尿黄11例(47.8%),纳差10例(43.5%)。肝功检验指标均明显升高。损肝药物主要是非甾体类抗炎药8例(34.8%),中草药及中成药8例(34.8%)。随访1年,仅1例(4.3%)患者发展为慢性肝损伤需长期服药。结论非甾体类抗炎药、中草药及中成药是导致军人药物性肝损伤的主要药物,患者经系统治疗后预后良好。

化学发光免疫测定技术在肺结核药物性肝损患者的生化免疫检验中的应用价值

目的:讨论化学发光免疫测定技术在肺结核药物性肝损患者的生化免疫检验中的应用价值。方法:选取2018年1月至2019年12月500例在我院接受生化免疫检验的疑似肺结核药物性肝损患者的血清作为本次研究对象,对所有血清样本进行化学发光免疫测定与放射免疫测定处理。收集患者的临床诊治资料并对相关资料展开回顾性的整合分析,观察、对比化学发光免疫测定与放射免疫测定技术对肺结核药物性肝损的阳性检出率以及诊断精准度、特异性、灵敏度。记录、对比化学发光免疫测定与放射免疫测定技术对肺结核药物性肝损患者的ALB、CHE、CHO首次出现的英文要有全称等血清指标的检测结果。结果:化学发光免疫测定的ALB、CHE、CHO等血清指标水平明显高于放射免疫测定技术(P<0.05)与放射免疫测定技术相比较,化学发光免疫测定技术对肺结核药物性肝损的诊断精准度、特异性、灵敏度均明显提升(P<0.05)。结论:化学发光免疫测定技术在生化免疫检验中的应用价值较为理想,有助于提升肺结核药物性肝损的临床诊断精准度,有利于实现疾病的快速、高效诊断,能够为患者的后续治疗提供可靠、科学的数据支持。

老年药物性肝损害60例临床分析

药物引起的肝脏损伤早已受到国内外学者的重视,但在实际工作中,药物性肝病往往被忽略或误诊.老年人常因为基础疾病多,合并用药复杂,因此更易发生药物不良反应,而肝脏是药物代谢的中心器官,随着年龄的增加,有效肝细胞数减少,肝脏的应激能力减退,故老年人药物性肝损伤是最常见的药物不良反应.我们对2000年至2004年在四川省人民医院老年住院患者中的60例药物性肝损害病例进行分析,探讨老年人药物性肝损害特点及相关因素.

灯盏花素治疗抗结核药物性肝损的疗效分析

目的 了解灯盏花素注射液治疗抗结核药物性肝损的疗效。方法 60例肺结核患者在抗结核治疗过程中出现抗结核药物性肝损,且达到停药标准时,随机分为2组。治疗组30例每天用灯盏花素注射液30ml加入10％的葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,对照组30例则以维生素C 2g替代灯盏花素注射液,疗程均为25～30d,以肝功能恢复到正常为治疗有效,观察两组的有效率,用x^2检验两者的差异显著性。结果 实验组治疗药物性肝损有效率83.3％,比对照组50％高(P<0.01)。结论灯盏花素注射液对肝损害有保护作用,用于治疗抗结核药物性肝损是有效的。