拇指对掌功能重建方法的选择

目的 探讨几种手术方法 ,重建拇指对掌功能的手术效果。方法 通过 5个不同的动力肌腱移位及 1,2掌骨间植骨的 6种重建方法和三种滑车 (腱扭 )制作位置和方法的不同 ,按优、良、可、差进行评定。结果 1动力腱选用结果按优到差的顺序为 :尺侧腕屈肌腱、环指指浅屈肌腱、掌长肌肌腱、桡侧腕屈肌肌腱、小指外展肌、1,2掌骨间植骨。 2滑车选用结果按优到差的顺序 :腕横韧带上建滑车、绕尺侧腕屈肌腱下部作滑车、尺侧腕屈肌腱下部腱瓣环作滑车。结论 动力肌的选择和滑车的位置及制作方法的不同 ,直接影响手术疗效 ,但术前适应症。

改进小指展肌移位拇指对掌功能重建

以拇外在肌为动力源重建拇对掌功能是临床最常用的方法之一，作为动力源可利用的拇外在肌较多，临床上可依手术适应证选用。我们采用以小指展肌为动力肌的Iittler和Coldner法等，对16例患者做了拇对掌功能重建治疗，术后功能恢复好，现报道如下。

严重腕管综合征腕管松解与一期拇指对掌功能重建

目的研究观察重度腕管综合征伴拇对掌功能障碍者,在腕管松解的同时行掌长肌移位拇指对掌功能重建的手术疗效。方法1995～2 0 0 1年,对严格选择的重度腕管综合征伴拇指对掌功能丧失者9例,采用在腕管切开、神经松解的同时,行掌长肌移位拇指对掌功能重建术。术中将掌长肌腱游离至腕部附着处后用掌腱膜延长,在掌根部沿拇短展肌表面作皮下隧道,使掌长肌与拇短展肌成13 5°,将掌长肌止点缝合在拇指掌指关节的背桡侧。结果术后随访3～7个月,7例患者手麻症状全部消失,拇指对掌功能完全正常;2例患者拇指桡侧尚有轻度感觉减退,拇指对掌轻度受限,但拇指指尖可与小指指尖相对。结论腕管松解同时行拇指对掌功能重建手术,手术简便,拇指对掌功能的疗效可靠。

拇对掌功能重建术的对比性研究

目的用18种动力腱模拟拇对掌功能重建术,术后评价不同种动力腱的手术效果,为临床选择动力腱和手术操作提供参考。方法在8具新鲜成人尸体上肢标本上,利用18块动力腱,分别模拟拇对掌功能重建手术,术后测量第一掌骨的外展、旋前及屈曲角度,拇指近节的外展、旋前、屈曲及桡偏角度,以及拇指远节旋前角度。结果比较18块不同动力腱的手术效果,结果显示:以小指展肌为动力腱者,拇指旋前、屈曲角度最大;以屈肌支持带(腕横韧带)为滑车动力腱者,拇指外展、桡偏角度最大,差异有统计学意义(P<0.05)。在以手外在肌为动力腱的拇对掌重建手术中,主要采用了以尺侧腕屈肌腱、屈肌支持带为滑车以及绕经尺骨三种方式,以此分为三组进行比较。结果显示:这三组组内差异无统计学意义(P>0.05),而组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后绕经尺骨组,拇指旋前、屈曲角度最大;屈肌支持带为滑车组,拇指外展、桡偏角度最大。结论动力腱作用力方向的不同,可影响拇指的对掌角度,若动力腱方向与拇短展肌方向一致,外展及桡偏角度最大;若动力腱与第一掌骨所成角度越大,旋前及屈曲角度就越大。

拇指对掌功能重建的临床应用

目的评价尺侧腕伸肌-拇短伸肌腱移位术的临床疗效.方法通过对20侧新鲜成人尸体上肢标本的应用解剖学研究,建立以尺侧腕伸肌为动力肌,拇短伸肌腱移位术的解剖模型,并观察到该肌腱移位后的走行和拇短展肌的走行基本一致,并有旋前功能.2004年2月-2005年1月,对6例拇指对掌功能丧失者,实施肌腱移位术重建拇指对掌功能.结果术后随访3～12个月,拇指对掌功能满意.6例中优5例,良1例,优良率为100 %.结论尺侧腕伸肌-拇短伸肌腱移位术,手术方式简单,重建拇指对掌功能效果满意.

一期拇对掌功能重建结合多边形皮瓣治疗先天性铲状手畸形

目的探讨一期掌骨截骨、拇对掌功能重建结合多边形皮瓣治疗先天性铲状手畸形的临床疗效。方法 2013年1月—2017年3月收治铲状手畸形患儿8例。男5例,女3例;年龄13～35个月,平均17.5个月。患儿均表现为手指完全并指的"平板样"畸形,患手较健侧短小;所有对侧手均无异常,均未合并胸部、头颅、面部畸形。手术均采用掌骨截骨、拇指对掌功能重建并通过掌背矩形瓣重建虎口、多边形皮瓣旋转重建拇指指蹼及拇示指甲侧襞,拇指尺背侧及示指桡侧近节通过植皮修复。术后采用手功能评定专用游标卡尺测量患手虎口距离,拇指功能采取改良Tada评分评价。结果 8例患儿对掌功能重建与虎口成形均一期完成,术后拇指尺背侧及示指桡侧植皮均成活。患儿均获随访,随访时间13～29个月,平均16.1个月。术后无皮瓣坏死、拇指侧偏、虎口挛缩等并发症发生。末次随访时所有患儿虎口区皮肤颜色与健侧无明显区别;患手虎口开大距离3.5～5.0 cm,平均4.2 cm;术后拇指功能采用改良Tada评分,获优7例、良1例,优良率100%。术后拇指均可主动行抓握、对捏等动作,对掌功能良好。结论一期拇对掌功能重建结合多边形皮瓣治疗先天性铲状手畸形术后手部功能改善良好,皮瓣设计合理能有效覆盖重要区域,手术安全可靠。

尺侧腕伸肌-拇短伸肌腱移位重建拇对掌功能的应用解剖

目的:研究拇对掌肌、拇短展肌的解剖学特点,探讨符合人体生物力学的拇对掌功能重建的方法。方法:对20侧新鲜成人上肢标本,解剖拇对掌肌、拇短展肌,并建立尺侧腕伸肌-拇短伸肌移位重建拇对掌功能的手术模型。结果:拇短展肌肌纤维方向沿第1掌骨纵轴方向,拇对掌肌肌纤维方向与第1掌骨成一定角度。尺侧腕伸肌-拇短伸肌移位后,测量拇指远侧横纹中点到第3掌骨长轴与掌远侧横纹交点之间的最大距离可达(5.9±0.7)cm。结论(:1)尺侧腕伸肌长度、肌力足以重建拇对掌功能,拇短伸肌腱止点恒定,联合移位后其作用方向与拇短展肌方向一致,且旋前角度足够。(2)以尺侧腕伸肌-拇短伸肌移位重建拇对掌功能是一种符合拇对掌功能生物力学的简单有效的方法。

肘肌游离肌瓣重建拇指对掌功能的解剖

目的通过对肘肌和拇短展肌(APB)的解剖学研究,为肘肌作为游离肌瓣重建拇指对掌功能提供解剖学依据。方法选取8具肘部、前臂部与手部保存完好的尸体标本,使用游标卡尺(精度0.1 mm)和Image J1.45 d软件测量肘肌与拇短展肌肌肉面积与肌纤维角度,以及支配两者的神经血管长度与直径,以定量描述肌肉结构以及涉及肘肌游离肌瓣重建拇指对掌功能手术规划的神经脉管系统。结果肘肌肌肉纤维长度为(82.0±12.0)mm,拇短展肌肌肉纤维长度为(51.6±8.3)mm;肘肌面积为(937±221)mm2,拇短展肌面积为(704±244)mm2;说明肘肌面积和长度均大于拇短展肌。肘肌和拇短展肌纤维平均角度分别为61°±10°和71°±12°,差异无显著性(P>0.05)。肘肌和拇短展肌神经血管直径分别为:动脉直径(1.16±0.28)/(1.4±0.4)mm,神经直径(1.7±0.3)/(1.9±0.3)mm,差异无显著性(P>0.05)。肘肌血管蒂(骨间后动脉)的长度(32.0±3.1)mm、直径(1.16±0.28)mm和并行静脉直径0.8 mm足够进行显微吻合术。结论与其他游离肌瓣相比,肘肌在解剖结构、供体并发症等方面优势明显,因此肘肌游离肌瓣进行拇指对掌功能重建十分适宜。

显微外科方法重建拇对掌功能的研究进展

拇对掌是人类特有的功能，在手功能中占有及其重要的地位。手以拇对掌实现握持动作，以握持形式完成手80％以上的功能。一旦丧失拇对掌功能，对手功能影响巨大，因而必须积极设法重建拇对掌功能。拇对掌功能重建的方法很多，目前研究仍集中在肌腱移位重建拇对掌功能，显微外科方法重建拇对掌功能的研究较少，本文就显微外科方法重建拇对掌功能的研究进展做一综述。

小指展肌重建拇对掌功能应用研究

目的观察小指展肌重建拇对掌功能的临床效果,探讨手术适应证及手术程序。方法以40例拇对掌功能丧失的患者为研究对象,分别以小指展肌(20例)、环指指浅屈肌腱(20例)为动力腱,开展拇对掌功能重建,统计手掌功能恢复情况。结果小指展肌组预后优良率为90.0%,环指指浅屈肌腱组预后优良率为80.0%,组间差异不具有统计学意义(P>0.05);小指展肌组拇指旋前、屈伸角度更大,环指指浅屈肌腱组拇指外展、桡偏角较大,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论以小指展肌重建拇对掌功能,术式操作简单,疗效显著,对保障拇指的旋前、屈伸功能效果极好,可以作为部分拇对掌功能丧失患者的理想治疗方案。

拇短屈肌移位重建拇对掌功能的临床报告

目的介绍一种新的手术方法重建拇对掌功能。方法1992年7月～2002年1月,对46例正中神经损伤晚期致拇对掌功能丧失的患者进行拇短屈肌移位重建拇对掌功能。结果术后随访4～36个月,平均20个月。所有患者术后功能恢复率均达100%,未出现任何并发症及不良后果。结论拇短屈肌移位适用于手部正中神经损伤晚期的患者重建拇对掌功能,尤其适用于支配拇短屈肌深头的尺神经完好的患者。此方法手术损伤小,只需一个小切口;因不需游离肌腱移植,故不会影响手部其它功能;术后只需将拇指固定在对掌位置,不需将其它关节屈曲固定,因此其它手指及腕部的活动不受限制。

尺侧腕伸肌联合拇短伸肌腱转移重建拇指对掌功能

目的评价尺侧腕伸肌联合拇短伸肌腱转移重建拇指对掌功能的临床疗效。方法 2006年3月-2009年8月,采用尺侧腕伸肌联合拇短伸肌腱转移重建20例单纯腕部正中神经损伤、15例正中神经合并尺神经损伤患者的拇指对掌功能。其中男25例,女10例;年龄20～53岁,平均33.5岁。致伤原因:锐器伤24例,钝器伤9例,热压伤2例。合并尺、桡骨远端骨折6例。患者均于伤后1～3 h行神经修复术,平均2 h。受伤至该次入院时间为6～14个月,平均7.5个月。35例患者除2例单纯正中神经损伤拇外展功能不完全消失、无对掌功能外,其余拇外展及主动对掌功能完全消失。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12～18个月,平均14个月。腕关节屈伸、拇指末节背伸活动正常。20例单纯正中神经损伤患者均恢复正常拇外展及对掌功能。15例合并尺神经损伤患者中,13例恢复正常对掌功能,2例对掌功能不全;拇外展功能均恢复良好。术后12个月,根据赵书强等拇指对掌功能评定标准,患者拇对掌功能测量值均在正常范围。结论对单纯正中神经损伤或合并尺神经损伤患者,尺侧腕伸肌联合拇短伸肌腱转移是一种操作简便且有效的手术方法。

小指展肌联合小指短屈肌转移重建拇指对掌功能

目的评价小指展肌联合小指短屈肌转移重建拇指对掌功能的临床疗效。方法自2010年3月至2014年9月，采用小指展肌联合小指短屈肌转移重建16例单纯腕部正中神经损伤患者的拇指对掌功能。其中男10例，女6例；年龄19～47岁，平均35．5岁。致伤原因：锐器伤13例，钝器伤3例。患者均于伤后1．5～4．5h行神经修复术，平均2．5h。受伤至该次入院时间为12～24个月，平均16个月。受伤部位：上臂伤7例，前臂掌部伤9例。正中神经主干伤修复术后大鱼际功能恢复不全11例，单纯鱼际支损伤5例。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获得随访。时间12～24个月，平均16个月。本组优14例，良1例，差1例。结论对单纯正中神经损伤小指展肌联合小指短屈肌转移重建拇指对掌功能是一种操作简便且有效的手术方法。

拇短伸肌腱移位重建拇对掌功能的应用解剖和临床经验

目的 研究拇短伸肌腱和桡侧腕屈肌腱纤维鞘管的解剖特点 ,寻找拇指对掌功能重建的方法。方法 对 2 4侧新鲜成人上肢标本 ,建立拇短伸肌腱、桡侧腕屈肌腱纤维鞘管的解剖模型。为 8例拇指对掌功能障碍者 ,设计以桡侧腕屈肌腱纤维鞘管为滑车 ,行拇短伸肌腱移位、重建拇对掌功能术。结果 拇短伸肌腱止点恒定 ,肌腹长度为 [(85 .67± 1.67)mm , x±s,下同 ] ,肌腱长 (10 2 .41± 1.65 )mm。桡侧腕屈肌纤维鞘管长度为 (13.76± 0 .40 )mm ,宽度为 (6.18± 0 .16)mm ,高度为 (4.11± 0 .18)mm。 8例拇对掌功能重建者 ,按吉林大学中日联谊医院手外科制定的评定标准 :优 4例 ,良 2例 ,可 2例。结论 拇短伸肌腱位置恒定 ,长度、肌力足够 ,移位后其作用方向与拇短展肌作用方向一致。以桡侧腕屈肌腱纤维鞘管作滑车 ,用拇短伸肌腱移位重建拇对掌功能 。