第5掌骨基底部腱-骨移植修复拇指掌指关节背侧复合体缺损4例

拇指功能占全手功能的40%,拇指对掌、对指活动完成是基于第1掌指关节正常的解剖关系和内在稳定性。第1掌指关节是拇指最重要的关节,其损伤后有可能导致创伤性关节炎和关节僵硬,甚至导致陈旧性关节不稳定,最终影响手部功能[1]。笔者自2019-06—2021-03采用带部分尺侧腕伸肌腱的半第5掌骨基底部关节修复4例拇指掌指关节背侧复合组织部分缺损,恢复了掌指关节功能,疗效满意,报道如下。

改良第二跖趾关节修复掌指关节背侧缺损的应用解剖

目的:探讨改良第二跖趾关节修复掌指关节背侧缺损的应用解剖。方法:选取就诊的掌指关节背侧缺损患者共68例,将患者随机分为两组各34例,A组行改良第二跖趾关节修复治疗,B组行拇短伸肌半腱移位修复,对比两组患者随访痊愈率和并发症等现象。结果:术后3个月,A组优9例,良24例,差1例,优良率为91.18%;B组优8例,良18例,差8例,优秀率为76.47%;组间比较具有统计学意义(P<0.05)。结论:改良第二跖趾关节修复治疗掌指关节背侧缺损能取得满意的效果,有效提高痊愈率,缩短患者康复时间,让患者早日恢复活动能力,具有积极的临床推广意义。

掌背逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复指关节软组织缺损4例

掌背逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复指关节软组织缺损４例黎信森王润秀刘达恩林源张立明周翔农庆文（广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科南宁５３００２１）收稿日期：１９９７－０５－２３手指关节背侧软组织缺损常见于电烧伤、机械性损伤和毒蛇咬伤，拇指可用第二指背岛状皮...

游离带肌腱的尺动脉腕上掌侧穿支皮瓣修复指背复合组织缺损临床研究

目的:探讨游离带肌腱的尺动脉腕上掌侧穿支皮瓣修复指背复合组织缺损中的临床效果。方法:选择2016年4月~2017年3月入院治疗的指背复合组织缺损患者58例,所有患者入院后均完善相关检查,采用随机数字表法分为对照组(n=20)和观察组(n=38)。对照组给予筋膜皮瓣修复,观察组均采用游离带肌腱的尺动脉腕上掌侧穿支皮瓣修复,手术后1周观察皮瓣的存活规律、动静脉危象发生情况及处理方法与原则。手术后对患者进行12个月随访,比较两组修复效果。结果:观察组治疗效果良好率高于对照组(P<0.05);观察组治疗后动脉危象、皮瓣发生水泡、发紫及皮瓣坏死率、完全坏死率均低于对照组(P<0.05);观察组术后进行12个月随访,皮瓣色泽红润,质地软,未见明显臃肿,指间关节活动好;对于坏死的组织进行切除,并重新进行植皮修复。结论:将游离带肌腱的尺动脉腕上掌侧穿支皮瓣用于指背复合组织缺损患者中能获得良好的修复效果,供受区外观良好,不会对屈腕功能产生影响,值得推广应用。

腕关节镜掌侧入路的临床应用

目的:介绍掌侧入路在腕关节镜中的应用,并对IB、ID型的TFCC及桡腕背侧韧带损伤的关节镜下手术治疗疗效进行评价。方法:2005～2008年我们通过腕关节镜掌侧入路,关节镜下应用inside-out缝合技术共治疗腕关节IB型、ID型的TFCC损伤患者13例,桡腕背侧韧带损伤患者2例,术后平均随访20个月,采用Green-O’Brien功能评定方法对腕关节功能进行评估。结果:14例患者腕关节疼痛消失,1例偶有轻度疼痛,无需使用止痛药物;关节功能评定优13例,良1例,一般1例,优良率93.3%。结论:关节镜下治疗TFCC损伤具有良好疗效,在观察和处理腕背侧结构时,掌侧入路在手术技术上具有操作简单、快速安全的优点。

3D打印技术在指关节缺损的应用研究进展

先阐述了自体移植和传统人工关节置换的优劣势,而后分析了3D打印技术具有术前精确设计模拟解剖形态,术中导航减少出血,以及3D打印假体多孔结构有利于骨长入等优点,但同时3D打印涉及打印材料、伦理以及机械强度差等难题。随着科技的进步以及材料学发展,用3D打印技术打印出来的具有生物活性的人工关节必定是未来骨科发展的新趋势。

拇指腕掌关节周围韧带的解剖学分析

目的解剖拇指腕掌关节周围各条韧带及观察其组织形态学特征,探讨其在拇指腕掌关节稳定性中的作用。方法采用大体解剖学方法对10例新鲜冰冻手标本进行解剖,识别拇指腕掌关节周围韧带的连接部位与方向性,对韧带的宽度、长度、厚度进行形态学对比分析。并组织学观察拇指腕掌关节背侧和掌侧韧带细胞数。结果确定拇指腕掌关节周围存在7条主要韧带:即由3条背侧韧带(桡背侧韧带、背侧中央韧带、后斜韧带)组成的复合体,厚度分别为(1.24±0.12)、(1.91±0.15)、(1.61±0.12)mm。2条掌侧韧带(前斜韧带、尺侧副韧带),厚度分别为(0.78±0.11)mm、(1.03±0.11)mm。2条尺侧韧带(大多角骨-第1掌骨背侧韧带,第1、2掌骨间韧带),厚度分别为(0.78±0.19)mm、(0.89±0.19)mm。背侧韧带明显厚于掌侧韧带(P<0.01),桡背侧韧带、背侧中央韧带、后斜韧带的细胞数多于前斜韧带,后斜韧带的细胞数也多于尺侧副韧带,均有统计学差异(P<0.05)。结论 3条背侧韧带组成粗厚坚韧的复合体,在拇指腕掌关节的稳定中,前斜韧带起着更大的作用。

改良第二跖趾关节修复掌指关节背侧缺损的应用解剖

目的探讨改良第二跖趾关节修复掌指关节背侧缺损的应用解剖。方法选取2006年12月到2014年12月收治的掌指关节背侧缺损患者共68例,将患者随机分为两组,每组34例,A组行改良第二跖趾关节修复治疗,B组行拇短伸肌半腱移位修复,对比两组患者随访痊愈率和并发症等现象。结果术后3个月,A组优9例,良24例,差1例,优良率为91.18%;B组优8例,良18例,差8例,优秀率为76.47%;组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者的手术时间、开始活动时间、住院时间明显短于B组(P<0.05),术中出血量明显低于B组(P<0.05),ASIA评分明显高于B组(P<0.05)。结论改良第二跖趾关节修复治疗掌指关节背侧缺损能取得满意的效果,能有效提高痊愈率,缩短患者康复时间,使患者早日恢复活动能力,具有积极的临床推广意义。

带掌长肌腱的桡动脉掌浅支皮瓣修复指背皮肤缺损的临床应用

目的探讨采用携带掌长肌腱的桡动脉掌浅支皮瓣修复指背皮肤缺损的临床应用效果。方法自2019年5月至2022年5月,沈阳医学院附属二四二医院手足显微外科收治10例手指背侧皮肤缺损伴伸指肌腱缺损的患者,采用携带掌长肌腱的桡动脉掌浅支皮瓣进行复合组织修复治疗,术后石膏固定患肢,并予以相应的抗感染、扩血管、预防血管痉挛、促进微循环等治疗,患指术后3周拆除石膏并行主动及被动康复功能锻炼。所有患者随访6个月,观察患者的皮瓣成活情况、切口愈合情况及手指功能恢复情况。结果术后10例患者皮瓣全部成活,供区切口愈合良好。术后随访6个月,手指皮瓣颜色、质地与四周皮肤相近,手术瘢痕较小,外观略臃肿,部分浅感觉已恢复。患者满意度较高。采用肌腱修复术后手指总的主动活动度测量(total active motion,TAM)标准评价疗效:优8指,良2指。结论携带掌长肌腱的桡动脉掌浅支皮瓣修复指背皮肤缺损,可一次性解决创面及肌腱缺损问题,且肌腱携带部分腱周组织,可有效地降低肌腱粘连问题,后期患指功能恢复得到提升。

拇指桡侧指掌侧固有动脉背侧支皮瓣修复拇指背侧巨大软组织缺损

手部组织缺损在临床中较为常见.其中不乏有拇指背侧复合组织缺损:拇指背侧软组织缺损在临床治疗中修复方法众多,包括局部推进或转位皮瓣、足部的游离皮瓣以及远位的带蒂皮瓣等[1-2]。综合考虑供区、受区和操作技术,局部皮瓣推进和修复范围有限,游离皮瓣要求作血管吻合,显微技术要求相对较高,远位的带蒂皮瓣损伤相对较大。

3例前臂大块皮肤撕脱伤治疗体会(摘要)

笔者自1989～1994年,治疗3例前臂大块皮肤撕脱伤。其中男2例,女1例,年龄最小13岁,最大46岁。受伤原因为打谷机绞伤1例,米线机绞伤1例,皮带运输机损伤l例。均在伤后1～3小时入院。3例前臂撕脱伤范围均广泛,其中1例前臂背侧自掌指关节至肘关节以上6cm。

携带足背动脉皮瓣及第2跖骨的第二足趾复合组织瓣拆分重建手部多处缺损一例

患者 男,28岁,因机器绞伤右手组织缺损、疼痛、出血伴功能障碍3h急诊入院.入院查体：专科情况见右手示指毁损缺失,手腕、手背皮肤、指总伸指肌腱软组织缺损,第2掌骨头以远缺损,第3、4掌骨、第4掌指关节缺损,局部软组织挫伤污染严重,伴有骨外露,小指掌指关节处关节内骨折伴脱位,拇指较完整,中、环、小指掌侧以及手掌完整,拇、中、环、小指指端血运好,针刺痛觉存在（图1、2）.X线片提示：第2掌骨远端以远缺失、第3掌骨缺损、中指近节指骨骨折、第4掌骨基底以远缺损伴掌指关节缺损、第5掌骨头骨折伴掌指关节脱位（图3）.

手指延长器的研制与临床应用

手指长度丧失必将影响手的功能,治疗目的是增加手指长度,保持指端皮肤正常感觉,恢复对指功能。自1985年来,我院采用自制手指延长器为19位病员27个缺损手指进行了治疗。手术方法:首先按装手指延长器,截断掌骨或指骨,然后按每天1mm速度,缓慢牵伸延长手指,待2～3周获得满意长度后行二次手术。

股前外侧皮瓣修复上肢大面积皮肤软组织缺损一例

患者男，38岁。右上肢被带齿机器刮伤，导致肘关节至掌指关节背侧皮肤、肌肉、肌腱、尺骨、桡骨及掌骨背侧1／2等组织的缺损，腕关节背侧关节囊缺损，同时伴有桡动脉损伤及桡神经浅支大部分缺损。皮肤软组织缺损面积约32．0cm×10．0cm。伸腕、指及伸拇功能丧失。屈指功能正常，尺动脉搏动有力，手指血运正常。创面污染较轻（图1）。入院时生命体征平稳。

利用无功能手指再造拇指及虎口一例

患者男，31岁。因左手外伤后功能受限1年人院。临床检查：左拇指末节Ⅱ度缺如；第二掌骨背侧及手掌瘢痕挛缩；示指短缩，指端无感觉，主、被动屈伸活动不能，指甲变形；虎口区瘢痕挛缩，拇指对掌功能差（图1）。X线片显示：左手第二掌骨远端1／2缺损，掌指关节缺损，指骨向近侧移位与掌骨残端形成假关节（图2）。