手指近侧指间关节掌板损伤的诊治进展

手指近侧指间关节(PIPJ)掌板损伤是手外科常见的损伤,早期诊断和正确治疗对手指功能恢复至关重要。目前临床治疗手指PIPJ掌板损伤的方法主要包括保守治疗和手术治疗,治疗目的主要是恢复指间关节活动度以及缓解疼痛。加强对掌板损伤临床症状、体征和辅助检查的认识能有效提高手指PIPJ掌板损伤的早期确诊率并明确损伤分型,以指导制订个体化针对性治疗方案,提高临床疗效。目前尚缺乏统一的掌板损伤专科治疗指南,未来对外固定方法及手术内固定方法进行改良仍是手指PIPJ掌板损伤治疗的研究重点。

微型带线锚钉修复闭合性单纯掌板损伤的临床疗效

目的探讨微型带线锚钉修复闭合性单纯掌板损伤的临床疗效。方法回顾性分析2018年6月-2022年7月收治的13例闭合性单纯掌板损伤患者临床资料。所有患者均采用微型带线锚钉修复治疗,并观察术后临床疗效。结果13例全部成功实施手术,切口一期愈合,无相关术后并发症发生。随访6~24个月,平均(15.31±5.75)个月,患者术前、末次随访时平均疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)分别为(5.23±1.30)分、(0.69±0.75)分,两者之间比较差异有统计学意义(t=10.91,P<0.001)。术前、末次随访时近侧指间关节活动度分别为(42.85±9.98)°、(98.85±5.41)°,两者间比较差异有统计学意义(t=17.79,P<0.001)。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优8例,良5例。结论微型带线锚钉修复闭合性单纯掌板损伤是一种有效的治疗方式,能够有效减轻患者术前疼痛症状,明显改善手指活动功能,临床疗效满意。

微型骨锚治疗手指近侧指间关节慢性掌板撕脱性损伤

目的介绍应用微型骨锚治疗手指近侧指间关节慢性掌板撕脱性损伤的手术治疗方法。方法对8例慢性掌板损伤病例,采用手术切开,掌板松解,Mitek微型骨锚重建撕脱掌板止点,术后早期进行屈伸功能锻炼。术后1年随访,随访内容包括手指近侧指间关节(proximal interphalangeal point,PIP)活动范围,关节疼痛,工作能力和患者主观满意度。结果本组患者术前PIP活动度为55.3°±27.8°,术后12个月为80.6°±17.6°(P<0.01)。3例优;3例良;2例一般;优良率达到75%。结论应用微型骨锚重建PIP关节撕脱掌板止点,恢复撕脱掌板正常的解剖学关系,能有效治疗慢性掌板撕脱伤;显著改善患指屈伸功能;缓解疼痛。

掌板与屈肌腱严重瘢痕粘连及挛缩三种手术方法疗效观察

为进一步评价手指掌板与屈肌腱严重瘢痕粘连及挛缩不同手术方法的疗效。将41例(56指)掌板与屈肌腱严重瘢痕粘连及挛缩的屈指畸形患者随机分为三组,A组行掌板切开加指浅屈肌腱切断术;B组行掌板切开加指浅屈肌腱切断改良术;C组行掌板延长加腕上指浅屈肌腱延长术。术后对34例47指进行7～15个月随访,按照总活动度评定标准,c组疗效明显优于A、B两组,A组疗效最差。提示掌板延长加腕上指浅屈肌腱延长术为目前治疗掌板与屈肌腱严重瘢痕粘连及挛缩最为有效的方法。

微型锚钉在近侧指间关节掌板—侧副韧带复合体损伤中的应用

在现代工业社会中,由于机器的旋转撕脱力造成近侧指间关节脱位相当常见。这种损伤常会造成近侧指间关节掌板-侧副韧带复合体损伤,应用传统的治疗方法即将近侧指间关节复位后克氏针内固定加关节囊修复术,由于关节不能得到早期锻炼经常造成关节僵硬,后期功能差。本次研究47例患者应用微型锚钉治疗近侧指间关节掌板—侧副韧带复合体损伤,取得了良好的效果。现报道如下。

改良掌板紧缩术在爪状手畸形矫正中的作用

目的：采用改进的掌板紧缩手术方法，以矫正手的爪状畸形，间接增强手指背伸肌力和指屈肌力。方法：在掌指关节处将掌板“Ｈ”形切开，远侧舌状瓣向近侧牵拉屈掌指关节与近侧瓣重叠缝合在人为制造的掌骨颈部的粗糙面上。结果：１９６例施行矫正手术，随访１～１１年，除４例失败外，均矫正成功，外形良好，增强了手的抓握与夹捏力，无１例发生屈肌腱粘连。

掌板松解延长术治疗近指关节屈曲僵硬

目的:总结掌板松解延长术治疗近侧指间关节屈曲僵硬的经验。方法:对用掌板松解延长术治疗的26例31指病人进行回顾分析。结果:29指效果良好,伸屈角度正常。2指术后感染,效果较差,有效率93%。结论:掌板松解延长术最大限度地保存了掌板及关节囊的完整性,使近侧指间关节功能的完全恢复及防止再粘连有了保证,且有术后功能锻炼时疼痛轻,功能恢复快等优点。

掌板紧缩术的改良及临床应用

目的 采用改进的掌板紧缩术,以矫正爪形手畸形,改善手指伸指功能。方法 将掌板卒作"H"形切开,将远侧掌板以微型螺钉固定于掌骨颈部的粗糙面上。结果 10例病人采用此术式,随访8-40个月(平均17个月),优7例,良2例,差1例。结论 本术式有效地矫正了爪形手畸形,并改善了伸指功能。其远、近期疗效良好。

微型骨锚钉结合掌指关节掌板紧缩术治疗爪形手畸形的效果

目的探讨微型骨锚钉结合掌指关节掌板紧缩术治疗爪形手畸形的效果。方法对本院收治的28例爪形手畸形患者进行手术治疗,将28例患者随机分为两组,A组采用微型骨锚钉结合掌指关节掌板紧缩术治疗,B组采用传统掌指关节掌板紧缩术治疗。结果 A组比B组治疗后手部外观及功能恢复更加满意,优良率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用微型骨锚钉结合掌指关节掌板紧缩术治疗爪形手畸形,相比传统单纯掌板紧缩术有一定优势,手术失败率更低,术后手部外观及功能改善更加明显。

掌板前移矫正爪形畸形

目的：麻风病人晚期并发症引起周围神经的损害，出现低位正中、尺神经损伤的表现如爪形畸形、拇指对掌功能丧失、手部感觉迟钝，通过掌板前移矫正"爪形"畸形，肌腱转移重建拇指对掌功能。方法：距掌指关节近侧1．5cm处设计一逆行舌形瓣，将掌板连同骨膜一起从掌骨近侧向远创抓起，并在掌骨凿0．5×0．3cm骨槽，将掌指关节屈曲35－45°，掌板向近端牵拉并缝合固定，用环指浅屈肌重建拇指对掌功能。结果：术后三年随访，患者恢复抓、捏、握持的功能，生活自理，效果理想．

微型骨锚联合改良缝合法治疗掌板损伤的临床研究

目的分析探讨微型骨锚联合改良缝合法治疗掌板损伤的临床疗效。方法选取2012年9月至2016年1月期间本院收治的155例掌板损伤患者,采用微型骨锚和改良缝合联合法手术治疗。分析观察患者临床疗效,术后8周、12周的拇指掌指关节、近侧指间关节屈伸活动度以及并发症情况。结果患者的治疗优良率为94.19%(146/155);患者手术均Ⅰ期愈合,并发症发生率为1.94%(3/155);患者术后8周、12周关节活动度恢复良好。结论微型骨锚联合改良缝合法治疗掌板损伤疗效显著,安全性高,促进患者损伤愈合,提高患者关节活动度。

张力带钢丝固定治疗手指近侧指间关节掌板止点撕脱性骨折21例分析

目的探讨张力带钢丝固定治疗手指近侧指间关节掌板止点撕脱性骨折的疗效。方法对21例近指间关节掌板撕脱骨折的患者行张力带钢丝治疗,观察其疗效。结果术后均获得随访6个月至3年,均于术后5-8周（平均6.2周）达到骨折愈合。患指经功能锻炼后,近侧指间关节屈曲为82°-98°（平均85.5°）,伸直0°-10°（平均7.5°）。结论经掌侧入路采用张力带钢丝固定治疗近侧指间关节掌板撕脱性骨折具有操作简单、实用性强及效果满意的特点,值得临床推广应用。

微型钩钢板固定指骨掌板撕脱性骨折的生物力学研究

目的探讨微型钩钢板在固定指骨掌板撕脱性骨折中的力学稳定性。方法将6对手标本的中节指骨制作成掌板撕脱性骨折模型,同一标本左、右手抽签分为实验组和对照组。实验组均采用微型钩钢板固定,对照组示指行微型螺钉固定,中指行克氏针固定,环指行普通钢板塑形后固定,小指行双孔横形微型带钩钢板固定。对掌板牵引测力,记录骨折端分离2 mm的最大张力,对比不同内固定方式的力学差异。结果实验组示指、中指、环指、小指中节骨折端分离2 mm的最大张力分别为:(50.17±1.92)N,(45.80±4.02)N,(46.68±3.33)N,(43.75±3.34)N;对照组分别为:(20.15±2.14)N,(10.55±1.46)N,(45.23±3.73)N,(28.88±2.00)N。力学测试中环指组对比未见明显差异,余手指组实验组与对照组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微型钩钢板在手指掌板撕脱性骨折的固定中生物力学稳定,对肌腱及骨质无明显卡压,能早期行功能锻炼。

掌板侧韧带复合体损伤临床治疗效果观察

掌板侧韧带复合体损伤在手指外伤较常见.因损伤机制的复杂多样化,故治疗方法选择各异.我科近3年接诊的掌板侧韧带复合体损伤30例,根据损伤具体情况采用合适的手术方式,疗效满意.现报道如下.

改良掌板成形术治疗急性近侧指间关节背侧脱位

目的探讨改良掌板成形术治疗急性近侧指间关节背侧脱位的手术方法。方法 2011年9月-2015年9月,对8例(8指)急性近侧指间关节背侧脱位患者均应用改良掌板成形术治疗,其中开放性脱位5例,闭合性脱位3例,均为Ⅲ度关节不稳、难以复位或复位后仍存在关节不稳。结果 8例术后主被动活动良好,均无静息痛,根据中华医学会手外科上肢部分功能评定试用标准,伤指综合评定为优5例,良3例。结论利用改良掌板成形术治疗近侧指间关节背侧脱位可避免在背侧"纽扣"衬垫上打结而出现的背侧皮肤坏死及手指肿胀,是一种行之有效的手术方法。

掌指关节关节囊掌板紧缩术治疗爪形手畸形

目的探讨掌指关节关节囊掌板紧缩术治疗爪形手畸形的疗效。方法将爪形指畸形的掌指关节的掌板舌形瓣状向近端切开掀起,用骨刀在掌骨颈处做粗糙面,将掌指关节屈曲60°位,于掌板近端U形穿过钢丝,通过注射器针头自掌骨两侧向背侧引出钢丝两端,在手背皮肤外打包拉紧钢丝,用无损伤线紧缩缝合掌板及关节囊。术后屈曲掌指关节,伸直指间关节石膏固定6周。去石膏后进行主动功能练习,10周后被动伸直掌指关节。结果用此方法治疗爪形手畸形15例,随访12例,其中优2例,良8例,差2例。结论应用此法治疗爪形手畸形,要充分了解手术适应证及影响爪形手畸形矫正的因素,以达到良好的治疗结果。

粤剧打击乐中掌板的艺术魅力分析

粤剧的顺利高效开展离不开掌板的运用。一部剧的上演,要以掌板为先,如果没有掌板声响,那么粤剧的表演效果将大幅下降。回顾中国历史上粤剧演出的实例,在海岸殿前、渡口田旁、山野草台,凡是剧将登台时,先得要打响“三五七”的闹台掌板声,向四方村落通知戏班将要开台表演,以便聚集更多的观众前来观赏。本文通过分析粤剧的重要性以及掌板在粤剧表演中的价值,通过举出若干例子来说明掌板在粤剧打击乐中的重要意义。

琼剧掌板的本色表现——谈琼剧《白兔记》掌板创作

琼剧司鼓亦称掌板。是演出节奏的掌控者，是舞台氛围的幕后推手，其对音乐设计、打击乐设计的深度参与以及在宏观上的布局和微观里的拿捏事关成败。笔者以其担任掌板的新编琼剧〈白兔记〉为例，深入浅出阐述琼剧掌板的本色表现，具有一定参考价值。