掌腕关节脱位1例报告

全部掌腕关节脱位极为罕见，国内文献未见报道。我们得见1例，现报告如下，以乡同道。

钩骨第5掌腕关节面的解剖学特征

背景:依据钩骨第5掌腕关节面的形态及功能特点,可否能成为手骨缺损的关节移植供区?目的:基于钩骨第5掌腕关节面关节移植供区的解剖学特征,提供其移位修复和重建手功能的解剖学参数。设计、时间及地点:于2007-07/12在上海交通大学附属第六人民医院进行非随机对照实验。材料:22侧冷冻成人手腕标本(男14侧,女8侧;左10侧,右12侧),由上海交通大学附属第六人民医院显微外科研究所实验室提供。方法:解剖观测钩骨第5掌腕关节面和近节指骨基底关节面的形态、结构特点,测量各关节面的尺桡径、掌背径、关节面凹面的深度及关节面面积。主要观察指标:比较钩骨第5掌腕关节面和近节指骨基底关节面在形态、结构特点、面积及各径线长度的相似度。结果:①钩骨第5掌腕关节面呈类椭圆形,中央凹陷,尺桡径短,掌背径长。各近节指骨底关节面形态近似,近节指骨基底关节面尺桡径长,掌背径短。②钩骨第5掌腕关节面的尺桡径和示、中指近节指骨基底关节面的掌背径相比,差异无显著性(P>0.01);掌背径和近节指骨基底关节面的尺桡径相比,差异显著(P<0.01);凹面深度和拇、示、中指近节指骨基底关节面的凹面深度相比,差异无显著性(P>0.01);面积和环指近节指骨基底关节面面积相比,差异无显著性(P>0.01)。结论:钩骨第5掌腕关节面可作为一个新的良好关节供区,用于修复和重建各近节指骨基底关节面。

腕骨及掌指、腕掌关节骨性融合1例

患者,男,49岁,右腕部及关节渐进性疼痛、活动不利2年,于2023年8月至广州中医药大学附属佛山中医院就诊。查体:右腕部稍肿,皮肤无隆起,肤色正常,无色素沉着,局部肤温不高,腕关节压痛不明显,无叩击痛,腕关节活动受限(屈曲55°,伸直50°,尺偏12°,桡偏10°)。右腕关节CT三维重建显示:腕骨、腕掌关节骨性融合,桡腕关节间隙变窄,关节面硬化。患者否认糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸血症、结核性疾病、手腕部外伤等病史。诊断:①右腕骨完全骨性融合。②右掌指关节骨性融合。③右腕掌关节部分骨性融合。为缓解疼痛不适,建议患者行腕掌关节手术融合治疗,患者拒绝。考虑其腕关节活动尚可且能满足日常需求,疼痛尚可忍受,即改为对症止痛治疗,予非甾体止痛药配合本院消肿止痛类贴膏治疗1周后患者疼痛症状缓解,功能基本同初诊时,余无特殊不适,嘱其定期复查。

大多角骨切除联合韧带重建异体肌腱填塞治疗第1腕掌骨关节炎的疗效评价

目的通过对大多角骨切除联合韧带重建异体肌腱填塞治疗第1腕掌关节炎的随访和研究,用以评价该术式的治疗效果。方法2017年1月-2022年6月,本科采用大多角骨切除联合韧带重建异体肌腱填塞治疗第1腕掌骨关节炎(EatonⅢ期及Ⅳ期)患者25例,术前根据影像学Eaton分期:Ⅲ期4例,Ⅳ期21例。术后评价治疗效果,客观评价包括患肢捏力、握力、拇指外展角度(掌侧、桡侧)、拇指对掌功能评分(Kapandj评分)和第1掌沉降率;主观评价包括视觉模拟评分(VAS)及上肢功能障碍评分(DASH)。结果术后25例平均随访16个月,末次随访时,所有患者疼痛明显减轻,力量明显提高,关节活动范围及功能明显改善,第1掌骨的高度得到了较好的维持,第1腕掌关节的功能恢复良好,并且能回到之前的工作岗位,按照Robbins腕关节评分标准综合评定:优12例,良11例,可2例,优良率达92.0%。结论大多角骨切除联合韧带重建异体肌腱填塞治疗第1腕掌骨关节炎可明显缓解疼痛,改善第1腕掌关节功能,并能在术后维持第1掌骨的高度,疗效确实值得推广应用。

第4、5腕掌关节的稳定性研究

掌骨骨折是一类常见的手外科疾病,约占手部骨折的17.3%,而第4、5腕掌关节的损伤在手和腕部损伤中不到1%[1]。但因其在手的功能和稳定性方面占有重要地位,第4、5腕掌关节的损伤越来越被手外科医生重视。第4、5腕掌关节骨折脱位急性期可以选择保守治疗[2]。

头状骨、钩骨骨折伴第3、4、5腕掌关节半脱位1例

患者,男,39岁,2022年9月16日不慎摔伤,右腕关节疼痛难忍,立即至山东中医药大学附属医院创伤骨科就诊。CT检查显示:右头状骨、钩骨骨质不连续,断端分离移位,其旁见多发斑点状游离骨样影。诊断为:右头状骨、钩骨骨折伴第3、4、5腕掌关节半脱位。2022年9月19日在臂丛神经阻滞麻醉下行切开复位内固定术。

闭合复位经皮交叉克氏针固定治疗第1掌骨基底部骨折伴腕掌关节脱位

2020年10月~2022年1月,我科采用闭合复位经皮交叉克氏针固定治疗12例第1掌骨基底部骨折伴腕掌关节脱位患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法。1.1病例资料本组12例,男7例,女5例,年龄35~67岁。均为新鲜闭合骨折。术前X线片显示:第1掌骨基底部骨折伴腕掌关节脱位,均为部分关节内骨折,骨折远端向近侧、桡侧、背侧移位。伤后至手术时间2~6 d。

第一腕掌关节置换的研究进展

第一腕掌关节置换作为晚期第一腕掌关节炎的治疗手段已经有50余年的历史,因其术后可立即消除疼痛、保持拇腕掌骨的稳定性、提高关节的灵活性,并改善拇指力量等特点,引起大家的广泛关注,但并发症和假体失效情况较为普遍。然而,随着对第一腕掌关节炎的了解加深和假体设计不断更新,最近的研究显示,第一腕掌关节假体的使用寿命比以往明显提高。本文综述了近年来第一腕掌关节置换中解剖、生物力学、假体材料、手术技术、围术期评估、术后并发症等方面的研究进展。

腕掌指关节可动性计量矫形器在手腕部骨折术后功能障碍患者康复训练中的应用效果

目的:观察腕掌指关节可动性计量矫形器在手腕部骨折术后功能障碍患者康复训练中的应用效果。方法:选取2020年6月至2021年12月该院收治的93例手腕部骨折患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分成观察组(n=47)和对照组(n=46)。观察组采用腕掌指关节可动性计量矫形器进行康复训练,对照组采用常规动态腕指矫形器进行康复训练,比较两组训练前、训练1个月后腕关节功能(Gartland-Werley腕关节功能评分表)评分、手腕肌力分级、腕部正中神经损害恢复程度(Chen W-S腕部正中神经损害)评分和生命质量[生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)]评分。结果:训练后,观察组Gartland-Werley腕关节功能评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手腕肌力分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组疼痛程度Chen W-S腕部正中神经损害评分低于对照组,两点辨别觉、大鱼际肌力、生活自理能力等Chen W-S腕部正中神经损害评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组心理功能、社会功能、躯体功能和物质生活等GQOLI-74评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腕掌指关节可动性计量矫形器应用于手腕部骨折术后功能障碍患者康复训练中可提高手腕肌力和生命质量评分,改善腕部正中神经损害恢复程度评分,降低腕关节功能评分,效果优于常规动态腕指矫形器康复训练。

桡侧腕长伸肌腱悬吊联合韧带重建治疗第一腕掌关节骨关节炎临床观察

骨关节炎是关节常见慢性疾病之一,其中第一腕掌关节为骨关节炎好发部位,患者可出现拇指根部疼痛、伸展、旋转功能障碍,严重者表现为腕掌关节脱位[1-3]。2018年5月至2020年4月,浙江省荣军医院手足外科应用桡侧腕长伸肌腱悬吊重建第一二掌骨间掌侧韧带,治疗第一腕掌关节骨关节炎取得较好临床效果。现报道如下。

微型钉板治疗第五掌骨基底骨折伴掌腕关节脱位疗效观察

目的探讨微型钉板治疗第5掌骨基底骨折伴掌腕关节脱位方法及疗效。方法对28例第5掌骨基底骨折伴掌腕关节脱位，选择第5腕掌关节背侧纵弧形切口。采用微型钉板内固定治疗。结果本组获随访3—20个月，骨折均愈合。手指功能评定结果：优25例，良2例，可1例，优良率96．4％。结论应用微型钉板治疗第5掌骨基底骨折伴掌腕关节脱位在缩短骨折愈合时间及手指关节活动度恢复方面很有优势。可获得满意疗效。

带血管蒂第5腕掌关节移位的应用解剖学

目的 :为带血管蒂的第 5腕掌关节移位修复和重建手的功能性关节提供解剖学基础。方法 :2 2侧冷冻成人上肢标本 ,显微解剖观测第 5腕掌关节的结构特点、关节面的形状、血供来源、神经支配、韧带的构成及长、宽、厚度 ,并测量关节的活动度。模拟设计以腕背动脉网及其分支为蒂的第五腕掌关节移位术。结果 :①第 5腕掌关节为鞍状关节 ,具有屈伸 3 9.16°± 4.2 4°的活动范围。②第 5腕掌关节的血供来自掌深弓尺侧返支、第 4掌背动脉近端的关节支和尺动脉手背支、腕掌网和腕背网的分支。③第 5腕掌关节由尺神经支配 ,掌侧为尺神经深支的分支 ,背侧为尺神经手背支分支。结论 :可设计以掌背血管筋膜为蒂的逆行和以桡动脉腕背支筋膜为蒂的顺行第 5腕掌关节移位 ,用于修复和重建拇指腕掌关节和第 2～

拇指腕掌关节韧带的解剖学特点及其临床意义

目的研究拇指腕掌关节韧带的解剖学特点及各韧带在拇指运动中的作用,为韧带重建提供形态学基础。方法放大镜下解剖成人男性尸体20例新鲜手标本,观察拇指腕掌关节韧带的起止点及附着部位,分别测量各韧带在中立位下的长、宽、厚及最大拉伸长度,测量关节的活动范围。结果拇指腕掌关节周围共5条韧带,其中桡背韧带、后斜韧带、前斜韧带为囊内韧带,第1骨间韧带、尺侧韧带为囊外韧带。在囊内韧带中,最厚的是桡背韧带(2.08±0.27)mm,最薄的是前斜韧带(1.14±0.17)mm。最宽的是前斜韧带(9.33±1.09)mm,最窄的是后斜韧带(7.23±0.88)mm。延伸率最大的是桡背韧带(57.33±9.21%),最小的是前斜韧带(38.43±8.26%)。结论拇指腕掌关节存在三级稳定结构,在关节囊韧带中,桡背韧带厚韧而紧张,对维持关节稳定性起重要作用,前斜韧带薄而松弛,外伤或自发性劳损引起退行性变可能性较大,拇指腕掌关节炎应该首选重建前斜韧带。

拇指腕掌关节韧带的解剖力学分析及临床意义

目的研究拇指腕掌关节背桡韧带及前斜韧带的解剖学及生物力学特点,测量其弹性模量及延伸率,为伤病时韧带修复提供参考。方法解剖成人男性尸体40例新鲜手标本,制做成大多角骨-韧带-第1掌骨标本,20例保留背桡韧带,20例保留前斜韧带,在生物力学机上测试,测量和计算背桡韧带及前斜韧带的长、宽、厚、最大载荷、弹性模量、延伸率。结果背桡韧带、前斜韧带的最大载荷分别为(213.5±72.4)、(168.7±35.2)N,弹性模量分别为(17.2±6.7)、(9.3±2.5)MPa,延伸率分别为(116.2±21.3)%、(92.7±22.4)%。背桡韧带的最大载荷、弹性模量及延伸率均大于前斜韧带。结论拇指腕掌关节囊内韧带中,背桡韧带刚度较大,韧性较强,对维持关节稳定性起重要作用。前斜韧带刚度较小,韧性较差,韧带退变时容易损伤。拇指腕掌关节炎应该首选重建前斜韧带,且应选用弹性模量及延伸率接近背桡韧带的材料为佳。

第一腕掌关节缺损的显微外科修复

目的报道第1腕掌关节缺损显微外科修复的临床效果。方法2001年2月～2004年8月收治3例第1腕掌关节缺损患者,根据手部组织缺损形态和面积,应用足背血管为蒂的第2跖跗关节部分游离移植修复缺损,其中2例携带足背皮瓣同时修复大鱼际、腕掌部软组织缺损。供瓣区直接缝合,或移植中厚皮片覆盖。结果骨瓣血管解剖位置恒定,手术操作简便,切取背侧部关节对供区影响小,携带足背皮瓣可同时修复软组织缺损,重建后拇指及大鱼际部外形正常,关节移植体愈合时间为2～3个月,拇指功能满意。术后随访1～2年,拇指外展、对掌功能良好,无脱位等并发症。结论以足背血管为蒂的第2跖跗关节部分游离移植,能修复第1腕掌关节缺损。手术方式可靠有效。

拇指腕掌关节周围韧带的解剖学分析

目的解剖拇指腕掌关节周围各条韧带及观察其组织形态学特征,探讨其在拇指腕掌关节稳定性中的作用。方法采用大体解剖学方法对10例新鲜冰冻手标本进行解剖,识别拇指腕掌关节周围韧带的连接部位与方向性,对韧带的宽度、长度、厚度进行形态学对比分析。并组织学观察拇指腕掌关节背侧和掌侧韧带细胞数。结果确定拇指腕掌关节周围存在7条主要韧带:即由3条背侧韧带(桡背侧韧带、背侧中央韧带、后斜韧带)组成的复合体,厚度分别为(1.24±0.12)、(1.91±0.15)、(1.61±0.12)mm。2条掌侧韧带(前斜韧带、尺侧副韧带),厚度分别为(0.78±0.11)mm、(1.03±0.11)mm。2条尺侧韧带(大多角骨-第1掌骨背侧韧带,第1、2掌骨间韧带),厚度分别为(0.78±0.19)mm、(0.89±0.19)mm。背侧韧带明显厚于掌侧韧带(P<0.01),桡背侧韧带、背侧中央韧带、后斜韧带的细胞数多于前斜韧带,后斜韧带的细胞数也多于尺侧副韧带,均有统计学差异(P<0.05)。结论 3条背侧韧带组成粗厚坚韧的复合体,在拇指腕掌关节的稳定中,前斜韧带起着更大的作用。

第一腕掌关节损伤的治疗

自１９８６～１９９５年，我科收治第一腕掌关节损伤（包括Ｂｅｎｎｅｔ骨折，腕掌关节脱位，创伤性关节炎）４７例，现报告如下。临床资料本组４７例中，男３７例，女１０例；年龄２０～５３岁。Ｂｅｎｎｅｔ骨折３５例，其中粉碎骨折２例，就诊距受伤时间１～３０天，有...

腕掌指关节可动性计量矫形器对腕部和手部骨折术后功能障碍的临床观察

目的观察腕掌指关节可动性计量矫形器治疗腕部和手部骨折术后功能障碍的效果。方法选择2016年6月至2018年2月深圳市龙岗中心医院收治的前臂、腕、掌、指部位骨折术后或外固定后的112例患者为研究对象,采用随机数字法分为观察组和对照组,每组56例。两组均给予常规治疗,包括低频电刺激、按摩、针灸及改善血液循环药物等治疗。观察组患者给予腕掌指关节可动性计量矫形器治疗,在治疗的同时测量腕、指屈肌或腕、指伸肌每个收缩动作能达到多少克的力;对照组给予常规腕手矫形器治疗;两组均每日训练30 min,每周5次,共训练4周。于治疗前、治疗4周后分别采用手总主动活动度(TAM)和徒手肌力评定(MMT)评估肌力变化和手的运动功能,评价治疗效果。结果观察组优良率高于对照组[80.3%(45/56)比60.7%(34/56)](P<0.05)。治疗前对照组和观察组TAM评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组TAM评分高于对照组[(176.3±38.2)分比(160.4±32.3)分](P<0.05)。治疗后观察组4~5级肌力占69.6%(39/56),对照组4~5级肌力占42.8%(24/56),观察组的肌力状况优于对照组(P<0.05)。结论腕掌指关节可动性计量矫形器训练能够增强肌力,增强手的操作能力,有别于传统意义上的肌力训练和关节活动度训练。