STARR手术治疗排便梗阻综合征临床疗效分析

目的 评价经肛吻合器直肠切除术（STARR）治疗排便梗阻综合征（ODS）的临床疗效.方法 回顾性分析行STARR手术治疗ODS 18例的临床资料.结果 本组患者平均随访时间38个月（4～68个月）,术前ODS评分从14.5±4.9到术后3个月降至5.9±5.0.随访期间,术后便秘症状改善61.1％（11例）,无效16.7％（3例）,术后复发22.2％（4例）,其中2例再次行手术治疗,1例再次行STARR手术治疗,1例行结肠切除回直肠吻合,术后便秘症状改善.术后并发症：急便感11.1％（2例）,肛门坠胀11.1％（2例）,无术后出血、感染、直肠阴道瘘、直肠狭窄等重大并发症.随访期间未见肛门失禁.术后治疗满意度72.2％.结论 STARR手术治疗ODS安全有效,创伤小,恢复快,并发症少.

基于经会阴超声及肛管直肠测压分析女性排便梗阻综合征患者盆底形态与功能特征

目的通过经会阴超声(TPUS)和高分辨率肛管直肠测压(HR-ARM)分析女性排便梗阻综合征(ODS)患者盆底形态及功能特征。方法对2019年6月至2021年12月于南京市中医院肛肠科就诊的117例女性ODS患者的TPUS和HR-ARM结果进行回顾性分析,分别对其直肠前突(RC)、直肠黏膜内套叠(RI)、肠疝、会阴下降、不协调性排便(DD)以及肛管直肠压力测定结果进行评估。结果TPUS诊断排便障碍类型依次为RC+RI 29例(24.8%),DD 14例(12.0%),RC+RI+DD 14例(12.0%)。HR-ARM诊断显示约93.1%的患者在模拟排便过程中存在肛门直肠压力分布异常,占比最大的临床分型为Ⅳ型DD 28例(23.9%),其次是Ⅱ型DD 25例(21.4%)。直肠高敏的患者19例(16.2%),低敏13例(11.1%)。TPUS下常见的结构异常(DD、RC及RI)常同时伴有不同类型肛门直肠协调障碍及直肠感觉功能障碍。结论TPUS与HR-ARM结合能够较好的评估女性ODS患者形态与功能特征,有利于指导临床医师为患者制定更加个体化的治疗方案。

动态经会阴超声对女性排便梗阻综合征诊断价值的研究

目的以传统X线排粪造影为金标准,评估动态经会阴超声对女性排便梗阻综合征的诊断价值。方法回顾性分析2019年6月至2021年12月南京中医药大学附属南京中医院收治97例女性排便梗阻综合征患者资料,患者均接受X线排粪造影和动态经会阴超声检查,分别对直肠前突、直肠黏膜内套叠、肠疝、会阴下降、不协调性排便进行评估,并对两种影像学的诊断结果进行一致性检验。结果动态经会阴超声诊断直肠前突、直肠黏膜内套叠、肠疝、会阴下降、不协调性排便的灵敏度分别为88%、86%、83%、67%、95%,特异度分别为90%、96%、99%、96%、86%。两种影像学在评估直肠前突分度上显示一致性中等,Kappa系数为0.538;直肠黏膜内套叠、会阴下降和不协调性排便一致性较好,Kappa系数分别为0.727、0.655、0.791;肠疝一致性极好,Kappa系数为0.822。经会阴超声测得静息状态肛直角大于X线排粪造影(121.79±9.54vs.112.69±11.73,P<0.05)。结论动态经会阴超声在诊断女性排便梗阻综合征上显示了较高特异性,是一项有效评估女性排便梗阻综合征的影像学技术。

痔上黏膜环切钉合术治疗混合痔合并非功能性排便梗阻综合征的临床观察及思考

目的观察痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗混合痔合并非功能性排便梗阻综合征（ODS）的临床疗效。方法回顾性分析50例采用PPH治疗的混合痔合并非功能性ODS患者的临床资料，随访12个月，观察治疗效果。结果基本痊愈11例，显效12例，有效12例，无效15例，总有效率70％（35／50），无效患者主要为合并直肠前突者。所有患者无一例发生死亡、吻合口感染、盆腔脓毒症等严重并发症。结论PPH操作简便，创伤小，对治疗混合痔合并直肠黏膜内套叠者安全有效，而对混合痔合并单纯直肠前突者疗效较差。

改良吻合器经肛门直肠切除术联合黄芪汤治疗梗阻性排便综合征

目的探讨改良吻合器经肛门直肠切除术(TSTstarr+)联合黄芪汤治疗梗阻性排便综合征的效果。方法采用TSTstarr+联合黄芪汤治疗直肠黏膜脱垂所致梗阻性排便综合征的患者,通过比较术前、术后12个月便秘症状严重程度评分(CSS)的变化评估该方式治疗梗阻性排便综合征的有效性。结果共有12例经TSTstarr+治疗的患者,手术时间为(17.2±4.1)min,术中出血(13.1±7.4)m L,切除直肠标本体积(11.8±1.6)m L,为直肠全层切除。TSTstarr+联合黄芪汤组术后12个月CSS评分较术前明显降低(15.3±2.4 vs 7.0±1.5;P=0.001);有4例(33.3%)患者出现尿潴留,予留置尿管1 d拔除后小便顺畅。6例(50.0%)患者出现肛门坠胀。3例(25.0%)患者对气体和液体失禁。全组无肛门狭窄等情况。结论 TSTstarr+联合黄芪汤是一种治疗梗阻性排便综合征的微创治疗,具有安全、有效和恢复快等优点。

直肠内脱垂致梗阻性排便综合征患者直肠Cajal细胞的表达

目的探讨直肠内脱垂致梗阻性排便综合征(ODS)患者直肠Cajal间质细胞(ICC)数量的变化。方法选择行经肛吻合器直肠切除术(STARR)治疗的ODS患者13例(ODS组),取直肠全层标本进行常规HE染色及免疫组化染色,观察直肠ICC数量的变化。对照组为同期因重度脱垂性痔病行STARR的患者11例。结果常规光镜下观察,HE染色结果显示ODS组直肠黏膜层呈轻度慢性炎症改变,肌间神经丛和肌层未见明显异常。免疫组化结果显示,直肠ICC主要包括4个部分,即黏膜下的ICC(ICC-SMB)、环肌层ICC(ICC-CM)、肌间神经的ICC(ICC-MP)和纵肌层ICC(ICC-LM)。与对照组相比,ODS组直肠ICC-SMB、ICC-CM、ICC-MP和ICCLM数量均显著减少(P<0.05)。结论 ODS患者直肠ICC-SMB、ICC-CM、ICC-MP和ICC-LM数量均明显减少,其可能是ODS发病机制中的重要因素。

改良STARR术联合盆底生物反馈治疗梗阻性排便障碍综合征

目的:探讨改良STARR术联合盆底生物反馈治疗梗阻性排便障碍综合征的疗效。方法:将56例梗阻性排便障碍综合征患者分为两组,治疗组28例采用改良STARR术联合盆底生物反馈治疗,对照组28例采用传统STARR术治疗。结果:手术后平均随访6个月,治疗组有效率89%,对照组有效率50%。结论:对于伴有盆底功能失常的梗阻性排便障碍综合征,应用改良STARR术联合盆底生物反馈治疗,效果明显优于传统STARR术,且并发症小,安全性高。

梗阻性排便综合征的外科治疗

梗阻性排便综合征(obstructed defecation syndrome,ODS)的外科治疗首先必须进行充分、全面地评估,根据检查结果排除手术禁忌症,进而制定手术方案。目前,治疗ODS的手术方式主要有PPH-STARR、Contour Transtar和TSTstarr+等手术方式,其治疗效果相似,但需根据患者的临床表现不同而进行个体化治疗。

吻合器直肠黏膜环切术治疗直肠前突的效果观察

目的评价吻合器直肠黏膜环切术治疗直肠前突的应用效果。方法选取2014年2月—2018年2月直肠前突患者82例作为研究对象,将其随机分为两组。41例行吻合器直肠黏膜环切术患者作为观察组,41例行直肠切开前突修补术患者作为对照组;对比两组患者的手术效果。结果两组患者的总有效率、手术时间及术后1个月Longo ODS评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);观察组患者痊愈率为90.24%,高于对照组的58.54%,显效率为9.76%,低于对照组39.02%;观察组患者术后出血量低于对照组,观察组患者并发症发生率(4.88%)低于对照组(24.39%),术后3个月、6个月LongoODS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论吻合器直肠黏膜环切术治疗直肠前突效果显著。

PPH联合直肠黏膜套扎治疗直肠前突36例临床观察

目的探讨PPH联合直肠黏膜套扎治疗直肠前突的临床疗效。方法选取2012年2月至2014年2月在北京市延庆区医院治疗的中重度直肠前突患者72例,分成2组,对照组行PPH术,观察组行PPH联合直肠黏膜套扎,比较2组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后恢复工作时间,术前、术后的Longo-ODS评分,疗效,术前、术后排粪造影直肠前突改善情况及术后复发情况。结果2组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后恢复工作时间差异均无统计学意义(t=1.342、0.747、0.514、0.751,均P>0.05);2组术前、术后6个月Longo-ODS评分差异无统计学意义(t=-0.884、-0.278,均P>0.05),术后12、24、36个月的Longo-ODS评分观察组明显优于对照组(t=-4.295、-5.832、-8.989,均P<0.05);观察组有效率(91.67%)优于对照组(66.67%),差异有统计学意义(t=6.821,P<0.05);2组术前排粪造影直肠前突深度差异无统计学意义(t=0.475,P>0.05),术后6、12、24、36个月观察组改善情况明显优于对照组(t=-4.968、-7.586、-4.587、-5.414,均P<0.05);2组术后6月均无复发,术后12个月、24个月对照组复发率均高于观察组,但差异无统计学意义(均P>0.05);术后36个月对照组复发率明显高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PPH联合套扎治疗直肠前突,不增加手术时间、出血量、住院时间,不影响恢复时间,具有疗效确切、症状改善明显、复发率低等优点,是直肠前突较好的治疗方式。

改良 STARR 术治疗中重度直肠前突的疗效观察

目的：探讨改良 STARR 术治疗中重度直肠前突的临床疗效。方法选取中重度直肠前突患者70例，应用随机数字表法根据患者入院当日所在月份的奇偶随机分为对照组和观察组，对照组采用 Seha-payak 术治疗，观察组采用改良 STARR 术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、患者满意度、住院时间、复工时间等手术情况的差异；两组患者在术前、术后1周、1个月、3个月、6个月的 ODS 评分变化情况及临床疗效的差异；两组患者在术前、术后1个月及术后6个月行排粪造影，比较直肠前突改善情况。结果观察组患者的手术时间（29．76±8．40）min、术中出血量（14．43±8．16）mL、术后疼痛评分（4．29±1．76）分，均明显低于对照组手术时间（48．38±9．04）min、术中出血量（77．80±20．58）mL 及术后疼痛评分（4．29±1．76）分（t ＝8．934、16．935、5．338，均 P ＜0．05），观察组住院天数（6．71±1．22）d 及复工时间（7．20±1．36）d，均明显短于对照组[（11．23±3．64）d，（13．14±2．60）d（t ＝6．955、11．959，均 P ＜0．05），观察组患者对手术的满意度（8．83±0．98）分，高于对照组（7．54±1．20）分（t ＝4．908，P ＜0．05）。术后各随访时间点，两组患者的痊愈率、显效率及有效率的差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。观察组术前 ODS 评分为（20．97±4．38）分，术后1周为（4．71±1．30）分，术后1个月为（2．94±0．91）分，术后3个月为（1．68±1．04）分，术后6个月为（0．97±0．88）分；对照组术前为（19．88±4．09）分，术后依次为（4．65±1．28）分、（3．51±1．15）分、（2．88±1．67）分、（1．85±1．31）分，术后两组患者的 ODS 评分均较术前明显降低（t ＝20．666、23．904、26．127、26．401，均 P ＜0．05；t ＝22．882、24．081、24．032、25．015，均 P ＜0．05）；但术后1周时的两组 ODS 评分差异无统计学意义（P ＞0．05）；术后1个月、3个月、6个月时，两组的 ODS 评分差异均有统计学意义（t ＝2．313、3．585、3．233，均 P ＜0．05）。观察组术前直肠前突深度为（33．09±6．79）mm，术后1个月为（5．54±1．96）mm，术后6个月为（6．67±1．95）mm；对照组依次为（33．57±6．46）mm、（7．65±2．11）mm 及（9．32±2．74）mm。术前，两组患者直肠前突深度差异无统计学意义（P ＞0．05）；术后1个月及6个月，两组患者的直肠前突深度均较术前明显降低（t ＝21．779、20．646，均 P ＜0．05；t ＝25．261、20．768，均 P ＜0．05），且观察组较对照组降低更为明显（t ＝4．339、4．565，均 P ＜0．05）；两组患者在术后6个月时的直肠前突深度均较术后1个月时有所增加（t ＝2．864、3．113，均 P ＜0．05）。术后1周时，对照组的不良反应率为48．6％，观察组为22．9％，两组差异有统计学意义（χ2＝5．040，P ＝0．025）。术后6个月时，对照组不良反应率为8．1％，观察组为3．0％，两组差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论改良 STARR 术治疗直肠前突具有疗效确切、操作简单、术后疼痛轻、住院时间短、患者满意度高等优点，且有利于预防直肠前突再次复发，是治疗直肠前突比较理想的方式。